7. Kết cấu của Luâ ̣n văn
1.2. Khái niệm chung về tranh chấp phát sinh trong sự cố y khoa
1.2.1.2. Xác định tranh chấp trong Sự cố y khoa
a) Xác định trách nhiệm
Trường hợp HĐCM kết luận NVYT vi phạm 1 trong các hành vi tại khoản 1 Điều 73 hoặc trường hợp SCYK sảy ra theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 73 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 thì doanh nghiệp bảo hiểm mà BV đã mua bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người bệnh theo hợp đồng bảo hiểm đã ký với BV đó. Trường hợp BV chưa mua bảo hiểm thì phải tự bồi thường thiệt hại cho người bệnh theo quy định của pháp luật (Khoản 1 Điều 76 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009).
Ngoài việc bồi thường theo các nôi dung nêu trên, BV và NVYT có sai sót chuyên môn kỹ thuật gây ra tai biến cho người bệnh phải chịu các trách nhiệm pháp lý khác theo quy định của pháp luật (Khoản 2 Điều 76 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009).
Trường hợp đã thực hiện đúng các quy định chuyên môn kỹ thuật trong quá trình KBCB nhưng vẫn xảy ra SCYK thì thì BV và NVYT không phải bồi thường thiệt hại (Khoản 3 Điều 76 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009).
Đối với thực hiện tiêm chủng mở rộng, nếu xảy ra tai biến ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe hoặc gây thiệt hại đến tính mạng của người được tiêm chủng, Nhà nước có trách nhiệm bồi thường cho người bị thiệt hại. Trường hợp xác định được lỗi thuộc về tổ chức, cá nhân sản xuất, kinh doanh, bảo quản vắc xin, sinh phẩm y tế hoặc người làm công tác tiêm chủng thì tổ chức, cá nhân này phải bồi hoàn cho Nhà nước theo quy định của pháp luật (Khoản 6 Điều 30 Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm năm 2007).
21
b) Trách nhiệm bồi thường
Theo quy định tại Điều 597 Bộ luật Dân sự năm 2015 về bồi thường thiệt hại do người của Pháp nhân gây ra thì “Pháp nhân phải bồi thường thiệt hại do người
của mình gây ra trong khi thực hiện nhiệm vụ được pháp nhân giao; nếu pháp nhân đã bồi thường thiệt hại thì có quyền yêu cầu người có lỗi trong việc gây thiệt hại phải hoàn trả một khoản tiền theo quy định của pháp luật”. Như vậy, pháp luật cũng đã
quy định rất rõ trách nhiệm của bệnh viện.
Hiện nay, Điều 590, Điều 591 Bộ luật Dân sự năm 2015 và Nghị quyết 03/2006/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao cũng đã quy định rất cụ thể việc xác định thiệt hại là căn cứ để bồi thường cho người bị thiệt hại về sức khoẻ, tính mạng. Những quy định này cũng sẽ áp dụng chung đối với các trường hợp người bệnh gặp sự cố y khoa trong bệnh viện.
Bên cạnh đó, Nghị định 104/2016/NĐ-CP cũng đã quy định rất rõ trách nhiệm bồi thường thiệt hại của Nhà nước cho người bị thiệt hại khi sử dụng vaccine trong Chương trình tiêm chủng mở rộng và tiêm chủng chống dịch.
Phải xác định trách nhiệm bồi thường thiệt hại (BTTH) làm phát sinh nghĩa vụ bồi thường và từ nghĩa vụ phải BTTH thì mới tính được mức bồi thường cụ thể trên từng SCYK khác nhau. Ở Việt Nam hiện nay căn cứ theo các quy định của pháp luật, khi SCYK xảy ra sẽ có thể phát sinh 2 trường hợp tranh chấp làm phát sinh nghĩa vụ bồi thường như sau:
Một là, tranh chấp do phát sinh hành vi vi phạm hợp đồng:
Trường hợp này hay gặp tại các BV tư nhân hơn vì các BV tư thường bán các gói sản phẩm dịch vụ cho BN và đi kèm với đó là 01 hợp đồng bằng văn bản có đầy đủ các điều khoản mà bao gồm cả điều khoản về phạt vi phạm hợp đồng. BV tư nhân bản chất là doanh nghiệp, khoản 3 Điều 1 Luật Thương mại quy định phạm vi điều chỉnh của Luật Thương mại bao gồm cả “hoạt động không nhằm mục đích sinh lợi của một bên trong giao dịch với thương nhân thực hiện trên lãnh thổ nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam trong trường hợp bên thực hiện hoạt động không nhằm mục đích sinh lợi đó chọn áp dụng Luật này”. Như vậy, đối với trường hợp bệnh viện
22
tư nhân nêu trên thì nếu bên không có mục đích lợi nhuận (bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân) chọn áp dụng Luật Thương mại thì liệu có thể xác định tranh chấp này là tranh chấp kinh doanh thương mại và áp dụng Luật Thương mại để giải quyết hay không? Để trả lời câu hỏi này, phải xác định loại tranh chấp này có phù hợp với hướng dẫn tại Điểm b Khoản 1 Điều 2 Nghị quyết số 03/2012/NQ-HĐTP của Hội đồng thẩm phán: “Toà kinh tế có nhiệm vụ, quyền hạn giải quyết các tranh chấp và các yêu cầu
về kinh doanh, thương mại quy định tại Điều 29 và Điều 30 của Bộ luật tố tụng dân sự; các tranh chấp về kinh doanh, thương mại mà một hoặc các bên không có đăng ký kinh doanh, nhưng đều có mục đích lợi nhuận” hay không. Qua đó có thể thấy,
tranh chấp trong SCYK nêu trên về trường hợp bệnh viện tư nhân chỉ có 1 bên có lợi nhuận, còn bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân không có mục đích lợi nhuận nào.
Do đó dù là BV công lập hay tư nhân cũng là 01 tổ chức cung cấp dịch vụ và BN là người sử dụng dịch vụ KBCB, vì vậy khi 01 bên đồng ý cung cấp (bán) và 01 bên đồng ý sử dụng (mua) thì theo quy định tại khoản 1 Điều 119 Bộ luật Dân sự 2015 giao dịch dân sự đã được hình thành; căn cứ theo quy định tại Điều 116 Bộ luật Dân sự 2015 thì giao dịch dân sự là hợp đồng. Trong trường hợp này nguồn luật áp dụng sẽ là Bộ luật Dân sự 2015. Bồi thường thiệt hại do vi phạm hợp đồng được quy định tại các điều khoản sau của Bộ luật Dân sự năm 2015: Điều 13 quy định, BN và gia đình BN có quyền dân sự bị xâm phạm được bồi thường “toàn bộ thiệt hại”, trừ trường hợp các bên có thỏa thuận khác hoặc luật có quy định khác. Điều 360 cũng có quy định tương tự, trường hợp có thiệt hại do vi phạm nghĩa vụ gây ra thì BV phải bồi thường “toàn bộ thiệt hại”, trừ trường hợp có thỏa thuận khác hoặc luật có quy định khác. Thiệt hại do vi phạm nghĩa vụ bao gồm cả thiệt hại về vật chất và tinh thần (Điều 361). Điều 419 quy định cụ thể về xác định thiệt hại được bồi thường do vi phạm hợp đồng. Theo đó, thiệt hại được bồi thường sẽ bao gồm: (i) Thiệt hại vật chất thực tế xác định được: tổn thất về tài sản, chi phí hợp lý để ngăn chặn, hạn chế, khắc phục thiệt hại , thu nhập thực tế bị mất hoặc giảm sút; (ii) Khoản lợi ích mà lẽ ra BN và gia đình BN được hưởng do hợp đồng mang lại; (iii) Chi phí phát sinh do không hoàn thành nghĩa vụ hợp đồng mà không trùng lặp với mức bồi thường thiệt hại cho lợi ích mà hợp đồng mang lại; (iv) Thiệt hại về tinh thần.
23
Hai là, tranh chấp do phát sinh trách nhiệm BTTH ngoài hợp đồng:
Trường hợp nếu không thể chứng minh được giao dịch dân sự đã hình thành, hoặc các SCYK không liên quan đến hợp đồng cung cấp dịch vụ giữa BV với BN như bắt cóc, bị NVYT xâm hại tình dục, NVYT bán thuốc giả/nhập lậu/hết hạn sử dụng cho BN… thì theo quy định tại Điều 275 Bộ luật Dân sự năm 2015, một trong những căn cứ làm phát sinh nghĩa vụ dân sự là “gây thiệt hại do hành vi trái pháp
luật” và tương ứng với căn cứ này là các quy định tại Chương XX, Phần thứ ba Bộ
luật Dân sự về “Trách nhiệm bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng”. Trong trường hợp này, trách nhiệm được hiểu là bổn phận, nghĩa vụ của BV, NVYT phải bồi thường cho bên bị thiệt hại là BN, gia đình BN. Trách nhiệm BTTH ngoài hợp đồng làm phát sinh nghĩa vụ bồi thường và từ nghĩa vụ phải BTTH tạo ra quan hệ nghĩa vụ tương ứng. Căn cứ phát sinh trách nhiệm BTTH là cơ sở pháp lý mà dựa vào đó, cơ quan nhà nước có thẩm quyền có thể xác định trách nhiệm BTTH.
Theo khoản 1 Điều 584 Bộ luật Dân sự 2015: “Người nào có hành vi xâm phạm
tính mạng, sức khỏe, danh dự, nhân phẩm, uy tín, tài sản, quyền, lợi ích hợp pháp khác của người khác mà gây thiệt hại thì phải bồi thường, trừ trường hợp Bộ luật này, luật khác có liên quan quy định khác”. Như vậy, căn cứ xác định trách nhiệm
BTTH ngoài hợp đồng là “hành vi xâm phạm của người gây thiệt hại”. Qua nghiên cứu có thể thấy, Bộ luật Dân sự 2015 đã quy định về căn cứ làm phát sinh trách nhiệm BTTH ngoài hợp đồng theo hướng có lợi cho bên bị thiệt hại (BN, gia đình BN). Theo đó, trách nhiệm BTTH ngoài hợp đồng phát sinh khi có các điều kiện như sau:
Có thiệt hại xảy ra. Thiệt hại là một yếu tố cấu thành trách nhiệm BTTH ngoài hợp đồng. Trách nhiệm BTTH chỉ phát sinh khi có sự thiệt hại về tài sản hoặc sự thiệt hại về tinh thần (bao gồm tính mạng, sức khỏe, nhân phẩm, danh dự, uy tín)
Hành vi gây thiệt hại là hành vi trái pháp luật. Hành vi trái pháp luật trong trách nhiệm dân sự bao gồm: làm những việc mà pháp luật cấm, không làm những việc mà pháp luật buộc phải làm, thực hiện vượt quá giới hạn pháp luật cho phép hoặc thực hiện không đầy đủ nghĩa vụ mà pháp luật quy định.
24
Có mối quan hệ nhân quả giữa hành vi trái pháp luật và thiệt hại xảy ra. Thiệt hại xảy ra phải là kết quả tất yếu của hành vi trái pháp luật và ngược lại hành vi trái pháp luật là nguyên nhân gây ra thiệt hại.
Từ các phân tích nêu trên, có thể xác định các tranh chấp phát sinh trong SCYK
là tranh chấp dân sự.