7. Kết cấu của Luâ ̣n văn
2.1. Tình hình SCYK và tranh chấp phát sinh trong SCYK
2.1.2.1. Sự cố y khoa tại các bệnh viện ở Quảng Ninh
Ngày 26/12/2018, Thông tư 43/2018/TT-BYT hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Y tế ban hành (sau đây gọi tắt là Thông tư 43) và bắt đầu có hiệu lực từ 01/03/2019. Trong đó có quy định bắt buộc báo cáo bằng văn bản hỏa tốc hoặc báo cáo điện tử và báo cáo trước bằng điện thoại trong thời hạn 01 giờ, kể từ khi phát hiện các sự cố y khoa từ Mục 7 đến Mục 9 của Phụ lục I và các sự cố y khoa nghiêm trọng gồm: sự cố y khoa gây tử vong cho 01 người bệnh và nghi ngờ có nguy cơ tiếp tục gây tử vong cho người bệnh tiếp theo hoặc sự cố y khoa gây tử vong cho 02 người bệnh trở lên trong cùng một tình huống, hoàn cảnh hoặc do cùng một nguyên nhân (điểm b khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 5 Thông tư 43). Đồng thời cũng quy định các BV phải tổng hợp báo cáo sự cố y khoa gửi cơ quan quản lý định kỳ 6 tháng một lần (Điều 6 Thông tư 43).
52
Ngày 27/03/2019, Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh ra công văn số 701/SYT-NVY về việc thực hiện nghiêm túc các quy định về phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; với yêu cầu tuân thủ quy định các báo cáo hỏa tốc, báo cáo tổng hợp chung 6 tháng/lần. Ngày 10/07/2019 là lần đầu tiên các BV không phân biệt công, tư trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh phải báo cáo thống kê số lượng, tần suất và phân tích nguyên nhân gốc các SCYK từ ngày 01/01 – 30/06/2019 theo quy định, phân loại tại Thông tư 43.
Dưới đây là các số liệu do Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh tổng hợp được từ báo cáo của các bệnh viện:
53
Bảng 3. Bảng tổng hợp số liệu SCYK 6 tháng đầu năm 2019 và SCYK nghiêm trọng đến hết tháng 10 năm 2019 tại Quảng Ninh
STT Bệnh viện / Trung tâm y tế
Số lượng SCYK báo cáo
tự nguyện
SCYK nghiêm trọng
1. BV Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí 149 01
2. BV Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 109 -
3. BV Bãi Cháy 139 01
4. BV Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh 124 -
5. BV Lao & Phổi tỉnh Quảng Ninh 58 -
6. BV Y dược học cổ truyển tỉnh QN 01 -
7. TTYT thị xã Đông Triều 56 -
8. TTYT thị xã Quảng Yên 27 01
9. BV Đa khoa khu vực Cẩm Phả 39 -
10. BV Đa khoa Cẩm Phả 14 -
11. TTYT huyện Tiên Yên 136 -
12. TTYT huyện Đầm Hà 07 -
13. TTYT huyện Hải Hà 15 02
14. TTYT huyện Bình Liêu 07 -
15. TTYT thành phố Móng Cái 14 -
16. TTYT huyện Cô Tô 02 -
17. TTYT than khu vực Mạo Khê 12 01
18. TTYT than khu vực Vàng Danh 09 -
19. BV ĐKQT Vinmec Hạ Long 15 -
54
Biểu đồ 1. Số lượng SCYK 6 tháng đầu năm 2019 và SCYK nghiêm trọng đến hết tháng 10 năm 2019 tại Quảng Ninh
Nhìn từ thống kê trên ta có thể thấy SCYK chủ yếu xảy ra ở các BV tuyến tỉnh có lẽ tình trạng quá tải và thiếu hụt nhân lực của các BV này đã góp phần tăng các rủi ro tiềm tàng và tăng tần suất xảy ra SCYK. Tuy nhiên 04/06 SCYK nghiêm trọng là ở các BV và trung tâm y tế (TTYT) tuyến huyện, điều này cho thấy việc thiếu thốn về hạ tầng, cơ sở vật chất cũng như trình độ chuyên môn sẽ làm tăng các nguy cơ rủi ro trong hành nghề y khoa. 15 9 12 2 14 7 15 7 136 14 39 27 56 1 58 124 139 109 149 1 2 1 1 1 0 20 40 60 80 100 120 140 BV ĐKQT Vinmec Hạ Long TTYT than khu vực Vàng Danh TTYT than khu vực Mạo Khê TTYT huyện Cô Tô TTYT thành phố Móng Cái TTYT huyện Bình Liêu TTYT huyện Hải Hà TTYT huyện Đầm Hà TTYT huyện Tiên Yên BV Đa khoa Cẩm Phả BV Đa khoa khu vực Cẩm Phả TTYT thị xã Quảng Yên TTYT thị xã Đông Triều BV Y dược học cổ truyển tỉnh QN BV Lao & Phổi tỉnh Quảng Ninh BV Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh BV Bãi Cháy BV Đa khoa tỉnh Quảng Ninh BV Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí
55
Dựa trên các báo cáo phân tích nguyên nhân do SYT Quảng Ninh tổng hợp từ báo cáo của các BV và TTYT trực thuộc, ghi nhận được tỷ lệ nguyên nhân gốc gây ra SCYK như sau:
Bảng 4. Các nhóm nguyên nhân của SCYK trong 6 tháng đầu năm 2019 tại Quảng Ninh
STT Nhóm nguyên nhân gốc Số lượng Tổng cộng theo nguyên nhân Tuyến
tỉnh Tuyến huyện Tư nhân
1 Nhân viên y tế 324 215 10 549
2 Người bệnh 42 26 1 69
3 Môi trường làm việc 55 46 101
4 Tổ chức/ dịch vụ 131 34 3 168
5 Yếu tố bên ngoài 26 10 36
6 Khác 11 4 1 16
Tổng cộng theo loại BV: 589 335 15
Biểu đồ 2. Tỷ lệ các nhóm nguyên nhân của SCYK trong 6 tháng đầu năm 2019 tại Quảng Ninh
56
BV tuyến tỉnh BV/TTYT tuyến huyện BV tư nhân
Biểu đồ 3. Tỷ lệ các nhóm nguyên nhân của SCYK trong 6 tháng đầu năm 2019 theo các tuyến bệnh viện trên địa bàn Quảng Ninh
Từ các số liệu thống kê được, nhận thấy nguyên nhân gây ra SCYK tại các BV và TTYT hơn một nửa là do nhân viên y tế. Đây cũng là nguyên nhân chính dẫn đến sự không hài lòng của người dân về ngành y trong những năm qua. Sau 5 năm triển khai cải tiến chất lượng cung cấp dịch vụ KBCB toàn diện cấp quốc gia thì tỷ lệ hài lòng ở BN nội trú mới đạt ngưỡng 80,61%, tỷ lệ này ở ngoại trú chỉ đạt 60,63% (Bộ Y tế 2019, Phụ lục 2 - Báo cáo tóm tắt kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2018, Công văn số 1200/KCB-QLCL&CĐT ngày
25/10/2019, tr 1, 5).
Biểu đồ 4. Tỷ lệ hài lòng của người dân với ngành y tế năm 2018 thông qua khảo sát tại các bệnh viện trên toàn quốc
(Bộ Y tế 2019, Phụ lục 2 - Báo cáo tóm tắt kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2018, Công văn số 1200/KCB-QLCL&CĐT ngày 25/10/2019, tr 1, 5)
57