Một là, tỷ lệ thu BHXH còn đạt thấp so với khả năng hiện có.
Theo số liệu thống kê cơng tác thu hàng năm của BHXH tỉnh Ninh Bình cịn thấp so với thực tế, tình trạng nợ đọng BHXH trong những năm gần đây là khá phổ biến và có xu hướng gia tăng số nợ đọng BHXH từ năm 2003 đến năm 2007 thể hiện trong biểu 2.5.
Biểu 2.5: Số dư nợ BHXH trong các năm từ 2003 đến 2007
Năm 2003 2004 2005 2006 2007
Số nợ BHXH cuối năm
(Đơn vị tính: tỷ đồng) 5,178 1,726 8,205 8,766 11,600 Tỷ lệ so với số đã thu
Nguồn: Tổng hợp từ BHXH Ninh Bình.
Từ số liệu trên cho thấy, số dư nợ năm 2004 giảm từ 5.178 tỷ đồng năm 2003 xuống còn 1.726 tỷ đồng là do: trong năm tham gia với UBND tỉnh ban hành 02 văn bản chỉ đạo thực hiện công tác thu BHXH - BHYT bắt buộc, 04 văn bản chỉ đạo công tác thu làm căn cứ mở rộng đối tượng và thu nợ tiền BHXH. Vì vậy, đã vận động được 118 đơn vị ngoài Nhà nước với 2.026 lao động tham gia BHXH, nâng số lao động tăng 5.05% so với năm 2003. Mặt khác là do tiến tới năm 2005 các công ty sẽ chuyển sang cổ phần nên các công ty này cũng giải quyết tối đa vấn đề nợ đọng. Năm 2005 tăng đột biến vì từ năm 2005 đến nay, do Nhà nước điều chỉnh mức lương tối thiểu từ 290.000đ lên 350.000đ và hiện nay là 540.000đ kèm theo là thay đổi hệ số lương trong thang bảng lương, nên tỷ lệ này có tăng cao hơn [3, tr.2].
Quỹ lương có xu hướng tăng qua các năm. Quỹ lương thay đổi là do các yếu tố như: đối tượng tham gia tăng, mức lương trích nộp tăng thơng qua các quyết định tăng lương của Chính phủ, khai báo của chủ sử dụng lao động… Quỹ lương tăng là điều đáng mừng thể hiện đời sống của người lao động được nâng lên. Nhưng thực tế cơ quan BHXH chỉ có thể nắm tới tiền lương trên giấy tờ mà các cơ quan đơn vị tham gia BHXH thường khơng thể khai chính xác quỹ lương thực tế. Điều này gây nhiều khó khăn cho cơ quan BHXH.
Cơng tác thu nộp BHXH cịn nhiều hạn chế dẫn đến tình trạng nợ đọng, trốn tránh trích nộp BHXH, gây thất thốt nguồn thu:
Theo số liệu thống kê công tác thu hàng năm của BHXH tỉnh Ninh Bình, tình trạng nợ đọng BHXH có xu hướng tăng lên.
Bảng số liệu nợ đọng BHXH, cho thấy số dư nợ BHXH hàng năm ở tỉnh Ninh Bình cịn rất lớn, chiếm từ 2.08% đến 7.87% tổng số tiền đã thu trong các năm 2003 đến 2007. Tính bình qn, số nợ BHXH ở tỉnh Ninh Bình cuối
năm khoảng 4.9% số thu trong năm [3]. Nếu so với số phải nộp của tháng cuối năm (tháng 12) số nợ này chiếm khoảng 0.6 số phải nộp.
So với bình quân chung của cả nước năm 2007 là 0,45, trong đó có hơn 50 địa phương số nợ và chậm nộp BHXH chỉ còn từ 0,1- 0,3 tháng lương.
Qua đó, các chế tài xử phạt hành vi vi phạm các quy định của Luật BHXH cần phát huy tác dụng hơn nữa cùng với việc thực hiện thường xuyên, quyết liệt các biện pháp truy thu tiền đóng BHXH sẽ khắc phục được tình trạng chây ỳ, chậm nộp BHXH.
Năm 2007 do có nhiều doanh nghiệp nhà nước chuyển sang cơng ty cổ phần nên tình trạng nợ đọng có cao hơn.
Tình trạng nợ đọng BHXH thường xảy ra dưới dạng chậm nộp. Theo luật BHXH các đơn vị phải trích nộp BHXH hàng tháng ngay sau khi trả lương cho người lao động.
Đa số các đơn vị đều chấp hành nghiêm việc trích nộp BHXH, chỉ cịn các cơng ty cổ phần cịn để dư nợ đến 6 tháng.
Theo số liệu báo cáo công tác thu quý II/2007 của BHXH tỉnh Ninh Bình, tính đến ngày 30/6/2007, trên địa bàn còn nhiều đơn vị nợ đọng, điển hình như: Cơng ty khai thác cơng trình Thuỷ lợi: 1.223.816.000 đồng. Tương đương 6 tháng đóng BHXH. Cơng ty cổ phần May xuất khẩu Ninh Bình: 869.203.163 đồng. Tương đương 6 tháng đóng BHXH. Cơng ty cổ phần cơ khí lắp máy Ninh Bình: 984.786.327 đồng. Tương đương 6 háng đóng BHXH. Cơng ty cổ phần vận tải thuỷ Ninh Bình: 335.991.404 đồng. Tương đương 9 tháng đóng BHXH [3].
Ngun nhân chủ yếu, do các cơng ty nhà nước chuyển đổi sang công ty cổ phần nên về cơ cấu tổ chức phải sắp xếp lại, tình trạng sản xuất, kinh doanh chưa ổn định dẫn đến nợ BHXH lớn.
Về phía người lao động trong các cơng ty cổ phần đa số đều là công nhân mới vào nghề, chưa hiểu rõ quyền lợi của mình được hưởng các dịch vụ BHXH, các chế độ BHXH đối với họ còn rất xa vời, họ nghĩ chỉ có trong cơ quan nhà nước mới được hưởng.
Về phía doanh nghiệp, trước hết phải kể đến số doanh nghiệp do không hiểu biết hoặc chưa quan tâm đúng mức đến các quan hệ lao động, trong đó có BHXH nên dẫn đến những tranh chấp. Ngồi ra, đó là những doanh nghiệp mặc dù hiểu nghĩa vụ và trách nhiệm tham gia BHXH cho người lao động, nhưng do nhiều nhân tố, họ khơng có khả năng tham gia hoặc tham gia BHXH không đầy đủ. Chẳng hạn, việc trượt giá và điều chỉnh mức lương tối thiểu cho người lao động khiến mức đóng BHXH tăng lên khá nhiều, doanh nghiệp không xoay xở kịp. Phần lớn các doanh nghiệp ngồi quốc doanh chưa thích nghi kịp với cơ chế thị trường, tính cạnh tranh của các mặt hàng còn kém (giá thành cao, tiêu thụ chậm), làm ăn kém hiệu quả, thu nhập của người lao động thấp, doanh nghiệp khơng có khả năng thực hiện nghĩa vụ BHXH. Hay đối với phần lớn các doanh nghiệp nợ đọng trong ngành xây dựng, dệt may, giầy da và giao thơng vận tải thì ngun nhân chủ yếu là do làm ăn thua lỗ, người lao động nghỉ việc không lương kéo dài nên khơng có khả năng đóng BHXH. Đối với ngành xây dựng, một thực tế nhiều cơng trình thi cơng xong, đã bàn giao nhưng nhà đầu tư chưa thanh tốn lại nên họ khơng có khả năng trả lương và đóng BHXH cho người lao động. Đơi khi do việc hồn tất thủ tục thanh quyết tốn của các dự án còn chậm nên doanh nghiệp cũng gặp khó khăn trong việc đóng BHXH. Số cịn lại, dù nắm vững luật nhưng vẫn cố tình vi phạm nhằm giảm các chi phí cho cơng đoạn sản xuất, kinh doanh hoặc chiếm dụng vốn. Nhiều chủ doanh nghiệp đã cố tình thiếu trách nhiệm, lợi dụng kẽ hở của luật pháp nhằm lách luật để hưởng lợi từ việc không phải mất
15% tổng quỹ lương đơn vị để đóng tiền BHXH cho người lao động hay cố tình trây ỳ để chiếm dụng vốn.
Từ khi Luật BHXH ra đời, đã có nhiều chế tài xử phạt việc chậm nộp BHXH nhưng vai trò các cơ quan quản lý nhà nước về BHXH còn yếu dẫn đến nhiều doanh nghiệp né tránh trích nộp BHXH.
Việc nợ đọng BHXH gây ảnh hưởng xấu đến tính bền vững của quỹ BHXH và nhất là ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động. Điều đó gây nên tâm lý hoang mang cho người lao động khi họ không nhận được kịp thời các khoản trợ cấp BHXH trong trường hợp đơn vị nợ đọng.
Trong đơn vị tham gia BHXH nếu để tình trạng nợ đọng kéo dài sẽ gây nên sự mất uy tín của đơn vị đối với người lao động. Đã có nhiều trường hợp người lao động khơng được hưởng chế độ hưu trí trong nhiều năm do họ đến tuổi nghỉ hưu mà đơn vị khơng đóng hết BHXH do tình trạng nợ đọng kéo dài, điều này gây thiệt thòi về quyền lợi hưởng bảo hiểm của người lao động.
Hiện nay việc thu nộp BHXH còn làm thủ công, mối liên hệ giữa BHXH với người lao động chủ yếu qua đơn vị tham gia BHXH nên tình trạng khai báo không đầy đủ lao động, khai giảm quỹ tiền lương tham gia BHXH còn xảy ra ở nhiều đơn vị nhất là các doanh nghiệp thuộc các thành phần kinh tế khác.
Hai là, chi trả BHXH chưa đúng và chưa đủ đối tượng.
Chi BHXH là một mặt hoạt động thường xuyên và liên tục của các cơ quan BHXH, chi BHXH là một hoạt động dạng phức tạp và có tính nhạy cảm xã hội cao vì người nghỉ hưu, mất sức thì lương hưu là khoản thu nhập để chi tiêu trong cuộc sống hàng ngày. Nếu chi trả chậm đã khó khăn, chi trả khơng đúng hay thất lạc lại càng khó khăn hơn. Có thể hiểu hoạt động chi quỹ BHXH như sau: chi BHXH là các khoản chi phí cần thiết để thực hiện hoạt động của BHXH và các hoạt động khác có liên quan tới cơng tác BHXH. Chi
BHXH là hoạt động quan trọng trong công tác BHXH, là một hoạt động không thể thiếu công tác thực hiện chế độ BHXH.
Công tác chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH cũng như việc quản lý đối
tượng hưởng BHXH ở Ninh Bình hiện tại cũng cịn rất nhiều khó khăn, bất
cập cần kịp thời khắc phục, cụ thể:
Do việc quản lý lương hưu, trợ cấp phải gắn liền với việc quản lý hồ sơ đối tượng, số lượng hồ sơ hưởng các chế độ BHXH nhiều chủng loại như : hồ sơ hưu trí, mất sức lao động, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, cán bộ xã, phường, tiền tuất. Ngồi ra cịn có loại hồ sơ chờ hưởng chế độ BHXH, hồ sơ một lần… Việc xác nhận hồ sơ công tác trước năm 1995 rất khó khăn. Nguyên nhân là do quá trình quản lý hồ sơ gốc của các đơn vị để thất lạc nhiều. Do việc chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH được thực hiện tại nơi đối tượng có hộ khẩu thường trú vì vậy khi thực hiện đăng ký quản lý cho đối tượng nhất thiết phải kiểm tra hộ khẩu thường trú. Tuy nhiên có nhiều trường hợp hồ sơ và hộ khẩu, chứng minh thư nhân dân sai lệch họ tên, năm sinh… nhưng do quản lý không chặt chẽ nên vẫn được chi trả. Có trường hợp đối tượng được giải quyết chính sách căn cứ theo hồ sơ gốc tại đơn vị cũng vẫn có một số sai lệch giữa các thơng tin cá nhân. Vì vậy, cần có quy định thống nhất để khắc phục tình trạng này.
Do một vài quy định về chi trả còn bất cập với thực tế, gây khó khăn, phiền hà trong chi trả lương hưu và trợ cấp. Ví dụ, như đối tượng sống ở một nơi, đăng ký hộ khẩu một nơi, gia đình muốn lĩnh hộ lương hưu cũng phải có giấy ủy quyền. Trong khi đó việc xin giấy ủy quyền cũng rất khó khăn do ngành tư pháp quy định chỉ cấp huyện mới có thẩm quyền xác nhận ủy quyền. Do đó, các quy định về chi trả lương hưu trợ cấp cũng phải tính đến những khó khăn này.
Do các đối tượng hưởng lương hưu trợ cấp BHXH cũng đồng thời là đối tượng người có cơng với cách mạng. Trong khi đó, việc chi trả lương hưu và
trợ cấp BHXH do ngành BHXH thực hiện, còn chi trả trợ cấp người có cơng do ngành Lao động thương bình và xã hội thực hiện và đều chi trả thông qua Ban chi trả của các phường, xã. Nhưng nguồn kinh phí chuyển về khơng đồng thời nên hàng tháng các Ban chi trả phải tổ chức chi trả 2 lần và đối tượng cũng phải đi lĩnh tiền 2 lần. Đây cũng chỉ là một bất cập cần khắc phục để không làm mất thời gian, công sức của các Ban chi trả và đối tượng thụ hưởng.
Ba là, chi trả cho bảo hiểm y tế vượt quá khả năng quỹ BHXH.
Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, số lượt khám, chữa bệnh (KCB) BHYT và chi phí KCB ngày càng tăng. Nếu như năm 2006 có 60 triệu lượt người KCB BHYT (bằng 164% so với năm 2005) thì năm 2007, ước tính sẽ có trên 83 triệu lượt người tham gia, bằng 128% so với năm ngoái. Năm 2007, tổng thu BHYT khoảng 5.821 tỷ đồng, trong đó quĩ KCB là 5.477 tỷ đồng, tổng số chi KCB BHYT là 7.684 tỷ, như vậy số bội chi lên đến 2.207 tỷ đồng, và bội chi theo số thu là 1.863 tỷ đồng. Như vậy, BHXH phải sử dụng hết số kết dư quĩ BHYT của hơn 10 năm trước để lại vẫn khơng có khả năng cân đối, thu không đủ chi. Đây là một thực trạng và khó khăn chung của tồn ngành BHXH Việt Nam hiện nay.
Một nguyên nhân khác nữa là, quyền lợi trong KCB của người tham gia BHYT được mở rộng quá mức, không tương xứng giữa phạm vi chi trả của BHYT với nguồn thu BHXH là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng bội chi quĩ BHYT. Mức giá các dịch vụ kỹ thuật của khung giá quá cao so với chi phí thực tế đang được thực hiện thu của các bệnh viện tư nhân, sự chênh lệch giữa giá tối đa và tối thiểu trên một dịch vụ kỹ thuật quá cao, có loại gấp 10 lần. Ngoài ra, một loạt các quyền lợi khác đúng ra không thuộc phạm vi chi trả của quĩ BHYT như thanh tốn chi phí điều trị tai nạn giao thơng, chi phí cho các bệnh bẩm sinh... là những bệnh có chi phí rất lớn trong
điều trị, đồng thời việc xác định để thanh tốn gặp nhiều khó khăn và dễ bị lạm dụng cũng được đưa vào quyền lợi để quĩ BHYT thanh tốn.
Khoản chi phí thuốc trong KCB BHYT với cách quản lý như hiện nay là giao tất cả cho cơ sở KCB BHYT thì chất lượng thuốc và giá thuốc khơng thể kiểm sốt được. Do vậy, đã có tình trạng giá thuốc thanh tốn BHYT cao hơn 30% so với giá thị trường trong cùng thời điểm (như BV Bạch Mai, BV Bình Định). Để khắc phục tình trạng trên, trong khi Nhà nước chưa có cơ chế quản lý giá thuốc chung tồn quốc, BHXH Việt Nam muốn được phép quản lý và cung ứng thuốc BHYT để các loại thuốc đều được đấu thầu, giá thuốc thống nhất trong toàn quốc, đảm bảo sự công bằng về giá thuốc giữa các vùng miền, có sự chọn lọc ưu tiên sử dụng thuốc nội, chi phí thuốc BHYT được quản lý chặt chẽ và hiệu quả hơn.
Đối với tỉnh Ninh Bình, tính đến thời điểm hiện nay, trên điạ bàn tỉnh có khoảng trên 400.000 thẻ BHYT, tăng so với năm 2005 là 30%, chiếm tỷ lệ 45% dân số cả tỉnh. Tổng chi phí quỹ BHYT (bao gồm cả chi phí đa tuyến Trung ương, khám chữa bệnh tự chọn) là trên 11,1 tỷ đồng, bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT 2,2 tỷ. Đặc biệt trong số các cơ sở vượt quỹ có bệnh viện đa khoa tỉnh vượt trên 1,4 tỷ đồng, bệnh viện thị xã Tam Điệp, bệnh viện Quân Y 5 mỗi cơ sở đều vượt khoảng trên dưới 30 triệu đồng…chiều hướng chi khám chưã bệnh BHYT ngày càng tăng nhanh, nhất là sau khi chính phủ ban hành Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 về BHYT [6, tr.6].
Nguyên nhân khách quan và quan trọng nhất dẫn tới việc bội chi quĩ BHYT đó là việc năm 2005, chính phủ ban hành nghị định mới về BHYT trong đó có việc mở rộng tối đa quyền lợi cho người tham gia BHYT. Hai nội dung mở rộng quyền lợi có ảnh hưởng tới việc gia tăng mạnh chi phí khám chữa bệnh là việc bỏ cùng chi trả 20% và bỏ trần thanh toán nội trú ở các cơ sở khám chữa bệnh. Người bệnh khơng cần phải kiểm sốt các dịch vụ kỹ thuật, chi phí khám chữa bệnh. Ngồi ra, cịn có một số yếu tố khác tham gia vào việc
gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT là cơ sở KCB tăng cường trang thiết bị y tế hiện đại chi phí cao, danh mục sử dụng thuốc do Bộ y tế ban hành quá rộng rãi. Nhiều dịch vụ và dịch vụ kỹ thuật cao theo phân tuyến của Bộ y tế chưa được triển khai thực hiện tại các bệnh viện trong tỉnh. Vì thế, bệnh nhân được chuyển lên điều trị tại tuyến Trung ương nhiều, chi phí lớn. Số lượng thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tỉnh chiếm tỷ lệ rất cao, trên 52.000 thẻ, bình quân đơn và bệnh án cao hơn tuyến dưới dẫn đến chi phí lớn. Đồng thời,
