2.5.1.1 Quy trình phẫu tích bệnh phẩm ung thư trực tràng sau mổ
Bệnh phẩm tƣơi đƣợc phẫu tích ngay sau mổ bởi chính phẫu thuật viên. Số lƣợng hạch phẫu tích đƣợc giúp đánh giá chính xác giai đoạn di căn hạch từ đó có kế hoạch điều trị bổ trợ sau mổ cho BN.
Hình 2.12: Tách toàn bộ mạc treo trực tràng khỏi trực tràng Nguồn: BN Trần Thị D, số hồ sơ 2178/10 Nguồn: BN Trần Thị D, số hồ sơ 2178/10
Hình 2.13: Phẫu tích hạch
Nguồn: BN Trần Thị D, số hồ sơ 2178/10
Mở dọc lòng trực tràng ở phía đối diện với vị trí khối u. Đánh giá khối u theo các tiêu chuẩn: đƣờng kính lớn nhất, hình thể, độ xâm lấn của khối u vào các lớp thành trực tràng, khoảng cách bờ dƣới khối u tới rìa hậu môn bao nhiêu cm.
Phẫu tích hạch bằng cách sờ nắn tỷ mỉ, bắt đầu tách các hạch chặng 1 là hạch quanh khối u, hạch chặng 2 là hạch nằm trong MTTT, hạch chặng 3 là các hạch thuộc gốc bó mạch trực tràng trên trở lên thân bó mạch mạc treo tràng dƣới. Khối mỡ ở hố ngồi trực tràng cũng đƣợc phẫu tích để tìm các hạch di căn. Đối với các hạch chậu chúng tôi theo quan điểm của các tác giả Âu - Mỹ nạo vét hạch chậu trong UTTT thấp khi đánh giá trong mổ và trƣớc mổ có hình ảnh hạch chậu di căn.
2.5.1.2 Đánh giá kết quả nạo vét hạch
- Tổng số hạch nạo vét đƣợc trên 135 BN trong nghiên cứu.
- Tính số hạch trung bình trên 1 BN (số hạch cạnh khối u, số hạch trong MTTT, số hạch dọc bó mạch trực tràng trên).
- Tỷ lệ di căn hạch chung, di căn các chặng trong nhóm nghiên cứu. - Tính số hạch trung bình trên 1 BN và tỷ lệ di căn hạch của nhóm BN đƣợc xạ trị trƣớc mổ và nhóm BN không xạ trị trƣớc mổ.