D. Khi bầu vú cĩ vấn đề:
B. Viêm bàng quang: Thường trẻ khơng sốt, chỉ than tiểu rát, tiểu khĩ, tiểu đau, tiểu nhiều lần, trẻ sợ khơng dám đi tiểu Nước tiểu cĩ thể cĩ
Xét nghiệm chỉ cần làm tổng phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu. Các chỉ định xét nghiệm khác khơng thật sự cần thiết. Ðiều trị:
• Kháng sinh uống trong 7 ngày và khuyến khích trẻ uống nhiều nước, lưu ý các cơ bảo mẫu cho trẻ uống đủ nước, dạy trẻ khơng được nhịn tiểu ở trường.
• Tẩy giun kim cho trẻ định kỳ mỗi 6 tháng.
VIÊM CẦU THẬN CẤP (GLOMERULONEPHRITIS):Cĩ rất nhiều nguyên nhân gây viêm cầu thận cấp: Cĩ rất nhiều nguyên nhân gây viêm cầu thận cấp:
1. Nguyên nhân do hậu nhiễm vi trùng rất thường gặp như:
• Vi trùng: Streptococcus b tan huyết nhĩm A; Staphylococcus aureus; Mycoplasma; Meningocaccus; Brucella; Leptospira. • Siêu vi trùng: Trái rạ (Varicella); Rubeola; Cytomegalo virus; Epstein - Barr virus.
• Ký sinh trùng: Toxoplasma; Trichinella; Rickettsia; Ký sinh trùng sốt rét. 2. Những nguyên nhân ít gặp hơn:
• Bệnh viêm cầu thận tăng sinh màng. (Membranoproliferative Glomerulonephritides). • Cĩ thể gặp trong bệnh lắng đọng IgA ở cầu thận.
• Bệnh Lupus đỏ hệ thống (Tahomaic lupus erythematous). • Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
3. Nguyên nhân hiếm gặp: Viêm nút quanh động mạch (Polyarteritis nodosa).
Triệu chứng định bệnh:
1. Lâm sàng: Tuổi thường gặp từ 3 đến 15 tuổi, trẻ phù tồn thân do giữ muối nước; tiểu ít; tiểu máu đại thể (nước tiểu cĩ màu máu như nước thịt bị); trẻ tăng cân đột ngột trong vài ngày; Hỏi bệnh kỹ cĩ thể biết được bệnh nhi cĩ nhiễm trùng da hoặc viêm mũi họng trước đĩ 10 ngày đến 2 tuần mà khơng điều trị.
2. Biến chứng: Nếu khơng điều trị cĩ thể dẫn đến những biến chứng nặng đe dọa tính mạng trẻ như: Cao huyết áp; suy tim; phù phổi cấp; co giật và tử vong.
3. Xét nghiệm: Bệnh nhân sẽ được làm những xét nghiệm định bệnh và phát hiện biến chứng của bệnh: • Tổng phân tích nước tiểu cho thấy nước tiểu cĩ nhiều đạm, nhiều hồng cầu.
• Chức năng thận: Urée máu, Créatinine máu để đánh giá mức độ suy thận. • Ðịnh lượng bổ thể: C3 trong máu thường giảm.
• Ðo điện giải đồ trong máu: như natri, kali, calci/máu giúp thầy thuốc kịp thời điều chỉnh. • Ðo điện tâm đồ và chụp X-quang phổi trong trường hợp bệnh nặng.
• Ðo kháng thể ASO trong máu.
Ðiều trị :
1. Trẻ cần được nhập viện và nghỉ ngơi tại giường nếu cĩ cơn cao huyết áp. 2. Hạn chế lượng muối ăn vào và hạn chế uống nước nếu phù nhiều.
3. Ðiều trị nhiễm trùng da hay viêm họng nếu cịn ổ nhiễm trùng với Penicilline uống khi thầy thuốc khám nghĩ là viêm cầu thận cấp do liên cầu (Streptococcus b tan huyết nhĩm A.)
4. Ðiều trị biến chứng:
• Cao huyết áp với thuốc hạ áp và lợi tiểu.
• Ðiều trị suy tim và suy thận cũng như rối loạn điện giải.
• Những trẻ cĩ biến chứng thường phải được theo dõi kỹ càng ở phịng cấp cứu của khoa hay ở khoa săn sĩc tăng cường mới đủ phương tiện điều trị.
Tiên lượng:
95% các trường hợp viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng (đa số là liên cầu) thường cĩ dự hậu tốt. Bệnh sẽ phục hồi và khơng để di chứng. Tuy nhiên cĩ một số ít trường hợp cĩ thể dẫn đến hiện tượng hyalin ở cầu thận (glomerular hyalinization) và dẫn đến suy thận mãn bất phục hồi. Suy tim và suy thận cấp cĩ thể dẫn đến tử vong trong giai đoạn cấp.
Phịng ngừa: Thường chỉ được áp dụng đối với nhĩm viêm cầu thận hậu nhiễm trùng: • Giữ vệ sinh da sạch sẽ cho trẻ.
Ðiều trị ngay khi bị ghẻ ở ngồi da và viêm họng.
Nếu trẻ đột ngột phù, tăng cân, tiểu ít, tiểu máu các bậc cha mẹ khơng nên chần chờ mà phải đưa cháu đi khám sớm ở bệnh viện nhi.
Chăm sĩc trẻ bị co giật khi sốt tại nhà
"Co giật khi sốt" hay "Sốt cao co giật" là một tình trạng co giật tồn thân lành tính xảy ra khi trẻ bị sốt cao trên 39 độ C, thường xảy ra ở trẻ nhỏ từ 6 tháng đến 6 tuổi.
Nhận biết các đặc điểm của co giật khi sốt:
• Những trẻ em bị co giật khi sốt (CGKS) thường cĩ người trong gia đình (bố mẹ hay anh em) đã bị CGKS.
• Cơn co giật cĩ thể xảy ra đột ngột, ngay trong cơn sốt đầu tiên và khi sốt cao hơn 390C. Khi hết sốt cũng hết co giật, nếu sốt lại cĩ thể bị co giật lại.
• Trong cơn co giật, trẻ gồng cứng, co rút người và rung giật tồn thân, mắt trợn ngược, sùi bọt mép và hơi thở nơng, khị khè, nghiến chặt răng, tiêu tiểu khơng tự chủ.
• Trẻ sẽ mất ý thức tạm thời (khơng biết việc gì đang xảy ra). • Cơn co giật thường ngắn hơn 10-15 phút và tự chấm dứt.
• Sau cơn co giật trẻ sẽ phục hồi ý thức hồn tồn, nhưng mệt mỏi, buồn ngủ và khơng nhớ gì về cơn co giật. • Một số trẻ sẽ cĩ cơn CGKS tái phát.
Tại sao CGKS xảy ra?
CGKS chỉ xảy ra ở trẻ nhỏ (6 tháng đến 6 tuổi) bởi vì não của trẻ chưa phát triển đầy đủ và rất nhạy cảm với các rối loạn nhiệt độ. Sốt cao cĩ thể kích thích não của trẻ nhỏ và gây khởi phát một cơn co giật. Dĩ nhiên khơng phải tất cả trẻ em đều bị co giật khi bị sốt cao, nguyên nhân cĩ thể là do não của một số trẻ nhạy cảm với co giật hơn các trẻ khác, khuynh hướng này thường cĩ tính chất gia đình. Khi được 5-6 tuổi thì não đã trưởng thành và trẻ sẽ khơng cịn nguy cơ bị CGKS nữa.
• Nhiễm trùng đường hơ hấp trên (chiếm đa số). • Viêm tai giữa (chiếm khoảng 20% CGKS). • Viêm phế quản phổi.
• Nhiễm trùng đường tiêu hĩa (kiết lỵ, thương hàn,...). • Nhiễm trùng đường tiểu.
• Nhiễm trùng huyết tiềm ẩn (chiếm khoảng 2-4%).
• Sau chích ngừa: quai bị, sởi (trong vịng 7-10 ngày); bạch hầu, uốn ván, ho gà (trong vịng 48 giờ). • Viêm màng não (chiếm dưới 2%).
Một số lời khuyên khi con bạn bị CGKS:
1. Bạn hãy bình tĩnh và đừng nên hốt hoảng vì đa số các cơn co giật chỉ kéo dài dưới 5 phút và hiếm khi gây hại đến sức khỏe của trẻ. Cũng khơng nhất thiết phải mang trẻ đến bệnh viện ngay mà hãy dành thời gian để thực hiện các biện pháp khẩn cấp sau đây. 2. Ghi nhớ thời gian bắt đầu cơn co giật để xác định chính xác khoảng thời gian cơn co giật. Ðây là điều quan trọng trong việc đánh giá độ
nặng của CGKS.
3. Tránh gây tổn thương cho trẻ khi co giật: Cất tất cả các vật cứng, nhọn ở xung quanh trẻ và đặt trẻ nằm ở nơi thăng bằng, rộng rãi (Ví dụ dưới sàn nhà). Cần chắc chắn trẻ sẽ khơng bị ngã khỏi giường, nhưng cũng khơng được cố giữ chặt trẻ.
4. Bảo vệ đường thở: Ðặt trẻ ở tư thế nằm ngửa và đầu nghiêng về một bên hoặc cho trẻ nằm nghiêng một bên để đường thở thơng suốt (tránh nghẹt đàm dãi). Khi cĩ thể, nên nhẹ nhàng dùng ngĩn tay trỏ lấy hết mọi thứ trong miệng trẻ như núm vú cao su, đàm nhớt, chất nơn ĩi. Tuyệt đối khơng cho trẻ ăn uống gì trong lúc bị co giật.
Trước đây chúng ta thường đặt 1 que cứng vào miệng trẻ khi đang bị co giật để ngăn khơng cho trẻ cắn vào lưỡi hay mơi của mình. Hiện nay điều này khơng được thực hiện nữa vì cĩ thể gây chấn thương lâu dài cho răng của trẻ. Cũng đừng quá lo lắng khi thấy trẻ nghiến răng hay cắn phải mơi hay lưỡi.
5. Hạ sốt càng nhanh càng tốt vì sẽ làm rút ngắn cơn co giật: Cởi bỏ quần áo (bao gồm cả tã lĩt), lau mát tồn thân bằng nước bình thường (tốt nhất là nước ấm) để làm mát nhanh cho trẻ. Lau mát 2 giờ 1 lần, mỗi lần khơng quá 30 phút. Sau khi ngưng lau mát 10 phút mới đo lại nhiệt độ cho trẻ. Ðắp khăn ướt ở những vùng cĩ mạch máu lớn nằm sát da như cổ, nách, bẹn. Chấm dứt lau mát khi nhiệt độ hậu mơn thấp hơn hay bằng 38,5 độ C.
Alcool, rượu hay nước đá tuy làm giảm nhiệt độ ở da nhanh hơn nhưng ít mang lại ích lợi vì hiện tượng co mạch ngoại vi (do dùng những chất này ở ngồi da) sẽ gây trở ngại cho sự mất nhiệt, ngồi ra cịn làm tăng tỷ lệ bệnh tật, nhất là ở trẻ sơ sinh, vì vậy cần tránh.
6. Dùng thuốc hạ sốt dạng nhét hậu mơn để tránh ảnh hưởng đường thở trong trường hợp CGKS cĩ sốt cao hơn 38,50C. Thuốc hạ sốt thường được chọn là Paracetamol với liều 10-15mg/kg cân nặng/lần, cĩ thể dùng thuốc nhét hậu mơn 3-4 lần/ngày (những gia đình cĩ trẻ dưới 6 tuổi nên cĩ thuốc thường xuyên trong tủ lạnh). Khi cơn co giật kéo dài từ 5 phút trở lên thì phải dùng 1 thuốc chống co giật (bơm thuốc Diazepam trực tiếp vào trực tràng).
Chăm sĩc trẻ tại nhà ngay sau cơn co giật
• Hãy để trẻ ngủ yên (khoảng 1-2 giờ) vì trẻ rất mệt và buồn ngủ. • Ðặt trẻ nằm nghiêng một bên và ngửa đầu ra phía sau. • Lau chùi đàm nhớt, chất nơn ở miệng.
• Ðo lại nhiệt độ.
• Cố gắng cho trẻ uống Paracetamol dạng siro để duy trì hạ sốt với liều 10-15mg/kg cân nặng/mỗi 6 giờ (khi trẻ đã tỉnh táo hồn tồn). • Cố gắng cho trẻ uống nhiều nước sau cơn co giật.
• Trong thực tế các phụ huynh chỉ nên đưa trẻ vào bệnh viện hay đến bác sĩ khám sau khi cơn co giật (đầu tiên) chấm dứt để được theo dõi, đánh giá và nhập viện nếu cần. Ðiều này cho phép cĩ nhiều thời gian hơn để tiếp tục đánh giá, làm yên lịng phụ huynh và giả sử nếu cĩ cơn co giật thứ 2 xảy ra thì trẻ sẽ đang ở trong bệnh viện.
Lời khuyên cho các bậc phụ huynh:
Nên dùng các biện pháp hạ sốt như trên hay uống (hoặc nhét hậu mơn) thuốc hạ sốt sớm ngay từ lúc khởi phát các bệnh cĩ gây sốt ở những trẻ cĩ tiền sử bị CGKS, hoặc trong gia đình đã cĩ những trẻ khác bị CGKS hay bố mẹ cĩ tiền sử lúc nhỏ bị CGKS.
Ðiều quan trọng hơn cả là các phụ huynh khơng nên quá hoảng sợ, ngược lại phải tỉnh táo để cĩ cảnh xử trí thích hợp. Nếu thực hiện tốt các hướng dẫn trị liệu trên sẽ giúp con bạn tránh khỏi những nguy hiểm lâu dài
Cẩn thận với bệnh sốt cao co giật ở trẻ
Nhiều bà mẹ hoảng sợ khi thấy con mình đột nhiên bị co giật, mắt đứng trịng, trợn trắng... Thực ra, cháu chỉ bị sốt cao co giật lành tính, một hiện tượng khá phổ biến ở trẻ em. Cứ 100 cháu thì cĩ khoảng 4 bé mắc chứng này.
Sốt cao co giật là sốt cao kèm co giật, xảy ra ở trẻ em từ 6 tháng đến 5-6 tuổi. Đây là bệnh lành tính, nếu hạ nhiệt cho bé, cơn co giật sẽ tự biến mất.
Nguyên nhân gây ra sốt cao, co giật: Trong khoảng từ 5 tháng đến 5-6 tuổi, cơ địa một số trẻ phản ứng mạnh với nhiệt độ cao, dẫn đến co giật.
Hiện chỉ biết những nguyên nhân thường làm tăng nhiệt độ cơ thể trẻ em: • Viêm tai giữa
• Viêm đường tiêu hĩa • Nhiễm trùng đường tiểu • Viêm phổi cũng rất phổ biến
Đặc tính của sốt cao, co giật
• 20% trẻ sốt cao làm kinh đã từng bị sốt cao và làm kinh ít nhất 1 lần • Đa số sốt cao co giật cĩ tính co và giật
• Các cơn kinh giật thường ngắn, tự giới hạn, 93% khơng quá 15 phút. • Kinh giật thường xảy ra sớm, nhiều khi trước khi mẹ nhận ra trẻ bệnh
• Cĩ 1/3 các trường hợp sốt cao co giật tái phát. Lần đầu phải sốt bằng hoặc sốt hơn 39,5 độ C mới gây co giật. Những lần sau nhiệt độ chỉ hơn 38,5 độ C, trẻ đã bị co giật.
• Thường sau đĩ, trẻ lừ đừ, mơ ngủ, vật vã rồi trở lại bình thường.
Những cách phịng ngừa sốt co giật: Hạn chế những nguyên nhân gây nhiễm trùng đường hơ hấp và đường tiêu hố là cĩ thể phịng ngừa sốt
cao, co giật:
• Tăng sức đề kháng của trẻ: Mẹ cố gắng để con khoẻ mạnh từ trong bào thai. Khi nuơi trẻ, cung cấp dinh dưỡng đầy đủ, nhất là vitamin A. Chủng ngừa đầy đủ cho trẻ theo chương trình tiêm chủng quốc gia.
• Giữ ấm cho trẻ khi trời lạnh, chuyển mùa.
• Mơi trường ẩm thấp, dân cư đơng đúc, khĩi bếp, khĩi thuốc lá... dễ làm cho trẻ nhiễm khuẩn. Hạn chế cho trẻ tiếp xúc với mơi trường ấy càng nhiều càng tốt.
Lời khuyên cho bà mẹ và cách xử lý: Nhiều người thấy con co giật thì sợ bé chết, bị tâm thần... Nhưng thực tế, đĩ là sốt lành tính. Tốt nhất là
nắm rõ cách xử lý:
• Đặt trẻ ở tư thế thoải mái, dễ hít thở.
• Cởi hết quần áo rồi lau mát để hạ nhiệt. Dùng khăn lau với nước 37 độ C (hoặc nước máy). Đắp khăn ướt ở những nơi cĩ mạch máu lớn: trán, cổ, nách, bẹn.
• Cho uống thuốc hạ nhiệt, nhất là với trẻ đã cĩ lần sốt cao làm kinh.
• Cĩ thể hạ nhiệt bằng cách nhét thuốc qua hậu mơn cho trẻ: Paracetamol 10-15 mg/kg, bơm Diazepam qua hậu mơn; cĩ sẵn liều theo từng lứa tuổi: 03-05 mg/kg.
• Đưa trẻ đến bệnh viện gần nhất.
Cần phát hiện sớm lồng ruột ở trẻ em
Bé đang bình thường khoẻ mạnh bỗng khĩc thét từng cơn, nơn ra thức ăn, đi ngồi ra máu - Hãy đưa ngay đến bệnh viện, bởi rất cĩ thể con bạn bị lồng ruột.
Lồng ruột là một đoạn ruột chui vào trong lịng một đoạn ruột tiếp theo.
Ðây là một cấp cứu ngoại khoa, rất thường gặp ở trẻ nhỏ. Theo thống kê y học, tỷ lệ trẻ em bị lồng ruột khoảng từ 2,5 - 4 phần nghìn trên trẻ em sinh ra sống. Bệnh này cĩ thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, hay gặp nhất ở lứa tuổi 5-9 tháng. Chi 3 cĩ 10-15% là ở trẻ em lớn hơn 2 tuổi. Lồng ruột hay gặp ở trẻ em trai hơn trẻ em gái la 60-70% và thường gặp ở những trẻ em bụ bẫm, khỏe mạnh. Bệnh thường xảy ra vào mùa đơng xuân.
Nguyên nhân gây ra bệnh
Ðại đa số các trường hợp (chiếm tới 90%) trẻ em bị lồng ruột tiên phát cho đến nay vẫn chưa biết rõ nguyên nhân. Cĩ một số giả thiết cho rằng, do kích thướt của ruột cĩ sự mất cân đối, hoặc do quá sản tế bào lympho, do polip, do viêm đường hơ hấp trên và viêm ruột thương xảy ra trước khi trẻ em bị lồng ruột v.v…
Biểu hiện của lồng ruột: Bệnh thường xảy ra rất đột ngột và cĩ những biểu hiện rất sớm ngay sau khi bị bệnh.
• Ðau bụng: chiếm tỷ lệ 84% thể hiện là trẻ kêu khĩc, khĩc thét từng cơn cĩ khi khĩc lặng tái người xuất hiện rất đột ngột, trẻ đau bụng dữ dội, ưỡn người, trẻ co 2 chân về phía bụng. Trẻ bỏ bú, bỏ chơi. Nếu lỡ xảy ra vào ban đêm, trẻ bỗng thức giấc khĩc thét. Ðau bụng thường diễn ra từng cơn kéo dài khoảng 10-20 phút, cĩ lúc hơi dịu đi, trẻ bú ít nhưng lại đau tiếp làm trẻ mệt lả, nằm lịm đi, vã mồ hơi. • Nơn: nơn ra thức ăn xuất hiện ngay từ cơn đau đầu tiên chiếm tỷ lệ 90%, vì khi trẻ bị lồng ruột gây ra tắc ruột hoặc bán tắc. Lúc đầu
nơn ra dịch xanh ve nếu để càng lâu trẻ sẽ nơn ra dịch ruột màu vàng. Do nơn nhiều ,trẻ lại khơng ăn uống được nên cơ thể bị mất nước, dẫn đến rối loạn các chất điện giải, làm cho trẻ rất mệt, nằm li bì hoặc kích thích vật vã v.v…
• Ðại tiện ra máu: Khi mà trẻ đi ngồi ra máu là lồng ruột đã để ít nhiều do phát hiện muộn. Tuy nhiên đi cầu ra máu cũng cĩ thể xuất hiện sớm ở trẻ nhỏ, do lồng ruột quá chặt. Ða số máu trộn lẫn với chất nhầy, mầu cĩ thể đỏ hoặc màu nâu, cĩ khi cĩ cục máu đơng. Do đại tiện ra máu nhiều trường hợp tưởng nhầm là cháu bị bệnh lỵ cho uống thuốc chữa lỵ, bệnh khơng những khơng khỏi mà cịn làm cho bệnh nặng hơn. Khi đến bệnh viện,nhiều khi là rất nặng do để quá lâu.
Chẩn đốn
Lồng ruột chỉ dựa trên các yếu tố lâm sàng nhiều khi cũng khĩ khăn, bởi vì khơng phải trẻ nào cũng cĩ tất cả các triệu chứng điển hình trên, với