D. Khi bầu vú cĩ vấn đề:
A. Viêm bể thận: Triệu chứng định bệnh rất mơ hồ ở trẻ dưới 1 tuổi, do đĩ bác sĩ nhi khoa luơn luơn phải nghĩ đến để tìm và cho xét nghiệm
nhằm cĩ thể chẩn đốn kịp thời:
• Trẻ cĩ thể sốt rất cao từ 39,5oC - 40oC kèm lạnh run nhưng đơi khi cĩ thể biểu hiện bằng hạ thân nhiệt ở trẻ sơ sinh. • Bỏ bú.
• Ọc sữa, đơi khi tiêu chảy. • Khĩc thét khi đi tiểu.
Ở trẻ lớn sẽ dễ định bệnh hơn vì trẻ cĩ thể kể cho cha mẹ và bác sĩ nghe - trẻ bị tiểu đau, rát, tiểu nhiều lần. • Ðau hố thắt lưng.
• Sốt cao ở trẻ lớn luơn là triệu chứng rất đáng tin cậy trong viêm bể thận. Những xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn viêm bể thận:
1. Cơng thức máu: sẽ giúp thầy thuốc hướng đến bệnh lý nhiễm trùng với bạch cầu máu cao và nổi bật là đa nhân trung tính. 2. Cấy máu: ở trẻ nhỏ, nhiễm trùng đường tiểu cao rất dễ đưa đến nhiễm trùng huyết do đĩ cần thiết phải cấy máu. 3. Xét nghiệm tìm phản ứng viêm: C-réactive protéine = C.R.P tăng cao trong viêm bể thận cấp.
4. Xét nghiệm nước tiểu:
• Ðếm bạch cầu trong nước tiểu. • Soi tươi tìm vi trùng.
• Tìm nitrite/trong nước tiểu.
• Cấy nước tiểu là xét nghiệm để định bệnh, xét nghiệm này phải làm rất cẩn thận, vơ trùng tuyệt đối điều dưỡng viên phải rửa sạch vùng hồi âm của trẻ với xà phịng và nước sạch rồi sát trùng bằng chlohexidine, sau đĩ mới dán bao hứng nước tiểu (ở trẻ nhỏ). Khi cĩ nước tiểu phải lấy bằng ống tiêm vơ trùng và đem gửi phịng xét nghiệm ngay để cấy vì mơi trường nước tiểu rất dễ cho các vi trùng tự sinh sơi nẩy nở và sẽ dễ dẫn đến hiện tượng ngoại nhiễm đem lại kết quả chẩn đốn sai lầm. (Ở trẻ lớn: sau khi vệ sinh sạch sẽ như với trẻ nhỏ, điều dưỡng cĩ thể lấy nước tiểu giữa dịng và đem gửi cấy ngay). Kết quả mẫu cấy nước tiểu như thế nào được xem là nhiễm trùng tiểu?: Nhiễm trùng tiểu được định nghĩa khi cĩ sự hiện diện của một loại vi trùng duy nhất trong canh cấy với số lượng > 105 vi trùng trong 1ml nước tiểu và/ hoặc cĩ hiện diện của bạch cầu niệu với số lượng > 104 bạch cầu/1ml nước tiểu được thực hiện trong điều kiện lấy nước tiểu và cấy nước tiểu trong điều kiện vơ trùng tuyệt đối. Các loại vi trùng gây nhiễm trùng tiểu.
• Escherichia coli là vi trùng thường gặp nhất chiếm 80% các trường hợp nhiễm trùng tiểu.
• Các vi trùng khác: Klebsiella, pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, streptococcus, citrobacter. 5. Chẩn đốn bằng hình ảnh học:
• Echo thận và đường tiết niệu: Echo thận cĩ thể phát hiện được dị dạng thận niệu để kịp thời xử trí phẫu thuật cho trẻ. Ðây là một xét nghiệm ít tốn kém và khơng gây sang chấn cho trẻ, cần được làm một cách cĩ hệ thống ở tất cả trẻ được chẩn đốn xác định nhiễm trùng tiểu.
• Chụp bàng quang ngược dịng: để phát hiện trào ngược bàng quang niệu quản ở các mức độ 1, 2, 3 và 4. Chỉ định phẫu thuật thận đặt ra khi cĩ trào ngược bàng quang niệu quản mức độ 3, 4; ở mức độ 1 và 2 điều trị nội khoa phịng ngừa nhiễm trùng tiểu với các loại kháng sinh uống.
• Chụp hệ tiết niệu qua đường tĩnh mạch (urographie intraveineuse): rất ít khi cĩ chỉ định trừ khi cần thiết để phẫu thuật. • Chụp xạ hình thận (scintigraphierénale): DMSA; DTPA sẽ phát hiện được sẹo thận và đánh giá được độ lọc cầu thận. Ðiều trị: Trước khi bắt tay vào điều trị viêm bể thận cấp người thầy thuốc cần tổng hợp các dữ kiện lâm sàng như trẻ sốt, bỏ bú, đau khi tiểu, tiểu nhiều lần, đau hố thận, các xét nghiệm như bạch cầu niệu, vi trùng trong nước tiểu và các xét nghiệm khác như bạch cầu máu, CRP để cĩ chẩn đốn xác định.
• Cần phải điều trị bằng đường tĩnh mạch với 2 loại kháng sinh diệt khuẩn: Cephalosporine thế hệ thứ 3 và Aminoside. Cephalosporine thế hệ thứ 3 sẽ được dùng trong 10 ngày và Aminoside được chỉ định trong 5 ngày.
• Cấy nước tiểu lại, kiểm tra vào giờ thứ 48 sau điều trị đầu tiên.