- Siêu âm: Rất cần thiết để đánh giá nguyên nhân chảy máu
4.Điềutrị thai trứng.
Nguyên tắc điều trị: cần xử trí ngay sau khi đã cĩ chẩn đốn bệnh. a. Làm các xét nghiệm cần thiết
- Huyết đồ, nhĩm máu, Rh
- Chức năng gan, thận, tuyến giáp - Điện giải
- X quang tim phổi thẳng - Tổng phân tích nước tiểu b. Chuẩn bị người bệnh
- Tư vấn tình trạng bệnh cho người bệnh và thân nhân: loại bệnh, phương pháp điều trị
- Khám chuyên khoa các bệnh đi kèm: Khám nội tiết nếu cĩ cường giáp, khám tim mạch nếu cĩ cao HA mãn,.v..v..
- Truyền máu: nếu cĩ thiếu máu nặng c. Hút nạo buồng tử cung
- Tiền mê hay gây tê cho người bệnh. Truyền tĩnh mạch Glucose 5% hay Lactat Ringer hay Natriclorua 9%.
- Nếu cổ tử cung đĩng, nong cổ tử cung đến số 8-12, hút thai trứng bằng ống Karman 1 van hay 2 van. Hút sạch buồng tử cung.
- Sử dụng thuốc co hồi tử cung: truyền tĩnh mạch dung dịch cĩ pha Oxytocin - Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm mơ học (GPB): mơ trứng, mơ nhau.
- Sử dụng kháng sinh: Doxycyclin 100mg 1 viên x 2 lần/ngày (5 ngày) hay Cephalexin 500mg 1 viên x 3 lần/ngày (5 ngày).
- Theo dõi sau hút nạo buồng tử cung: Tổng trạng, M, HA, co hồi tử cung, huyết âm đạo, đau bụng.
d. Cắt tử cung
- Nếu bệnh nhân >= 40 tuổi, đủ con, cĩ chẩn đốn thai trứng nguy cơ cao. - Băng huyết hay khơng kiểm sốt được tình trạng chảy máu nặng từ tử cung. e. Hĩa trị với thai trứng nguy cơ cao: phác đồ đơn hĩa trị, 1 đợt:
+ Metrotrexate 0,4mg/kg, tiêm bắp trong 5 ngày. + Methotrexate và Folinic Acid (MTX-FA)
* Methotrexate 1,0 mg/kg cách mỗi ngày với 4 liều
* Folinic Acid (Leucovorin) 0,1mg/kg. Leucovorin dùng trong 24 giờ sau mỗi liều Methotrexate.
f. Các tác dụng phụ của hĩa trị
* Nhiễm độc về huyết học và tủy xương: giảm BC, giảm 3 dịng, thiếu máu - Nếu BC <3000/mm3, BC đa nhân trung tính <1500/mm3, tiểu cầu < 100000/mm3; ngừng điều trị hĩa chất tạm thời.
- BC giảm: dùng thuốc nâng BC (Neupogen) - Truyền máu: HC lắng, tiểu cầu
* Nhiễm độc với đường tiêu hĩa: viêm niêm mạc miệng, viêm dạ dày, viêm ruột hoại tử.
- Nuơi ăn bằng đường tĩnh mạch, hay ăn thức ăn lỏng nhiều bữa ăn nhỏ trong ngày
- Kháng sinh, vitamin
* Nhiễm độc với da: rụng tĩc và tăng dị ứng mẫn cảm - Sử dụng kháng Histamin và Corticoid nếu cĩ dị ứng * Nhiễm độc với gan: tăng men gan
- Ngưng hĩa trị nếu men gan tăng > 100 - Thuốc bảo vệ tế bào gan: Fortec g. Theo dõi sau điều trị tại viện
- hCG/máu mỗi 2 tuần, cho đến khi hCG/máu < 5mIU/ml 3 lần - Sự co hồi tử cung, kích thước nang hoàng tuyến
- Tình trạng ra huyết âm đạo, kinh nguyệt h. Tiêu chuẩn xuất viện
- hCG/máu < 5mIU/ml 3 lần - TC + 2PP bình thường - Khơng xuất hiện di căn
i. Các biện pháp tránh thai sử dụng trong thời gian theo dõi sau thai trứng (xem các phác đồ ngừa thai)
- Thuốc viên tránh thai uống dạng phối hợp nếu khơng cĩ chống chỉ định sử dụng thuốc
- Bao cao su - Triệt sản (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
j. Theo dõi sau khi xuất viện và vấn đề cĩ thai lại sau điều trị thai trứng
- hCG/máu một tháng một lần trong sáu tháng, sau đĩ 2 tháng một lần trong 6 tháng tiếp theo, và 3 tháng 1 lần trong vịng 12 tháng.
- Thời gian theo dõi tối thiểu với thai trứng nguy cơ thấp là 6 tháng và thai trứng nguy cơ cao là 12 tháng.
- Sau thời gian theo dõi, người bệnh được cĩ thai trở lại. Khi cĩ dấu hiệu mang thai, cần đi khám thai ngay, chú ý vấn đề siêu âm và hCG/máu đề phịng bị thai trứng lập lại.
RỐI LOẠN
TIỀN MÃN KINH VÀ MÃN KINH I. Tiền mãn kinh: I. Tiền mãn kinh: