VI. Theo dõi trong điềutrị
CHẨN ĐỐN VÀ THEO DÕI CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG
I/ Định nghĩa chuyển dạ
Là quá trình xảy ra của nhiều hiện tượng, quan trọng nhất là những cơn co tử cung làm cho cổ tử cung xĩa mở dần và kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài II/ Chẩn đốn và xác định chuyển dạ 5 dấu hiệu: - Đau bụng từng cơn - Ra nhớt hồng âm đạo - Cơn co tử cung - Xĩa mở cổ tử cung - Thành lập đầu ối
Chẩn đốn chuyển dạ khơng đúng cĩ thể dẫn đến sự lo âu và can thiệp khơng đúng . Do đĩ cần phân biệt được chuyển dạ thật và chuyển dạ giả
III/Các giai đoạn của chuyển dạ Gồm 3 giai đoạn
Giai đoạn I: xĩa mở cổ tử cung Giai đoạn II:sổ thai
Giai đoạn III: sổ nhau
Giai đoạn 1: Xĩa mở cổ tử cung
Chia làm 2 thời kỳ Tiềm thời :
Từ khi cĩ chuyển dạ thật sự đến CTC mở 3-4 cm Con so 9 giờ(tối đa 20 giờ)
Con rạ 6giờ(tối đa 14 giờ) Hoạt động:
Từ khi CTC 3-4cm đến mở trọn Con so 6 giờ(tối đa 12 giờ) Con rạ 3 giờ(tối đa 6 giờ) Theo dõi và xử trí giai đoạn I về cân lâm sàng:
+ siêu âm đánh giá thai, nhau, ối xem cĩ yếu tố bất thường khơng . + Monitoring sản khoa đánh giá sức khỏe thai nhi trong 30 phút nếu cĩ yếu tố bất thường chưa rõ ràng chỉ định mắc lần 2 tùy bs sản khoa nhận định .
+ các xét nghiệm :
● tổng phân tích tế bào máu, nhĩm máu , Rh ● chức năng gan, thận : ure, creatinin , ALT, AST ● yếu tố đơng cầm máu : PT% , APTT.
● HIV , HbsAg , BW . Về lâm sàng
Theo dõi :tồn thân, cơn co tử cung, tim thai, sự xĩa mở ctc, độ lọt, tình trạng ối
Tồn thân : Mạch,huyết áp, nhiệt độ, hơ hấp, lượng nước tiểu .Tùy trường hợp cĩ chỉ định cụ thể để theo dõi
Cơn co tử cung
+ Thời gian co: bắt đầu chuyển dạ 15-20” CTC trọn,sổ thai: 50-60”
+ Thời gian nghỉ: bắt đầu chuyển dạ 10-15’ tiềm thời :3 cơn co trong 10’ hoạt động : 4-5 cơn co trong 10’
+ Cường độ cơn co : tiềm thời 10-30 mmHg hoạt động 50-80 mmHg
+ Trương lực cơ bản :10mmHg .Ngồi cơn co tử cung vẫn cứng hơn bình thường
Tim thai
+ Tim thai nghe tùy theo vị trí ngơi thai + Bình thường : 120-160lần/phút, đều
+ Bất thường:<120lần/phút; >160lần/phút, khơng đều, nghe xa xăm + Tim thai<120lần/phút khi đầu lọt là do đầu bị chèn ép kích thích dây tk X nên tim thai chậm. Cho mẹ nằm nghiêng sang trái để tránh tử cung đè vào động mạch chủ
٭٭Thời điểm nghe tim thai bằng doppler + Tiềm thời :1giờ/lần
+ Hoạt động :30’/lần
+ Sau vỡ ối , trước và sau khi bấm ối…
+ nếu nghe bằng Doppler cĩ yếu tố bất thường trong bất cứ thời kì nào đều cĩ thể mắc lại monitoring sản khoa
Xĩa mở cổ tử cung
+ Đánh giá CTC: mở bao nhiêu cm
Xĩa bao nhiêu phần trăm
Mật độ : mềm, chắc, phù nề(do rặn sớm hoặc thăm khám nhiều lần) + 4 giờ khám một lần, nếu diễn tiến bất thường khám ngay khi cần thiết(vỡ ối, sa dây rốn)
Độ lọt ngơi thai
+ Con so ngơi lọt vào cuối thai kỳ + Con rạ ngơi lọt khi cĩ chuyển dạ
+ Dựa vào đường nối hai gai hơng,nếu chỏm đầu thai tì vào đường nối hai gai hơnglà lọt vị trí O (loại trừ bướu huyết thanh khi đánh giá độ lọt)
Đánh giá đầu ối
+ Cĩ 3 dạng: ối phồng, ối dẹt, ối quả lê
+ Bấm ối đúng chỉ định, đủ điều kiện và loại chống chỉ định Lưu ý:
+ Vệ sinh âm hộ, TSM
+ Khơng nên ăn uống trong giai đoạn hoạt động và sổ thai + Dịch truyền (thai kì cĩ nguy cơ)
+ Tránh mất nước nếu chuyển dạ kéo dài
+ Làm trống bàng quang : BN tự tiểu hoặc đặt thơng tiểu .
Giai đoạn II: Sổ thai
Vẫn tiếp tục theo dõi tồn thân , cơn co tử cung , tim thai , độ lọt . • Con so 30’-60’
• Con rạ 5’-30’
Thời điểm nghe tim thai : nghe lại bằng Doppler sau mỗi cơn rặn cho đến khi sổ đầu
Hướng dẫn sản phụ rặn đúng cách Đở sanh theo cơ chế sanh
Cĩ hoặc khơng cĩ cắt may tầng sinh mơn
Giai đoạn III :Sổ nhau
Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ :
● Ngay sau sổ thai hoặc sau cắt dây rốn : tiêm bắp 10UI Oxytoxin . Nếu người bệnh đang được truyền dịch , cĩ thể sử dụng 20 UI Oxytoxin truyền TM XXX g/ p . ● Giải thích những việc sẽ làm cho sản phụ .
● Kiểm tra tử cung co hồi chưa , khơng cĩ cầu bàng quang . ● Kéo dây rốn cĩ kiểm sốt .
● Đỡ nhau và màng nhau .
● Xoa đáy tử cung , kích thích tử cung co hồi tốt . ● Kháng sinh nếu cĩ cắt may tầng sinh mơn
+ Cefixim 200mg : 1viên* 2 uống/ ngày*7ngày hoặc
+ Amoxcillin500mg +acid clavulanic125mg:1viên* 2 uống /ngày*7 ngày.
● Giảm đau :
Paracetamol 500mg 1 viên*3 ngày *4ngày ● thuốc bổ máu