II. CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA MONITOR SẢN KHOA:
KHỐ IU BUỒNG TRỨNG
1. Chẩn đốn 1.1 Bệnh sử:
Khai thác kỹ, chi tiết các đặc điểm tuổi, kinh nguyệt, cách ngừa thai, tiền sử nội ngoại sản khoa, tiền sử gia đình, các bệnh viêm nhiễm.
Lưu ý các triệu chứng bụng to nhanh, sụt cân, các dấu hiệu chèn ép bàng quang, trực tràng.
1.2 Khám lâm sàng:
Khám âm âm đạo kết hợp vùng bụng.
Đánh giá khối u: kích thước, vị trí, độ di động, hình dạng, 1 hay 2 bên, tính chất đau, hoạt động nội tiết, báng bụng ( -)
Chú ý:
- Luơn luơn loại trừ cĩ thai (trừ trước tuổi dậy thì và sau MK) - Đa khối u vùng chậu cĩ nguồn gốc phụ khoa.
- Luơn luơn để trống bàng quang và trực tràng khi khám.
1.3 Cận lâm sàng:
+ Siêu âm: Kết hợp siêu âm ngã bụng, ngã âm đạo và Doppler giúp đánh giá tổng quát vùng bụng, báng bụng di căn, chèn ép thận.. đồng thời xác định rõ bản chất khối u ( phân biệt u buồng trứng với tử cung, u đặc/nang, kích thước, bề mặt, vách, chồi bên trong u).
+ Dấu hiệu sinh học bướu:
* CA-125 (cancer antigen): là 1 glucoprotein, nồng độ trong máu tăng cao trong 3 tháng đầu thai kỳ, trong các bệnh lý cĩ nguồn gốc từ biểu bì (lạc nội mạc TC) và đặc biệt là trong K biểu mơ buồng trứng. .CA-125 được sử dụng để theo dõi trong quá trình hố trị ung thư biểu mơ BT và sau điều trị.
* AFP (alpha fetoprotein) và hCG/máu tăng trong một vài loại u tế bào mầm ác tính, cĩ ích trong chẩn đốn cũng như theo dõi bệnh nhân sau phẩu thuật.
+ UIV, lavement Baryte, CT-scan trong các trườnh hợp khối u quá to đẩy lệch đường di của niệu quản, gây chèn ép, nghi ngờ di căn hoặc khối u nằm trong dây chằng rộng.
2. Xử trí
- Khối u buồng trứng thực thể luơn luơn cĩ chỉ định mổ để biết đặc điểm mơ học của u và đề phịng các biến chứng (xoắn, vỡ nang, xuất huyết, nhiễm trùng..)
- Trên khía cạnh mơ học, khối u buồng trứng được chia ra rất nhiều loại, mỗi loại cĩ đặc điểm riêng, độ ác tính riêng. Điều trị và tiên lượng phụ thuộc vào cấu tạo mơ học. Vì vậy tiên quyết là phải cĩ chẩn đốn mơ học.
Nguyên tắc điều trị :
- Nếu nghĩ là u chức năng : kích thước < 6cm, chứa dịch trong, vỏ mỏng, khơng vách, khơng chồi. Cần theo dõi thêm 2-3 chu kỳ kinh tiếp theo. Nếu tồn tại (khơng to thêm) điều trị thuốc ngừa thai 3 tháng nếu cịn tồn tại hội chẩn Phẫu thuật
- Nếu chắc chắn là u thực thể : kích thước > 6cm, cĩ vách, vỏ dày, cĩ chồi, siêu âm cho thấy ECHO hỗn hợp phẫu thuật
Cĩ thể phẫu thuật qua nội soi ổ bụng hay mở bụng nhưng luơn luơn phải nhớ thám sát các cơ quan trong ổ bụng, phúc mạc. Hút dịch ổ bụng hay dịch rửa ổ bụng khảo sát tế bào.
U lành:
Ở phụ nữ <45 tuổi: phẫu thuật bảo tồn, bĩc khối u hay cắt BT hay phần phụ tùy trường hợp.
Ở phụ nữ >45 tuổi, đã mãn kinh: thường cắt luơn cả tử cung và 2 phần phụ.
U nghi ác: (CA 125 >35 U/L) Cĩ thể làm sinh thiết lạnh, nếu khơng cĩ điều kiện cắt phần phụ cĩ u, sinh thiết mạc nối và BT cịn lại.
U ác xử lý tùy giai đoạn, chỉ bảo tồn khi cĩ nhu cầu sinh đẻ, và khi cịn ở giai đoạn giáp biên hay IA với cắt một phần phụ. Các trường hợp khác cần cố gắng lấy càng nhiều khối u càng tốt + cắt hoàn tồn TC + hai phần phụ + mạc nối lớn + sinh thiết phúc mạc.