- Người bệnh được theo dõi sát sau khi đã được điều trị lấy túi thai ra trong vịng 24 - 48 giờ tại phịng điểm của khoa. Đồng thời điều trị kháng sinh tồn thân, bù nước điện giải hay cĩ thể truyền máu nếu cần thiết, trợ sức, giảm đau.
- Xét nghiệm bêta HCG máu sau 48 giờ, đến khi < 25 mUI/ml.
Siêu âm kiểm tra tử cung và hai phần phụ, sau 48 - 72 giờ, đến khi siêu âm khối thai nhau < 10mm.
- Khi người bệnh xuất viện, cần theo dõi mỗi 1 - 2 tuần. Liên tục trong 3 tháng. Trong thời gian theo dõi, nếu cần tránh thai, cĩ thể dùng bao cao su hay viên thuốc tránh thai hàng ngày, cĩ tác dụng ngừa thai và điều chỉnh tình trạng kinh nguyệt.
Những trường hợp cĩ can thiệp thủ thuật, muốn cĩ thai lại tốt nhất từ 6 tháng trở đi và trên 12 tháng đối với phẫu thuật .
- BN được theo dõi ngoại trú sau khi xuất viện : + βHCG /máu 1-2 tuần /lần đến khi < 5 mUI /ml + Siêu âm / 4 tuần đến khi khối nhau thai < 10 mm
- Tái khám ngay khi cĩ dấu hiệu bất thường ( xuất huyết nhiều ...) u thế trước (Cằm Chậu Trái T
CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNGI. Định nghĩa: I. Định nghĩa:
- Thai ngồi tử cung là trình trạng túi thai nằm ngoài tử cung. - Tần suất hiện mắc TNTC khoảng 9% thai kỳ.
- Tần suất mới mắc hàng năm ở Anh là 11,5 trong 1000 thai kỳ, với tỷ suất tử vong là 4%.
II. -hCG trong thai kỳ và chẩn đốn TNTC:
- 7 ngày sau thụ thai cĩ thể phát hiện đầu tiên trong máu. - Tại thời điểm trễ kinh: 100 mUI/Ml.
- Đỉnh cao tuần 8 – 10: 100.000 mUI/mL. - Sau đĩ giảm dần tới tuần 18 – 20.
- Ổn định đến cuối thai kỳ: 10.000 – 20.000 mUI/mL. - Tăng gấp đơi mỗi 1,4 – 2,1 ngày.
- Nghi ngờ TNTC nếu > 7 ngày mới tăng gấp đơi (Obstet Gynecol 75:421, 1990).
- 85% thai/ TC cĩ hCG tăng ít nhất 66% mỗi 2 ngày, trong 40 ngày đầu tiên. - Giá trị tăng thấp nhất mỗi 2 ngày đối với thai/ TC là 53%, tuy nhiên 21% TNTC cĩ hCG tăng giống như thai/TC ở ngưỡng này.
- hCG > 1500 mUI/mL SÂ đầu dị ÂĐ thấy túi thai. - hCG > 6500 mUI/mL SÂ bụng thấy túi thai. - Thời gian bán hủy -hCG 24 – 36 giờ.
- Nghi ngờ TNTC (86%) nếu bán hủy > 7 ngày (Fertility & Sterility 1988). - 20% TNTC được chẩn đốn (+) / SÂ: túi thai ngoài TC cĩ yolk sac hoặc phơi thai.
- SÂ / ÂĐ.
+ GS = 2 – 3 mm (4,5 – 5 tuần) tương ứng -hCG 1000 – 1500UI/mL. + GS = 8mm, cĩ yolk sac.
+ GS = 16mm, cĩ phơi.
+ SÂ cĩ khối cạnh TC – BT, dịch cùng đồ, khơng thấy thai/TC, hCG > 1500mUI/mL, giúp
Tăng độ nhạy SÂ chẩn đốn TNTC từ 93% lên 99%.
Giảm 40% tỷ lệ chấm dứt thai kỳ của thai/TC qua nạo lịng TC chẩn đốn.