V. TƯ VẤN TRONG BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN
3. Huyết tương tươi đơng lạnh (HTTĐL)
Thành phần chủ yếu gồm albumin, immunoglobulin và các yếu tố đơng máu. Mỗi ml HTTĐL chứa 1 đơn vị quốc tế mỗi yếu tố đơng máu.
Huyết tương tươi đơng lạnh (HTTĐL) là nguồn cung cấp các protein huyết tương thiếu hụt, HTTĐL được chỉ định trong các trường hợp:
Thiếu hụt các yếu tố đơng máu như yếu tố VIII hoặc IX và thực tế lâm sàng khơng cĩ dung dịch cơ đặc các yếu tố này.
Thiếu hụt đồng thời nhiều yếu tố đơng máu gây chảy máu: đơng máu rải rác trong lịng mạch, xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, bệnh gan...
Thiếu hụt các yếu tố đơng máu khơng gây chảy máu nhưng cần can thiệp phẫu thuật.
Đang điều trị thuốc chống đơng máu thuộc nhĩm kháng vitamin K xuất hiện biến chứng chảy máu.
Truyền máu số lượng lớn (>10 đơn vị trong 24h) gây rối loạn đơng máu-chảy máu.
Khơng chỉ định truyền HTTĐL khi các rối loạn đơng máu cĩ thể điều trị hiệu quả hơn bằng các phương pháp điều trị đặc hiệu như vitamin K, tủa lạnh yếu tố VIII, dung dịch cơ đặc yếu tố VIII, IX....Khơng dùng HTTĐL với mục đích chống tình trạng giảm thể tích tuần hoàn khi cĩ các dung dịch truyền khác như dung dịch mặn ngọt hoặc dung dịch keo
Liều khởi đầu cĩ thể khoảng 12 – 15 ml/kg cân nặng
Tính chất : Các yếu tố đơng máu, Abumine, Immunoglobuline, Yếu tố VIII 70%
Chỉ định
- Thay thế cho sự thiếu hụt YT đơng máu: như suy gan, Thiếu vitamin K nặng - Rối loạn đơng máu do pha loãng máu
- DIC: fibrinogen< 100mg/dl
4.Tủa lạnh ( yếu tố VIII)
Mỗi đơn vị tủa lạnh yếu tố VIII ( 15 – 20ml) chứa 150 – 200 mg fibrinogen, 80 – 120 UI yếu tố VIII, 40 – 70% yếu tố VIII:vWF và 20 – 40% yếu tố XIII, fibronectin.
Tủa lạnh yếu tố VIII được chỉ định điều trị:
Các bệnh hemophili A, bệnh Willebrand khi khơng cĩ các dung dịch cơ đặc các yếu tố này.
Các trường hợp thiếu hụt sợi huyết như tình trạng tiêu sợi huyết, đơng máu rải rác trong lịng mạch...
Bệnh thiếu yếu tố XIII
Liều lượng tủa lạnh yếu tố VIII đối với bệnh nhân hemophili A, Willebrand được tính theo cơng thức sau:
Vht x lượng VIII cần tăng(%) Số đơn vị tủa lạnh cần truyền = --- lượng VIII trung bình trong mỗi đơn vị tủa lạnh
Vht = thể tích HT của cơ thể(ml) =4% x trọng lượng cơ thể x 1000 Lượng VIII cần tăng = Lượng VIII dự định đạt tới – lượng VIII ban đầu
Chỉ định
- Thiếu yếu tố VIII
- Thiếu nhiều yếu tố đơng máu: DIC - Giảm fibrinogen
- Khơng cần chọn thuận hợp ABO
Albumin
Được điều chế từ huyết tương từ nhiều người cho Thành phần :
Albumin 5 %, 20 %, 25%
PPF ( plasma protein fraction ) : albumin 5% Chỉ định :
Điều trị thay thế do thiếu hụt albumin : sử dụng albumin 5%
Điều trị phự khỏng lợi tiểu giảm ở bệnh nhõn protein : hội chứng thận hư và cổ chướng sử dụng albumin 20% và lợi tiểu
Chống chỉ định :
Khơng sử dụng thay thế cho dd tinh thể, khơng chỉ định như điều trị dinh dưỡng.
Lưu ý : sử dụng albumin 20% cĩ thể là nguyên nhân tăng cấp tính thể tích trong lịng mạch biến chứng OAP.
SUY THAI CẤP
1. Các dấu hiệu của thai suy
- CLS:
+ Cơng thức máu, nhĩm máu, Rh + Định lượng Ferbinogen, pt%, Aptt
+ Chức năng gan (AST,ALT),Ure,Gluco,Creatinin + Tổng phân tích nước tiểu 10 thơng số
+ HIV,Giang mai, HbsAg + Siêu âm
+ Monitorin theo dõi tim thai 1.1. Nhịp tim thai.
Nhịp tim thai khơng đều, hoặc nhanh trên 160 lần/phút hoặc chậm dưới 120 lần/phút (đếm bằng ống nghe tim thai, đếm cả 1 phút, đếm trước và ngay sau cơn co tử cung) khi nghe tim thai ở các lần khác nhau.
Bằng Monitor sản khoa: nhịp tim thai khơng đều: nhanh trên 160 lần/ phút hoặc chậm dưới 120 lần/ phút, nhịp tim thai phẳng, DIP II liên tục hoặc DIP III hoặc DIP I sâu, liên tục là dấu hiệu của suy thai
1.2. Nước ối.
Cĩ lẫn phân su (khi vỡ ối thấy màu nước ối xanh hoặc vàng bẩn). Thiểu ối (trên siêu âm hoặc khi bấm ối)
2. Xử trí.
Hồi sức thai:
Cho thở oxygen 6 lít/phút. Nằm nghiêng trái.
Giảm cơn co nếu cĩ chỉ định.
Nếu đang truyền oxytocin thì ngừng truyền.
Đánh giá lại tình trạng thai nhi, nếu tình trạng suy thai khơng cải thiện: Đủ điều kiện : CTC mở trọn và đầu lọt thấp thì lấy thai bằng forceps. Phẫu thuật lấy thai trong những trường hợp :
Thai suy cấp hồi sức khơng hiệu quả. Nhịp tim thai phẳng hay cĩ DIP II liên tục.
Thai suy, cơn co tử cung tăng nghi cĩ bất xứng đầu chậu Thai suy nghi ngờ dây rốn quấn cổ.
Tiên lượng cuộc chuyển dạ cịn kéo dài hay thai quá ngày hay thai suy dinh dưỡng trong tử cung.
XỬ TRÍ ĐA ỐI