Nghiên cứu này bao gồm hai bước chính: Nghiên cứu sơ bộ và nghiên cứu chính thức.
Nghiên cứu sơ bộ: được thực hiện thông qua: Nghiên cứu định tính: tiến hành phỏng vấn trực tiếp các chuyên gia theo dàn bài được chuẩn bị trước (thang đo nháp I) khám phá, bổ sung các biến quan sát xây dựng thang đo nháp II, kết hợp nghiên cứu định lượng sơ bộ: sử dụng bảng câu hỏi sơ bộ để khảo sát, chọn mẫu bằng phương pháp thuận tiện, N1 = 120 đánh giá sơ bộ thang đo theo hệ số tin cậy
Cronbach’s alpha và phân tích nhân tố khám phá EFA điều chỉnh để xây dựng thang đo trong nghiên cứu chính thức
Nghiên cứu chính thức: thực hiện bằng phương pháp định lượng, dùng kỹ thuật thu thập thông tin trực tiếp bằng cách khảo sát thông qua bảng câu hỏi, chọn mẫu bằng phương pháp thuận tiện, N2 = 306. Sau đó sử dụng phương pháp phân tích nhân tố khẳng định CFA để kiểm định thang đo và phương pháp phân tích mô hình cấu trúc tuyến tính (SEM) để kiểm định môhình lý thuyết và các giả thuyết.
Chương tiếp theo sẽ trình bày về kết quả nghiên cứu và kiểm định mô hình
47
CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ
VÀ KIỂM ĐỊNH MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU
4.1. Kết quả thu thập dữ liệu thực tế
4.1.1. Giới thiệu về Bệnh viện Chợ Rẫy và Khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu
Giới thiệu về Bệnh viện Chợ Rẫy
Năm 1900, bệnh viện Chợ Rẫy được xây dựng và thành lập với tên là Hospital Municipal
de Cho Lon tại Sài Gòn. Đây là một trong những cơ sở y tế của Pháp thành lập ở Việt Nam sớm nhất.
Năm 1971 đến tháng 6/1974, Bệnh viện Chợ Rẫy được tái xây dựng trên diện tích
53.000 m2, với tòa nhà 11 tầng, trở thành một trong những bệnh viện lớn nhất Đông Nam Á lúc bấy giờ.
Hiện nay, Bệnh viện Chợ Rẫy là Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh, xếp hạng đặc biệt, tuyến kỹ thuật sau cùng các tỉnh thành phía Nam, trực thuộc Bộ Y tế.
Bệnh viện được Đảng và nhà nước giao thực hiện các chức năng và nhiệm vụ như sau:
- Phòng bệnh và khám, chữa bệnh cho nhân dân các tỉnh thành phía Nam, cả nước và người nước ngoài; khám chữa bệnh và bảo vệ sức khỏe cho cán bộ trung cao cấp, diện chính sách chủ yếu cho các tỉnh thành phía Nam; là trung tâm y tế chuyên sâu tại thành phố Hồ Chí Minh.
- Là cơ sở đào tạo, thực hành chính cho sinh viên trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, học sinh trung học và sau đại học ngành y tế phía Nam.
- Nghiên cứu khoahọc về y học và tổ chức thực hiện nghiên cứu các đề tài cấp nhà nước, cấp bộ, cấp cơ sở phục vụ công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe
Hình4. 2: Bệnh viện Chợ Rẫy sau khi tái xây dựng năm 1974
48 ban đầu và phòng chống dịch.
- Hợp tác quốc tế nhằm xây dựng đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật, trang bị cơ sở vật chấtvà trang thiết bị, đưa bệnh viện từng bước chính qui hiện đại.
- Chỉ đạo tuyến trước về chuyên môn kỹ thuật và quản lý ngành, kết hợp với tuyến trước trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và phòng chống dịch bệnh.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, khámvà cấp giấy chứng nhận sức khỏe
cho nhân dân.
- Quản lý kinh tế y tế, thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, thực hiện nhiệm vụ, biên chế, và tự đảm bảo chi thường xuyên về tài chính từng giai đoạn theo phân cấp của Bộ Y tế.
Quy mô ban đầu của Bệnh viện Chợ Rẫy khi xây dựng vào năm 1974 là 500 giường, số lượng giường bệnh thực kê không ngừng được tăng lên phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh cho nhân dân, đến năm 1999 là 1242 giường, đến nay là 1800 giường. Hiện có hơn 3.322 kỹ thuật đã được Bộ Y tế phê duyệt đang được áp dụng tại bệnh viện. Số người bệnh nội trú trung bình/ngày là 2.544 người, người bệnh ngoại trú khám bệnh trung bình 3.500 người/ngày.
Phương hướng hoạt độngcủa Bệnh viện Chợ Rẫy trong những năm tới 1. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
Triển khai áp dụng quy chế quản lý chất lượng:
+ Hoàn thiện hệ thống các quy trình chuyên môn và quản lý + Duy trì chế độ bình toa thuốc, bình bệnh án
+ Giám sát và đánh giá hiệu quả thực hiện Chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý
Thực hiện giảm tải Bệnh viện bằng nhiều biện pháp
Phát triển các chuyên khoa sâu, trọng tâm, kỹ thuật hiện đại (Phẫu thuật ghép gan, ghép tế bào gốc, ghép tim, phẫu thuật robot,…).
Cải cách hành chính, tăng cường ứng dụng Công nghệ thông tin
Nâng cao phong cách giao tiếp ứng xử văn minh-lịch sự-thân thiện, làm
người bệnh hài lòng.
Tăng cường kiểm tra, giám sát nhằm kịp thời khen thưởng việc làm tốt và xử
49
Tăng cường hoạt động của Hội đồng Khoa học kỹ thuật, Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện.
2. Tổ chức bộ máy - Quản lý nhân sự
Tổ chức bộ máy tốt, sử dụng có hiệu quả nguồn nhân lực, xây dựng, phát triển bệnh viện. Nâng cao trách nhiệm của cán bộ quản lý các cấp nhất là
người đứng đầu.
Hoàn chỉnh Điều lệ tổ chức và hoạt động Bệnh viện Chợ Rẫy
Xúc tiến thành lập Trung tâm khám bệnh và điều trị trong ngày và một số
Trung tâm khác theo yêu cầu phát triển.
Làm tốt công tác tuyển dụng, bổ nhiệm, điều động, luân chuyển cán bộ, đào
tạo liên tục đối với cán bộ y tế.
3. Đào tạo – Nghiên cứu khoa học – Hợp tác quốc tế
Tiếp tục đẩy mạnh công tác đào tạo, đào tạo lại, đào tạo chuyển giao kỹ
thuật.
Đảm bảo chỉ tiêu và hiệu quả đào tạo thực hành cho sinh viên Đại học Y
dược, cán bộ y tế tuyến trước.
Xây dựng chương trình tham quan thực tập ngắn hạn cho bác sĩ, sinh viên nước ngoài.
Đẩy mạnh hoạt động Nghiên cứu khoa học thực chất và hiệu quả
Phát triển hợp tác khoa học kỹ thuật hiệu quả với các bệnh viện, trường đại học và tổ chức quốc tế.
4. Chỉđạo tuyến – Đề án 1816
Thực hiện tốt Đề án 1816 tại các bệnh viện theo kế hoạch đã được Bộ Y tế
phê duyệt.
Xây dựng mô hình chuyển giao công nghệ mang tính hiệu quả thiết thực.
Mở lớp thực hành và chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới đúng theo quy
trình của Bộ Y tế.
5. Tài chính y tế
Tăng cường quản lý, kiểm tra, phòng chống tham nhũng, lãng phí, thất thoát có hiệu quả.
50
Quản lý tốt, sử dụng có hiệu quả nguồn tài chính của bệnh viện. Thực hiện
đầy đủcác quy định của pháp luật vềtài chính, đấu thầu.
Vận dụng đúng chủ trương Xã hội hóa, huy động nguồn lực để nâng cấp trang thiết bị, đáp ứng kịp thời nhu cầu chuyên môn và phát triển kỹ thuật mới.
6. Chăm lo đời sống cán bộ viên chức
Có giải pháp tăng nguồn thu, tính đúng, tính đủ các chi phí, triệt để thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, thất thoát, tăng quỹlương, thưởng, phúc lợi.
Nâng cao hiệu quảlao động, tăng thu nhập chính đáng cho Cán bộ viên chức bệnh viện.
Nâng cao đời sống vật chất, tinh thần của viên chức, người lao động. Bảo
đảm tính công bằng, hợp lý về thu nhập.
Giải quyết chếđộ, chính sách kịp thời đúng quy định, có lý có tình.
7. Phấn đấu xây dựng Bệnh viện
Chất lượng – Văn minh – Hiện đại
Giới thiệu về Khoa Chăm Sóc sức khỏe theo yêu cầu
Tiền thân của Khoa là Trung tâm Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu được thành lập từ tháng 12/2003 với các bộ phận: Đơn vị Tư vấn và CSSK TYC, Đơn vị Tư vấn và Phẫu thuật Thẩm mỹ, Đơn vị tư vấn bệnh nhân có nguyện vọng điều trị nước ngoài, Đơn vị khám bệnh người nước ngoài.
Do quá trình phát triển của các đơn vị, Đơn vị tư vấn Phẫu thuật thẩm mỹ tách riêng thành Khoa Phẫu thuật thẩm mỹ, các đơn vị còn lại được phát triển thành Khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu từ 17/01/2006 đến nay nhằm Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện với kỹ thuật hiện đại và chuyên môn cao, đáp ứng nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của người dân.
Khoa hoạt động với các chức năng sau:
- Khám và kiểm tra sức khỏe định kỳ;
- Khám bệnh theo yêu cầu (các bệnh lý nội khoa tổng quát);
51
- Khám và chứng nhận sức khỏe lao động cho người nước ngoài làm việc tại Việt Nam, người Việt Nam đi lao động nước ngoài, chứng nhận sức khỏe đi du học…
- Tư vấn cho người có nguyện vọng khám và điều trị bệnh ở nước ngoài. Nhân sự của Khoa: tổng số 28 nhân viên bao gồm:
+ 10 bác sĩ (06 BS Nội khoa Tổng quát, 01 BS phụ khoa, 03 BS chuyên
ngành siêu âm trong đó bao gồm (01 tiến sỹ y khoa, 01 BS chuyên
khoa II, 02 thạc sĩ, 06 BS chuyên khoa I ));
+ 01 điều dưỡng trưởng (thạc sĩ điều dưỡng);
+ 14 điều dưỡng (02 cử nhân điều dưỡng, 10 điều dưỡng trung cấp và 02 điều dưỡng sơ cấp);
+ 02 nhân viên vi tính;
+ 01 nhân viên hướng dẫn.
Sơ đồ tổ chức Khoa Chăm sóc Sức khỏe theo yêu cầu
Hình 4.3. Sơ đồ tổ chức Khoa CSSK TYC - BVCR
(Nguồn: Khoa CSSK TYC- BVCR, 2015)
Trưởng Khoa
Phòng khám Phụ Khoa
Phó Khoa
Phòng khám
Ngoại kiều Phòng khám Định kỳ Phòng Siêu âm, đo điện tim, Lấy máu xét nghiệm Điều dưỡng trưởng khoa
52
Quy trình kiểm tra SKTQ định kỳ hàng năm tại Khoa CSSK TYC
Hình 4.4. Quy trình kiểm tra SKTQ tại Khoa CSSK TYC - BVCR
(Nguồn: Khoa CSSK TYC -BVCR, 2015)
QUẦY TIẾP NHẬN
Hướng dẫn và tiếp nhận làm hồ sơ kiểm tra sứckhỏe theo lứa tuổi
ĐIỀU DƯỠNG
Nhận bệnh, lấy sinh hiệu, cân đo
BÁC SỸ
Hỏi bệnh, tìm hiểu tiền sửcá nhân và gia đình, khám bệnh, hoàn tất bệnh án
BỘKIỂM TRA SỨC KHỎECƠ BẢN THEO ĐỘ TUỔI TỪ 30 -40 TUỔI
- CTM
- ĐH
- Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, γGT - BUN-Creatinin, - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG - XQ phổi - SA bụng *Nữ : + khám phụ khoa, soi cổ tử cung + Pap’s mear + SA tuyến vú TỪ 40- 50 TUỔI - CTM - ĐH
- Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, γGT, - BUN-Creatinin, - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG ; XQ phổi - SA bụng
- Siêu âm tim
* Nữ : + khám phụ khoa, soi cổ tử cung + Pap’s mear + SA tuyến vú + Chụp nhũ ảnh * Nam: PSA (tầm soát K TLT) TRÊN 50 TUỔI - CTM - ĐH
- Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, γGT - BUN-Creatinin - TPTNT -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG ; XQ phổi - SA bụng
- Siêu âm tim
* Nữ : + khám phụ khoa, soi cổ tử cung + Pap’s mear + SA tuyến vú + Chụp nhũ ảnh +Đo mật độ xương * Nam: PSA (tầm soát K TLT) Xét nghiệm chuyên biệt theo yêu cầu của Bác sĩ DƯỚI 30 TUỔI - CTM - ĐH
- Bilan Lipid máu - Acid Uric máu - SGOT, SGPT, γGT - BUN-Creatinin, - TPTNT. -Tìm máu ẩn/ phân - Tầm soát VGSV B, C - ECG - XQ phổi - SA bụng *Nữ(đã có quan hệ tình dục): + khám phụ khoa, soi cổ tử cung + Pap’s mear
BÁC SỸTƯ VẤN SAU KHI CÓ KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG
* TƯ VẤN - Kết quả cận lâm sàn - Những vấn đề cần theo dõi hoặc chẩn đoán bệnh - Phòng bệnh - Hẹn tái khám định kỳ * HỘI CHẨN CHUYÊN KHOA Nếu có bệnh lý chuyên khoa như: thần kinh, tim mạch,
h
* THỰC HIỆN THÊM CÁC
CẬN LÂM SÀN KHÁC CỦA CHUYÊN KHOA
nếu tình trạng bệnh lý còn nghi ngờ ví dụ như : lao phổi,
ung thư …
BỘKIỂM TRA SỨC KHỎE NÂNG CAO
- Gói kiểm tra sức khỏe cơ bản
- Bộ xét nghiệm tầm soát Ung thư + HbA1C + TSH - Siêu âm tuyến giáp
53
U
Bộ xét nghiệm đối với trường hợp đã nhiễm Siêu vi viêm gan B
1. Xét nghiệm: 5HBV (HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, Anti HBc), HBV- DNA
định lượng, AST, ALT, Gamma GT, BUN, Creatinin, Bilirubin, đường máu, đông máu toàn bộ, Auti HCV, AFP(hoặc bộ ba xét nghiệm AFP)
2. Siêu âm màu Doppler gan
3. CT Scan bụng có cản quang (khi có chỉ định của Bác sĩ)
U
Bộ xét nghiệm đối với trường hợp đã nhiễm Siêu vi Viêm gan C:
1. HCV- RNA định lượng, AST, ALT, Gamma GT, BUN, Creatinin, Bilirubin,
đường máu, đông máu toàn bộ, Auti HCV, AFP (hoặc bộ ba xét nghiệm AFP)
2. Siêu âm màu Doppler bụng
3. CT Scan bụng có cản quang (khi có chỉ định của Bác sĩ)
U
Bộ xét nghiệm đối với bệnh đái tháo đường:
1. Khám tổng quát, khám mắt, chụp đáy mắt
2. Xét nghiệmmáu: HbA1C, đường huyết lúc đói, test dung nạp Glucose, ion đồ,
BUN, Creatinin, bộ Lipid, men gan;
3. Nước tiểu: TPTNT, Microalbumin niệu, A/C niệu
4. Điện tim , X Quang tim phổi thẳng, siêu âm tim, siêu âm bụng
U
Bộ xét nghiệm Tầm soát Ung thư :
1. CA15.3: Ung thư Vú
2. CA 12.5 Ung thư Tử cung, Buồng trứng
3. Cyfra 21.1: Ung thư Phổi
4. NSE: Ung thư Phổi
5. CEA: Ung thư đường Tiêu hóa, tuyến giáp
6. CA 19.9: Ung thư tụy, Dạ dày, Mật, Đại tràng
7. AFP: Ung thư Gan
8. PSA: Ung thư Tiền liệt tuyến
9. βHCG: Ung thư buồng trứng.
U
Bộ xét nghiệm Tầm soát bệnh lý Tuyến giáp:
1. Xét nghiệm máu:FT4, FT3, TSH
2. Siêu âm tuyến giáp
54
4.1.2. Giới thiệu về điều kiện, hoàn cảnh thu thập thông tin thực tế và cách thức tiến hành thu thập thông tin thực tếtiến hành thu thập thông tin thực tế tiến hành thu thập thông tin thực tế
- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện ngẫu nhiên đơn giản vì hai lý do, đó là: Thứ nhất là tập trung, Phỏng vấn viên tiến hành khảo sát trong thời gian buổi sáng và buổi chiều các ngày trong tuần, từ thứ hai đến thứ sáu, nhằm đảm bảo tiết kiệm thời gian, công sức, đảm bảo hiệu quả điều tra, đảm bảo tính khách quan của mẫu và không ảnh hưởng đến công việc chung. Thứ hai, chọn đúng đối tượng nhằm đảm bảo đối tượng có các kiến thức, kinh nghiệm tương đối đồng đều
trong nhận thức về chọn nơi khám sức khoẻ tổng quát cũng nhưvề các vấn đề có liên quan được nêu ra trong bảng câu hỏi.
- Đối tượng khảo sát: Người dân đến kiểm tra sức khỏe tổng quát và đã từng đến kiểm tra sức khỏe tổng quát tại Khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu – Bệnh viện Chợ Rẫy.
- Cách thức khảo sát:
+ Phỏng vấn viên trực tiếp phỏng vấn đối tượng thông qua Bảng câu hỏi được chuẩn bị sẵn. Phiếu khảo sát được phát cho hết cho từng nhóm người đang ngồi chờ khám hoặc chờ kết quả, sau đó phỏng vấn viên sẽ giải thích những chỗ mà đối tượng khảo sát chưa hiểu rõ (nếu đối tượng có yêu cầu).
+ Phỏng vấn viên sẽ ghi nhận những cảm nhận, những chia sẻ, những ý kiến
đóng góp của đối tượng, khi họ đến kiểm tra sức khỏe tổng quát tại khoa và sẽ làm báo