- Tân mạch hắc mạc:
2. NGUYÊN TẤC ĐỊNH NGƯỠNG VÀ CHIÊN LƯỢC TÌM NGƯỠNG
LƯỢC TÌM NGƯỠNG
2.1. Nguyên tắc định ngưỡng
CVK tự dộng cung cấp giá trị ngưỡng của nhạy cảm võng mạc sai biệt. Một ngưỡng tương ứng với cường độ yếu nhất mà hãy còn cảm n h ậ n được ở m ột vị trí nào đó của thị trường.
Có 3 giải pháp tìm ngưỡng (Hình 9.2):
1. Phép 4-2: chấm sáng ban đâu rất sáng được cảm nhận, chấm sáng tiếp theo giảm sáng 4 dB. Tiếp tục giảm tới khi chủ thể chuyển từ thấy sang không thấy, tăng sáng mỗi 2 dB. Khi chủ thể trở lại từ không thấy sang thấy test được thực hiện xong. Trị số trung bình giữa hai giá trị không thấy (30dB) và thấy (28 dB) của lần thay đổi đáp ứng thứ hai được coi là giá trị ngưỡng.
2. Phép 4-2-2: mới đầu giống algorithme 4-2, test được tiếp tục để đạt 3 lần thay đổi đáp ứng.
3. Phép 3-3-3: những bước đối trong phép này luôn luôn là 3 dB, chỉ cần một thay đổi đáp ứng đủ xác định ngưỡng.
2.2. Chiến lược tìm ngưỡng
- Chiến lược tìm ngưỡng toàn bộ (full threshold strategy).
- Chiến lược tìm ngưỡng từ dữ kiện có trước (full threshold strategy from prior data)
- Chiến lược tìm ngưỡng nhanh (fast threshold strategy): chỉ tìm ngưỡng ở
Có hai
Dựầ VàOliuvẵ|vuu
máy tuổi của người
* * ’ I I *•
mạc tương ứng với tuối dó và xuãt hiẹn cac tiêu sáng có ngưỡng xáp xí dế tìm ngưởnỉí chính xác cho người dó.
Dựa vào 4 điểm căn bản dế xác dinh chán dung cảm thụ võng mạc cùa người dược thử: phép tìm ngưỡng dựa theo tuổi ở trên bắt đâu, cho từng điếm khảo sát một, từ một cường độ sáng được thiết lập sẵn. Trong thực tê có nhữ ng biến đổi lớn giữa n h ữ n g chủ thể. Người ta m ong m uốn thích ứng
mức chiếu sáng của những điểm đâu tiên tới sự biến đổi giữa những cá nhân này. Trong máy Humphrey và Octopus xác định chính xác 4 điểm của thị trường (một cho mỗi góc tư). Từ những dữ kiện này, những điểm kế cận của chúng được đo lường tùy theo kết quả có được và như vậy tiếp tục cho tới khi sự đo lường toàn thể thị trường hoàn thành.
Hình 9.2: Hình trên: phép 4-2. Hình giữa: phép 4-2-2. Hình dưới: phép 3-3-3
J ì
N H Â N K H O A C À N L Â M S À N G
2.2.2. Chiến lược tìm ngưỡng toàn bộ từ dữliệu có sân trước liệu có sân trước
Trong những trường hợp xáo trộn quá đáng của thị trường, ngưỡng thực sự của những điểm khảo sát trong thị trường xa với giá trị lý thuyêt của người bình thường. Khi đó mất thời gian đáng kể do gắn với sự hiển thị tự động của những tiêu sáng dưới ngưỡng cho chủ thể này mà đương nhiên sẽ không được cảm nhận. Để tiêt kiệm thời gian, một vài máy khởi xướng, từ một hay nhiêu thị trường đã thiết lập trước, những phép giải tính đến những kết quả có trước. Chiên lược này bắt đâu khảo thử ở mức 2 dB sáng hơn ngưỡng được thiết lập bởi kết quả đo trước.
2.2.3. Chiến lược tìm ngưỡng nhanh: dựa vào
nhũng kết quả đo trước, máy chỉ tìm ngưỡng ở những điểm bất thường mà thôi với độ sáng tiêu thử là 2dB sáng hơn những giá trị được lưu trữ trước. Cách này dùng cho những bệnh nhân không chịu được xét nghiệm lâu, giúp phát hiện sự tiến triển của bệnh mà không cần định ngưỡng những vị trí không thay đổi.
*7 xr 17 Xề *• 30 *» k n a 0 M n <ft> 30 If <»> 10 m SO » 90 < * > <ề> f t < » > 10 m «5 KO». 31 11 <ff> <»> 31 ao 31 m 27 » » ề <0 17 <&) < 8 > #SI M 2* 30 m H <»> n 91 C 0 ) M m so <a> n M ►30 !a» <*> V aa 90 n M » t ta wr N M x»
Hình 9.3: Dựa vầo các chiến lược tìm ngưỡng trên máy sẽ định ngưỡng từng điểm một trên thị trường. Thí dụ như hình ừên là ngưỡng cùa các điểm trên võng mạc tương úng với đường đồng cầm 30° trong test ngưỡng central 30-2.
2.3. Các chỉ sô bao quát
Khi ngưỡng nhạy cảm võng mạc đã được thiết lập và ghi sô bằng đơn vị dB (Hình 9.3), sự định lượng và lượng giá bằng toán học của Ihị trường có thể thực hiện được. Sự dịnh lượng này là một trong những cái mới lớn cùa chu vi kê tự động. Nó cho phép tính toán những chi sỏ chung và so sánh những chỉ sô này bằng thống kê với ngân hàng dữ kiện liên quan đến hàng ngàn thị trường.
Có 4 chỉ sô tham khảo mà máy đua ra trên giấy sau khi đo:
❖ Độ lệch trung bình (mean deviation): liên quan đến sự khác biệt giữa độ nhạy võng mạc người bình thường theo tuổi và độ nhạy võng mạc của người được thử. Chỉ số này bất thường có thể liên quan đến sự khuyết thị trường toàn bộ do ảnh hưởng độ nhạy võng mạc của mọi điểm khảo sát (Hình 9.4). ❖ Độ lệch thiết kế (pattern Standard deviation):
tính toán sự khác biệt độ nhạy giữa những điểm và so sánh chúng với những giá tri bình thường. Nó cho phép đánh giá sự không đồng nhất của thị trường từng điểm một, chủ yếu là định lượng ám điểm. Trong trường hợp khuyết thị trường toàn bộ chỉ số này không đổi (Hình 9.5).
❖ Dao động ngắn hạn (short term fluctuation): là chỉ sế của sự biến thiên cùa
sự đáp úng với vật tiêu thử trong khi đo.
r
Hình 9i4: Độ lệch trung I thấp toàn bộ đồi thị giác so
• ' ĩ *1“ mm
Chu vi kê tu đ ộ n g H u m p h r e y ■I' * -Ị I * i ♦ V
Hình 9.5: Độ lệch riêng biệt n h ằ m khảo sát sự không phẳng phiu của đôi thị giác. Những chỗ lõm trên đôi thị phản á n h á m điểm
Hình 9.6: Dao động ngắn hạn minh họa bằng sự nhấp nhô của đôi thị giác do sự biến thiên
đáp ứng với vật tiêu thử ừong khi đo
Hình 9.7: Minh họa độ lệch thiết kế được điều chỉnh là độ lệch thiết kế trừ đi những hiệu ứng biến thiên của bệnh nhân trong khi kiểm định
Chỉ số này có được bằng cách thử nhiều lần số điểm nào đó. Chì số này biến đổi do sự lệch lạc trong tập trung. Đốì với một vài tác giả, bất thường riêng lẻ của chỉ số này có
thể là dấu hiệu (âu tiên của tổn thương sợi thần kinh hạch trong bệnh glôcôm (Hình 9.6).
Độ • lệch • th iêt kẽ dưọc • điêu ch ín h (corroctéo pattern Standard deviation!: chi sỏ nay phán ánh dộ lệch riêng hiệt co tinh dến sự dao dộng ngắn hạn dược giải thich ớ
trên. Giá trị này dược trừ di nhiĩng hiệu ứng biến thiên của bệnh n h ân trong khi kiểm định dể trình bày chỉ n h ữ n g sự bât thưởng gây ra do sự m àt thị trường thực sự. Chỉ sô này phản ánh chính xác hưn sự hiện hửu của n h ữ n g ám điểm (Hình 9.7).
về m ặ t toán học, 4 chỉ sô này dược máy tính toán từ các công thức được thiết kê sẵn trong máy.
Công thức tính MD