hợp hàm trên - hàm dưới theo chiều kim đồng hồ
Khi điều trị lệch lạc xương hàm loại III theo kỹ thuật truyền thống, kết quả đôi khi không như mong đợi về mặt thẩm mỹ do tương quan xoay của phức hợp hàm trên-hàm dưới không được quan tâm [65]. Theo Larry M. Wolford (1993) [82] thì đa số lệch lạc xương hàm loại III đều có phần phía sau xương hàm trên phát triển quá mức làm cho phức hợp hàm trên - hàm dưới xoay ngược chiều kim đồng hồ (góc mặt phẳng khớp cắn thấp). Do đó, khi điều trị lệch lạc xương hàm loại III bằng phẫu thuật trong những trường hợp có góc mặt phẳng khớp cắn thấp (<4o) phải xoay phức hợp hàm trên-hàm dưới cùng chiều kim đồng hồ nhằm phục hồi đúng tương quan của hàm trên- hàm dưới theo ba chiều không gian [50].
1.8.2.1. Chỉ định của PT XPH HT-HD theo chiều kim đồng hồ trong điều trị lệch lạc xương hàm loại III
Phẫu thuật xoay phức hợp hàm trên-hàm dưới theo chiều kim đồng hồ trong điều trị lệch lạc xương hàm loại III được chỉ định cho những bệnh nhân lệch lạc xương hàm loại III có gương mặt với mặt phẳng khớp cắn thấp (LOP) [83].
Đặc điểm của gương mặt có mặt phẳng khớp cắn thấp: 1) Góc mặt phẳng khớp cắn thấp (<4o)
2) Giảm góc mặt phẳng hàm dưới 3) Tăng góc răng cửa trên
4) Giảm góc răng cửa dưới 5) Tăng độ nhô cằm
36 6) Tăng chiều cao mặt phía sau 7) Lép vùng quanh mũi
1.8.2.2. Những thay đổi của khuôn mặt sau phẫu thuật xoay phức hợp hàm trên-hàm dưới cùng chiều kim đồng hồ
Khi phẫu thuật làm tăng góc mặt phẳng khớp cắn (xoay phức hợp hàm trên-hàm dưới theo chiều kim đồng hồ), những thay đổi chuyên biệt sẽ xảy ra bao gồm:
1) Tăng góc mặt phẳng khớp cắn 2) Tăng góc mặt phẳng hàm dưới 3) Giảm góc răng cửa hàm trên 4) Tăng góc răng cửa hàm dưới 5) Xoay cằm ra sau
6) Giảm chiều cao vùng phía sau của tầng mặt dưới 7) Làm đầy đặn vùng quanh mũi.
Hình 1.35: Hình vẽ nét phim minh họa những thay đổi răng-xương ổ xảy ra với sự tăng góc mặt phẳng khớp cắn ở loại mặt LOP. Thay đổi góc mặt phẳng khớp cắn từ 0o (đường đứt nét) thành bình thường 8o (đường liền nét) làm thay đổi góc răng cửa, độ nhô của cằm theo chiều trước-sau, và vị trí trong không gian của xương hàm trên và xương hàm dưới. Vùng màu đen với các mũi tên màu trắng ở cành lên đại diện cho phần xương phải được cắt bỏ ở phía lưỡi của cành lên bên trên đường cắt xương theo chiều
37
ngang ở phía trong. Bởi vì phân đoạn xa sẽ xoay lên trên, vùng màu đen được biểu thị ở vùng có đường cắt xương theo chiều đứng ở mặt ngoài cần phải cắt bỏ để đưa các phân đoạn gần và xa khớp với nhau [82].
Hình 1.36: Thay đổi mặt phẳng khớp cắn từ LOP 0o thành mặt phẳng khớp cắn cao 16o minh hoạ những thay đổi trong không gian của phức hợp hàm trên-hàm dưới.