NGUYỄN PHƯƠNG MAI KHẢO sát THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO VI KHUẨN GRAM âm tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108 KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG MAI MÃ SINH VIÊN: 1601496 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO VI KHUẨN GRAM ÂM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Vũ Viết Sáng ThS DS Nguyễn Thị Thu Thủy Nơi thực hiện: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bộ môn Dược Lâm sàng HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThS DS Nguyễn Thị Thu Thủy – giảng viên Bộ môn Dược Lâm sàng, người trực tiếp hướng dẫn tơi thực khóa luận tốt nghiệp Cô không dạy kiến thức, kĩ q báu mà cịn truyền cho tơi động lực để tơi vượt qua khó khăn trở ngại hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn cô! Tôi xin chân thành cảm ơn TS Vũ Viết Sáng – Phó viện trưởng Viện Lâm sàng bệnh truyền nhiễm – kiêm Chủ nhiệm khoa Bệnh lây đường hô hấp hồi sức tạo điều kiện dẫn trình thực khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến anh chị Ban Dược Lâm sàng Khoa Dược, đặc biệt ThS Phạm Văn Huy ThS Nguyễn Duy Tám; anh chị Khoa Vi sinh vật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 hỗ trợ hết mình, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập bệnh án kết vi sinh Tôi xin cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng tận tình góp ý để khóa luận tốt nghiệp tơi hồn thiện cách tốt đẹp Xin cảm ơn DS Nguyễn Việt Anh, bạn Nguyễn Như Hưng – SVD5, bạn Vũ Công Danh – SVD5 em Trần Thị Mai Hương – SVD4 giúp đỡ tơi nhiều q trình thực khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè tôi, người bên cạnh động viên công việc sống Hà Nội, ngày 07 tháng 06 năm 2021 Sinh viên Nguyễn Phương Mai MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chung nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 1.1.1 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết 1.1.2 Triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết 1.1.3 Tình hình dịch tễ nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 1.1.4 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 1.1.5 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết 11 1.2 Tổng quan kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 13 1.2.1 Chiến lược sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 13 1.2.2 Lựa chọn phác đồ kháng sinh kinh nghiệm 14 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh xác định tác nhân gây bệnh 16 1.3 Vài nét nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 19 1.3.1 Vài nét bệnh viện 19 1.3.2 Sơ đồ nguyên vi sinh 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Quy trình thu thập liệu 21 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.2.4 Một số quy ước nghiên cứu 23 2.2.5 Một số tiêu đánh giá 24 2.2.6 Phương pháp xử lí số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 27 3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện TƯQĐ 108 27 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 27 3.1.2 Đặc điểm vi sinh 33 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện TƯQĐ 108 37 3.2.1 Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm 37 3.2.2 Đặc điểm phác đồ kháng sinh sau có kết vi sinh 40 3.2.3 Đặc điểm liều dùng cách dùng kháng sinh 45 3.2.4 Hiệu điều trị 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện TƯQĐ 108 50 4.1.1 Về đặc điểm lâm sàng 50 4.1.2 Về đặc điểm vi sinh 52 4.2 Bàn luận sử dụng kháng sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện TƯQĐ 108 56 4.2.1 Về phác đồ kháng sinh trước có kết phân lập vi khuẩn 56 4.2.2 Về phác đồ kháng sinh có kết phân lập vi khuẩn 59 4.2.3 Về chế độ liều cách dùng kháng sinh 61 4.2.4 Về hiệu điều trị kháng sinh 64 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AMG Aminoglycosid BCTT Bạch cầu trung tính BL/BLI β-lactam/β-lactamase inhibitor - β-lactam/chất ức chế β-lactamase BN Bệnh nhân BSI Bloodstream infection - Nhiễm khuẩn huyết BV Bệnh viện C3G/ C4G Cephalosporin hệ 3/ Cephalosporin hệ CRAB Acinetobacter baumannii kháng carbapenem CRE Enterobacteriaceae kháng carbapenem CRP C - Reactive Protein - Protein phản ứng C CRPA Pseudomonas aeruginosa kháng carbapenem ESBL Extended-spectrum beta-lactamases - Men beta lactamase phổ rộng ICU Intensive care unit - Khoa Hồi sức tích cực IDSA Infectious Diseases Society of America - Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ KQVS Kết vi sinh KS/KSĐ Kháng sinh/Kháng sinh đồ MDR Multidrug resistance - Đa kháng thuốc MIC Minimum inhibitory concentration - Nồng độ ức chế tối thiểu NKH Nhiễm khuẩn huyết PCT Procalcitonin PDR Pandrug-resistant - Toàn kháng qSOFA SOFA nhanh SIRS Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SSC Đồng thuận quốc tế quản lí nhiễm khuẩn huyết TMP/SMX Trimethoprim/sulfamethoxazol XDR Extensively drug-resistant - Kháng mở rộng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng đánh giá thang điểm qSOFA Bảng 1.2 Các triệu chứng nhiễm khuẩn huyết Bảng 1.3 Yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 10 Bảng 1.4 Kháng sinh kinh nghiệm theo phân tầng bệnh nhân 15 Bảng 1.5 Kháng sinh gợi ý theo vị trí nhiễm khuẩn khởi điểm 16 Bảng 1.6 Kháng sinh khuyến cáo điều trị vi khuẩn đích cịn nhạy cảm 17 Bảng 1.7 Khuyến cáo kháng sinh điều trị vi khuẩn Gram âm sinh ESBL 18 Bảng 1.8 Tỉ lệ nguyên Gram âm bệnh phẩm máu Bệnh viện TƯQĐ 108 giai đoạn 2016 - 2020 20 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 29 Bảng 3.3 Các can thiệp thủ thuật xâm lấn 30 Bảng 3.4 Thời điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết 30 Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí nhiễm khuẩn khởi điểm 31 Bảng 3.6 Dấu hiệu/triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chức thận 32 Bảng 3.7 Đặc điểm biến chứng nhiễm khuẩn huyết 32 Bảng 3.8 Phân bố chủng vi khuẩn Gram âm mẫu bệnh phẩm máu 33 Bảng 3.9 Đặc điểm tính đồng nhiễm 34 Bảng 3.10 Đặc điểm đề kháng vi khuẩn Gram âm 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ đề kháng carbapenem chủng Gram âm 36 Bảng 3.12 Đặc điểm giá trị MIC với colistin 37 Bảng 3.13 Đặc điểm phác đồ kháng sinh sử dụng trước có KQVS 38 Bảng 3.14 Các phác đồ dùng trước có kết vi sinh 39 Bảng 3.15 Đáp ứng lâm sàng thời điểm có KQVS 40 Bảng 3.16 Tính nhạy cảm vi khuẩn với phác đồ sử dụng trước có KQVS 40 Bảng 3.17 Đặc điểm đáp ứng lâm sàng độ nhạy cảm vi khuẩn phân lập 41 Bảng 3.18 Liên quan thay đổi phác đồ với đáp ứng lâm sàng KQVS 42 Bảng 3.19 Đặc điểm phác đồ sử dụng sau có kết vi sinh 42 Bảng 3.20 Các phác đồ phổ biến dùng sau có kết vi sinh 44 Bảng 3.21 Tính nhạy cảm vi khuẩn với phác đồ sử dụng sau có KQVS 45 Bảng 3.22 Tỉ lệ phù hợp liều kháng sinh dùng phổ biến 46 Bảng 3.23 Đặc điểm cách dùng số kháng sinh phổ biến 47 Bảng 3.24 Hiệu điều trị 48 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoa phòng 28 Hình 3.2 Tỉ lệ nhạy cảm vi khuẩn Gram âm với số kháng sinh 35 Hình 3.3 Đặc điểm điều trị mẫu nghiên cứu 37 Hình 3.4 Tỉ lệ phù hợp liều bệnh nhân khơng lọc máu liên tục (hình a) bệnh nhân có lọc máu liên tục (hình b) 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, vi khuẩn lưu hành máu gây triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đa dạng [5] Các vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào máu xâm nhập từ ổ nhiễm khuẩn mô quan như: da, mô mềm, cơ, xương khớp, hơ hấp, tiêu hóa Đây bệnh lý có diễn biến lâm sàng nhanh phức tạp, nhanh chóng dẫn đến biến chứng suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn không điều trị kịp thời Nhiễm khuẩn huyết nguyên nhân hàng đầu gây tử vong viện, với tỉ lệ báo cáo dao động từ 20 – 50% [17], [57] Căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết đa dạng, bao gồm: vi khuẩn Gram âm (như trực khuẩn Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia pseudomallei), vi khuẩn Gram dương (như Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus) vi khuẩn kỵ khí (như Clostridium perfringens Bacteroides fragilis), đó, nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm chiếm đa số ngày gia tăng [11], [58] Bên cạnh đó, tình trạng kháng kháng sinh vấn đề nóng tồn giới nói chung, Việt Nam nói riêng, gây thách thức lớn điều trị nhiễm khuẩn [12], [16] Tại Hoa Kỳ, khoảng 23.000 trường hợp tử vong năm có liên quan đến nhiễm khuẩn, phần lớn bệnh nhiễm khuẩn Gram âm, đặc biệt vi khuẩn đường ruột sản xuất men kháng kháng sinh phổ rộng (ESBL), Enterobacteriaceae kháng carbapenem, A baumannii P aeruginosa đa kháng [12], [13] Tại Việt Nam, nghiên cứu Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện miền Bắc, nguyên Gram âm chiếm phần lớn với 80,2% giảm nhạy cảm với hầu hết kháng sinh [45] So sánh với nước khu vực Thái Bình Dương, Việt Nam báo cáo quốc gia có tỉ lệ vi khuẩn Gram âm giảm nhạy cảm với carbapenem cao khu vực (35%), tỉ lệ lưu hành Enterobacteriaceae sinh men ESBL cao (55,1% – 80,1%) [50] Do vậy, tối ưu hóa sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm thách thức lớn lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện tuyến trung ương, hạng đặc biệt quốc gia với số lượng giường bệnh lớn nơi tập trung số lượng lớn bệnh nhân có bệnh cảnh phức tạp, hiểm nghèo nhiễm khuẩn nặng Trong trình triển khai chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh Hoạt động Dược lâm sàng Khoa phòng, ghi nhận số trường hợp sử dụng kháng sinh chưa tối ưu khía cạnh định kháng sinh, liều dùng cách dùng kháng sinh, dẫn đến tiến triển nhiễm khuẩn huyết đáp ứng điều trị nhiễm khuẩn huyết chưa tối ưu Do đó, việc khảo sát đặc điểm đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh, thực trạng sử dụng kháng sinh kết điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm quan trọng, cung cấp góp phần nâng cao chất lượng quản lý, sử dụng kháng sinh Bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bảng 3: Mức độ nhạy cảm số vi khuẩn mẫu nghiên cứu Kháng sinh ESBL Ampicilin Ampicilin/sulbactam Ticarcilin Ticarcilin/clavulanic acid Piperacilin Piperacilin/tazobactam Cefazolin Cefoxitin Ceftazidim Ceftriaxon Cefepim Aztreonam Amikacin Gentamycin Tobramycin Levofloxacin Ciprofloxacin Nitrofurantoin TMP/SMX Colistin *: Âm tính/ Lượt làm KSĐ E coli 24/73* 5/72 17/71 0/3 3/3 0/3 65/74 7/71 52/71 43/74 22/71 0 74/74 7/13 46/73 14/73 1/3 64/72 17/74 Số lượt nhạy cảm/ Số lượt làm KSĐ K pneumoniae A baumannii P aeruginosa 45/45* 0 0/45 0 20/45 0/1 0/3 1/8 1/4 3/3 1/8 1/4 0/2 0/8 1/4 24/45 1/9 2/4 5/43 0/1 23/43 0 25/45 1/9 2/4 0/1 0 1/3 1/2 0 36/45 3/4 5/8 1/3 1/2 24/43 4/9 2/4 21/43 2/9 1/4 2/3 2/8 2/4 12/45 0 29/45 2/9 1/1 8/8 4/4 E aerogenes 0 0 0 0/4 0/4 0/4 1/4 0/4 0/1 0/4 0/1 0/4 0/4 0/4 3/4 66.7% 85.7% 100.0% 57.9% 100.0% 100.0% 85.7% 94.7% 50.0% 83.3% 50.0% 100.0% 71.4% 50.0% 0.0% 0% Ent Aerogenes P aeruginosa 100.0% 100.0% 50.0% 47.4% 20% 100.0% 100.0% 40% A baumanii 60% K pneumoniae 80% 100% E coli Hình 1: Tỉ lệ đề kháng chủng vi khuẩn giảm nhạy cảm carbapenem mẫu nghiên cứu Phụ lục 5: Chế độ liều cách dùng quy ước số kháng sinh - Danh mục liều dùng cách dùng số kháng sinh theo hướng dẫn Bệnh viện QĐTƯ 108 Kháng sinh Amikacin cáo/ngày >50 15mg/kg 24 50 1-2g 26-50 2g 12 10-25 1g 12 15-30 phút 0,5g: 40-60 40 90 - 100 >100 - 110 >110 - 120 >120 Clcr (ml/ phút) 20 - 50 >50 - 70 >70 - 90 >90 - 105 >105 - 115 >115 - 128 >127 Liều trì MIU MIU MIU MIU MIU MIU MIU 10 MIU 11 MIU 12 MIU Liều trì MIU MIU MIU MIU MIU MIU MIU MIU Liều trì bệnh nhân có liệu pháp thay thận Liệu pháp thay thận Ngày không lọc Lọc máu ngắt quãng Css = mg/L Css = 1,5 mg/L Css = mg/L MIU 12 MIU/ ngày MIU 12 Ngày lọc Bổ sung liều sau lọc Tính liều bổ sung sau lọc: Liều cần bổ sung sau lọc = Tổng liều hàng ngày x số lọc máu/10 Ví dụ: Bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì, lọc máu giờ, Css đích = mg/L: MIU x 0,4 = 1,6 MIU Lưu ý: Nên lọc máu vào khoảng cuối liều colistin, liều bổ sung dùng liều ngày sau lọc Tự tính liều: Lọc máu liên tục Tổng liêu/ngày = Liều theo mức chức thận x (1 + số lọc/10) Hoặc áp dụng chế độ liều cố định: – MIU/ lần với đích Css = 2mg/L Clcr: tính theo cơng thức Cockcroft-Gault LMNQ: Lọc máu ngắt quãng LMLT: Lọc máu liên tục Phụ lục 6: Đặc điểm sử dụng kháng sinh Bảng 1: Phác đồ kinh nghiệm theo vị trí nhiễm khuẩn khởi phát Vị trí khởi phát Tiêu hóa Số BN 57 Số phác đồ 74 Tiết niệu 42 48 Hô hấp 14 19 Ổ bụng Da, mô mềm Catheter Tim Vùng cụt 1 1 Nguyên phát Cụ thể β-lactam Non β-lactam Cefoxitin BL/BLI Carbapenem Carbapenem C3G/C4G AMG Levofloxacin (± MET)) (± MET) AMG AMG AMG + Levofloxacin Moxifloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin (± MET) Moxifloxacin BL/BLI BL/BLI Carbapenem C3G/C4G BL/BLI BL/BLI BL/BLI Carbapenem Carbapenem Carbapenem Carbapenem Cefoxitin Cefoxitin Carbapenem Carbapenem Carbapenem Carbapenem Cefoxitin Carbapenem 38 Carbapenem BL/BLI Tổng 153 196 MET: Metronidazol Levofloxacin AMG + Ciprofloxacin AMG + Ciprofloxacin AMG BL/BLI BL/BLI Carbapenem 31 AMG AMG (± Linezolid) Ciprofloxacin (± Vancomycin) Moxifloxacin AMG AMG + Levofloxacin Moxifloxacin AMG Kết n (%) 10 (13,5%) 10 (13,5%) (9,5%) (8,1%) (6,8%) (6,8%) (12,5%) (10,4%) (8,3%) (8,3%) (21,2%) (10,5%) (10,5%) (10,5%) (10,5%) (33,3%) (33,3%) (16,7%) (16,7%) (16,7%) (16,7%) (16,7%) (16,7%) (33,3%) (33,3%) (33,3%) (100%) (100%) Levofloxacin AMG (± Vancomycin/ Tigecyclin) (± MET) Moxifloxacin (20,5%) (15,4%) (12,8%) (7,7%) Bảng 2: Đặc điểm liều dùng số kháng sinh dùng mẫu nghiên cứu Liều dùng n, % Liều dùng n, % Cefoxitin N= 58 Meropenem N= 89 2g 12 42 (72,4%) 1g 76 (85.4%) 2g 14 (24,1%) 1g 12 10 (11,2%) 2g 24 (3,4%) Khác (3,4%) Cefoperazon N= 14 Ertapenem N= 18 2g 12 10 (71,4%) 1g 24 14 (77.8%) Khác (28,6%) Khác (22,2%) Cefoperazon/sulbactam N= 48 Imipenem/Cilastatin N= 21 2g 29 (60,4%) 500mg 13 (61,9%) 2g 12 16 (33,3%) 500mg (19,0%) Khác (6,25%) Khác (19,0%) Piperacilin/tazobactam N= 24 Ciprofloxacin N= 24 3,375g 12 10 (41,7%) 400mg 12 – 24 14 (28.6%) Khác 14 (58,3%) 200mg 12 (33.3%) Amikacin N= 95 Levofloxacin N= 100 0,5g 12-24 39 (41,1%) 750mg 24 99 (99,0%) 0,75g 12-24 18 (18,9%) 500mg 24 (1,0%) 0,25g 8-12 23 (24,2%) Khác 15 (15,8%) Liều nạp N= 18 Liều trì N= 20 Không dùng liều nạp (44,4%) MIU 24 11 (55,0%) 6MIU (27,8%) MIU 24 (20,0%) MIU (11,1%) MIU 24 (15,0%) MIU (11,1%) MIU 24 (5,0%) MIU (5,6%) MIU 24 (5,0%) Colistin N= 86 N= 28 Số bệnh nhân dùng 10 20 Số bệnh nhân dùng 30 40 Levofloxacin Amikacin 0 0 Cefoperazon/ sulbactam Tổng EC 23 10 12 14 12 29 1 10 0 Colistin Meropenem 26 34 20 Meropenem 26 1 12 Amikacin 0 KP AB a) PA EA Tổng EC KP AB PA EA b) Hình 1: Các kháng sinh phổ biến sau phân lập vi khuẩn đa kháng (hình a) vi khuẩn kháng mở rộng tồn khống (hình b) Phụ lục 7: Danh sách bệnh nhân đưa vào nghiên cứu STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Lý Thị B Mai Thị L Hà Ngọc H Trần Đức B Búi Thị X Phùng Thị L Đồng Thị Kim C Nguyễn Đức C Phạm Kim D Lê Văn D Nghiêm Xuân Đ Nguyễn Hữu Đ Hoàng Văn G Đinh Thị D Hà Khắc Q Lê Hữu C Hoàng Văn D Nguyễn Thị H Trần Văn K Vy Văn C Nguyễn Thị Đ Đỗ Văn T Văn Trọng N Nguyễn Thị T Đặng Thanh V Trịnh Thanh V Lại Thị V Phạm Huy Q Vũ Văn T Vũ Văn H Nguyễn Văn Q Phạm Thị V Vũ Quang V Phùng Thị N Vũ Thị T Nguyễn T Đỗ Văn C Hà Minh T Biện Văn Đ Giới tính Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Mã BA 17788441 19192717 19743632 19761776 19988628 20014795 20053163 20127094 20193569 20214636 20282010 20311561 20318311 20323326 20331635 20335492 20336643 20337850 20342222 20344265 20368897 20373038 20373715 20373746 20373768 20374623 20377707 20379561 20380964 20386473 20387199 20390274 20390561 20393849 20394058 20396470 20400876 20402044 20408259 Ngày nhập viện 19/12/2019 04/03/2020 07/04/2020 29/05/2020 16/12/2019 07/01/2020 17/06/2020 16/03/2020 27/11/2019 04/12/2019 24/12/2019 02/01/2020 05/01/2020 06/01/2020 08/01/2020 09/01/2020 10/01/2020 28/05/2020 11/01/2020 13/01/2020 21/01/2020 25/01/2020 28/01/2020 24/02/2020 20/01/2020 30/01/2020 31/01/2020 31/01/2020 02/02/2020 04/02/2020 04/02/2020 05/02/2020 05/02/2020 06/02/2020 06/02/2020 07/02/2020 10/02/2020 11/02/2020 12/02/2020 Ngày viện/tử vong 10/01/2020 09/04/2020 16/05/2020 12/06/2020 09/01/2020 22/01/2020 15/07/2020 30/06/2020 23/01/2020 10/01/2020 21/02/2020 22/01/2020 21/01/2020 25/02/2020 22/01/2020 21/01/2020 31/01/2020 16/06/2020 21/01/2020 18/01/2020 17/02/2020 13/02/2020 26/02/2020 14/03/2020 14/02/2020 06/02/2020 13/03/2020 03/04/2020 13/02/2020 13/02/2020 18/02/2020 10/03/2020 27/02/2020 07/03/2020 07/03/2020 18/02/2020 20/02/2020 22/02/2020 29/02/2020 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Lại Xuân H Liếp Sở V Huỳnh Văn M Dương Thị Đ Nguyễn Đình C Bùi Thị T Nguyễn Văn K Đặng Xuân L Trần Thị Y Phạm Văn H Nguyễn Văn T Trần Mạnh Đ Nguyễn Thọ Đ Trịnh Xuân N Vũ Quang T Nguyễn Khắc T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn D Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Lý Xuân Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Văn C Hồng Văn D Trần Cơng T Cao Văn N Đinh Thị Thu T Hoàng Trọng N Nguyễn Xuân T Trần Văn L Lê Thị H Vũ việt H Đặng Văn X Bùi Cao L Đỗ Văn C Đoàn Văn T Tạ Văn T Nguyễn H Nguyễn Văn M Nguyễn Tiến D Trịnh Xuân D Nguyễn Thị H Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 20415649 20416338 20416996 20417149 20417219 20417239 20422698 20439959 20440232 20444624 20446323 20458179 20458329 20462979 20467084 20469392 20480249 20480503 20484769 20484774 20490208 20490348 20499363 20499865 20503642 20508679 20511868 20516508 20517706 20520264 20522525 20530607 20532397 20534056 20536281 20540438 20542070 20542152 20545120 20549589 20553135 20566780 14/02/2020 14/02/2020 15/02/2020 16/02/2020 16/02/2020 16/02/2020 18/02/2020 24/02/2020 04/03/2020 25/02/2020 26/02/2020 29/02/2020 02/03/2020 02/03/2020 03/03/2020 04/03/2020 11/03/2020 09/03/2020 10/03/2020 11/03/2020 12/03/2020 13/03/2020 17/03/2020 17/03/2020 19/03/2020 23/03/2020 24/03/2020 27/03/2020 26/03/2020 28/03/2020 13/04/2020 09/04/2020 12/04/2020 13/04/2020 15/04/2020 17/04/2020 18/04/2020 19/04/2020 21/04/2020 23/04/2020 24/04/2020 30/04/2020 25/02/2020 02/03/2020 13/03/2020 03/03/2020 03/03/2020 03/03/2020 17/04/2020 05/03/2020 14/03/2020 17/03/2020 14/03/2020 09/03/2020 28/03/2020 12/03/2020 13/04/2020 11/04/2020 06/05/2020 17/03/2020 23/03/2020 14/04/2020 21/03/2020 18/03/2020 03/07/2020 30/03/2020 24/03/2020 28/05/2020 07/04/2020 17/04/2020 12/04/2020 09/04/2020 09/05/2020 16/05/2020 07/05/2020 18/04/2020 22/05/2020 22/05/2020 12/06/2020 01/05/2020 09/05/2020 05/05/2020 29/05/2020 13/06/2020 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 Lê Thị H Chu Văn B Nguyễn Bá Q Đặng Hữu L Đinh Văn T Vũ Thị H Nguyễn Thị Thu H Đào Thị K Lê Hải T Nguyễn Diễm P Nguyễn Thị S Nguyễn Văn H Vũ Ngọc A Nguyễn Thu H Vũ Thế H Nguyễn Thế D Lý Văn L Trần Công Đ Trần Thị H Chử Xuân K Phạm Thị V Trần Thị N Phùng Thị S Phạm Thị K Lê mạnh L Phạm Thị N Nguyễn Thị Y Nguyễn Văn H Phạm Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn S Nguyễn Văn T Bùi DUy H Trần Thị L Nguyễn Hữu V Nguyễn Hữu H Nguyễn Văn T Nguyễn Nhũ L Bùi Thị H Lê Công H Nguyễn Công Q Nguyễn Thị T Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 20569056 20577732 20578534 20580498 20581497 20582414 20590494 20601387 20601611 20601651 20601656 20613713 20628637 20631955 20637718 20641392 20646135 20662694 20662766 20662905 20662939 20664481 20675035 20675918 20676101 20685526 20685549 20688527 20704043 20707426 20709612 20712070 20717441 20717569 20719988 20722148 20727611 20734558 20737547 20739787 20747930 20752148 04/05/2020 07/05/2020 06/05/2020 11/06/2020 06/05/2020 06/05/2020 08/05/2020 12/05/2020 12/05/2020 12/05/2020 12/05/2020 15/05/2020 20/05/2020 21/05/2020 22/05/2020 25/05/2020 26/05/2020 31/05/2020 31/05/2020 31/05/2020 01/06/2020 01/06/2020 03/06/2020 03/06/2020 03/06/2020 07/06/2020 07/06/2020 09/06/2020 11/06/2020 12/06/2020 12/06/2020 14/06/2020 15/06/2020 16/06/2020 23/07/2020 16/06/2020 17/06/2020 19/06/2020 12/06/2020 22/06/2020 30/06/2020 24/06/2020 27/05/2020 20/05/2020 06/06/2020 06/08/2020 24/05/2020 30/05/2020 23/05/2020 10/06/2020 23/05/2020 04/06/2020 08/06/2020 17/07/2020 09/06/2020 30/05/2020 17/06/2020 19/06/2020 11/07/2020 06/06/2020 13/06/2020 28/07/2020 10/06/2020 15/06/2020 20/06/2020 17/06/2020 11/06/2020 23/06/2020 27/06/2020 03/07/2020 24/06/2020 27/06/2020 24/06/2020 10/07/2020 30/07/2020 10/07/2020 12/08/2020 27/06/2020 03/07/2020 30/06/2020 17/07/2020 09/07/2020 11/07/2020 07/07/2020 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 Hà Duy K Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Thế D Nguyễn Văn P Nguyễn Chí L Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn Đ Nguyễn Tiến C Đoàn Thị M Lương Văn B Lê Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Đức T Đinh Thế K Đoàn Văn M Nguyễn Thị N Hoàng Văn B Lâm Na K Vi Thái H Hoàng Văn T Nguyễn Mạnh N Phạm Thị T Hoàng Thị T Nguyễn Thị H Vũ Đức L Nguyễn Tiến L Nguyễn Thị N Phạm Hồng Q Phạm Việt H Phạm Xuân H Lương Ngọc M Trần Văn T Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 20752303 20755916 20761428 20762651 20762843 20766021 20770350 20776561 20785540 20786941 20787154 20801162 20801236 20812467 20827788 20831799 20833215 20837602 20844583 20845941 20849001 20861408 20865278 20869257 20874888 20879185 20888089 20895105 20899952 20905475 21136790 21220628 24/06/2020 25/06/2020 26/06/2020 27/06/2020 28/06/2020 29/06/2020 30/06/2020 01/07/2020 03/07/2020 05/07/2020 06/07/2020 08/07/2020 08/07/2020 11/07/2020 15/07/2020 16/07/2020 17/07/2020 17/07/2020 30/07/2020 03/08/2020 22/07/2020 24/07/2020 26/07/2020 27/07/2020 28/07/2020 29/07/2020 01/08/2020 05/08/2020 06/08/2020 09/08/2020 27/10/2020 18/11/2020 20/07/2020 09/07/2020 21/07/2020 07/07/2020 17/07/2020 18/07/2020 03/07/2020 11/07/2020 14/07/2020 10/07/2020 16/07/2020 15/12/2020 26/08/2020 12/08/2020 05/08/2020 30/07/2020 28/08/2020 28/07/2020 05/09/2020 18/08/2020 31/07/2020 04/08/2020 21/08/2020 11/08/2020 06/08/2020 28/08/2020 11/08/2020 14/08/2020 22/08/2020 25/08/2020 26/11/2020 28/11/2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG MAI KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO VI KHUẨN GRAM ÂM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2021 ... tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh vi? ??n Trung ương Quân đội 108; Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram. .. sử dụng kháng sinh Bệnh vi? ??n Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu: ? ?Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm Bệnh vi? ??n Trung ương Quân đội 108? ??... Tổng quan kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram âm 1.2.1 Chiến lược sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết Trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, chiến lược sử dụng kháng sinh cần