Hoàn thiện kiểm soát nội bộ hoạt động thu, chi bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội thị xã hoài nhơn, tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN HUỲNH THỊ MINH TÂM HỒN THIỆN KIỂM SỐT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HOÀI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH Chun ngành: Kế tốn Mã số: 34 03 01 Ngƣời hƣớng dẫn: TS NGUYỄN NGỌC TIẾN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu độc lập tơi tự thực Mọi số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Huỳnh Thị Minh Tâm LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Lãnh đạo Trƣờng Đại học Quy Nhơn, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Kinh tế Kế tốn q thầy/cơ giảng viên tham gia giảng dạy tận tình truyền đạt kiến thức quý báu nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Trƣờng Đại học Quy Nhơn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Ngọc Tiến, ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn quý Ban lãnh đạo, quý anh/chị/em phịng chun mơn/nghiệp vụ BHXH Thị xã Hoài Nhơn hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Bình Định, ngày tháng 03 năm 2021 Tác giả luận văn Huỳnh Thị Minh Tâm MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hiện nay, Đảng Nhà nƣớc ta quan tâm đến sách BHYT xác định sách xã hội trụ cột ASXH BHYT loại hình dịch vụ cơng, hoạt động phi lợi nhuận Hoạt động theo ngun tắc lấy số đơng bù số ít, cơng hiệu Đây q trình phân phối lại thu nhập ngƣời tham gia BHYT theo hƣớng có lợi cho ngƣời gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật, góp phần quan trọng thực mục tiêu công CSSK nhân dân đảm bảo ASXH Hoạt động chi trả chế độ BHYT phải đƣợc đảm bảo quy định, bƣớc mở rộng, nâng cao chất lƣợng để đạt mục tiêu hƣớng tới BHYT toàn dân, phạm vi đối tƣợng thụ hƣởng BHYT ngày tăng, quyền lợi ngƣời tham gia BHYT đƣợc đảm bảo theo quy định bƣớc mở rộng, nâng cao, chất lƣợng dịch vụ kỹ thuật ngày tốt tiếp cận gần với ngƣời tham gia BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn đơn vị nghiệp công Nhà Nƣớc có thu trực thuộc BHXH tỉnh Bình Định, có chức giúp Giám đốc BHXH tỉnh thực chế độ, sách BHXH, BHYT, BHTN quản lý quỹ BHXH, BHYT, BHTN địa bàn thị xã Hoài Nhơn Mặc dù khối lƣợng công việc nhiều, nhân thiếu cịn gặp khơng khó khăn, thách thức, song tập thể CCVC quan BHXH thị xã nỗ lực vƣợt qua, hoàn thành xuất sắc tiêu, nhiệm vụ đƣợc giao Qua nhiều năm xây dựng phát triển, BHXH thị xã Hoài Nhơn đƣợc thành công lớn tiếp cận BHYT gần với ngƣời dân, số ngƣời tham gia BHYT ngày tăng tạo nên lƣợng quỹ BHYT lớn Tuy nhiên, việc thực sách BHYT nuớc nói chung địa bàn thị xã nói riêng gặp nhiều rủi ro xảy Ðối với công tác thu BHYT tình trạng thất nguồn thu quỹ BHYT, cụ thể tình trạng trốn đóng, chậm đóng, nợ đọng quỹ BHYT doanh nghiệp, tình trạng số ngƣời tham gia BHYT cịn thấp so với mục tiêu tiềm thị xã Ðối với cơng tác chi BHYT tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT từ sở KCB từ ngƣời tham gia BHYT dẫn đến nguy cân đối quỹ BHYT, quyền lợi ngƣời tham gia BHYT chƣa đƣợc đảm bảo vấn đề chế sách BHYT, văn thực BHYT cịn nhiều bất cập Mặt khác, rủi ro phát sinh từ quan BHXH tình trạng cán bộ, viên chức thơng đồng với đơn vị sử dụng lao động để đơn vị kê khai số lao động, số tiền nộp BHYT không quy định, q trình giải chế độ BHYT cịn số hạn chế nhiều kẽ hở gây thất quỹ Vì vậy, để đảm bảo việc thu, chi trả kịp thời, xác, đối tƣợng cho ngƣời đƣợc hƣởng việc không đơn giản Đồng thời, q trình giải chế độ sách hệ thống BHYT chƣa chặt chẽ, tạo nhiều khe hở để sở khám chữa bệnh BHYT ngƣời tham gia BHYT có hội chiếm dụng lƣợng quỹ lớn Hiện hệ thống BHYT chƣa kiểm soát tốt đƣợc khoản nhƣ: chi cho sở khám chữa bệnh BHYT, chi toán trực tiếp… làm thất quỹ lớn Do đó, để tăng cƣờng cơng tác quản lý nguồn thu, chi BHYT đòi hỏi BHXH thị xã Hồi Nhơn phải thực hồn thiện cơng tác KSNB khoản thu, chi quỹ BHYT đơn vị Vì cơng tác KSNB đƣợc thực tốt góp phần vào việc củng cố cơng tác tổ chức hoạt động đơn vị ngày hiệu quả, ngăn ngừa đƣợc sai sót, gian lận hoạt động đơn vị nhƣ hoạt động thu, chi quỹ BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn Xuất phát từ thực tế nói trên, tơi chọn đề tài “Hồn thiện KSNB hoạt động thu, chi BHYT quan BHXH thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định ” để nghiên cứu làm luận văn Thạc sĩ Tổng quan tài liệu nghiên cứu Trong trình thực việc nghiên cứu đề tài, luận văn nhận thấy lĩnh vực BHYT đƣợc nhiều nhà khoa học, nhà quản lý nƣớc nghiên cứu nhiều khía cạnh, điển hình nhƣ: Văn Quốc Huy (2013) với luận văn “Tăng cƣờng kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định” nghiên cứu cơng tác kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định hoạt động toán bảo hiểm y tế Đề tài sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu kết hợp lý luận với tổng kết thực tiễn Sử dụng phƣơng pháp chuyên gia, vấn, quan sát, mô tả, phân tích đối chiếu so sánh tổng hợp để làm rõ thực trạng kiểm soát chi toán bảo hiểm y tế Từ đề xuất giải pháp hoàn thiện phù hợp với khả áp dụng tỉnh Bình Định Trần Thị Thu Hà (2014) với đề tài “Kiểm soát chi toán BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam” Đối tƣợng nghiên cứu đề tài cơng tác kiểm sốt chi tốn BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Đề tài sử dụng phƣơng pháp tổng hợp - so sánh, đối chiếu thực tiễn kiểm soát đơn vị với lý luận kiểm soát đơn vị BHXH, phƣơng pháp tổng hợp, suy luận Từ đƣa biện pháp ngăn ngừa, xử lý sai sót, gian lận q trình tốn BHXH, hồn thiện kiểm sốt chi tốn BHXH BHXH tỉnh Quảng Nam Trần Thị Hải Yến (2017) với đề tài “Kiểm soát chi toán BHYT BHXH thị xã AyunPa, tỉnh Gia Lai” Đối tƣợng nghiên cứu thực trạng kiểm soát chi toán BHYT BHXH Tác giả chọn phƣơng pháp nghiên cứu vấn khảo sát để sâu vào phân tích rõ qui trình tốn BHYT, đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt chi tốn BHYT đề xuất giải pháp nhằm tăng cƣờng công tác kiểm soát chi toán BHYT BHXH thị xã Ayun Pa Hay Hồ Thị Minh Tân (2018) với nghiên cứu hồn thiện Kiểm sốt nội BHXH tỉnh Bình Định Trên sở hệ thống hóa sở lý thuyết kiểm soát nội đơn vị cơng, tác giả sâu tìm hiểu đánh giá thực trạng hệ thống kiểm soát nội quan BHXH tỉnh Bình Định chƣa đạt hiệu tốt, hoạt động kiểm sốt cịn bất cập, có nhiều kẻ hở dễ bị lợi dụng để gian lận, hiệu kiểm soát quản lý chƣa cao Nguyên nhân hạn chế yếu tố cấu thành hệ thống kiểm soát nội Từ đó, tác giả tiếp tục đề xuất số giải pháp hồn thiện kiểm sốt nội quan BHXH tỉnh Bình Định nhằm nâng cao hiệu hoạt động nhƣ cơng tác quản lý tài đơn vị BHXH Đồng thời, Hồ Thị Minh Tâm (2019) với luận văn “Tăng cƣờng kiểm soát chi toán BHYT BHXH huyện Phù Mỹ” sâu vào việc nghiên cứu phân tích rõ qui trình chi trả BHYT, đánh giá thực trạng cơng tác kiểm soát chi toán BHYT đề xuất giải pháp để tăng cƣờng kiểm soát chi toán BHYT BHXH huyện Phù Mỹ Tác giả dựa sở lý luận thực tiễn kiểm soát chi đề tài nghiên cứu để kế thừa bổ sung đồng thời sở tham khảo từ nhiều nguồn tài liệu, sách tham khảo lĩnh vực KSNB, kiểm toán nội bộ,… giáo trình giảng dạy trƣờng đại học kinh tế để tiến hành nghiên cứu Các nghiên cứu với mục tiêu, nhiệm vụ, đối tƣợng phạm vi nghiên cứu, cách tiếp cận khác nên việc kiểm sốt chi phí KCB BHYT để tìm tồn kiểm soát chi BHYT đƣa biện pháp ngăn ngừa, xử lý sai sót, gian lận trình chi đơn vị khác Đến thời điểm tại, chƣa có nghiên cứu kiểm soát thu, chi BHYT đƣợc thực BHXH thị xã Hồi Nhơn, Bình Định Trong đó, đối tƣợng ngƣời dân tham gia BHYT ngày tăng, quỹ BHYT ngày lớn mạnh, tình trạng lạm dụng trục lợi quỹ BHYT ngày tinh vi gây tác động xấu đến sách ASXH thị xã Trƣớc thực trạng nhiều bất cập cơng tác quản lý thực sách BHYT nhƣ nay, cần có giải pháp tích cực để hoàn thiện KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT quan BHXH thị xã Hồi Nhơn Đây khoảng trống để tác giả lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện KSNB hoạt động thu, chi BHYT quan BHXH thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định” Từ cho thấy việc nghiên cứu hồn thiện cơng tác KSNB thu, chi BHYT vấn đề có ý nghĩa, cần thiết mặt lý luận thực tiễn, nhằm hồn thiện cơng tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn, đảm bảo an tồn quỹ BHYT khơng thị xã mà góp phần vào đảm bảo an tồn quỹ BHYT tỉnh, ngành BHXH thời gian tới Mục tiêu nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu tổng quát luận văn nghiên cứu công tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn thời gian vừa qua nhƣ nào; từ đó, tìm giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT cho đơn vị thời gian tới Để thực mục tiêu tổng quát nêu trên, luận văn hƣớng đến mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: - Hệ thống hóa sở lý luận KSNB, KSNB khu vực công KSNB hoạt động thu, chi BHYT ngành BHXH Việt Nam - Phân tích, đánh giá thực trạng công tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT nhằm nâng cao chất lƣợng hoạt động KSNB BHXH thị xã Hoài Nhơn Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu: Đối tƣợng nghiên cứu luận văn vấn đề lý luận KSNB thực trạng công tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn Từ đó, luận văn hƣớng tới đề xuất giải pháp cần thiết để hồn thiện cơng tác KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn nhằm góp phần giúp cho BHXH thị xã Hồi Nhơn nâng cao hiệu KSNB quản lý quỹ BHYT * Phạm vi nghiên cứu: + Về nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu lý luận KSNB khu vực công KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT quan BHXH, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT BHXH thị xã Hồi Nhơn + Về khơng gian: Luận văn tập trung vào công tác KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn + Về thời gian: giai đoạn từ năm 2017 đến năm 2019 Phƣơng pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu định tính với cơng cụ phƣơng pháp nghiên cứu trƣờng hợp để khảo sát thực trạng KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hồi Nhơn Q trình nghiên cứu, luận văn kết hợp nghiên cứu lý luận với tổng kết thực tiễn, kiểm tra sơ thông qua bảng câu hỏi khảo sát, sau khảo sát số chứng từ, tài liệu liên quan Đồng thời, sử dụng phƣơng pháp nhƣ phƣơng pháp chuyên gia, vấn, quan sát, mơ tả, phân tích đối chiếu so sánh tổng hợp để làm rõ thực trạng KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hồi Nhơn Từ đó, đƣa giải pháp khả thi phù hợp với khả áp dụng BHXH thị xã Hoài Nhơn Kết cấu đề tài Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục, phụ lục, đề tài có kết cấu gồm ba chƣơng: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận KSNB hoạt động thu, chi BHYT quan BHXH; Chƣơng 2: Thực trạng KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định; Chƣơng 3: Giải pháp hồn thiện cơng tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định ... thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định 8 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 TỔNG QUAN VỀ KIỂM SỐT NỘI BỘ 1.1.1 Định nghĩa kiểm. .. KSNB hoạt động thu, chi BHYT quan BHXH; Chƣơng 2: Thực trạng KSNB hoạt động thu, chi BHYT BHXH thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định; Chƣơng 3: Giải pháp hồn thiện công tác KSNB hoạt động thu, chi BHYT... soát chi toán bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định? ?? nghiên cứu cơng tác kiểm sốt chi Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định hoạt động toán bảo hiểm y tế Đề tài sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu