Nghiên cứu đặc điểm hình thái và một số chuỗi xung đặc biệt trên cộng hưởng từ não ở bệnh nhân alzheimer

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ MỘT SỐ CHUỖI XUNG ĐẶC BIỆT TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Ở BỆNH NHÂN ALZHEIMER LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ MỘT SỐ CHUỖI XUNG ĐẶC BIỆT TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Ở BỆNH NHÂN ALZHEIMER Cu M số nn n : C ẩn o n n ản : 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM THẮNG PGS.TS VŨ ĐĂNG LƢU HÀ NỘI - 2021 LỜIC MĐO N T i l Trần Văn Ngọc, nghi n c u sinh kh 33 Tr Nội chuy n ng nh Ch n o n h nh nh, xin c m o n nh s u: Đây l lu n n c o ng Đ i Học Y H n thân t i tr c tiếp th c hi n is h ng n Thầy GS.TS Ph m Thắng v PGS.TS Vũ Đăng L u C ng tr nh n y kh ng tr ng l p v i t k nghi n c u n o c ng Vi t N m C c s li u v th ng tin nghi n c th c kh ch qu n, c u u l ho n to n ch nh x c, trung c x c nh n v ch p thu n c c s n i nghi n t i T i xin ho n to n ch u tr ch nhi m tr c ph p lu t v nh ng c m kết n y H N i ng y 19 th ng 10 năm 2021 N ƣờ v ết m Trần Văn N ọ on D NH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AD ADC : B nh Alzheimer : B n h s khuyếch t n AI : Tr tu APP : Protein ti n thân c Amyloi CBF :Lul BN : B nh nhân CBV : Thể t ch m u n o (Cere r l Bloo MTT : Th i gi n v n chuyển trung TTP : Th i gi n nồng Cho : Choline CHT : Cộng h ng từ CHTKT : Cộng h ng từ khuếch t n CHTP : Cộng h ng từ phổ CHTTM : Cộng h ng từ t i m u CLVT : Cắt l p vi t nh Cr : Creatine ICD X : B ng phân lo i Lac : Lactate Lip : Mỡ t mI : Myo-inositoll MCI : Suy gi m nh n th c nhẹ MMSE : Trắc nghi m tâm tr thu gọn MTA : Teo th y th i MD : H s khuếch t n iểu kiến trung NAA : N-Acetylasparte nhân t o ng m u n o (Cerebral Blood Flow) Volume) nh ộ thu c qu m t ỉnh nh t t qu c tế lần th 10 o ng gi nh NC PPM : Nghi n c u : Part per milion WHO : Tổ ch c y tế gi i IUD : Kho ng c ch li n m c BTD : Kho ng c ch li n thu BTH : Kho ng c ch gi ICW : B rộng sọ B : Bicaudate, Chỉ s B E : Evans, Chỉ s E T1W : Chuỗi xung T1 T2W : Chuỗi xung T2 T1W 3D : Chuỗi xung T1 TE : Time of Echo event, th i gi n th TR : Time of Repetition, th i gi n th FLAIR : Chuỗi xung xo SSTT : S sút tr tu PET/CT : Positron Emission Tomography and Computed Tomography th ing h i sừng tr n c n o th t n chi u n ng ng n ọc ch : Chụp PET/CT PET – FDG : Positron Emission Tomography - Fluo Deoxy Glucose : Chụp PET - FDG MỤC LỤC LỜIC MĐO N DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Gi i ph u v ch c c n o 1.1.1 Gi i ph u học c n o 1.1.2 Ch c v th nh phần c n o 1.1.3 C c thu n o 1.2 C chế nh sinh, c c yếu t nguy c v ch tễ học nh Alzheimer 1.2.1 C chế nh sinh 1.2.2 C c yếu t nguy c c nh Alzheimer 18, 19 10 1.2.3 Đ c iểm ch tễ học nh Alzheimer 11 1.3 C c tổn th ng tr n n o c nh nhân Alzheimer 13 1.3.1 S iến ổi i thể x y r tr n to n ộ n o 13 1.3.2 Tổn th ng gi i ph u nh 14 1.3.3 Tổn th ng h nh nh học phân tử 19 1.4 D u hi u, h nh vi v iểu hi n lâm s ng c Alzheimer 20 1.4.1 C c u hi u 20 1.4.2 Hành vi 22 1.4.3 Đ c iểm lâm s ng c nh Alzheimer .22 1.4.4 Phân i t nh ng tr n v i nh Alzheimer 22 1.4.5 C c gi i o n tiến triển c nh Alzheimer 23 1.5 Ch n o n nh Alzheimer 23 1.5.1 C c ch n o n lâm s ng Alzheimer .23 1.5.2 Ph ng ph p ổ sung ể xem xét h nh nh n o ch n o n Alzheimer 25 1.5.3 Ch n o n phân i t 26 1.6 Chuỗi xung cộng h ng từ ch n o n Alzheimer 26 1.6.1 Xung T1W - 3D 26 1.6.2 Cộng h ng từ khuếch t n - Diffusion 32 1.6.3 Cộng h ng từ Phổ .33 1.6.4 Cộng h ng từ t i m u 36 1.7 T nh h nh nghi n c u n c v n c ngo i 38 1.7.1 T nh h nh nghi n c u n c 38 1.7.2 T nh h nh nghi n c u n c ngo i 39 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đ i t ng, n, th i gi n nghi n c u .41 2.1.1 Đ i t ng nghi n c u 41 2.1.2 Đ n nghi n c u 44 2.1.3 Th i gi n nghi n c u .44 2.2 Ph ng ph p nghi n c u 44 2.2.1 Thiết kế nghi n c u 44 2.2.2 Cỡ m u 44 2.2.3 Ph ng ph p chọn m u 45 2.2.4 Bi_Toc80973239 \h 49 2.2.5 Ph ng ti n v ph ng ph p thu th p s li u 60 2.2.6 Ph ng ph p xử lý s li u 62 2.2.7 Kh c nh o c nghi n c u .62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đ c iểm chung c i t ng nghi n c u 64 3.1.1 Đ c iểm tuổi .64 3.1.2 Đ c iểm gi i t nh 65 3.1.3 Đ c iểm c nh m nh nhân mắc AD .65 3.2 Đ c iểm h nh th i .67 3.2.1 Đ nh gi teo thu th i ng gi ằng mắt tr n CHT 67 3.2.2 Thể t ch hồi h i m c i t ng nghi n c u 67 3.2.3 Kho ng c ch li n m c IUD 69 3.2.4 Chỉ s Ev n 69 3.3 H nh nh n o c i t ng nghi n c u tr n c c chuỗi xung c i t 71 3.3.1 H nh nh n o c i t ng nghi n c u tr n cộng h ng từ khuếch t n 71 3.3.2 H nh nh n o c i t ng nghi n c u tr n cộng h ng từ phổ 73 3.3.3 H nh nh n o c i t ng nghi n c u tr n Cộng h ng từ t i m u 76 3.4 Biến ổi hình thái theo tuổi, gi i m c ộ b nh 81 3.4.1 Biến ổi MTA theo tuổi, gi i v m c ộ nh 81 3.4.2 Biến ổi thể t ch hồi h i m theo tuổi, gi i v m c ộ nh 82 3.4.3 Biến ổi IUD v tỷ l B theo tuổi, gi i v m c ộ nh 84 3.4.4 Biến ổi kho ng c ch BTH v tỷ l E theo tuổi, gi i v m c ộ nh 85 3.5 Biến ổi chuỗi xung c bi t theo tuổi, gi i m c ộ b nh 87 3.5.1 Biến ổi h s khuếch t n theo tuổi, gi i v m c ộ nh .87 3.5.2 Biến ổi cộng h ng từ phổ theo tuổi, gi i v m c ộ nh 89 3.5.3 Biến ổi cộng h ng từ t i m u tr n nh nhân AD theo tuổi, gi i v m c ộ nh 95 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 103 4.1 Đ c iểm c nh nhân AD .103 4.1.1 Đ c iểm v tuổi 103 4.1.2 Đ c iểm v gi i 104 4.1.3 Đ c iểm m c ộ 105 4.2 Đ c iểm hình thái não nh nhân .105 4.2.1 Điểm MTA c nh nhân 105 4.2.2 Thể t ch hồi h i m c nh nhân 106 4.2.3 Kho ng c ch li n m c IUD, tỷ l Bicaudate .107 4.2.4 Chỉ s Ev n 110 4.3 H nh nh n o c nh nhân tr n chuỗi xung c i t 111 4.3.1 H nh nh n o c nh nhân Alzheimer tr n Cộng h .ng từ khuếch t n 111 4.3.2 H nh nh n o c nh nhân Alzheimer tr n Cộng h ng từ Phổ 116 4.3.3 H nh nh n o c nh nhân Alzheimer tr n Cộng h ng từ t i m u 126 4.4 S iến ổi c c chuỗi xung cộng h ng từ n o nh nhân Alzheimer theo c c iến s tuổi, gi i, m c ộ nh 131 4.4.1 C c iến ổi h nh th i 131 4.4.2 Biến ổi h nh nh tr n chuỗi xung c it theo tuổi, gi i v m c ộ nh 135 KẾT LUẬN 140 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 142 KIẾN NGHỊ .143 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG B ng 1.1 B ng 1.2: B ng 1.3: B ng 2.1: B ng 3.1 B ng 3.2 B ng 3.3 B ng 3.4 B ng 3.5 B ng 3.6 B ng 3.7 B ng 3.8 B ng 3.9 B ng 3.10 B ng 3.11 B ng 3.12 B ng 3.13 B ng 3.14 B ng 3.15 B ng 3.16 B ng 3.17 B ng 3.18 B ng 3.19 B ng 3.20 B ng 3.21 B ng 3.22 B ng 3.23 B ng 3.24 B ng 3.25 B ng 3.26 B ng 3.27 B ng 3.28 Tỷ l ng i mắc nh s u 65 tuổi 12 C c iểm t ng ồng v kh c i t gi ti u chu n ch n o n 24 Chỉ s CBF theo m c ộ nh .37 Đ nh gi m c ộ teo th y th i ng gi 48 Đ c iểm tuổi c i t ng nghi n c u 64 Đ c iểm gi i t nh c i t ng nghi n c u .65 Điểm MMSE c nh nhân mắc AD 65 Phân m c ộ nh theo gi i t nh .66 Phân m c ộ nh theo nh m tuổi 66 Điểm MTA c i t ng nghi n c u 67 Thể t ch hồi h i m c i t ng nghi n c u 67 Kho ng c ch li n m c IUD v tỷ l B c i t ng nghi n c u 69 Kho ng c ch BTH v tỷ l E c i t ng nghi n c u .69 H s khuếch t n iểu kiến trung nh 71 Đỉnh phổ c c c ch t chuyển h o t i th y th i ng 73 Nồng ộ ỉnh c c ch t chuyển h tr n MRS o t i hồi h i m 74 H nh nh cộng h ng từ t i m u t i th y th i ng 76 H nh nh cộng h ng từ t i m u t i th y ỉnh 77 H nh nh cộng h ng từ t i m u t i th y ch m 78 H nh nh cộng h ng từ t i m u t i th y tr n 78 H nh nh cộng h ng từ t i m u t i hồi h i m 79 Phân MTA theo nh m tuổi 81 Phân MTA theo gi i t nh 81 Phân MTA theo m c ộ nh 82 Phân thể t ch hồi h i m theo nh m tuổi 82 Phân thể t ch hồi h i m theo gi i t nh .83 Phân thể t ch hồi h i m theo m c ộ nh .83 Phân IUD v tỷ l B theo nh m tuổi 84 Phân IUD v tỷ l B theo gi i 84 Phân IUD v tỷ l B theo m c ộ 85 Phân khỏ ng c ch BTH v tỷ l E theo nh m tuổi 85 Phân khỏ ng c ch BTH v tỷ l E theo gi i 86 B ng 3.29 Phân kho ng cách BTH v tỷ l E theo m c ộ 86 B ng 3.30 Phân h s khuếch t n iểu kiến trung nh theo nh m tuổi 87 B ng 3.31 Phân h s khuếch t n iểu kiến trung nh theo gi i 88 B ng 3.32 Phân h s khuếch t n iểu kiến trung nh theo m c ộ 88 B ng 3.33 Phân ỉnh phổ th y th i ng theo nh m tuổi tr n nh AD 89 B ng 3.34 Phân ỉnh phổ th y th i ng theo gi i tr n nh m nh AD 90 B ng 3.35 Phân ỉnh phổ th y th i ng theo m c ộ tr n nh m nh AD 91 B ng 3.36 Phân ỉnh phổ hồi h i m theo nh m tuổi tr n nh nhân AD 92 B ng 3.37 Phân ỉnh phổ hồi h i m theo gi i tr n nh m nh AD 93 B ng 3.38 Phân ỉnh phổ hồi h i m theo m c ộ tr n nh m nh AD 94 B ng 3.39 Phân cộng h ng từ t i m u theo nh m tuổi 95 B ng 3.40 Phân cộng h ng từ t i m u theo gi i tr n nh m nh AD 95 B ng 3.41 Phân cộng h ng từ t i m u theo m c ộ tr n nh nhân AD 96 B ng 3.42 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo nhóm tuổi 96 B ng 3.43 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo gi i .97 B ng 3.44 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo m c ộ 97 B ng 3.45 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo nh m tuổi 98 B ng 3.46 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo gi i .99 B ng 3.47 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo m c ộ 99 B ng 3.48 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo nhóm tuổi 100 B ng 3.49 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo gi i 100 B ng 3.50 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo m c ộ 101 B ng 3.51 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo nh m tuổi 101 B ng 3.52 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo gi i 102 B ng 3.53 Phân h nh nh cộng h ng từ t i m u theo m c ộ 102 B ng 4.1 K ch th c kho ng c ch li n m c 109 B ng 4.2 So sánh h s khuếch t n iểu kiến trung nh c nh nhân AD v b nh nhân gi m trí tu m ch máu 112 B ng 4.3 Tổng h p kết qu nghiên c u CHTP c a tác gi Gao, F 121 B ng 4.4 Chỉ s CBF thùy nghiên c u .127 B ng 4.5: S khác bi t gi a rCBF c a b nh nhân AD nhóm ch ng .128 B ng 4.6: Th y ổi rCBF nhóm ch ng, suy gi m nh n th c nhẹ AD 128 KỂ LẠI CÂU CHUYỆN Câu chuyện A Kể l i Kể l i sau Anh Nam Làm ngh lái xe taxi C ch ây tháng Anh ch Vi t ki u Pháp Đi từ sân bay Nội Bài V khách s n Dân Ch Buổi chi u Trong rửa xe Anh phát hi n th y ví ghế sau Bên có hộ chiếu nhi u gi y t Anh li n mang tr l i cho khách Ng i khách r t c m ộng Để c m n, ng t ng anh Nam 500 nghìn Nh ng nh N m ki n không nh n Tổn ểm /15 /15 KỂ LẠI CÂU CHUYỆN Câu chuyện B Kể l i Kể l i sau Ông Châu Làm th i n Tuần tr c Ông b c thăm trúng th ng Ở siêu th Chi u hôm qua Ông nh n c i n tho i Báo tin Ông trúng gi i nh t Lúc ầu ng nghĩ Sẽ trúng t l nh Đ i m i nh t Nh ng không ph i nh v y Ông trúng c i xe p thơi Tổn ểm /14 /14 TRÍ NHỚ HÌNH TÊN HÌNH TÊN HÌNH Cái ghế NGAY LẠI SAU /10 /10 Đ i giầy ầy Qu d a Con chó Quả dứa Cái búa Cái búa Đo n t u Bông hoa Con c sên Cái kìm Cái Ci Đo n t u n Cái t u Cái ô Con ốc sên Xe máy Cái Tổn Bánh ga tô Con tôm C n Cái ô V t tennis Xe máy C hành Cái bút chì Tổn NHẮC Cái ghế Mỏ neo Đơ NHẮC LẠI ểm /10 ểm ĐỌC XI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2-9 3-7–5 /2 5-4-1-7 8-3–9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9–4-7-1 /2 9-1-8-4-2-7 6-3–5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8–1-4-9-7- /2 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9–1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM /12 ĐỌC NGƢỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD -1 3–8 /2 4-9-3 5-2–6 /2 3-8-1-4 1-7–9-5 /2 6-3-9-7-2 4-8–5-2-7 /2 7-1-5-2-8-6 8-3–1-9-6-4 /2 4-7-3-9-1-2-8 8-1–2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM /12 TRẮC NGHIỆM GỌI TÊN BOSTON CÓ SỬ ĐỔI (MODIFIED BOSTON NAMING TEST) Cho nh nhân xem t p gồm 15 h nh vẽ in sẵn Y u cầu nh nhân gọi t n t c th nh ng h nh vẽ n y Mỗi h nh úng cho iểm TÊN HÌNH Cil ĐIỂM GHI CHÚ c Con ếch Bắp ngơ V tuyến Con cua Cái kéo C i gi ng Bông hoa Xe p Ci m B n ch i Cái bàn Ngơi nhà Ơ tơ Con cá TỔNG ĐIỂM /15 NĨI LƢU LỐT TỪ (VERBAL FLUENCY) Ơng ) h y n u c ng nhi u t n v t c ng nhi u c ng t t th i gi n phút ( i u tr ng ồng ( vi n hồ c kim giây ể m th i gi n) Mỗi nh nhân kể r úng cho iểm 15 giây 30 giây 45 giây 60 giây Tổng điểm TRẮC NGHIỆM VẼ ĐỒNG HỒ Hƣớn dẫn bện n ân: - Ông (bà) hình dung hình trịn n y l mặt đồng hồ ông(b ) viết tất c c chữ số lên - B y ơng (b ) vẽ kim đồng hồ 11 10 phút C o ểm: - Vẽ ng thẳng ng i qu s 12 v tâm c ồng hồ - Vẽ ng vu ng g c v i ng thẳng ng i qu tâm - Vẽ th m h i ng i qu tâm ể chi ồng hồ th nh phần u nh u - Cho iểm cho ch s 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11 nằm úng v tr - Cho iểm kim ngắn úng s 11 v kim i úng s lkkjjh Tổng iểm Th i gi n ho n th nh /10 90 giây TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỰC HIỆN (EXECUTIVE FUNCTION) CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ ĐIỂM Similarities(conceptualisation) Cho iểm câu tr l i C qu , gỗ, ho iểm g chung gi c c từ s u: - Qu chu i v qu c m - 3cp úng - B n v ghế - 2cp - 1cp - 0cp úng úng úng - Ho hồng, ho l n, ho cúc l: 2 Lexical fluency (mental flexibility) Kể t n c c v t (kể c ng nhi u c ng t t vòng phút) Motor series (programming) Y u cầu nh nhân th c hi n lo t ộng t c “Nắm - m - úp” n t y ph i - >12 - 12 - < BN t l m lần úng BN t l m c lần úng Kh ng t lm c nh ng l m úng lần c ng ng L m c ng ng kh ng i kh m i kh m c Conflicting intructions (sensitivity to Kh ng lỗi interference) – lỗi Y u cầu BN “gõ t i gõ 1” v “gõ >2 lỗi t i gõ 2” BN gõ gi ng ng Gõ theo th t s u: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 nh t l lần li n tiếp i kh m t Go-No-Go (Inhibitory control) Y u cầu nh nhân “gõ t i gõ 1” v “kh ng gõ t i gõ ” Gõ theo th t s u: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 Prehension behaviour (enviromental control) Yêu cầu nh nhân “kh ng nắm t y t i” Kh ng lỗi – lỗi > lỗi BN gõ gi ng ng i kh m t nh t l lần li n tiếp BN kh ng nắm t y ng i kh m BN o v hỏi ph i l m g BN t khám ộng nắm t y ng i BN nắm t y ng i kh m ng y c y u cầu kh ng l m nh v y Tổng iểm /18 TRẮC NGHIỆM GẠCH BỎ SỐ “4” v “9” 787522169314879354781687323937 392643934121616323473263137867 171363986518324695619368725468 868147268756326416845347973686 239653567355933818226266172829 793817615184338754279736865474 361635483934713436167176735298 752216931487934175221683148793 “6” v “1” 122459566919678324372142212663 THANG TRẦM CẢM LÃO KHOA GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS-20) V c n, bác có c m th y hài lịng v i khơng? Có/Khơng Các ho t ộng s thích c a bác có suy gi m nhi u khơng? Bác có c m th y s ng c a th t tr ng rỗng? B c c th Có/Khơng Có/Khơng ng xun c m th y buồn khơng? Có/Khơng Bác ln c m th y ph n ch n? Bác th y s có nh ng i u tồi t Có/Khơng Bác có c m th y h nh phúc? ng x y v i bác khơng? Có/Khơng Có/Khơng Bác có c m th y th c giúp ỡ khơng? ng xun cần Có/Khơng 9.Bác thích nh h n l i r ngo i v l m nh ng vi c m i mẻ? Có/Khơng 10 Bác c m th y túng thiếu h n so v i ng i? Có/Khơng 11 Bác có c m th y i th t ẹp không? Có/Khơng 12 Bác c m th y s ng hi n t i th t vơ v ? Có/Khơng 13 Bác c m th y m nh tr n Có/Khơng ầy l ng? 14 Bác có c m th y t vọng khơng? Có/Khơng 15 B c c nghĩ l hầu hết ng i t t h n c kh ng? Có/Khơng 16 Bác c th ng b m t ng Có/Khơng 17 B c c th ng c m th y khơng an tồn lo âu khơng? khơng? Có/Khơng 18 Đ i c c m th y lo lắng t i m c khơng thể ch u khơng? Có/Khơng 19 Bác th y u âu c thể mình? Có/Khơng 20 Bác có lo s mắc b nh n o kh ng? Có/Khơng Tổn ểm:/20 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY (ADLs) Trong mục s u ây, kho nh tròn v o câu tr nh t Cho iểm ho c vào cột bên c nh Ăn uống - T ăn kh ng cần ng l i úng v i tình tr ng b nh nhân i giúp - Cần giúp chút b ăn v /ho c ph i chu n b b ăn riêng ho c giúp lau mồm s u ăn - Cần giúp m c ộ vừa ph i v ăn u ng không gọn gàng - Cần giúp nhi u t t c b ăn - Không thể t ăn chút n o ho c c ỡng l i ng i kh c cho ăn Đ vệ sinh -T i v sinh, kh ng c i, tiểu ti n không t ch - Cần ng i nhắc, ho c giúp lau chùi, ỉ -Ỉ n ho c n, i ầm i ầm ng nhi u h n lần/tuần 1 - Đ i ỉa không t ch Mặc quần áo - T m c c i quần áo, t chọn quần áo t c a - T m c c i quần o nh ng cần c ng i giúp chút - Cần giúp m c ộ trung bình vi c m c chọn quần áo - Cần giúp nhi u m c quần o, nh ng h p tác v i ng i giúp i khác giúp - Không thể t m c quần áo ho c c ỡng l i ng C ăm só thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh t , không cần ng i giúp - T chăm s c n thân nh ng cần giúp ỡ chút ít, VD: c o râu - Cần giúp ỡ m c ộ trung bình ho c cần giám sát - Cần ng i kh c giúp ỡ ho n to n, nh ng h p tác - Kh ng cho ng Đ lại i khác giúp -T -T i l i thành ph i l i khu nhà - Cần c ng i giúp - Ngồi ghế ho c xe lăn nh ng kh ng thể t di chuyển - Nằm li t gi ng nửa th i gian Tắm rửa - T tắm rửa - T tắm c ng i giúp v o ho c bồn tắm - Chỉ t rửa m t ho c tay - Không t tắm rử c, nh ng h p tác v i ng i giúp - Không thử t tắm rử , c ỡng l i ng i khác giúp ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY BẰNG DỤNG CỤ PHƢƠNG TIỆN (IADLs) Trong mục s u ây, kho nh tròn v o câu tr l i úng v i tình tr ng b nh nhân nh t cho iểm ho c vào cột bên c nh Sử dụn ện thoại - T sử dụng i n tho i cách dễ dàng - Gọi i n tho i nh ng s iết 1 - Biết cách tr l i i n tho i nh ng không gọi - Không sử dụng c c i n tho i Mua bán - T mu , n c th cần thiết - Có thể t mua, bán nh ng th l t v t - Cần ng i giúp mua bán - Khơng có kh mu n Nấu ăn - T lên kế ho ch, chu n b t ăn - Có thể n u ăn c ng i chu n b sẵn - Có thể hâm n ng v ăn c c th c ăn c chu n b sẵn ho c chu n b b c chế ộ ăn ầy ăn, nh ng kh ng mbo - Cần c ng i chu n b v cho ăn 0 Dọn dẹp nhà cửa - T dọn dẹp nhà cửa ho c nh ng công vi c n ng i cần giúp õ -Lm c nh ng vi c nhẹ nh rửa bát, dọn g -Lm c nh ng vi c nhẹ nh ng kh ng thể ng m b o s ch - Cần ng i giúp ỡ t t c vi c nhà - Không tham gia vào b t c vi c nhà 1 Giặt ũ quần áo - T gi t giũ quần áo c a b n thân - Gi t nh ng nhẹ nh quần áo lót - Cần ng i khác gi t th 1 Sử dụn p ƣơn t ện giao thông -T -T i c c ph ng ti n gi o th ng nh t xi, xe uýt, t u hỏa i c ph ng ti n tr n nh ng cần c ng i i c ng 1 - Không t i c ph ng ti n c Sử dụng thuốc - T u ng thu c úng li u l - T u ng thu c c ng ng, úng gi i chu n b sẵn theo li u nh t nh - Khơng có kh t u ng thu c 0 Khả năn quản lý chi tiêu - T qu n lý chi tiêu hoàn toàn - Cần ng i giúp chi tiêu - Khơng có kh t chi tiêu ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ MỘT SỐ CHUỖI XUNG ĐẶC BIỆT TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Ở BỆNH NHÂN ALZHEIMER Cu M số nn n : C... o sử nh ụng chuỗi xung: ng c c th y ổi tr n não nh nhân mắc t i: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình thái số chuỗi xung đặc biệt cộng hưởng từ não bệnh nhân Alzheimer? ?? nhằm phân t ch c c tổn th ng c hi... Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 1.16 Hình 2.1 Hình 2.2 ng Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6: Hình 2.7: Hình 2.8 Hình 2.1 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình