Điều trị điếc đột ngột ở người lớn bằng corticoid xuyên màng nhĩ

Điều trị điếc đột ngột ở người lớn bằng corticoid xuyên màng nhĩ

ĐIỀU TRỊ ĐIẾC ĐỘT NGỘT Ở NGƯỜI LỚN BẰNG CORTICOID XUYÊN MÀNG NHĨ Tóm tắt Đặt vấn đề : điếc đột ngột cấp cứu tai mũi họng Điều trị ĐĐN tranh cãi Gần corticoid xem lực chọn đầu tiên, đặc biệt chích xuyên qua màng nhĩ Mục tiêu : đánh giá hiệu corticoid xuyên màng nhĩ điều trị ĐĐN Phương pháp nghiên cứu : 238 bệnh nhân ĐĐN chia làm nhóm : nhóm : 120 bệnh nhân thất bai sau ngày điều trị giãn mạch corticoid đường uống, nhóm : 76 bệnh nhân điều trị từ đầu corticoid toàn thân chích qua màng nhĩ, nhóm : 42 bệnh nhân điều trị chích corticoid xuyên màng nhĩ Kết : nhóm : 43,33 % tăng TLĐ 30 dB, 16 ca TLĐ bình thường, 24,17% tăng khoảng 20-30 dB, 31,67% tăng 20 dB and 0,83% nặng lên Nhóm : 43,42% cải thiện 30dB TLĐ(15 ca bình thường ), 30,26% tăng khoảng 20-30 dB, 26,32% tăng 20 dB Nhóm 3: 45,24% tăng 30 dB TLĐ (12 ca bình thường), 30,95% tăng khoảng 20-30 dB, 23,81% tăng 20dB Kết luận : Corticoid chích xuyên màng nhĩ cho kết điều trị tốt cho BN điếc đột ngột ABSTRACT TREATMENT OF SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS WITH INTRATYMPANIC STEROID THERAPY Nguyen Minh Hao Hon, Vo Quang Phuc, Nguyen Thanh Loi, Huynh Khac Cưong, Tran Viet Luan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 2009: 264 – 266 Background: sudden sensorineural hearing loss is a urgent treatment in otology Treatment of SSNHL remains controversial These days, steroid therapy is first choice for SSHL Espescially intratympanic treatment Objectives : evaluating the effect of intratympanic steroid therapy in treatment of sudden sensorineural hearing loss Study Methods: 238 patients were identified and classifed into three groups Group 1: 120 patients treated by vasodilator combining general steroids didn’t recover their hearing after days on audiometry going on intratympanic therapy Group 2: 76 patients treated by general steroids and intratympanic steroid at the beginning Group 3: 42 patients were only treated by transtympanic steroid Results: Group 1: 43.33% were defined as a increase in audiogram more 30dB (16 patients with recovering heraring were normal), 24.17% increaseed between 20-30 dB, 31.67% increased less 20 dB and 0.83% decreased more Group 2: 43.42% demonstrated improvement in audiogram more 30dB (15 cases were normal ) 30.26% increased between 20-30 dB, 26.32% increased less 20 dB Group 3: 45.24% improved more 30 dB in audiogram (12 cases with improvement were normal), 30.95% increaseed between 20-30 dB, less 20 dB were 23.81% Conclusion: Intratympanic steroid therapy can be beneficial in treating patients with SSHL ĐẶT VẤN ĐỀ Điếc đột ngột (ĐĐN) cấp cứu nội khoa TMH Bệnh ngày nhiều, hàng năm ước tính 4000 trường hợp Mỹ Trong nghiên cứu bệnh Viện TMH TP HCM ( 2005-2006) có 450 trường hợp Chưa tìm ngun nhân gây bệnh rõ ràng Tuy nhiên, nhiều tác giả chấp nhận với nguyên nhân sau: nhiễm vi-rút, co thắt mạch máu tai trong, chấn thương yếu tố miễn dịch(2,0,5) Điều trị ĐĐN bàn cãi Với phát đồ (Dãn mạch + Corticoid toàn thân) cho kết điều trị thấp, tốn Mặt khác, số bệnh nhân có bệnh nội khoa kèm theo cao huyết áp, tiểu đường, viêm loét dày…khơng thể sử sụng corticoid tồn thân(3,4) Nhưng hơm ngun nhân vi rút chiếm từ 25-65%, chế gây ĐĐN kháng thể chéo với vi rút nằm quan corti tai trong, corticoid xem thuốc chủ lực cho bệnh cảnh Đặc biệt sử dụng corticoid xuyên màng nhĩ thấm qua cửa sổ bầu dục vào tai trong, giảm gắn kết kháng nguyên-kháng thể cho kết tốt, chi phí thấp khơng gây tác dụng phụ Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 238 bệnh nhân chẩn đoán ĐĐN điều trị BV TMH TP.HCM chia thành nhóm: Nhóm 1: 120 BN sau điều trị theo phát đồ kinh điển sau ngày TLĐ không tăng chuyển sang chích corticoid xun màng nhĩ Nhóm 2: 76 BN phối hợp corticoid toàn thân chích xuyên màng nhĩ nhập viện Nhóm 3: 42 BN điều trị với corticoid xuyên màng nhĩ Dụng cụ nghiên cứu Dexamethasone 5mg/ml lần chích 0,5cc Ống tiêm 1cc, kim tiêm số 25 Bệnh nhân chích tư nằm nghiêng tai bệnh hướng lên trên, chích kính hiển vi ¼ sau màng nhĩ Sau chích, dặn BN không nuốt nằm tư ngữa khoảng phút BN chích cách ngày đợt lần chích BN kiểm tra TLĐ trước sau điều trị 10 ngày 30 ngày BN đánh giá qua nội soi tai trước sau điều trị Tiêu chuẩn đánh giá: Lấy trung bình cộng thính lực đơn âm tần số 500,1000, 2000 Hz Sau điều trị, tăng > 30 dB: Tăng tốt , 30-20 dB: Tăng vừa, 7/10 : giảm tốt 4/10 < giảm vừa < 7/10 < 4/10: giảm BÀN LUẬN Bệnh nhân đến sớm khả hồi phục cao Trong trường hợp cải thiện tốt chủ yếu nhóm BN vào viện sớm ngày Càng điều trị trể hiệu Tuổi bệnh nhân trẻ khả đáp ứng điều trị cao Trong 104 BN cải thiện TLĐ tốt có đến 55 Bn (52,88%) lứa tuổi từ 16-30 tuổi Dạng thính lực có ý nghĩa tiên lượng bệnh nhóm cải thiện tốt chủ yếu tập trung Type A (giảm tần số trầm) có 67 BN cải thiện tốt, chiếm 64,42%) Trong Type E cho tiên lượng xấu Theo kết chúng tôi, số mẫu chưa việc chọn bệnh nhân chưa ngẫu nhiên số yếu tố khách quan, thấy kết nhóm hiệu cao chút Tuy nhiên cao nhiều ( 43-46%) so với phát đồ kinh điển (23%) đặt biệt BN trẻ tuổi TLđ dạng Type A có kết vượt trội Bn cho đáp ứng từ mũi chích cho kết trị tốt 215/238 BN (90,34%) thấy đau chích chịu hài lịng 189/238 BN (79,41%) có dấu hiệu Nystagmus chích sau tự hết 224/238 BN (94,11%) chóng mặt chích thuốc tự hết khơng q phút Có BN cảm thấy buồn nơn Khơng có bệnh nhân có tác dụng phụ Thủng nhĩ, hội chứng Cushing, hay số ảnh hưởng toàn thân corticotd… KẾT LUẬN Corticoid chích xuyên màng nhĩ cho kết điều trị tốt cho BN điếc đột ngột, rẻ tiền Với giá thành 1/15 so với phát đồ kinh điển trước điều trị ngoại trú khơng cần nhập viện Do khơng thời gian lao động cho thân cho người thân Khơng có tác dụng phụ bất lợi Vì thích hợp cho Bn mà có số bệnh nội khoa kèm theo mà chống định điều trị corticoid toàn thân kể phụ nữ có thai  ... nhân có tác dụng phụ Thủng nhĩ, hội chứng Cushing, hay số ảnh hưởng toàn thân corticotd… KẾT LUẬN Corticoid chích xuyên màng nhĩ cho kết điều trị tốt cho BN điếc đột ngột, rẻ tiền Với giá thành...Kết luận : Corticoid chích xuyên màng nhĩ cho kết điều trị tốt cho BN điếc đột ngột ABSTRACT TREATMENT OF SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS WITH... xun màng nhĩ Nhóm 2: 76 BN phối hợp corticoid tồn thân chích xun màng nhĩ nhập viện Nhóm 3: 42 BN điều trị với corticoid xuyên màng nhĩ Dụng cụ nghiên cứu Dexamethasone 5mg/ml lần chích 0,5cc Ống