(Luận án tiến sĩ) thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý và hiệu quả can thiệp tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN TRỌNG KHOA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN TRỌNG KHOA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Lương Ngọc Khuê PGS.TS Phan Lê Thanh Hương HÀ NỘI - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học thực hướng dẫn tập thể hướng dẫn Các số liệu luận án trung thực chưa khác công bố Nghiên cứu sinh Nguyễn Trọng Khoa ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh, người thầy hết lịng dìu dắt, tận tình bảo cho tơi kiến thức kỹ thực hành nghiên cứu người làm khoa học, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài, trực tiếp hướng dẫn giúp hoàn thành luận án PGS.TS Phan Lê Thanh Hương, người thầy ln ln động viên, hướng dẫn, khích lệ tơi tích cực nghiên cứu từ bước đầu tiên, giúp tiếp cận kiến thức mới, tận tình hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn: - Đảng Ủy, Ban Giám đốc khoa phòng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận án - Phòng Đào tạo sau đại học – Khoa Đào tạo Quản lý Khoa học - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương nhắc nhở, động viên khuyến khích, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - Đảng ủy, lãnh đạo anh chị em Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh ủng hộ công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực đề tài - Tập thể lãnh đạo bệnh viện khoa, phịng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho phép nghiên cứu triển khai Bệnh viện Tôi xin gửi lời cám ơn tới vợ, con, gia đình bạn bè - người thân u ln động viên, chia sẻ, khích lệ tơi vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Nghiên cứu sinh Nguyễn Trọng Khoa iii DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AMS BQL BVĐK BV BYT CDC CI 95% COPD CK DDD DOT ESBL FDA HĐT&ĐT IDSA KS LOT MRSA OR RR GS WHO Antimicrobial Stewardship – Quản lý kháng sinh Ban quản lý Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Bộ Y tế Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Confidence Interval 95% - Khoảng tin cậy 95% Chronic Obstructive Pulmonary Disease - bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chuyên khoa Defined Daily Doses - Liều kháng sinh sử dụng xác định hàng ngày Days of therapy - Ngày điều trị kháng sinh Extended Spectrum Beta Lactamase -men beta-lactamase phổ rộng Food and Drug Administration - quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ Hội đồng thuốc điều trị Infectious Diseases Society of America – Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ Kháng sinh Length of therapy - độ dài đợt điều trị kháng sinh Methicillin Resistant Staphylococcus aureus – Tụ cầu vàng kháng Methicillin Odd Ratio – Tỷ lệ nguy Relative Ratio – Tỷ lệ tương quan Giáo sư World Health Organization - Tổ chức y tế giới iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ 11 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 13 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 14 1.1 Kháng sinh đề kháng kháng sinh 14 1.2 Sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện 16 1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 18 1.2.1 Thực trạng kê đơn kháng sinh 18 1.2.2 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 22 1.3 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 34 1.3.1 Thực trạng Quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 34 1.3.2 Nội dung chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 36 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 38 1.5 Đặc điểm Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 41 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 44 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 45 v 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 48 2.2.4 Các biện pháp can thiệp 49 2.2.5 Biến số cần thu thập 51 2.2.6 Nội dung thực Chương trình can thiệp 55 2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu 58 2.2.8 Sai số cách hạn chế 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 61 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 61 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 63 3.1.3 Đặc điểm loại nhiễm khuẩn 64 3.1.4 Phân loại nhiễm khuẩn 65 3.1.5 Kết cấy vi sinh 65 3.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2017 67 3.2.1 Số lượt kháng sinh sử dụng năm 2017 67 3.2.2 Kết hợp kháng sinh năm 2017 68 3.2.3 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh khởi đầu hợp lý 69 3.2.4 Tỷ lệ cách dùng kháng sinh hợp lý 70 3.2.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý sử dụng KS BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 71 3.2.6 Kiến thức thái độ bác sỹ về sử dụng kháng sinh BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định 77 3.3 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình 82 3.3.1 Đánh giá kết hợp kháng sinh 82 3.3.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh khởi đầu hợp lý BVĐK tỉnh Thái Bình 84 3.3.3 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh khởi đầu BVĐK tỉnh Nam Định 84 3.3.4 Kết lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 85 vi 3.3.5 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ BVĐK tỉnh Nam Định 87 3.3.6 Phân tích cách dùng KS tính theo số lượt sử dụng kháng sinh 88 3.3.7 Phân tích ngun nhân cách dùng KS khơng hợp lý 89 3.3.8 Một số trường hợp cách dùng thuốc không phù hợp 89 3.3.9 Tổng số DDD kháng sinh hai bệnh viện 91 3.3.10 DDD KS BVĐK tỉnh Thái Bình 93 3.3.11 DDD KS BVĐK tỉnh Nam Định 94 3.3.12 Ngày sử dụng kháng sinh 96 3.3.13 Thời gian sử dụng kháng sinh 98 3.3.14 Một số yếu tố liên quan với sử dụng kháng sinh 106 BÀN LUẬN 109 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 109 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 109 4.1.2 Đặc điểm mẫu cấy vi sinh 111 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 111 4.2.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý 111 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý sử dụng KS BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 115 4.3 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình 120 4.3.1 Tỷ lệ sử dụng KS khởi đầu hợp lý 122 4.3.2 Kết lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 123 4.3.3 Phân tích cách dùng KS 124 4.3.4 Lượng KS sử dụng 125 4.3.5 Ngày sử dụng kháng sinh 127 4.3.6 Chi phí sử dụng kháng sinh 129 KẾT LUẬN 130 vii Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 131 Hiệu số biện pháp can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 132 KHUYẾN NGHỊ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO 135 PHỤ LỤC 149 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN 149 PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU BÁN CẤU TRÚC DÀNH CHO THÀNH VIÊN BAN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA BỆNH VIỆN 160 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 165 PHỤ LỤC 5: 167 BẢNG HỎI VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA CÁC BÁC SĨ LÂM SÀNG 167 PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 174 TẠI BVĐK TỈNH NAM ĐỊNH 174 PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 188 TẠI BVĐK TỈNH THÁI BÌNH 188 PHỤ LỤC 8: MÃ ICD BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU……………………… …198 viii DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân 62 Bảng Tỷ lệ bệnh mắc kèm hai bệnh viện 63 Bảng 3 Đặc điểm loại nhiễm khuẩn 64 Bảng Phân bố vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu 66 Bảng Số lượt kháng sinh sử dụng 67 Bảng Kết hợp kháng sinh năm 2017 68 Bảng Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh khởi đầu hợp lý 69 Bảng Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý sau có kết kháng sinh đồ 70 Bảng Tỷ lệ cách dùng kháng sinh hợp lý 70 Bảng 10 Một số yếu tố ảnh hướng đến hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh BVĐK tỉnh Thái Bình 71 Bảng 11 Một số yếu tố ảnh hướng đến hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh BVĐK tỉnh Nam Định 75 Bảng 12 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 78 Bảng 13 Kiến thức đối tượng nghiên cứu sử dụng kháng sinh tỷ lệ kháng kháng sinh 80 Bảng 14 Thái độ đối tượng nghiên cứu sử dụng kháng sinh vấn đề kháng kháng sinh 81 Bảng 15 Kết hợp kháng sinh 83 Bảng 16 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh khởi đầu BVĐK tỉnh Nam Định 85 Bảng 17 Kết lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ BVĐK tỉnh Thái Bình 86 Bảng 18 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ BVĐK tỉnh Nam Định 87 Bảng 19 Tỷ lệ cách dùng KS tính theo số lượt sử dụng kháng sinh 88 Bảng 20 Phân tích nguyên nhân cách dùng KS không hợp lý 89 Bảng 21 Một số trường hợp cách dùng thuốc không phù hợp 89 186 262 26870 Vu Xuan Qu 564 32242 Doan Ngoc D 263 35339 Nguyen The Ph 565 29723 Tran Ngoc K 264 27835 Pham Hong Ch 566 28561 Tran Huu D 265 30005 Bui Van L 567 25954 Nguyen Tat Th 266 2691 Vu Thi N 568 27181 Tran Phuc Th 267 27430 Nguyen Ba H 569 27818 Vu Ngoc L 268 268209 Nguyen Thi Th 570 27480 Nguyen Thi 269 34896 Do Hong C 571 27239 Phung Ngoc N 270 32231 Tran Van B 572 27669 Pham Cong D 271 30123 Nguyen Ngoc M 573 28801 Tran Do Tram A 272 27068 Tran Van K 574 26075 Ngo Van H 273 25842 Vu Minh Th 575 26445 Dang Thi Kim A 274 26862 Hoang Thi T 576 25181 Vu Thi T 275 30061 Dang Thi C 577 3200 Vu Van L 276 32317 Nguyen Van T 578 30218 Mai Thi K 277 31970 Hoang Thu H 579 26073 Vu Thi H 278 27839 Pham Ngoc M 580 28804 Tran Thi Tr 279 28157 Pham Thi H 581 27672 Chu Van Qu 280 29511 Nguyen Van Th 582 33917 Do Van H 281 26846 Tran Xuan L 583 26289 Nguyen Thi 282 27220 Nguyen Van Ng 584 33003 Do Trong D 283 26691 Nguyen Thi Thu H 585 26914 Nguyen Van Ph 187 284 28154 Tran Thi Kim O 586 28201 Tran Thi D 285 26042 Tran Thi T 587 26234 Vu Van B 286 29426 Tran Thi Thanh Th 588 2571 Vu Van B 287 25538 Tran Thi M 589 26277 Tran Thi T 288 27331 Vu Hai S 590 27036 Hoang Thi Ng 289 26795 Vu Thi Th 591 27552 Nguyen Ngoc Ph 290 25051 Khuat Tien Th 592 30274 Pham Thi Y 291 28377 Vu Thi S 593 25531 Dang Thi Qu 292 28557 Vu Trong D 594 36260 Hoang Thi C 293 28202 Nguyen Thi D 595 27918 Le Huy V 294 31270 Pham Thi Gi 596 31985 Vu Van T 295 30787 Pham Van D 597 27351 Tran Thi T 296 26358 Tran Thi Kim Y 598 26988 Le Xuan M 297 26408 Vu Thi Anh T 599 27079 Pham Thi G 298 31733 Tran Van Th 600 26473 Phan Manh T 299 36138 Tran Huu Th 601 28115 Tran Van L 300 26066 Bui Huy L 602 37176 Nguyen Thi Minh H 301 33201 Nguyen Xuan T 603 30710 Tran Thi Th 302 27250 Vu Thi T 604 33938 Nguyen Duc Tr 188 PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TẠI BVĐK TỈNH THÁI BÌNH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Mã BA 24398 112590 111227 263921 89274 357874 257803 396694 4711 407823 272616 424525 432128 194519 361370 111910 422700 158053 98727 305850 124221 6151 420377 112554 94439 98914 101148 176315 Họ tên Nguyen Thi P Le Thi L Luong Thi T Nguyen Thi V Nguyen Thi N Pham Duy N Hoang Duc L Nguyen Thi L Pham Van C Mai Van T Vu Gia H Nguyen Van T Luong Ngoc T Nguyen Van H Le Hong Q Hoang Duc C Tran Thi P Le Ngoc B Vu Tien T Giang Van H Tran Thi M Pham Xuan H Nguyen Thi T Nguyen Van P Nguyen Van V Pham Thi X Vu Van D Phan Thi C STT 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 Mã BA 332058 98548 103680 406277 100718 96523 354466 102068 418008 105507 92747 113813 411535 323185 110847 101854 68972 439693 441240 398344 426174 370089 417587 102224 103426 399079 410505 436340 Họ tên Truong Cong D Truong Thi L Do Thi Q Nguyen Hao A Bui Thi P Le Thi H Vu Thi X Dao Viet T Nguyen Thi H Pham Van V Tran Van T Le Van C Truong Van T Pham Thi D Bui Xuan D Hoang Van B Pham Van H Nguyen Xuan D Nguyen Thi H Hoang Van N Tran Van T Duong Van N Nguyen Thi B Nguyen Quang T Hoang Thi T Pham Thi L Khuc Thi L Vu Dinh T 189 29 30 31 32 33 34 35 111251 430414 47276 441220 433260 387077 36 98831 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 115148 92068 5004 94104 419146 532 122510 191261 102805 95709 128038 95498 294879 442463 420179 370190 108825 748 95717 5886 333295 387941 1002766 Do Van N Nguyen Thi N Bui Dinh G Vu Thi T Le Thi X Dinh Van L Le Thai H Pham Thi Ngoc C Pham Thi V Nguyen Thi C Tran Van L Ngo Thi Ngoc D Nguyen Thi N Luu Thi T Do Van T Vu Duc T Nguyen Thi N Pham Thi V Luong Van T Vu Van O Tran Thi O Pham Thi T Phung Thi R Dinh Thi T Nguyen Van Q Dang Van S Dang Thi X Nguyen Dinh T Dinh Thi N Dao Trong U 330 331 332 333 334 335 336 96546 434007 102790 390929 357819 132907 400581 Nguyen Thi L Nguyen Thi P Hoang Thi V Dinh Thi T Nguyen Thi L Hoang Thi T Dinh Thi N 337 411344 Vu Van B 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 430626 432575 355863 54439 72227 45764 73498 435502 160298 412078 417040 322651 97697 22746 116007 131047 176419 8253 111258 436455 82817 118429 Nguyen Van N Dinh Thi L Pham Van V Nguyen Thi B Nguyen Dinh A Bui Thi T Nguyen Quang T Phung Thi N Do Duc T Pham Ba T Nguyen Thi V Nguyen Van T Vu Van T Bui Thi M Bui Van N Nguyen Thi L Luong Thi D Ngo Van T Nguyen Xuan T Nguyen Thi N Mai Nguyet S Nguyen Trong D 190 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 410309 42064 94038 98849 105500 111973 352105 80474 108359 97570 305520 444783 66667 72735 419949 426483 226124 432714 114788 274860 389501 97104 52792 115013 83 399536 84 85 86 87 88 184981 419329 105063 445233 423357 Hua Van B Pham Thi T Nguyen Thi H Nguyen Thi C Nguyen Thi D Pham Thi C Nguyen Tong D Pham Van N Pham Huu M Lai Thi D Tran Nguyen H Dao Quang P Nguyen Kim D Tran Thi L Nguyen Thi M Nguyen Thi G Bui Trong T Hoang Thi C Lam Thi M Nguyen Duy T Dang Thi M Nguyen Duc T Do Thi T Nguyen Thi N Nguyen Thi Le H Vu Xuan T Tran Thi C Nguyen Van L Nguyen Hong T Ta Thi D 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 96840 129601 80621 93145 434540 383204 407524 440713 413425 101020 445068 74931 91517 112047 85392 29844 9118 103692 101879 383830 435160 397479 401658 Nguyen Thi T Do Thi U Pham Ngoc T Pham Thi C To Quang D Xu Xuan C Nguyen Thi Y Nguyen Quang R Tran Thi N Dang Duy T Dang Thi P Hoang Van D Tran Dang K Bui Khac T Nguyen Van B Pham Van D Bui Thi T Nguyen Dat L Doan Thi H Le Thi N Tran Thi N Nguyen Thi L Lai Thi L Pham Thi L 384 102781 Nguyen Thi X 385 386 387 388 389 70812 121172 420628 14968 56997 Ngo Thi N Dao Cong C Nguyen Thi K Do Van D Ta Thi V 191 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 99019 413344 120299 121705 98935 423220 97037 104 137595 105 106 436400 108400 107 151084 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 288562 416393 435470 98281 114416 423622 414307 111278 102179 422732 100199 444958 147253 129465 426310 299772 8783 22958 Nguyen Thi M Nguyen Thi H Vu Thi V Pham Cong P Tong Dang H Hoang Thi N Le Thi T Bui Thi M Hoa Tien T Nguyen Thi H Nguyen Van T Pham Thi V Tran Van M Bui Thi Q Tran Thi S Nguyen Tuyen Q Dang Thi T Bui Thi Kim A Nguyen Truong T Pham Xuan T Tran Thi S Le Van N Vu Xuan T Le Thi N Bui Thi T Ha Thi C Ngo Van T Nguyen Van H Pham Van T Bui Thi Van H 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 211369 434418 419537 420237 102105 393441 362230 382639 78953 184936 84969 145831 93425 424642 366409 Do Thi Kim C Nguyen Hong P Nguyen Thi O Vu Thi V Bui Thi N Giang Thi S Nguyen Viet Q Dam Tan H Le Thi O Bui Ngoc K Vu Thi T Nguyen Van D Tran Thi T Duong Duy T Bui Huu N 405 99609 Nham Thi M 406 407 119177 48174 Vu Van T Nguyen Khac L 408 10692 Hoang Thi X 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 105990 40931 91638 105028 445883 93994 439680 96368 333937 103172 51639 To C Dang Van N Pham Van K Vu Ngoc L Nguyen Thi T Bui Thi S Nguyen Ba K Dinh Thi L Pham Thi P Bui Thi O Nguyen Thi O 192 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 69425 443687 59164 429089 420919 446337 116958 336194 423199 8879 416193 183326 16445 394928 446048 Tran Tien D Tran Thi Minh P Ngo Thi T Dinh Thi L Nguyen Xuan T Hoang Van T Nguyen Thi D Nguyen Van K Tran Thi T Truong Thi T Nguyen Thi H Pham Thi T Pham Thi T Nguyen The T Nguyen Thi S 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 93426 6780 377938 97711 223295 100702 105366 47331 46254 94422 102089 97572 105981 412773 315901 Tong My L Trinh Xuan K Vu Thi N Tran Dinh V Vu Thi P Nguyen Thi N Nguyen Thi M Nguyen Ngoc K Pham Van S Nguyen Thi T Dam Van L Nguyen Van Q Vu Dinh M Hoang Thi U Nguyen Thi M 134 103541 Bui Ngoc D 435 443685 Hoang Thi M 135 421562 Vu Duc V 436 59157 Lai Thu H 136 46380 Vu Duy Q 437 444679 Vu Thi N 137 431534 To Van C 438 417869 Bui Thi L 138 97565 Hoang Van C 439 5899 Tran Van X 139 4688 Phung Chi T 440 374467 Vu Thi D 140 323796 Mai Van D 441 9413 Nguyen Thien Q 141 443311 Nguyen Thi N 442 328210 Tran Cong H 142 6017 Do Thi T 443 432075 Pham Xuan T 143 171354 Bui Van M 444 420001 Nguyen Thi T 144 97085 Vu Thi H 445 9443 Tran Van H 145 95481 Pham Cong H 446 53322 Tran Quoc D 146 35969 Le Thi M 447 413946 Tran Ngoc D 193 147 101147 Nguyen D 148 107246 149 Quang 448 435565 Nguyen Thi H Bui Thi M 449 118329 Bui Quoc L 119326 Pham Van T 450 399574 Nguyen Duy D 150 58956 Trinh Van G 451 378584 Duong Van P 151 397499 Pham Van L 452 86177 Vu Thi T 152 387984 Do Thi S 453 104579 Luu Thi T 153 419402 Hoang Van L 454 392881 Le Thi L 154 437539 Pham Thi T 455 420366 Tran Thi H 155 422907 Le Van B 456 118497 Nguyen Thi D 156 328204 Nguyen Thi Van A 457 347169 Nguyen Thi T 157 44100 Pham Thi Y 458 101216 Pham Thi T 158 5021 Nguyen Van D 459 443770 Tran Van L 159 416950 Phan Thi H 460 442768 Lam Duc T 160 418784 To Trong T 461 108463 Do Thi T 161 420363 Nguyen Trong D 462 118617 Nguyen Thi L 162 8253 Ngo Van T 463 369121 Bui Van N 163 443098 Hoang Thi C 464 72828 Hoang Hoa M 164 422131 Tran Minh H 465 107588 Pham Thi U 165 101964 Tran Thi V 466 239968 Tran C 166 357222 Pham Thi Kim T 467 319588 Duong Thi D 167 168 169 424751 409056 115533 468 469 470 84810 102147 5105 Nguyen Dang S Vu Ba H Cao Thi Thanh N 170 94701 471 419146 Nguyen Thi N 171 101147 Doan Van T Ta Thi H Pham Van B Nguyen Thi Hong H Nguyen Quang D 472 290988 Trinh Thi T 194 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 148918 140171 406197 63271 39135 78446 94473 91681 42616 145931 1983 414881 105024 411504 46968 93390 100188 437801 408805 104941 94955 447133 402428 103699 444882 423439 404722 43330 104688 282131 409453 Cao Viet T Ta Dinh T Mai Thi V Vu Thi L Le Du T Tran The C Nguyen Thi N Le Thi L Nguyen Duy H Nguyen Van D Bui Van T Tran Van B Le Thi N Vu Dinh S Pham Van B Mai Thi H Bui Van P Ta Van L Tran Thi O Nguyen Va L Pham Thi Q Pham Thi L Vu Cong T Pham Binh D Dang Huu B Nguyen T Vu Thi Hai Y Vu Thi C Phung Thi T Hoa Thi T Nguyen Van T 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 190595 101329 318090 97485 427118 132035 94161 86835 18487 1438 99069 86516 100700 89575 441496 71326 89109 66893 87849 109305 97455 428896 413834 107751 445788 94412 414679 98668 402632 413832 152998 Nguyen Tien C Phi Thi B Pham Dinh B Bui Thi L Bui Thi H Bui Van T Nguyen Duy N Dinh Thi T Vu Thi V Bui Tho T Nguyen Thi U Ta Thi N Tran Thanh T Bui Thi T Nguyen Thi L Dao Xuan H Vu Quoc K Vu Van D Dinh Thi T Nguyen Phuong N Nguyen Duy R Le Thi H Bui Thi B Nguyen Thi T Tran Thi D Nguyen Thi N Tran Sach D Ngo Thi L Le Thi H Nguyen Thi M Do Cong P 195 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 380948 89608 51115 65850 105100 124711 440676 8649 450037 65366 47252 96281 97890 730354 36006 438180 419503 275333 402666 437687 436387 94330 436904 113960 314287 433085 412063 72982 66268 428832 397201 Do Van L Nguyen Thi M Pham Van L Bui Huu T Le Thi N Nguyen Van H Nguyen Ngoc L Do Tham H Tran Van P Zeng Wen L Vu Van L Nguyen Xuan H Le Thi L Bui Van T Hoang Cong H Bui Thi N Le Van H Hoang Van C Tran Van T Le T Nguyen Van D Pham Van T Tran Thi N Nguyen Thi H Dao Ngoc O Truong Van H Giang Thi K Nguyen Thi L Vu Thi R Tran Van H Bui Thi D 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 14559 103658 95442 101860 255206 113200 399956 116676 102133 288769 97692 84948 395799 443110 25067 101511 433620 98232 385975 74058 414518 404775 103232 94701 304838 433261 410551 120806 60779 332660 108691 Bui Thi C Pham Thi L Pham Dinh G Nguyen Thi U Tran Van T Ta Thi P Vu Minh C Tran Chu T Dang Thi T Nguyen Dac T Luu Xuan P Nguyen Duy Q Nguyen Thi H To Thi T Bui Van T Nguyen Thi L Nham Thi Q Pham Van T Vu Duc T Do Van D Nguyen Thi H Nguyen Huu H Nguyen Xuan H Nguyen Thi Hong H Pham Van N Le Cong L Nguyen Van V Nguyen Thi S Dinh Trung H Mai Xuan H Bui Thi L 196 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 448939 113472 445559 62318 414366 91821 61146 406477 56760 449968 431768 427178 6935 296314 145527 117343 418908 340008 186609 386401 422208 100142 417724 104944 252998 99338 97045 431418 439584 105210 Tran Thi T Le Thi L Tran Thi Minh T Nguyen Van M Pham Thi M Hoang Thi R Bui Van V Ta Thi C Dinh Xuan T Tran Tho R Nguyen Van T Duong Thi H Nguyen Huu T Pham Quang H Nguyen Van N Pham Van K Tran Dinh T Nguyen Duy D Pham Van C Do Van T Pham Thi L Pham Thi N Nguyen Phu D Dang Van N Pham Van U Bui Thi M Ngo Van T Do Xuan D Bui Thi N Pham Ngoc V Pham Thi A 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 1997 4216 103165 23708 433481 413615 432603 413708 409511 74127 410729 253328 71442 113717 254681 110436 432733 95002 217809 448825 96528 411963 119596 193932 361180 415005 436448 103504 109377 419888 104718 Doan Van T Giang Dai Q Dang Thi T Le Thi T Do Thi H Nguyen Thi Thuy H Pham Thi L Nguyen Thi X Tran Thi N Trieu H Dong Thi M Pham Van R Nguyen Thi N Vu Van H Le Van D Truong M Nguyen Thi S Pham Thi M Pham Thi H Nguyen Thi D Tran Thi H Dang Thi C Le Van D Dinh Thi N Luong Thi T Hoang To L Tran Thi L Bui Thi X Vu Van B Pham Van B Bui Dinh T 197 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 55164 100169 310864 694 420211 117931 399647 95852 114259 410526 323058 421087 98830 118986 103728 108507 412773 423085 419857 416469 2534 365494 280160 369201 145890 442786 116610 98549 53379 119351 Pham Van T Vu Thi T Hoang Thi C Nguyen Van T Giang Thi T Tran Thi X Luu Thi H Do Thi Kim T Nguyen Ngoc C Pham Van L Do Van D Luong Thi T Vu Thi T Bui Thi T Pham Thi T Do Thi P Hoang Thi U Do Thi H Pham Van L Vu Dinh T Nguyen Manh H Pham Thi V Tran Thi T Nguyen Thi R Nguyen Quoc H Dinh Van D Nguyen Thi V Tran Thi T Tran Thi S Nguyen Thi N Nghiem Van N 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 59278 82843 111722 390646 15101 56043 74569 433963 436098 93375 63271 444849 414406 94701 407751 430521 82519 119168 257978 102702 114551 90600 108071 105862 64268 408425 417869 359992 109257 258924 97062 Pham Hong P Tran Van B Lai Hop D Nguyen Duy R Nguyen Thi L Ha Thi Dieu L Tran Van T Nguyen Xuan N Do Thi T Nguyen Dinh L Vu Thi L Nguyen Van M Hoang Minh T Nguyen Thi Hong H Dao Thi Kim L Nguyen Van Q Tran Thi T Ngo Thi N Nguyen Anh X Le Van C Bui Duc L Nguyen Thi N Ho Thi V Tran Thi D Vu Thi R Luu Thi G Bui Thi L Doan Van T Nguyen Thi H Nguyen Thi N Nguyen Huu B 198 296 297 298 299 300 301 119612 277427 116333 445525 167686 5734 Tran Thi L Bui Thi T Nguyen Thi B Tran Thi T Nguyen Thanh T Ha Thi P 597 598 599 600 601 602 10260 113269 383725 402055 17010967 96544 Ngo Xuan V Tran Hung T Nguyen Duc Q Vu Dinh T Do Thi D Vu Thi N 199 PHỤ LỤC 8: MÃ ICD BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn hô hấp A31.0: Nhiễm mycobacteria phổi A36.1: Bệnh bạch hầu thể mũi - họng A36.0: Bệnh Bạch hầu họng J00-J06: Nhiễm trùng hô hấp cấp J15: Viêm phổi vi khuẩn, chưa phân loại nơi khác (J15.0 – 15.9) J16 Viêm phổi tác nhân nhiễm khuẩn khác, chưa phân loại nơi khác J16.0:Viêm phổi chlamydia J16.u :Viêm phổi tác nhân nhiễm khuẩn khác J17: Viêm phổi bệnh phân loại nơi khác (J17.0 - J17.3, J17.8) J18: Viêm phổi, tác nhân không xác định J18.0: Viêm phế quản phổi, không phân loại J18.1: Viêm phổi thuỳ, không phân loại J18.2: Viêm phổi nằm lâu ngày, không phân loại J18.8: Viêm phổi khác, không xác định vi sinh vật J18.9: Viêm phổi, không phân loại J20 – J22: Nhiễm trùng đường hô hấp cấp khác J44.0: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đợt cấp bội nhiễm J44.8: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, phân loại khác Nhiễm khuẩn tiết niệu N13.6: Thận ứ mủ Bao gồm: 200 - Bệnh tiết niệu chít hẹp có nhiễm khuẩn - Tình trạng N13.0-N13.5 có nhiễm khuẩn N30: Viêm bàng quang N39.0: Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, vị trí khơng đặc hiệu N41: Các bệnh viêm tuyến tiền liệt Nhiễm khuẩn ổ bụng A00-A09 Bệnh nhiễm trùng đường ruột K35-k38: Bệnh ruột thừa K57: Bệnh túi thừa ruột K67: Rối loạn phúc mạc bệnh nhiễm trùng phân loại nơi khác Nhiễm khuẩn da mô mềm A31.1: Nhiễm mycobacteria da A32.0:L Nhiễm trùng listeria da A36.3: Bệnh bạch hầu da A36.2: Bệnh bạch hầu quản L00-L08: Nhiễm khuẩn da mô da L30.3: Viêm da nhiễm trùng L98.4: Loét da mãn tính, chưa phân loại phần khác Bao gồm: - Các nhiễm trùng đặc hiệu phân loại A00-B99 -Nhiễm trùng da Loại trừ: - Các nhiễm trùng đặc hiệu phân loại A00-B99 M60.0: Viêm nhiễm khuẩn ... trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.2.1 Nội dung chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Quản lý sử dụng kháng sinh yếu tố quan trọng để phòng ngừa đề kháng kháng sinh Chương trình quản lý sử dụng. .. hiệu can thiệp số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh? ?? 13 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình bệnh viện đa khoa tỉnh Nam... 2017 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 1.2 2.1 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa