Luận án tiến sĩ thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý và hiệu quả can thiệp tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN TRỌNG KHOA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN TRỌNG KHOA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội họ c Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Lương Ngọc Khuê PGS.TS Phan Lê Thanh Hương HÀ NỘI - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học thực hướng dẫn tập thể hướng dẫn Các số liệu luận án trung thực chưa khác công bố Nghiên cứu sinh Nguyễn Trọng Khoa ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh, người thầy hết lịng dìu dắt, tận tình bảo cho tơi kiến thức kỹ thực hành nghiên cứu người làm khoa học, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài, trực tiếp hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận án PGS.TS Phan Lê Thanh Hương, người thầy ln ln động viên, hướng dẫn, khích lệ tơi tích cực nghiên cứu từ bước đầu tiên, giúp tiếp cận kiến thức mới, tận tình hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn: - Đảng Ủy, Ban Giám đốc khoa phòng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận án - Phòng Đào tạo sau đại học – Khoa Đào tạo Quản lý Khoa học - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương nhắc nhở, động viên khuyến khích, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - Đảng ủy, lãnh đạo anh chị em Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh ủng hộ công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực đề tài - Tập thể lãnh đạo bệnh viện khoa, phịng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho phép nghiên cứu triển khai Bệnh viện Tôi xin gửi lời cám ơn tới vợ, con, gia đình bạn bè - người thân u ln động viên, chia sẻ, khích lệ tơi vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Nghiên cứu sinh Nguyễn Trọng Khoa iii AMS BQL BVĐK BV BYT CDC CI 95% COPD CK DDD DOT ESBL FDA HĐT&ĐT IDSA KS LOT MRSA OR RR GS WHO iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Kháng sinh đề kháng kháng sinh 1.2 Sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện 1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 1.2.1 Thực trạng kê đơn kháng sinh 1.2.2 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.3 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 1.3.1 Thực trạng Quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 1.3.2 Nội dung chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 1.4 viện Các yếu tố ảnh hưởng đến chương trình quản lý sử dụ 38 1.5 Định 41 Đặc điểm Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu v 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 48 2.2.4 Các biện pháp can thiệp 49 2.2.5 Biến số cần thu thập 51 2.2.6 Nội dung thực Chương trình can thiệp 55 2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu 58 2.2.8 Sai số cách hạn chế 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .61 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .61 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 61 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 63 3.1.3 Đặc điểm loại nhiễm khuẩn 64 3.1.4 Phân loại nhiễm khuẩn 65 3.1.5 Kết cấy vi sinh 65 3.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2017 67 3.2.1 Số lượt kháng sinh sử dụng năm 2017 67 3.2.2 Kết hợp kháng sinh năm 2017 .68 3.2.3 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh khởi đầu hợp lý 69 3.2.4 Tỷ lệ cách dùng kháng sinh hợp lý 70 3.2.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý sử dụng KS BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 71 3.2.6 Kiến thức thái độ bác sỹ về sử dụng kháng sinh BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định 77 3.3 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình .82 3.3.1 Đánh giá kết hợp kháng sinh 82 3.3.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh khởi đầu hợp lý BVĐK tỉnh Thái Bình 84 3.3.3 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh khởi đầu BVĐK tỉnh Nam Định .84 3.3.4 Kết lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 85 vi 3.3.5 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ BVĐK tỉnh Nam Định 87 3.3.6 Phân tích cách dùng KS tính theo số lượt sử dụng kháng sinh .88 3.3.7 Phân tích ngun nhân cách dùng KS khơng hợp lý .89 3.3.8 Một số trường hợp cách dùng thuốc không phù hợp 89 3.3.9 Tổng số DDD kháng sinh hai bệnh viện 91 3.3.10 DDD KS BVĐK tỉnh Thái Bình 93 3.3.11 DDD KS BVĐK tỉnh Nam Định 94 3.3.12 Ngày sử dụng kháng sinh 96 3.3.13 Thời gian sử dụng kháng sinh .98 3.3.14 Một số yếu tố liên quan với sử dụng kháng sinh 106 BÀN LUẬN 109 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .109 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 109 4.1.2 Đặc điểm mẫu cấy vi sinh 111 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 111 4.2.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý 111 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý sử dụng KS BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 115 4.3 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình 120 4.3.1 Tỷ lệ sử dụng KS khởi đầu hợp lý 122 4.3.2 Kết lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 123 4.3.3 Phân tích cách dùng KS 124 4.3.4 Lượng KS sử dụng .125 4.3.5 Ngày sử dụng kháng sinh 127 4.3.6 Chi phí sử dụng kháng sinh 129 KẾT LUẬN .130 vii Thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tỉnh Nam Định năm 2017 131 Hiệu số biện pháp can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 132 KHUYẾN NGHỊ .134 TÀI LIỆU THAM KHẢO .135 PHỤ LỤC 149 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN 149 PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU BÁN CẤU TRÚC DÀNH CHO THÀNH VIÊN BAN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA BỆNH VIỆN .160 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .165 PHỤ LỤC 5: 167 BẢNG HỎI VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA CÁC BÁC SĨ LÂM SÀNG 167 PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .174 TẠI BVĐK TỈNH NAM ĐỊNH 174 PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .188 TẠI BVĐK TỈNH THÁI BÌNH 188 PHỤ LỤC 8: MÃ ICD BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU……………………… …198 50 442463 51 420179 52 370190 53 108825 54 748 55 95717 56 5886 57 333295 58 387941 190 59 410309 60 42064 61 94038 62 98849 63 105500 64 111973 65 352105 66 80474 67 108359 68 97570 69 305520 70 444783 71 66667 72 72735 73 419949 74 426483 75 226124 76 432714 77 114788 78 274860 79 389501 80 97104 81 52792 82 115013 83 399536 84 184981 85 419329 86 105063 87 445233 88 423357 191 89 99019 90 413344 91 120299 92 121705 93 98935 94 423220 95 97037 96 97 444958 98 147253 99 129465 100 426310 101 299772 102 8783 103 22958 104 137595 105 436400 106 108400 107 151084 108 288562 109 416393 110 435470 111 98281 112 114416 113 423622 114 414307 115 111278 116 102179 117 422732 118 100199 192 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 69425 443687 59164 429089 420919 446337 116958 336194 423199 8879 416193 183326 16445 394928 446048 134 103541 135 421562 136 46380 137 431534 138 97565 139 4688 140 323796 141 443311 142 6017 143 171354 144 97085 145 95481 146 35969 193 147 101147 148 107246 149 119326 150 58956 151 397499 152 387984 153 419402 154 437539 155 422907 156 328204 157 44100 158 5021 159 416950 160 418784 161 420363 162 8253 163 443098 164 422131 165 101964 166 357222 167 424751 168 409056 169 115533 170 94701 171 101147 194 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 148918 140171 406197 63271 39135 78446 94473 91681 42616 145931 1983 414881 105024 411504 46968 93390 100188 437801 408805 104941 94955 447133 402428 103699 444882 423439 404722 43330 104688 282131 409453 195 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 380948 89608 51115 65850 105100 124711 440676 8649 450037 65366 47252 96281 97890 730354 36006 438180 419503 275333 402666 437687 436387 94330 436904 113960 314287 433085 412063 72982 66268 428832 397201 196 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 448939 113472 445559 62318 414366 91821 61146 406477 56760 449968 431768 427178 6935 296314 145527 117343 418908 340008 186609 386401 422208 100142 417724 104944 252998 99338 97045 431418 439584 105210 197 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 55164 100169 310864 694 420211 117931 399647 95852 114259 410526 323058 421087 98830 118986 103728 108507 412773 423085 419857 416469 2534 365494 280160 369201 145890 442786 116610 98549 53379 119351 198 296 297 298 299 300 301 119612 277427 116333 445525 167686 5734 199 PHỤ LỤC 8: MÃ ICD BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn hô hấp A31.0: Nhiễm mycobacteria phổi A36.1: Bệnh bạch hầu thể mũi - họng A36.0: Bệnh Bạch hầu họng J00-J06: Nhiễm trùng hô hấp cấp J15: Viêm phổi vi khuẩn, chưa phân loại nơi khác (J15.0 – 15.9) J16 Viêm phổi tác nhân nhiễm khuẩn khác, chưa phân loại nơi khác J16.0:Viêm phổi chlamydia J16.u :Viêm phổi tác nhân nhiễm khuẩn khác J17: Viêm phổi bệnh phân loại nơi khác (J17.0 - J17.3,  J17.8) J18: Viêm phổi, tác nhân không xác định J18.0: Viêm phế quản phổi, không phân loại J18.1: Viêm phổi thuỳ, không phân loại J18.2: Viêm phổi nằm lâu ngày, không phân loại J18.8: Viêm phổi khác, không xác định vi sinh vật J18.9: Viêm phổi, không phân loại J20 – J22: Nhiễm trùng đường hô hấp cấp khác J44.0: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đợt cấp bội nhiễm J44.8: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, phân loại khác Nhiễm khuẩn tiết niệu N13.6: Thận ứ mủ Bao gồm: 200 - Bệnh tiết niệu chít hẹp có nhiễm khuẩn - Tình trạng N13.0-N13.5 có nhiễm khuẩn N30: Viêm bàng quang N39.0: Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, vị trí khơng đặc hiệu N41: Các bệnh viêm tuyến tiền liệt Nhiễm khuẩn ổ bụng A00-A09 Bệnh nhiễm trùng đường ruột K35-k38: Bệnh ruột thừa K57: Bệnh túi thừa ruột K67: Rối loạn phúc mạc bệnh nhiễm trùng phân loại nơi khác Nhiễm khuẩn da mô mềm A31.1: Nhiễm mycobacteria da A32.0:L Nhiễm trùng listeria da A36.3: Bệnh bạch hầu da A36.2: Bệnh bạch hầu quản L00-L08: Nhiễm khuẩn da mô da L30.3: Viêm da nhiễm trùng L98.4: Loét da mãn tính, chưa phân loại phần khác Bao gồm: - Các nhiễm trùng đặc hiệu phân loại A00-B99 -Nhiễm trùng da Loại trừ: - Các nhiễm trùng đặc hiệu phân loại A00-B99 M60.0: Viêm nhiễm khuẩn ... Kháng sinh đề kháng kháng sinh 1.2 Sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện 1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 1.2.1 Thực trạng kê đơn kháng sinh 1.2.2 Chương trình quản lý kháng sinh. .. trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.2.1 Nội dung chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Quản lý sử dụng kháng sinh yếu tố quan trọng để phịng ngừa đề kháng kháng sinh Chương trình quản lý sử dụng. .. hiệu can thiệp số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh? ?? 13 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình bệnh viện đa khoa tỉnh Nam