GÁNH NẶNG của NHIỄM KHUẨN hô hấp cấp NẶNG và TÍNH sẵn có của THUỐC, TRANG THIẾT bị y tế tại một số BỆNH VIỆN đa KHOA TUYẾN TỈNH và HUYỆN ở VIỆT NAM năm 2018 2019

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY BÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II GÁNH NẶNG CỦA NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP NẶNG VÀ TÍNH SẴN CĨ CỦA THUỐC, TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH VÀ HUYỆN Ở VIỆT NAM NĂM 2018 - 2019 Học viên: Định Thị Kim Chi Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Kim Bảo Giang ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ • Việt Nam điểm nóng bệnh truyền nhiễm nổi, có tiềm phát triển thành đại dịch • Trong SARI nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tạo gánh nặng tài cho hệ thống y tế người dân • Tác nhân gây bệnh phổ biến SARI BN nhập viện VN cúm • Năm 2015 2017, số đánh giá lực quản lý trường hợp SARI bệnh viện tỉnh quốc gia Các khảo sát rằng, lực nhân viên y tế cấp trung ương cấp tỉnh cải thiện đáng kể năm qua, có nhiều hạn chế lỗ hổng hệ thống cần cải thiện ĐẶT VẤN ĐỀ • Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y Tế, với hỗ trợ WHO, thực số khóa đào tạo cho nhân viên y tế tuyến tỉnh năm qua Kiến thức lực BV huyện việc quản lý SARI gánh nặng vấn đề quan trọng để phát triển chiến lược phù hợp để tăng cường quản lý trường hợp SARI tuyến huyện, qua lực hệ thống y tế tổng thể quản lý SARI bệnh truyền nhiễm khác VN tiếp tục củng cố MỤC TIÊU ĐỀ TÀI TỔNG QUAN Khái niệm nhiễm trùng hơ hấp cấp tính nặng • Tiêu chí xác định nhiễm trùng hơ hấp cấp tính nặng (SARI) sau (cho tất độ tuổi) Tổ chức Y tế giới gồm tất dấu hiệu sau: + BN có sốt tiền sử có sốt ≥ 380C; + Ho; + Khởi phát vòng 10 ngày; + Yêu cầu nhập viện (BN nội trú) TỔNG QUAN Nguyên nhân gây nhiễm trùng hơ hấp cấp tính nặng • Tác nhân gây bệnh phổ biến SARI BN nhập viện Việt Nam cúm, chiếm 30% mẫu hô hấp • Nhiều đợt bùng phát SARI virut cúm A nhiễm coronavirus H7N9, H5N1 Hội chứng hô hấp Trung Đơng - coronavirus (MERS - CoV) • Hầu hết NC tập trung vào dân số nhi khoa thiếu thông tin dịch tễ học quản lý trường hợp SARI cấp độ khác BV Việt Nam • Căn nguyên gây nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính nặng BN nhi thường virus hợp bào hô hấp (RSV), rhinovirrus (RV), virus parainfluenza (PIV) virus cúm TỔNG QUAN  Quản lí sàng lọc, phát Điều tra quản lý SARI TỔNG QUAN  Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng hơ hấp cấp tính nặng Nghi ngờ SARI (phù hợp định nghĩa ca, tr.8) Báo cáo cho CPHO5 Liên hệ với ICP Nhà vi trùng học y khoa Đánh giá nguy Thấp Loại trừ tác nhân thông thường trước *Cấy máu X *Đờm (vi khuẩn Legionella) *Kháng nguyên Legionella nước tiểu *Sàng lọc virus đường hô hấp (lau hút dịch mũi-họng) *Chlamydiaphilia / Mycoplasma PCR (lau họng để lấy mẫu xét nghiệm vi khuẩn) Điều trị theo kinh nghiệm Cao Loại trừ tác nhân hệ thống *Cấy máu X *Đờm / BAL (Vi khuẩn Legionella) *Kháng nguyên Legionella nước tiểu *Chlamydiaphilia / Mycoplasma PCR (lau họng để lấy mẫu xét nghiệm vi khuẩn) *Huyết học cấp tính (3 lớn màu đỏ) (Coxiella & emerging diseases) *Bảng hô hấp siêu vi + STAT FLU (HAI mẫu lau mũi-họng) (MỘT mẫu lau họng để xét nghiệm virus) (BAL - thực hiện) (mô phổi-không đựng formalin, thực hiện) Cân nhắc: Viêm phổi nhiễm trùng bào tử, CMV, Varicella, nguyên nhân nhiễm trùng Điều trị theo kinh nghiệm *Xem xét tư vấn bệnh truyền nhiễm Sơ đồ 1.1 Hướng dẫn quy trình điều trị SARI theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới TỔNG QUAN  Phòng bệnh  Các khuyến nghị biện pháp dự phòng kiểm sốt nhiễm trùng cho BN nghi ngờ xác nhận nhiễm trùng đồng nhiễm SARI tất sở khám chữa bệnh bao gồm: • Thực hành thường quy: Đối với tất BN, thời điểm, tất sở khám chữa bệnh, bao gồm thực đánh giá nguy thời điểm chăm sóc tn thủ vệ sinh tay đường hơ hấp • Thận trọng tiếp xúc trực tiếp qua nước bọt: o Mang găng tay áo choàng dài tay vào phòng, buồng giường bệnh nhân o Trang bị đồ bảo vệ mặt (mặt nạ PT thủ thuật bảo vệ mắt, chắn mặt, mặt nạ có gắn che) tiếp xúc vòng mét với BN nghi ngờ xác nhận bị nhiễm SARI • Dự phòng lây truyền qua khơng khí: Các NVYT nên sử dụng mặt nạ phòng độc dụng cụ bảo vệ mặt/mắt phòng nơi có AGMP thực BN nghi ngờ xác nhận bị nhiễm SARI DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Cấu trúc tổ chức khoa cấp cứu - hồi sức - chống độc Bảng 3.8 Cấu trúc tổ chức khoa cấp cứu - hồi sức - chống độc   Tuyến Tỉnh   Người lớn   N= Trẻ em % N= Cả hai % N= % Khoa Cấp cứu chung             Khoa Cấp cứu nội             Khoa Cấp cứu ngoại             Khoa Hồi sức tích cực             Khoa Cấp cứu Nhi               Tuyến Huyện   Người lớn   N= Trẻ em % N= Cả hai N= % N= Khoa Cấp cứu chung             Khoa Cấp cứu nội             Khoa Cấp cứu ngoại             Khoa Hồi sức tích cực             Khoa Cấp cứu Nhi             Tổng             DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 3.5 Cấu trúc tổ chức khoa Cấp cứu – Hồi sức – Chống độc chung DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Năng lực cấp cứu hồi sức  Nhân lực không gian khoa cấp cứu hồi sức Bảng 3.9 Số Bác sĩ, nhân viên y tế/giường kế hoạch khoa CC- Tỉnh/ HS Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến tỉnh Tuyến huyện Bác sĩ/ Bác sĩ/ Nhân viên Nhân viên / giường KH giường KH /giườngKH giường KH TB±SD TB±SD TB±SD TB±SD Thành phố Cấp cứu Nội         Cấp cứu Ngoại         Cấp cứu Nhi         Cấp cứu chung         Hồi sức tích cực         DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Trang thiết bị Biểu đồ 3.6 Hệ thống oxy bệnh viện DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.10 Trang thiết bị thở oxy bệnh viện Oxy gọng mũi Tỉnh/ Thành phố SL (n) Oxy mask Tỷ lệ SL (n) Mask có túi thở lại Tỷ lệ SL (n) Ống nội khí quản Tỷ lệ SL (n) Tỷ lệ Tuyến tỉnh Cỡ người lớn                 Cỡ trẻ em                 Cả hai                 Không có                 Tuyến huyện Cỡ người lớn                 Cỡ trẻ em                 Cả hai                 Không có                 DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 3.7 Trang thiết bị, vật tư bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.11 Số lượng trang thiết bị vận hành tốt bệnh viện Tuyến huyện Tuyến tỉnh TTB TB±SD Min-Max TB±SD Min-Max Máy thở         Máy monitor         Tổng số         DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Thực trạng thuốc sẵn có Bệnh viện Biểu đồ 3.8 Thuốc nhóm β-lactam sẵn có bệnh viện tuyến tỉnh, huyện DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.12 Thực trạng thuốc sẵn có bệnh viện Loại thuốcX Tên thuốc Tuyến tỉnh Tuyến huyện SL (n) Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ (%) Nalidixic acid         Ciprofloxacin         Levofloxacin         Moxifloxacin         Azole         Amphotericin         Khác         Adrenalin         Noradrenalin         Dopamin         Dobutamin         Paracetamol         Fentanyl         Midazolam         Diazepam         Propofol         Heparin thường         Lovenox         Thuốc Oseltamivir         Thuốc ức chế bơm Proton         Nhóm Quinolon Kháng nấm Vận mạch Giảm đau An thần tĩnh mạch Dự phòng huyết khối DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.13 Thực trạng chế phẩm/dung dịch sẵn có bệnh viện Tuyến tỉnh Loại thuốc Chế phẩm máu Chế phẩm Insulin Dịch tinh thể Dịch keo Tên thuốc SL (n) Tuyến huyện Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ (%) Hồng cầu         Huyết tương         Tiểu cầu         Cryo         Máu toàn phần         Insulin nhanh         Insulin 70/30         Insulin chậm         NaCl 0.9%         Ringer lactate         Glucose         Khác         Gelatin         Dextran         HES         Albumin         Khác         DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.14 Thực trạng thuốc kháng sinh/corticosteroids bệnh viện Loại thuốc Kháng sinh Corticosteroids Tuyến tỉnh Tên thuốc SL (n) Tuyến huyện Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ (%) Aminoglycosides         Macrolides         Vancomycin         Chloramphenicol         Cotrimoxazole         Metronidazole         Clindamycin         Linezolid         Colistin         Khác         Hydrocortison         Prednisolon         Methylpred uống         Methylpred tiêm         Dexametha uống         Dexametha tiêm         Betametha uống         Betametha tiêm         DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TT Cơng việc Hồn thiện báo cáo đề cương nghiên cứu Hoàn tất thủ tục xin trường Đại học Y cho phép thực nghiên cứu Tra cứu thu thập số liệu bệnh viện Thời gian Người thực Từ 20/03/2019 đến 12/06/2019 Học viên Từ 12/7/2019 đến 12/8/2019 Học viên Số liệu sẵn có Học viên Nhóm cộng tác Học viên Tổng hợp số liệu số liệu Từ 07/11/2019 đến 31/12/2019 Làm xử lý số liệu Từ 01/02/2020 đến 28/02/2020 Học viên Phân tích số liệu xử lý Từ 01/3/2020 đến 30/3/2020 Học viên Viết báo cáo khoa học Từ 01/4/2020 đến 30/4/2020 Học viên Báo cáo luận văn Tháng 6/2020 Học viên Nhóm cộng tác ... I Thông tin chung bệnh viện Tỉnh Tuyến bệnh viện Hạng bệnh viện Số giường kế hoạch Số giường thực kê Tổng số bác sĩ Tổng số điều dưỡng Tổng số ng y điều trị nội trú Bệnh viện tách khoa HS-CC-... mục thuốc Trang thiết bị biểu mẫu x y dựng dựa hướng dẫn kĩ thuật Bộ y tế cấp cứu khuyến cáo điều trị Tổ chức Y tế giới  Khảo sát gánh nặng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nặng khoa Hồi sức cấp cứu... BYT: Hạng 1, 2,3 Số giường bệnh BYT phê duyệt Số giường bệnh kê Số lượng bác sĩ Số lượng điều dưỡng Tổng số ng y người bệnh hưởng chế độ điều trị nội trú - Có - Khơng - Chỉ cho người lớn - Có