ĐẶC điểm lâm SÀNG và GÁNH NẶNG CHĂM sóc CHO BỆNH NHÂN ALZHEIMER GIAI đoạn TRUNG BÌNH

Tiêu chuẩn xác định sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer theo Bảng phânloại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 .... Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Alzheimer theo Cẩm nang Chẩn đoán và thống kê các rối l

ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan về bệnh Alzheimer 3

1.1.1 Lịch sử bệnh Alzheimer 3

1.1.2 Giải phẫu bệnh 4

1.1.3 Sinh lý bệnh

……4

1.1.4 Hình ảnh cấu trúc não

……5

1.1.5 Hình ảnh chức năng não

… 5

1.1.6 Điện não đồ vi tính 5

1.1.7 Chọc dò thắt lưng 6

1.1.8 Xét nghiệm gien 6

1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh Alzheimer 6

1.2.1 Các biểu hiện suy giảm hoạt động nhận thức 6

1.2.2 Các rối loạn tâm thần và hành vi 10

1.2.3 Các triệu chứng thần kinh 11

1.2.4 Bệnh Alzheimer theo tuổi khởi phát 11

1.3 Chẩn đoán và điều trị bệnh Alzheimer 12

1.3.2 Tiêu chuẩn xác định sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer theo Bảng phân

loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 13

1.3.3 Tiêu chuẩn của Hiệp hội các viện quốc gia về bệnh Alzheimer Mỹ

14 1.3.4 Tiêu chuẩn của Hiệp hội quốc gia về già hóa Mỹ 14

1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Alzheimer theo Cẩm nang Chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần lần thứ V (DSM-V) của Hội tâm thần học Mỹ

14 1.3.6 Chẩn đoán phân biệt 15

1.3.7 Thang điểm Đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu 16

1.3.8 Điều trị bệnh Alzheimer 17

1.4 Gánh nặng chăm sóc bệnh nhân Alzheimer 19

1.4.1 Khái niệm chăm sóc, người chăm sóc và gánh nặng chăm sóc …… 19

1.4.2 Phân loại gánh nặng chăm sóc 21

1.4.3 Các công cụ đánh giá gánh nặng chăm sóc 25

1.4.4 Ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống 28

1.5 Một số nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và gánh nặng chăm sóc bệnh Alzheimer tại Việt Nam 31

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn………

32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33

2.2.2 Cỡ mẫu 34

2.2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 34

2.2.4 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 34

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 41

2.3 Phương pháp xử lý số liệu 41

2.4 Đạo đức trong nghiên cứu 41

2.5 Các bước triển khai nghiên cứu: 42

Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

43 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 43

3.1.1 Đặc điểm của bệnh nhân 43

3.1.2 Đặc điểm của người chăm sóc 44

3.1.3 Quan hệ giữa người chăm sóc và bệnh nhân 45

3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Alzheimer giai đoạn trung bình

45 3.2.1 Đặc điểm rối loạn nhận thức 45

3.2.2 Các triệu chứng rối loạn tâm thần và hành vi 48

3.2.3 Hoạt động hàng ngày của bệnh nhân 49

3.2.4 Bệnh đồng diễn trên bệnh nhân Alzheimer giai đoạn trung bình

51 3.3 Gánh nặng chăm sóc bệnh nhân Alzheimer giai đoạn trung bình

52 3.3.1 Chỉ số gánh nặng chăm sóc 52

3.3.2 Các yếu tố liên quan đến gánh nặng chăm sóc 53

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 62

BN : Bệnh nhân

BPSD : Rối loạn tâm thần và hành vi trong sa sút trí tuệ

(Behavioral and Psychiatric Disorders in Dementia)CLCS : Chất lượng cuộc sống

EOAD : Bệnh Alzheimer khởi phát sớm

(Early-Onset Alzheimer’s Disease)EQ-5D : Chất lượng cuộc sống của châu Âu 5 chiều

(European Quality of life-5 Dimensions)GNCS : Gánh nặng chăm sóc

LOAD : Bệnh Alzheimer khởi phát muộn

(Late-Onset Alzheimer’s Disease)LTVRLHV : Loạn thần và rối loạn hành vi

MMSE : Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu

(Mini Mental State Examination)

NPS : Các triệu chứng thần kinh tâm thần

(Neuro Psychiatric Symptoms)PAINAD : Đánh giá đau trên bệnh nhân sa sút trí tuệ nặng

(Pain Assessement In Advanced Dementia)QOLAD : Chất lượng cuộc sống trong bệnh Alzheimer

(Quality of Life in Alzheimer’s Disease)SSTT : Sa sút trí tuệ

ZBI : Thang gánh nặng Zarit

ZBI : Bộ câu hỏi gánh nặng chăm sóc Zarit

(Zarit Burden Inventory)

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

Ngày nay, khi tu i th trung bình c a loài ngổ ọ ủ ười tăng, thì s già hoáựdân s trên toàn th gi i trong th k XXI là không tránh kh i, cùng v iố ế ớ ế ỷ ỏ ớtăng tu i th mô hình b nh t t cũng bi n đ i và tăng m nh Vi t Namổ ọ ệ ậ ế ổ ạ ệcũng nh các qu c gia khác đang đ ng trư ố ứ ướ ực s thách th c c a các b nhứ ủ ệliên quan đ n lão hoá và thoái hoá th n kinh, đ c bi t là b não, s thoáiế ầ ặ ệ ộ ựhoá đã gây nên nhi u tình tr ng b nh lý, trong đó m t trong nh ng b nhề ạ ệ ộ ữ ệhay g p nh t là sa sút trí tu [1]ặ ấ ệ

Sa sút trí tu là m t h i ch ng suy gi m ch c năng nh n th c m cệ ộ ộ ứ ả ứ ậ ứ ắ

ph i kèm theoả nh ng thay đ i v hành vi và m t ch c năng xã h i Gi mữ ổ ề ấ ứ ộ ảtrí nh (memory) là bi u hi n quan tr ng nh t, ngoài ra các lĩnh v c khácớ ể ệ ọ ấ ựcũng b r i lo n nh m t ngôn ng (language), m t s d ng đ ng tác, m tị ố ạ ư ấ ữ ấ ử ụ ộ ấ

nh n bi t đ v t, ch c năng nhi m v và đ c bi t là r i lo n tâm th n vàậ ế ồ ậ ứ ệ ụ ặ ệ ố ạ ầhành vi B nh không nh ng gây nh hệ ữ ả ưởng nghiêm tr ng đ n ch t lọ ế ấ ượng

cu c s ng c a ngộ ố ủ ườ ệ mà còn là gánh n ng cho gia đình, c ng đ ngi b nh ặ ộ ồcũng nh toàn xã h i.ư ộ

T l hi n m c sa sút trí tu ngỷ ệ ệ ắ ệ ở ười trên 60 tu i c a th gi i là tổ ủ ế ớ ừ

5 đ n 7% t i đa s các vùng T l cao nh t châu Mỹ La tinh (8,5%) vàế ạ ố ỷ ệ ấ ở

th p nh t vùng dấ ấ ở ưới sa m c Sa-ha-ra c a châu Phi (2-4%) ạ ủ Ước tính có46,8 tri u ngệ ười m c sa sút trí tu trên toàn th gi i vào năm 2015, v iắ ệ ế ớ ớkho ng 10 tri u trả ệ ường h p m i m c hàng năm, lên đ n kho ng 130ợ ớ ắ ế ảtri u vào năm 2050 [2] Ph n l n b nh nhân sa sút trí tu s ng t i cácệ ầ ớ ệ ệ ố ạ

nước thu nh p trung bình và th p, d ki n t l này là 63% vào nămậ ấ ự ế ỷ ệ

công b năm 2009 trong nghiên c u c a Nguy n Kim Vi t và c ng s ố ứ ủ ễ ệ ộ ự ởThái Nguyên, t l này là 7,9% [4].ỷ ệ

Trong các nguyên nhân gây sa sút trí tu , b nh ệ ệ Alzheimer chi mế50-70% B nh ệ Alzheimer tr i qua ba giai đo n: ti n lâm sàng, suy gi mả ạ ề ả

thường ph c v theo gi thì trong giai đo n này b nh nhân có nhi u r iụ ụ ờ ạ ệ ề ố

lo n tâm th n và hành vi trong khi b nh nhân v n đi l i và th c hi nạ ầ ệ ẫ ạ ự ệ

nh ng ho t đ ng hàng ngày đữ ạ ộ ược thì người chăm sóc ph i trông nomả

b nh nhân g n nh c ngày đ tránh nh ng gây h i cho chính b nhệ ầ ư ả ể ữ ạ ệnhân và người xung quanh M t khác đa s b nh nhân ặ ố ệ Alzheimer giai

đo n trung bình s ng t i nhà và đạ ố ạ ược người thân trong gia đình chămsóc Đi u này đem l i giánh n ng cho ngề ạ ặ ười chăm sóc r t nhi u và th mấ ề ậchí nhi u h n các giai đo n khác Ngề ơ ạ ười chăm sóc tr c ti p sẽ b nhự ế ị ả

hưởng đ n s c kh e c th , s c kh e tinh th nế ứ ỏ ơ ể ứ ỏ ầ , tình tr ng tài chínhạcũng nh đ i s ng xã h i.ư ờ ố ộ

Vi t Nam hi n nay, sa sút trí tu do b nh

được quan tâm nhi u h n Đã có nhi u công trình nghiên c u v ch nề ơ ề ứ ề ẩđoán sàng l c, lâm sàng suy gi m nh n th c trong b nh ọ ả ậ ứ ệ Alzheimer, cơ

ch phân t , m t s y u t nguy c c a sa sút trí tu , nh hế ử ộ ố ế ố ơ ủ ệ ả ưởng c aủ

b nh t i ch t lệ ớ ấ ượng cu c s ng c a b nh nhân và ngộ ố ủ ệ ười nhà b nh nhân.ệTuy nhiên, hi n ch a có công trình nào đánh giá b nh giai đo n trungệ ư ệ ở ạbình, giai đo n mà b nh nhân và ngạ ệ ười nhà b nh nhân nào cũng ph iệ ả

tr i ả qua trước khi b nh nhân ph i ph thu c hoàn toàn, đ t đó giúpệ ả ụ ộ ể ừ

xây d ng nh ng chi n lự ữ ế ược chăm sóc h trỗ ợ Chính vì các lí do nêu trên,chúng tôi ti n hành đ tài này nh m hai m c tiêu:ế ề ằ ụ

1 Nh n xét các đ c đi m lâm sàng c a b nh nhân sa sút trí tu do ậ ặ ể ủ ệ ệ

b nh ệ Alzheimer giai đo n trung bình ạ

2 Đánh giá gánh n ng chăm sóc trên ng ặ ườ i chăm sóc b nh nhân ệ Alzheimer giai đo n trung bình ạ

Ch ươ ng 1

T NG QUAN TÀI LI U Ổ Ệ

1.1. T ng quan vè b nh Alzheimer ổ ệ

Sa sút trí tu là m t nhóm b nh lý m n tính và ti n ệ ộ ệ ạ ế tri n ể được

đ nh nghĩa là s xu t hi n và ti n tri n các r i lo n v nh n th c baoị ự ấ ệ ế ể ố ạ ề ậ ứ

g m suy gi m trí nh và có ít nh t m t trong các tri u ch ng ồ ả ớ ấ ộ ệ ứ sau: vongngôn (aphasia), vong hành (apraxia), vong tri (agnosia) ho c có s r iặ ự ố

Th i gian s ng trung bình c a b nh nhân ờ ố ủ ệ Alzheimer là 4,2 đ n 5,7 nămế

k t khi để ừ ược ch n đoán [6].ẩ

Tu i kh i phát càng mu n, gi i nam là y u t làm gi m th i th iổ ở ộ ớ ế ố ả ờ ờgian s ng [7] Giai đo n n ng c a sa sút trí tu có th kéo dài 2 đ n 3ố ạ ặ ủ ệ ể ếnăm [8]

1.1.1. L ch s b nh ị ử ệ Alzheimer

Vào năm 1901, Bác sĩ tâm th n h c ngầ ọ ười Đ c, ứ Alois Alzheimerquan sát m t b nh ộ ệ nhân s ng t i Vi n ố ạ ệ an dưỡng vùng Frankfurt là Bà

Auguste D Người ph n 51 tu i này m c m t r i lo n trí nh ng n h nụ ữ ổ ắ ộ ố ạ ớ ắ ạcùng v i các tri u ch ng r i lo n hành vi khác Sau năm năm, khi b nhớ ệ ứ ố ạ ệnhân t vong, bác sĩ Alzheimer g i não c a bà và b nh án đ n phòng thíử ử ủ ệ ếnghi m c a Bác sĩ Emil Kraeplin t i Munich ệ ủ ạ Sau khi phân tích m u gi iẫ ả

ph u b nh c a b nh nhân, ông đã xác đ nh các m ng d ng tinh b t vàẫ ệ ủ ệ ị ả ạ ộcác đám r i s i th n kinh Bác sĩ Alzheimer ố ợ ầ sau đó đã công b l n đ uố ầ ầtiên các tri u ch ng lâm sàng và b nh h c c a b nh vào ngàyệ ứ ệ ọ ủ ệ3/11/1906, khi đó b nh đệ ược g i là “sa sút trí tu ti n lão” (presenileọ ệ ềdementia) Trong vòng 15-20 năm sau, các hi u bi t v di truy n th nể ế ề ề ầkinh và sinh lý b nh h c c a b nh ệ ọ ủ ệ Alzheimer đã được phát hi n: b nệ ốgien liên quan ch c ch n đ n b nh đắ ắ ế ệ ược phát hi n C ch chuy n hóaệ ơ ế ể

c a các ủ protein tau và amyloid, c ch viêm, c ch oxy-hóa và nh ngơ ế ơ ế ữthay đoi v n i ti t có th gây ra nh ng thoái hóa t bào th n kinh trongề ộ ế ể ữ ế ầ

b nh ệ Alzheimer cũng được làm rõ

1.1.2. Gi i ph u b nh ả ẫ ệ

T bào th n kinh kh e m nh có m t c u trúc tr giúp g i là các viế ầ ỏ ạ ộ ấ ợ ọ

qu n, gi ng nh các đả ố ư ường d n các ch t dinh dẫ ấ ưỡng và các phân t tử ừthân các t bào t i t n cùng c a s i tr c và ngế ớ ậ ủ ợ ụ ượ ạc l i, m t lo i ộ ạ proteintau đ c bi t g n nh ng vi qu n này và làm n đ nh chúng.ặ ệ ắ ữ ả ổ ị

Các đám r i s i th n kinh: trong b nh Alzheimer, protein tau bố ợ ầ ệ ịthay đ i v hóa h c, g n v i các s i tau khác và tr thành đám r i, gây raổ ề ọ ắ ớ ợ ở ốthoái hóa các vi qu n, t c nghẽn h th ng d n truy n S t o ra các đámả ắ ệ ố ẫ ề ự ạ

r i s i th n kinh có th gây h u qu trong ch c năng giao ti p gi a cácố ợ ầ ể ậ ả ứ ế ữ

t bào th n kinh và sau đó là s ch t c a t bào [9] Các đám r i s i th nế ầ ự ế ủ ế ố ợ ầkinh không ch có trên b nh nhân ỉ ệ Alzheimer mà còn th y trên não nh ngấ ữ

b nh khác nh : b nh li t trên nhân ti n tri n, h i ch ng ệ ư ệ ệ ế ể ộ ứ Parkinson sau

viêm não Nh v y các đám r i s i th n kinh là t n thư ậ ố ợ ầ ổ ương ít đ c hi uặ ệ

so v i m ng lão suy trong ch n đoán b nh Alzheimer.ớ ả ẩ ệ

Các m ng lão suy: là t n thả ổ ương mô b nh h c khá đ c hi u ch cóệ ọ ặ ệ ỉtrong b nh ệ Alzheimer và quá trình lão hóa Có 3 lo i m ng liên quan đ nạ ả ếamyloid được th y ấ trong não b nh nhân ệ Alzheimer:

- Các m ng lan t a, nh , bao g m các ả ỏ ỏ ồ protein ph n ng mi n d chả ứ ễ ị

d ng ạ ß - amyloid Các m ng này xu t hi n t giai đo n s m c a quáả ấ ệ ừ ạ ớ ủtrình b nh lý và đệ ược th y các vùng khác nhau c a hai bán c u não.ấ ở ủ ầ

- Các m ng lão suy c đi n: Là c u trúc hình c u đả ổ ể ấ ầ ường kính 12-200

mm, g m m t nhân ồ ộ amyloid ph n ng mi n d ch trung tâm, bao xungả ứ ễ ị ởquanh nhân là các t bào th n kinh lo n dế ầ ạ ưỡng, có các đám s i xo n képợ ắ

và các b t thấ ường trong c u trúc t bào (nhân, lấ ế ướ ội n i bào, ty l p th ).ạ ể

- Các m ng suy ki t: ch còn th y m t nhân ả ệ ỉ ấ ộ amyloid đ m đ c vàậ ặtách bi t h n ra, các t bào th n kinh li n k các nhân ệ ẳ ế ầ ề ề amyloid đó đã bịtiêu h y.ủ

1.1.3. Sinh lý b nh ệ

Trong c ch b nh sinh c a b nh ơ ế ệ ủ ệ Alzheimer, amyloid đóng vai trò

c t lõi Các y u t căn nguyên đa d ng (gien, tu i già, ch n thố ế ố ạ ổ ấ ương sọnão, nhi m ễ virus ch m…), có tác d ng vào quá trình chuy n hóa c a m tậ ụ ể ủ ộprotein ti n ch t ề ấ amyloid (amyloid precursor protein/APP) đ t o raể ạ

m t s n ph m ộ ả ẩ protein Aß gây nhi m đ c t bào th n kinh APP là m tễ ộ ế ầ ộphân t l n g m nhi u đo n ử ớ ồ ề ạ ß amyloid có 40 đ n 42 ế acid amin APP

được d hóa t o ra các đo n ị ạ ạ ß amyloid Có 2 lo i s n ph m ạ ả ẩ Aß là lo iạ

g m 40 và lo i g m 42 ồ ạ ồ acid amin Lo i 42 ạ acid amin làm r i lo n đi uố ạ ềhòa calci trong t bào th n kinh d n đ n tăng vi c t o ra các đám r i s iế ầ ẫ ế ệ ạ ố ợ

th n kinh, t n thầ ổ ương lan to các g c t do và d n đ n ch t t bào th nả ố ự ẫ ế ế ế ầ

kinh S ch t t bào th n kinh x y ra trong các khu v c khác nhau c aự ế ế ầ ả ự ủnão, lúc đ u là h i h i mã, vùng h nh nhân sau đó là v não thùy trán.ầ ồ ả ạ ỏ

b nh nhân ệ Alzheimer lâm sàng đi n hình Các xét nghi m trên có íchể ệtrong trường h p ch n đoán nghi ng sa sút trí tu trán-thái dợ ẩ ờ ệ ương

Đây là các phương pháp ch n đoán hình nh có s d ng đ ng vấ ả ử ụ ồ ịphóng x đ đo s tạ ể ự ưới máu và chuy n hóa c a não Khác bi t c b nể ủ ệ ơ ả

gi a ữ PET và SPECT là các đ ng v phóng x đở ồ ị ạ ược s d ng trong haiử ụ

phương pháp Trên b nh nhân ệ Alzheimer sẽ th y có gi m chuy n hóaấ ả ểglucose t i các vùng đ nh-thái dạ ỉ ương

hi n các trệ ường h p đ ng kinh liên ti p dợ ộ ế ưới lâm sàng

Đi n não đ trong b nh ệ ồ ệ Alzheimer có s lan t a các ho t đ ngự ỏ ạ ộ

ch m nh sóng ậ ư delta, theta, gi m ho t đ ng các sóng ả ạ ộ alpha, beta vùngnão sau Nh ng đ c đi m trên ch th y b nh giai đo n mu n.ữ ặ ể ỉ ấ ở ệ ạ ộ

th thể ường, kh i phát s m đở ớ ược ch đ nh trong các tình hu ng sau: Trênỉ ị ố

b nh nhân ệ Alzheimer kh i phát s m có ti n s gia đình m c sa sút tríở ớ ề ử ắ

tu , trên ngệ ười có ti n s gia đình b sa sút trí tu do gien tr i trênề ử ị ệ ộnhi m s c th thễ ắ ể ường, trên h hàng c a các b nh nhân mang gien đ tọ ủ ệ ộ

bi n gây b nh ế ệ Alzheimer kh i phát s m (ví d gien ở ớ ụ PS-1, PS-2, APP)

1.2. Đ c đi m lâm sàng b nh Alzheimer ặ ể ệ

1.2.1 Các bi u hi n suy gi m ho t đ ng nh n th c ể ệ ả ạ ộ ậ ứ

1.2.1.1 Suy gi m trí nh ả ớ

B nh ệ Alzheimer là b nh thoái hóa đ c bi t v não, nh t là vệ ặ ệ ở ỏ ấ ỏnão thùy thái dương-h i h i mã, do v y b nh c nh lâm sàng c a b nhồ ả ậ ệ ả ủ ệ

Alzheimer khá đ c tr ng phân bi t v i các b nh lý gây sa sút trí tuặ ư ệ ớ ệ ệkhác Suy gi m trí nh trong b nh ả ớ ệ Alzheimer có các đ c đi m:ặ ể

-Là tri u ch ng đ u tiên c a quá trình b nh lý, xu t hi n t t kínệ ứ ầ ủ ệ ấ ệ ừ ừđáo do đó b nh nhân và ngệ ười nhà không th xác đ nh chính xác th iể ị ờgian b t đ u tri u ch ng.ắ ầ ệ ứ

-Tính ch t ngày m t n ng d n và lan t a ti n tri n theo quy lu tấ ộ ặ ầ ỏ ế ể ậRibot: Các s ki n m i x y ra b quên trự ệ ớ ả ị ước r i đ n các s ki n trongồ ế ự ệquá kh g n, sau đó là s ki n trong quá kh xa Giai đo n nh b nhứ ầ ự ệ ứ ạ ẹ ệnhân r i lo n đ nh hố ạ ị ướng, nh m l n nh ng v trí quen thu c nên d l cầ ẫ ữ ị ộ ễ ạ

đường giai đo n v a, b nh nhân khó nh n ra ngỞ ạ ừ ệ ậ ười thân trong giađình và b n bè giai đo n n ng b nh nhân m t m i lo i trí nh g n vàạ Ở ạ ặ ệ ấ ọ ạ ớ ầ

xa, không nh n bi t đậ ế ược người thân trong gia đình [11]

1.2.1.2 R i lo n ngôn ng : vong ngôn ố ạ ữ (aphasia) [12]

Là tri u ch ng c t lõi c a b nh, m t trong nh ng tiêu chu n đệ ứ ố ủ ệ ộ ữ ẩ ể

ch n đoán.ấ

-Ở giai đo n nh , r i lo n ngôn ng đạ ẹ ố ạ ữ ược phát hi n qua các tr cệ ắnghi m Tri u ch ng ệ ệ ứ hay g p là khó tìm t , nói quanh co trong khi phátặ ừ

âm v n rõ ràng, đúng cú pháp Do khó tìm t nên khó g i tên đ v t, đ iẫ ừ ọ ồ ậ ố

tượng, nói l p t Các giao ti p đ n gi n b nh nhân v n th c hi n t tặ ừ ế ơ ả ệ ẫ ự ệ ố

nh ng v i các câu ph c t p đòi h i ph i suy lu n thì b nh nhân có thư ớ ứ ạ ỏ ả ậ ệ ể

g p khó khăn và c n s h tr c a ngặ ầ ự ỗ ợ ủ ười thân (d u hi u quay đ u).ấ ệ ầ

-Giai đo n v a, có th th y hi n tạ ừ ể ấ ệ ượng sai ng pháp, ngôn ng m tữ ữ ấtính l u loát, chính xác, hi n tư ệ ượng nh i l i.ạ ờ

-Giai đo n n ng: b nh nhân g p r t nhi u khó khăn trong giao ti pạ ặ ệ ặ ấ ề ế

ho c không còn kh năng giao ti p b ng ngôn ng ặ ả ế ằ ữ

1.2.1.2 R i lo n nh n bi t: vong tri (agnosia) ố ạ ậ ế

Đây cũng là m t trong các tiêu chu n ch n đoán sa sút trí tu v iộ ẩ ẩ ệ ớcác đ c tr ng sau:ặ ư

-Giai đo n nh : b nh nhân r i lo n đ nh hạ ẹ ệ ố ạ ị ướng khi g p môi trặ ường

l , đ a hình l , do đó d l c đạ ị ạ ễ ạ ường khi đ n ch không quen thu c.ế ỗ ộ

-Giai đo n v a: B nh nhân m t kh năng nh n bi t các đ v tạ ừ ệ ấ ả ậ ế ồ ậthông d ng, không nh n bi t đụ ậ ế ược khuôn m t c a ngặ ủ ười quen cũ, do

v y có th b l c trong môi trậ ể ị ạ ường quen thu c.ộ

-Giai đo n n ng: b nh nhân không nh n ra con cháu, không nh nạ ặ ệ ậ ậ

bi t hình nh c a b n thân mình trong gế ả ủ ả ương, có th nói chuy n v iể ệ ớ

b n thân mình trong gả ương

1.2.1.3 Vong hành (apraxia)

Là hi n tệ ượng b nh nhân không th th c hi n đệ ể ự ệ ược nh ng ho tữ ạ

đ ng có m c đích theo yêu c u b ng l i nói hay b t chộ ụ ầ ằ ờ ắ ước trong khikhông có t n thổ ương h th ng v n đ ng hay c m giác:ở ệ ố ậ ộ ả

-Giai đo n nh , b nh nhân không chú ý đ n trang ph c, qu n áoạ ẹ ệ ế ụ ầnhàu b n không thích h p v i môi trẩ ợ ớ ường xung quanh B nh nhân khóệkhăn khi h c các thao tác m i, khó khăn trong qu n lý tài chính, hóa đ n,ọ ớ ả ơngay c các chi tiêu mua s m trong gia đình.ả ắ

-Giai đo n v a: G p khó khăn trong vi c s d ng các d ng c quenạ ừ ặ ệ ử ụ ụ ụthu c trong gia đình, th c hi n sai các quy trình công vi c thông thộ ự ệ ệ ường

nh n u c m, pha trà M t s chăm sóc cá nhân nh t m r a, m c qu nư ấ ơ ộ ố ư ắ ử ặ ầ

áo, đi gi y dép cũng c n đầ ầ ược người thân nh c nh , hắ ở ướng d n.ẫ

-Giai đo n n ng: G p khó khăn trong vi c chăm sóc b n thân:ạ ặ ặ ệ ảkhông t c i, m c qu n áo khi đi t m r a, v sinh, ăn u ng r i vãi.ự ở ặ ầ ắ ử ệ ố ơ

1.2.1.5 R i lo n kh năng đi u hành ố ạ ả ề

đ n suy gi m ch c năng c a b nh nhân [13].ế ả ứ ủ ệ

1.2.1.6 Ti n tri n các tri u ch ng nh n th c trong b nh ế ể ệ ứ ậ ứ ệ Alzheimer

B nh ệ Alzheimer có tri u ch ng đa d ng và không đ ng đ u gi aệ ứ ạ ồ ề ữcác b nh nhân, tuy nhiên v n ti n tri n theo quy lu t chung Tri uệ ẫ ế ể ậ ệ

ch ng đ u tiên thứ ầ ường là r i lo n c m xúc, tri u ch ng suy gi m nh nố ạ ả ệ ứ ả ậ

th c xu t hi n giai đo n nh và v a Theo tác gi ứ ấ ệ ở ạ ẹ ừ ả Feldman và Gracon[15] b nh ệ Alzheimer thường được ch n đoán sau h n m t năm k tẩ ơ ộ ể ừkhi có tri u ch ng suy gi m nh n th c Th i gian t lúc có tri u ch ngệ ứ ả ậ ứ ờ ừ ệ ứ

đ u tiên cho đ n lúc chuy n thành giai đo n n ng kho ng t tám đ nầ ế ể ạ ặ ả ừ ế

mười năm Tuy nhiên vì b nh nhân thệ ường được ch n đoán giai đo nẩ ở ạ

v a, cho nên th i gian t lúc đừ ờ ừ ược ch n đoán cho đ n giai đo n n ngẩ ế ạ ặkho ng t 3 đ n 6 năm.ả ừ ế

Giai đo n s m c a b nh, suy gi m nh n th c bi u hi n khác nhauạ ớ ủ ệ ả ậ ứ ể ệtrên b nh nhân:ệ

nh n th c di n ra v i t c đ ch m, trong khi giai đo n v a, t c đ suyậ ứ ễ ớ ố ộ ậ ở ạ ừ ố ộ

gi m nh n th c nhanh h n rõ r t.ả ậ ứ ơ ệ

Bi u đ 1.1 Di n bi n t nhiên c a b nh ALzheimer ể ồ ễ ế ự ủ ệ

(theo Feldman và Gracon).

1.2.2 Các r i lo n tâm th n và hành vi ố ạ ầ

Các r i lo n tâm th n và hành vi trong b nh sa sút trí tuố ạ ầ ệ ệ(Behavioral and Psychiatrie Disorders in Dementia/BPSD) g p trong giaiặ

đo n v a và n ng c a b nh.ạ ừ ặ ủ ệ

1.2.2.1 Các r i lo n c m xúc ố ạ ả

- Tr m c m là r i lo n pho bi n nh t trong s các r i lo n khôngầ ả ố ạ ế ấ ố ố ạthu c lĩnh v c nh n th c, t l m c tr m c m trong b nh nhânộ ự ậ ứ ỷ ệ ắ ầ ả ệAlzheimer có th lên đ n h n 40% Tr m c m trên b nh nhânể ế ơ ầ ả ệAlzheimer thường có nh ng r i lo n đ ng l c (ví d nh m t m i, trìữ ố ạ ộ ự ụ ư ệ ỏ

tr tâm th n v n đ ng, vô c m) [16].ệ ầ ậ ộ ả

-Vô c m (bàng quan) đả ược đ nh nghĩa là s gi m hành vi hị ự ả ướng

đ n m c tiêu t nguy n th hi n b ng thi u sáng ki n, thi u s thíchế ụ ự ệ ể ệ ằ ế ế ế ựthú, thi u s bi u hi n tình c m Vô c m cũng là m t r i lo n c m xúcế ự ế ệ ả ả ộ ố ạ ảhay g p trong b nh ặ ệ Alzheimer [17]

1.2.2.2.Các tri u ch ng lo n th n ệ ứ ạ ầ

-Hoang tưởng g p 30-70% b nh nhân ặ ở ệ Alzheimer Hoang tưởng

thường g p là hoang tặ ưởng b thi t h i, b tr m c p, cho r ng ngị ệ ạ ị ộ ắ ằ ườithân, người chăm sóc h là k tr m Các hoang tọ ẻ ộ ưởng khác có th g p làế ặhoang tưởng ghen tuông, b b r i, b theo dõi T n s hoang tị ỏ ơ ị ầ ố ưởng gi mả

d n theo ti n tri n c a b nh [18].ầ ế ể ủ ệ

-Ảo giác ít ph bi n h n hoang tổ ế ơ ưởng, t l g p 20-40%, o th hayỷ ệ ặ ả ị

g p h n o thính o th là nh ng hình nh ph c t p, đ m nét, hay g pặ ơ ả Ả ị ữ ả ứ ạ ậ ặcác hình nh tí hon, các đ ng v t nh [19].ả ộ ậ ỏ

Tri u ch ng lo n th n thệ ứ ạ ầ ường là lý do gia đình b nh nhân đ a đ nệ ư ếkhám và đi u tr ề ị

1.2.2.3 Các r i lo n hành vi và nhân cách ố ạ

Cùng v i các tri u ch ng lo n th n, các r i lo n hành vi cũngớ ệ ứ ạ ầ ố ạ

thường g p và là nguyên nhân gây nên gánh n ng chăm sóc.ặ ặ

-Giai đo n nh , nhân cách b nh nhân ch a bi n đ i mà ch tăngạ ẹ ệ ư ế ổ ỉ

đ m các nét tính cách v n có.ậ ố

-Giai đo n v aạ ừ

+ B nh nhân d n i cáu, ng x thô b o v i ngệ ễ ổ ứ ử ạ ớ ười thân và đ ngồnghi p, tr nên hoài nghi, b n x n, ghen tuông vô lý.ệ ở ủ ỉ

+ Có th có hành vi kích đ ng, t n công ngể ộ ấ ười xung quanh, m tấ

ki m soát xung đ ng nh c i qu n áo v i th i đi m ho c đ a đi mế ộ ư ở ầ ớ ờ ế ặ ị ếkhông phù h p.ợ

+ Các r i lo n v n đ ng nh đi lang thang, các hành vi không cóố ạ ậ ộ ư

m c đích, đi đi l i l i, l c l i, gói ghém đ đ c.ụ ạ ạ ụ ọ ồ ạ

+ R i lo n chu kỳ th c ng , ban ngày b nh nhân ng gà ngay c khiố ạ ứ ủ ệ ủ ả

ăn u ng, ban đêm l i không ng , rên r , kêu khóc ho c đi l i v t v ố ạ ủ ỉ ặ ạ ậ ờ

+ M t s b nh nhân có r i lo n b n năng ăn u ng nh t ch i ănộ ố ệ ố ạ ả ố ư ừ ố

u ng, ăn quá nhi u ho c gi i t a b n năng tình d c.ố ề ặ ả ỏ ả ụ

-Giai đo n n ng có th g p: Tăng lên c a các tri u ch ng giai đo nạ ặ ế ặ ủ ệ ứ ạ

v a.ừ

1.2.3.Các tri u ch ng th n kinh ệ ứ ầ

Ch y u g p giai đo n n ng, các tri u ch ng ngo i tháp và r iủ ế ặ ở ạ ặ ệ ứ ạ ố

lo n trạ ương l c c B nh nhân có dáng đi u run r y, d ngã c n phânự ơ ệ ệ ẩ ễ ầ

bi t v i sa sút trí tu trên b nh Parkinson, sa sút trí tu th Lewy.ệ ớ ệ ệ ệ ể

Các ph n x nguyên th y nh gan tay-c m, ph n x n m, mút g pả ạ ủ ư ằ ả ạ ắ ặtrong giai đo n n ng khi b nh nhân n m t i giạ ặ ệ ằ ạ ường

Lâm sàng, các tr c nghi m th n kinh tâm lý, cũng nh b t thắ ệ ầ ư ấ ườngtrên chuy n hóa ể glucose được tóm t t dắ ưới đây:

- B nh ệ Alzheimer kh i phát s m: Thở ớ ường mang gien là bi n th c aế ể ủTYROBP, PSEN, SORL1 [29] B nh nhân thệ ường r i lo n ch c năng th cố ạ ứ ự

hi n, ch c năng xây d ng th giác-không gian khi làm tr c nghi m th nệ ứ ự ị ắ ệ ầkinh tâm lý Hoang tưởng, kích đ ng ít g p h n [30] Ch p c ng hộ ặ ơ ụ ộ ưởng

t s não giai đo n s m th y teo h i h i mã cũng nh v não thái dừ ọ ạ ớ ấ ồ ả ư ỏ ươngbên Ch p c t l p phát đi n t dụ ắ ớ ệ ử ương (PET-CT): Gi m chuy n hóaả ểglucose thùy đ nh bên trái [31].ở ỉ

- B nh ệ Alzheimer kh i phát mu n: có th liên quan đ n gien ApoEở ộ ể ế

4, khi làm tr c nghi m th n kinh tâm lý, lĩnh v c trí nh nh hắ ệ ầ ự ớ ả ưởng rõ

nh t B nh nhân hay có r i lo n hoang tấ ệ ố ạ ưởng, kích đ ng, r i lo n hànhộ ố ạ

vi ban đêm Ch p c ng hụ ộ ưởng t s não giai đo n s m phát hi n teoừ ọ ạ ớ ệ

thùy thái dương gi a Ch p PET-CT: Gi m chuy n hóa ữ ụ ả ể glucose v não h iỏ ồđai trước bên trái.

1.3. Ch n đoán và đi u tr b nh Alzheimer ẩ ề ị ệ

1.3.1 Tiêu chu n ch n đoán b nh ẩ ẩ ệ Alzheimer theo C m nang Ch n ẩ ẩ đoán và th ng kê các r i lo n tâm th n l n th IVs a đ i (DSM-IV- ố ố ạ ầ ầ ứ ử ổ TR) c a Hi p h i tâm th n h c Mỹ [32]: ủ ệ ộ ầ ọ

A Suy gi m nh n th c, bi u hi n b ng:ả ậ ứ ể ệ ằ

1 Suy gi m trí nh (gi m kh năng h c thông tin m i và nh l iả ớ ả ả ọ ớ ớ ạ

nh ng thông tin cũ), kèm theoữ

2 Có m t (ho c nhi u) r i lo n nh n th c sau đây:ộ ặ ề ố ạ ậ ứ

a Vong ngôn (aphasia): R i lo n ngôn ngố ạ ữ

b Vong hành (apraxia): không có kh năng th c hi n ho t đ ng v nả ự ệ ạ ộ ậ

đ ng m c dù ch c năng v n đ ng bình thộ ặ ứ ậ ộ ường

c Vong tri (agnosia): không có kh năng nh n ra và xác đ nh nh ngả ậ ị ữ

đ v t m c dù ch c năng c m giác bình thồ ậ ặ ứ ả ường

d R i lo n ch c năng đi u hành (excutive ố ạ ứ ề dysfunction), (ví d : lênụ

k ho ch, to ch c, ph i h p, tr u tế ạ ứ ố ợ ừ ượng hoá)

B S suy gi m nh n th c trong tiêu chu n A1 và A2 làm gi m đángự ả ậ ứ ẩ ả

k ch c năng ngh nghi p và xã h i và gi m rõ r t so v i trể ứ ề ệ ộ ả ệ ớ ước

l c bình thự ường, u não)

2 Các b nh toàn thân có th gây sa sút trí tu (thi u năng giáp,ệ ể ệ ếthi u vitamin B12, ho c ế ặ acid folic, tăng calci máu, giang mai th n kinh).ầ

3 Nh ng tình tr ng do thu c gây ra.ữ ạ ố

E Các r i lo n trên không ph i do mê s ng.ố ạ ả ả

F Nh ng r i lo n này không phù h p v i ch n đoán các b nh tâmữ ố ạ ợ ớ ẩ ệ

-Tri u ch ng đ u tiên là suy gi m trí nh v i các đ c tr ng:ệ ứ ầ ả ớ ớ ặ ư

+ Suy gi m trí nh có tính ch t ti n tri n theo quy lu t Ribot Lúcả ớ ấ ế ể ậ

đ u là gi m trí nh g n, khó h c các thông tin m i, quên các s vi c x yầ ả ớ ầ ọ ớ ự ệ ả

ra trong ngày, vài ngày trước v sau quên lan t a xa h n vài tháng, vàiề ỏ ơnăm trong quá kh Các ki n th c đã h c t nh , các s ki n cá nhân tứ ế ứ ọ ừ ỏ ự ệ ừ

th i th u còn đờ ơ ấ ược duy trì đ n giai đo n n ng c a b nh.ế ạ ặ ủ ệ

+ Suy gi m trí nh luôn là tri u ch ng hàng đ u, n i b t trong b nhả ớ ệ ứ ầ ổ ậ ệ

c nh lâm sàng so v i các tri u ch ng khácả ớ ệ ứ

-Suy gi m ít nh t m t trong các ch c năng nh n th c cao c p khácả ấ ộ ứ ậ ứ ấ

n a là:ữ

+ Vong ngôn (aphasia)

+ Vong tri (agnosia)

+ Vong hành (apraxia)

-Các tri u ch ng này ph i t n t i rõ ràng ít nh t 6 tháng.ệ ứ ả ồ ạ ấ

-Không có các b ng ch ng lâm sàng ho c c n lâm sàng v m tằ ứ ặ ậ ề ộ

b nh não ho c m t b nh lý h th ng n i khoa khác có th là nguyênệ ặ ộ ệ ệ ố ộ ểnhân gây sa sút trí tu ệ

-Không có tai bi n m ch não, không có d u hi u th n kinh khu trúế ạ ấ ệ ầhay d u hi u ngo i tháp rõ r t xu t hi n t giai đo n s m trong quáấ ệ ạ ệ ấ ệ ừ ạ ớtrình b nh lý.ệ

Đ ch n đoán b nh ể ẩ ệ Alzheimer yêu c u ph i có b ng ch ng c a sầ ả ằ ứ ủ ự

gi m trí nh , kh i phát t t , ti n tri n tăng d n xu t hi n trên m tả ớ ở ừ ừ ế ể ầ ấ ệ ộ

b nh nhân hoàn toàn t nh táo Không th ch n đoán b nh ệ ỉ ể ẩ ệ Alzheimertrên b nh nhân ý th c mù m ho c mê s ng C n ph i lo i tr cácệ ứ ờ ặ ả ầ ả ạ ừnguyên nhân khác c a sa sút trí tu nh r i lo n chuy n hóa, ng đ c vàủ ệ ư ố ạ ể ộ ộ

b nh lý kh i u n i s ệ ố ộ ọ

1.3.5.Tiêu chu n c a Hi p h i qu c gia v già hóa Mỹ (National ẩ ủ ệ ộ ố ề Institute on Aging-NIA) và Hi p h i ệ ộ Alzheimer (Alzheimer's Association-AA) [34]

Tr ng đi m c a tiêu chu n là s c n thi t ph i t o ra m t ch nọ ể ủ ẩ ự ầ ế ả ạ ộ ẩđoán chính xác h n c a b nh giai đo n ti n lâm sàng nh đó đi u trơ ủ ệ ở ạ ề ờ ề ị

đượ ớc s m h n trơ ước khi các t bào th n kinh đã có ton thế ầ ương n ng n ặ ề

Do đó báo cáo đ ch n đoán bao g m nh ng đi u sau đây:ể ẩ ồ ữ ề

-B nh ệ Alzheimer ti n lâm sàng, ch a có tri u ch ng (cho m c đíchề ư ệ ứ ụnghiên c u, không ph i cho ch n đoán lâm sàng).ứ ả ẩ

-Suy gi m nh n th c nh , là giai đo n có tri u ch ng chính nh ngả ậ ứ ẹ ạ ệ ứ ư

trước khi b sa sút trí tu c a b nh ị ệ ủ ệ Alzheimer

-Sa sút trí tu do b nh ệ ệ Alzheimer

1.3.6.Tiêu chu n ch n đoán b nh ẩ ẩ ệ Alzheimer theo C m nang Ch n ẩ ẩ đoán và th ng kê các r i lo n tâm th n l n th V (DSM-V) c a H i ố ố ạ ầ ầ ứ ủ ộ tâm th n h c Mỹ [35] ầ ọ

DSM-V được xu t b n năm 2013 thay th thu t ng “sa sút trí tu ”ấ ả ế ậ ữ ệ

b ng “r i lo n nh n th c th n kinh n ng” (major neurocognitiveằ ố ạ ậ ứ ầ ặdisorder) và “r i lo n nh n th c th n kinh nh ” (mild neurocognitiveố ạ ậ ứ ầ ẹdisorder)

- R i lo n nh n th c th n kinh n ng khi b nh nhân m t s t ch ố ạ ậ ứ ầ ặ ệ ấ ự ự ủ

R i lo n nh n th c th n kinh do b nh Alzheimer khi:ố ạ ậ ứ ầ ệ

- Kh i phát t t và ti n tri n tăng d n.ở ừ ừ ế ể ầ

- Không có nguyên nhân khác gây b nh.ệ

- Có kh năng (probable) là r i lo n nh n th c th n kinh do b nhả ố ạ ậ ứ ầ ệAlzheimer khi có b ng ch ng v gien.ằ ứ ề

- Có th (possible) là r i lo n nh n th c th n kinh do b nhể ố ạ ậ ứ ầ ệAlzheimer khi không có b ng ch ng v gien.ằ ứ ề

Tiêu chu n ch n đoán suy gi m th n kinh nh n th c theo DSM-5 cóẩ ẩ ả ầ ậ ứ

th đ a vào l u đ đo lể ư ư ồ ường tâm th n trong qu n th Ch n đoán c aầ ầ ể ẩ ủcác chuyên gia s d ng suy gi m th n kinh nh n th c theo DSM-5 b tử ụ ả ầ ậ ứ ắ

được đa s nh ng trố ữ ường h p c a sa sút trí tu theo DSM-IV và suy gi mợ ủ ệ ả

nh n th c nh , nh ng thêm đậ ứ ẹ ư ượ ấc r t nhi u trề ường h p ch n đoán m i.ợ ẩ ớ

Đi u đó cho th y r ng tiêu chu n DSM-5 là r ng rãi h n trong vi c phânề ấ ằ ẩ ộ ơ ệ

lo i b nh Nên DSM 5 sẽ là m t tiêu chu n vàng v ng ch c cho cácạ ệ ộ ẩ ữ ắnghiên c u và th c hành lâm sàng.[14]ứ ự

1.3.7.Ch n đoán phân bi t ẩ ệ

-Gi sa sút trí tu ả ệ (pseudodementia) là thu t ng đậ ữ ược dùng đ chể ỉ

ngườ ệi b nh tr m c m có nh ng bi u hi n gi ng nh sa sút trí tu Tr mầ ả ữ ể ệ ố ư ệ ầ

c m trên b nh nhân ả ệ Alzheimer thường có nh ng r i lo n đ ng l c (víữ ố ạ ộ ự

d nh m t m i, trì tr tâm th n v n đ ng, vô c m) trong khi tr m c mụ ư ệ ỏ ệ ầ ậ ộ ả ầ ảtrên b nh nhân lão khoa trí tu bình thệ ệ ường có xu hướng đ c tr ng b iặ ư ởtri u ch ng tâm tr ng (ví d tâm tr ng ch n n n, lo l ng, ý tệ ứ ạ ụ ạ ả ả ắ ưởng t sát,ự

r i lo n gi c ng và s ngon mi ng) C s chính đ xác đ nh nh ngố ạ ấ ủ ự ệ ơ ở ể ị ữ

b nh nhân này là xu hệ ướng phàn nàn m t cách phô trộ ương v nh ngề ữ

v n đ trí nh c a h h n là vi c h c g ng đ kh c ph c H thấ ề ớ ủ ọ ơ ệ ọ ố ắ ể ắ ụ ọ ườngphàn nàn là h không th th c hi n đọ ể ự ệ ược nh ng bài t p nh n th c songữ ậ ậ ứ

v i s khuy n khích có th l i làm đớ ự ế ể ạ ược B nh nhân tr m c m không cóệ ầ ảcác tri u ch ng suy gi m nh n th c khác (vong tri, vong ngôn, vongệ ứ ả ậ ứhành )

-Sa sút trí tu do nguyên nhân m ch máu: Tri u ch ng sa sút trí tuệ ạ ệ ứ ệ

x y ra đ t ng t sau tai bi n m ch máu não, sau đó ti n tri n tăng d nả ộ ộ ế ạ ế ể ầ

t ng n c, th nh tho ng cũng có s c i thi n v tri u ch ng khi tìnhừ ấ ỉ ả ự ả ệ ề ệ ứ

tr ng tai bi n đạ ế ược h i ph c Các d u hi n th n kinh khu trú thồ ụ ấ ệ ầ ường

g p là: li t n a ngặ ệ ử ười, bán manh, d u hi u Babinski, tăng ph n x gânấ ệ ả ạ

xương, th t đi u, h i ch ng gi hành t y v phấ ề ộ ứ ả ủ ề ương di n tr c nghi mệ ắ ệ

th n kinh tâm lý, b nh nhân sa sút trí tu do m ch máu thầ ệ ệ ạ ường có trí

nh nh c l i t t h n các b nh nhân ớ ắ ạ ố ơ ệ Alzheimer, tuy nhiên các tr cắnghi m đánh giá ch c năng thùy trán nh nói l u loát t l i kém h n.ệ ứ ư ư ừ ạ ơCác b ng ch ng v tai bi n m ch máu não trên chan đoán hình nh nhằ ứ ề ế ạ ả ư

ch p c t l p vi tính s não hay ch p c ng hụ ắ ớ ọ ụ ộ ưởng t ừ

-B nh não ch n thệ ấ ương m n tính: Ch n thạ ấ ương s não m n tính tọ ạ ừlâu được cho là m t b nh lý thoái hóa não c a các v n đ ng viên quy nộ ệ ủ ậ ộ ềanh G n đây b nh não ch n thầ ệ ấ ương m n tính (chronic ạ traumaticencephalopathy - CTE) cũng được phát hi n trên các v n đ ng viên đi nệ ậ ộ ềkinh v i ti n s ch n thớ ề ử ấ ương nhi u l n B nh h c th n kinh kh ng đ nhề ầ ệ ọ ầ ẳ ịCTE đã được ghi nh n trên các c u th bóng đá và khúc côn c u đã nghậ ầ ủ ầ ỉ

h u cũng nh các v n đ ng viên đi n kinh khác v i ti n s ch n thư ư ậ ộ ề ớ ề ử ấ ương

đ u b l p l i Ch d u b nh h c c a CTE có th ch xu t hi n r t lâu sauầ ị ặ ạ ỉ ấ ệ ọ ủ ể ỉ ấ ệ ấkhi các v n đ ng viên đã ng ng ch i th thao, các ch d u bao g m:ậ ộ ừ ơ ể ỉ ấ ồ

Nh ng đám r i t th n kinh có ữ ố ơ ầ protein Tau trong v não m i, t p trungỏ ớ ậquanh các đ ng m ch xiên, các m ng tinh b t lan t a trong v não m i,ộ ạ ả ộ ỏ ỏ ớ

h i h i mã teo nh S phân b c a đám r i t th n kinh trong CTE khácồ ả ẹ ự ố ủ ố ơ ầ

bi t rõ v i lão hóa não bình thệ ớ ường và b nh ệ Alzheimer ch giai đo nở ỗ ạ

s m phân b t i v não h i kh u và h i h i mã, giai đo n mu n m iớ ố ạ ỏ ồ ứ ồ ả ạ ộ ớ

xu t hi n t i v não m i.ấ ệ ạ ỏ ớ

-Sa sút trí tu đ n thu n do các nguyên nhân khác: Thi u ệ ơ ầ ế vitaminB12, suy giáp, b nh ệ Parkinson, tràn d ch não áp l c bình thị ự ường, u não

1.3.8.Thang đi m Đánh giá tr ng thái tâm th n t i thi u ể ạ ầ ố ể

Đánh giá tr ng thái tâm th n t i thi u ạ ầ ố ể (Mini Mental StateExamination/MMSE) [36] do Folstein đ a ra t năm 1975 và là công cư ừ ụ

tr giúp ch n đoán sa sút trí tu đợ ẩ ệ ược s d ng r ng rãi nh t trên thử ụ ộ ấ ế

gi i Thang đã đớ ượ ử ục s d ng t i Vi t Nam t 1997.ạ ệ ừ

-Thang g m 30 câu h i đánh giá các lĩnh v c nh n th c khác nhau,ồ ỏ ự ậ ứ

ch c n 5 đ n 10 phút đ th c hi n.ỉ ầ ế ể ự ệ

-Ưu đi m: d làm, th i gian ti n hành ng n kho ng 5 đ n 10 phút,ể ễ ờ ế ắ ả ế

người ti n hành có th là ngế ể ười làm chuyên khoa sâu tâm lý, th n kinh,ầtâm th n ho c không chuyên khoa sâu.ầ ặ

-H n ch : MMSE không cho phép phân bi t các b nh lý, cũng nhạ ế ệ ệ ưkhông cho phép phân bi t nguyên nhân; m t khác, MMSE đánh giá ch aệ ặ ưsâu t ng ch c năng nh n th c, nh t là ch c năng th c hi n.ừ ứ ậ ứ ấ ứ ự ệ

1.3.9 Đi u tr b nh ề ị ệ Alzheimer

Cho đ n ế nay đi u tr b nh ề ị ệ Alzheimer ch là đi u tr tri u ch ng vàỉ ề ị ệ ứkhông làm thay đoi được ti n tri n c a b nh Nh ng li u pháp đi u trế ể ủ ệ ữ ệ ề ịdùng thu c hay không dùng thu c h u ích v i hai lo i tri u ch ng nh nố ố ữ ớ ạ ệ ứ ậ

th c và tri u ch ng hành vi.ứ ệ ứ

Tri u ch ng liên quan đ n nh n th c nh hệ ứ ế ậ ứ ả ưởng đ n trí nh , khế ớ ảnăng nh n bi t, ngôn ng , óc phán đoán và các quá trình t duy khác.ậ ế ữ ư

Hi p h i Qu n lý Thu c và Th c ph m Mỹ đã phê chu n l u hành haiệ ộ ả ố ự ẩ ẩ ư

lo i thu c dùng đ đi u tr các tri u ch ng liên quan đ n nh n th c c aạ ố ể ề ị ệ ứ ế ậ ứ ủ

b nh ệ Alzheimer

-Ch t c ch ấ ứ ế cholinesterase giúp ngăn ng a s gi m hàm lừ ự ả ượngacetylcholine, m t ch t d n truy n th n kinh quan tr ng cho quá trìnhộ ấ ẫ ề ầ ọghi nh và h c h i B ng cách gi cho hàm lớ ọ ỏ ằ ữ ượng acetylcholine m cở ứcao, nh ng lo i thu c này sẽ h tr cho quá trình truy n tín hi u gi aữ ạ ố ỗ ợ ề ệ ữcác t bào th n kinh.ế ầ

Ba lo i ch t c ch ạ ấ ứ ế cholinesterase được kê đ n là:ơ

o Donepezil (Aricept ®), được c p phép dùng đ đi u tr trong t tấ ể ề ị ấ

c các giai đo n c a b nh Alzheimer.ả ạ ủ ệ

o Rivastigmine (Exelon®), được c p phép dùng đ đi u tr b nhấ ể ề ị ệAlzheimer trong giai đo n nh và v a.ạ ẹ ừ

o Galantamine (Reminyl®), được c p phép dùng đ đi u tr b nhấ ể ề ị ệAlzheimer trong giai đo n nh và v a.ạ ẹ ừ

-Memantine (Namenda®) giúp đi u hòa ho t đ ng c a ề ạ ộ ủ glutamate,

m t lo i ch t chuy n d n truy n th n kinh khác liên quan đ n quá trìnhộ ạ ấ ể ẫ ề ầ ếghi nh và h c h i Lo i thu c này đớ ọ ỏ ạ ố ượ ấc c p phép dùng đ đi u tr b nhể ề ị ệAlzheimer trong giai đo n v a và n ng.ạ ừ ặ

Nh ng tri u ch ng không ph i nh n th c c a b nh Alzheimerữ ệ ứ ả ậ ứ ủ ệ(tr m c m, kích thích, kích đ ng, hoang tầ ả ộ ưởng, o giác, r i lo n gi cả ố ạ ấ

ng ) có th gây nên khó khăn trong vi c chăm sóc Đ c bi t nh ngủ ể ệ ặ ệ ữtri u ch ng hành vi thệ ứ ường g p giai đo n v a và nh hặ ở ạ ừ ả ưởng x u đ nấ ế

ch c năng nh n th c, ch c năng ho t đ ng c a b nh nhân.ứ ậ ứ ứ ạ ộ ủ ệ

Nh ng thu c hữ ố ướng th n sau đây đầ ược dùng:

hóa protein tau Tuy nhiên ch a có thu c nào ch ng minh hi u qu đi uư ố ứ ệ ả ề

tr trong pha III Đi u tr ph u thu t ti m tăng bao g m s d ng nh ngị ề ị ẫ ậ ề ồ ử ụ ữ

d ng c b m nh ng ch t dinh dụ ụ ơ ữ ấ ưỡng th n kinh ầ (neurotrophic) nh y uư ế

t tăng trố ưởng đ làm gi m nh b nh ể ả ẹ ệ Alzheimer [37]

B nh ệ Alzheimer và sa sút trí tu th trán thái dệ ể ương được phân lo iạ

nh b nh lý tau (tauopathies) do s tích lũy tau b nh lý trong não Vaiư ệ ự ệtrò chính xác c a tau trong b nh h c c a b nh là vùng tr ng tâm c a cácủ ệ ọ ủ ệ ọ ủnghiên c u Các nghiên c u v li u pháp gien g n đây d a trên các virusứ ứ ề ệ ầ ựliên quan đ n adeno tái t h p ế ổ ợ (recombinant adeno-associated viruses/rAAVs) Các virus sau khi được đ ng hóa có th chuy n đoi m t s lo iồ ể ể ộ ố ạ

t bào ế trong h th n ệ ầ kinh trung ương nh n ư ơ ron, t bào hình ế sao, tếbào đ m đa nhánh tùy thu c theo tuýp huy t thanh c th Nghiên c uệ ộ ế ụ ể ứtrên 10 b nh nhân ệ Alzheimer giai đo n s m nh n ạ ớ ậ vector virus mangtheo y u t tăng trế ố ưởng th n kinh ầ (Nerve Growth Factor/NGF) cho th yấ

t bào th n kinh thoái hóa có đáp ng v i ế ầ ứ ớ NGF th hi n b ng m c s iể ệ ằ ọ ợ

tr c, tăng trụ ưởng t bào và ho t hóa các ch d u ch c năng Tác đ ngế ạ ỉ ấ ứ ộ

m c s i tr c ọ ợ ụ do NGF kéo dài mười năm sau khi làm nghi m pháp, k tệ ế

qu c a nghiên c u này đem l i hy v ng trong đi u tr b nh Alzheimerả ủ ứ ạ ọ ề ị ệcũng nh các b nh lý thoái hóa th n kinh khác [38].ư ệ ầ

Các bước tri n khai li u pháp đi u tr không dùng thu c bao g m:ể ệ ề ị ố ồ

-Xác đ nh tri u ch ngị ệ ứ

-Tìm hiêu nguyên nhân

-Thay đ i môi trổ ường chăm sóc đê lo i b các khó khăn ho c trạ ỏ ặ ở

ng i.ạ

Vi c xác đ nh nguyên nhân d n đ n hành vi c a ngệ ị ẫ ế ủ ườ ệi b nh có thêgiúp

xác đ nh hị ướng đi u tr phù h p nh t Thông thề ị ợ ấ ường, nguyên nhân

có thê là do s thay đ i môi trự ổ ường c a ngủ ườ ệi b nh, nh :ư

-Người chăm sóc m iớ

-Nh p vi nậ ệ

-Có ngườ ại l trong nhà

-Được yêu c u t m hay thay qu n áoầ ắ ầ

Nh p vi n đậ ệ ược ch đ nh trong các tình hu ng không n đ nh v ỉ ị ố ổ ị ề y

t có thê ph c t p hóa b nh tình c a b nh nhân Tình hu ng nh p vi nế ứ ạ ệ ủ ệ ố ậ ệ

thường là nh ng hành vi không kiêm soát đữ ượ ủc c a b nh nhân có thê gâyệnguy hiêm cho chính h và ngọ ười chăm sóc giai đo n n ng c a b nh,Ở ạ ặ ủ ệ

ch đ nh nh p vi n thỉ ị ậ ệ ường là tình tr ng r i lo n ăn u ng d n đ n thi uạ ố ạ ố ẫ ế ế

nước, suy ki t, nhi m khu n da ho c hô h p.ệ ễ ẩ ặ ấ

1.4. Gánh n ng chăm sóc b nh nhân Alzheimer ặ ệ

1.4.1 Khái ni m chăm sóc, ng ệ ườ i chăm sóc và gánh n ng chăm sóc ặ

Schulz và Martire [39] đ nh nghĩa "chăm sóc" là "vi c cung c p cácị ệ ấ

h tr đ c bi t, vỗ ợ ặ ệ ượt ngoài gi i h n c a nh ng gì là c b n ho c bìnhớ ạ ủ ữ ơ ả ặ

thường trong m i quan h gia đình Chăm sóc thố ệ ường liên quan đ n m tế ộ

s tiêu t n đáng kê th i gian, năng lự ố ờ ượng và ti n b c trong th i gianề ạ ờ

ti m an lâu dài, liên quan đ n nh ng công vi c có thê khó ch u và khôngề ế ữ ệ ịtho i mái v i căng th ng v tâm lý và m t m i v c thê".ả ớ ẳ ề ệ ỏ ề ơ

Người chăm sóc (caregiver/carer/caretaker) là người cung c p sấ ựgiúp đ cho m t ngỡ ộ ười khác g p khó khăn trong các ho t đ ng hàngặ ạ ộngày [40] Nh ng đ i tữ ố ượng c n đầ ược tr giúp có thê là tr nh , ngợ ẻ ỏ ườigià, người tàn t t, ngậ ười m c b nh v c th ho c ngắ ệ ề ơ ể ặ ười m c b nh vắ ệ ềtâm trí Các công vi c đi n hình c a ngệ ể ủ ười chăm sóc có th là cho u ngể ốthu c, đ a đi khám b nh, giúp đ trong vi c v sinh và ăn u ng, làm cácố ư ệ ỡ ệ ệ ốcông vi c gia đình, qu n lý tài chính cho b nh nhân V i s già hóa c aệ ả ệ ớ ự ủ

dân s , vai trò c a ngố ủ ười chăm sóc ngày càng tr nên quan tr ng c vở ọ ả ề

m t ch c năng cũng nh m t kinh t ặ ứ ư ặ ế

Người chăm sóc có th để ược tr ti n ho c không đả ề ặ ược tr ti n.ả ề

Người chăm sóc được tr ti n ả ề (formal caregiver/paid caregiver) là ngườithu c các to ch c c a chính ph cũng nh phi chính ph , có th là ngộ ứ ủ ủ ư ủ ể ườigiúp vi c theo ngày ho c đi u dệ ặ ề ưỡng chăm sóc t i nhà theo gi ạ ờ

Người chăm sóc không chính th c (informal caregiver/unpaidứcaregiver) được đ nh nghĩa là ngị ười chăm sóc trên 18 tu i, không đổ ược

tr ti n và có m i quan h cá nhân v i ngả ề ố ệ ớ ười nh n chăm sóc, thậ ường làquan h hôn nhân ho c huy t th ng.ệ ặ ế ố

Người chăm sóc chính (main caregiver/primary caregiver) là ngườichăm sóc không chính th c, có trách nhi m cao nh t trong vi c đ a raứ ệ ấ ệ ưcác quy t đ nh v chăm sóc b nh nhân.ế ị ề ệ

Gánh n ng chăm sóc ặ (burden of care/caregiver burden) là m t c uộ ấtrúc ph c t p, m t ph m trù r ng l n và mang nghĩa tiêu c c Nó đứ ạ ộ ạ ộ ớ ự ược

hi u là “nh ng căng th ng có th để ữ ẳ ể ược nh ng ngữ ười chăm sóc cho m tộ

người khác tr i nghi m, thả ệ ường là m t thành viên trong gia đình b m cộ ị ắ

m t b nh nào đó” Bên c nh nh ng nh hộ ệ ạ ữ ả ưởng v tình c m, tâm trí, cề ả ơ

th và tài chính, n i dung gánh n ng bao g m c nh ng c m giác tinh tể ộ ặ ồ ả ữ ả ế

nh s x u h , ng i ngùng hay t trách b n thân mình Khái ni m banư ự ấ ổ ạ ự ả ệ

đ u v gánh n ng chăm sóc chia thành hai thành ph n khác bi t: kháchầ ề ặ ầ ệquan và ch quan Gánh n ng chăm sóc khách quan là nh ng nh hủ ặ ữ ả ưởng

do nh ng công vi c ph c v b nh nhân ví d nh tr giúp ho t đ ngữ ệ ụ ụ ệ ụ ư ợ ạ ộhàng ngày (ăn u ng, t m r a, đi v sinh, u ng thu c ) trong khi đó gánhố ắ ử ệ ố ố

n ng ch quan là c m nh n c a ngặ ủ ả ậ ủ ười chăm sóc v gánh n ng [41].ề ặ

Các nghiên c u trứ ước đây đã kh ng đ nh r ng các tri u ch ng c aẳ ị ằ ệ ứ ủ

sa sút trí tu là nguyên nhân quan tr ng c a gánh n ng chăm sóc và làệ ọ ủ ặ

y u t quy t đ nh g i vào nhà dế ố ế ị ử ưỡng lão [42] S ti p xúc m n tính v iự ế ạ ớcăng th ng trên ngẳ ười chăm sóc b nh nhân sa sút trí tu có liên quanệ ệ

đ n suy gi m s c kh e c th , s c kh e tâm trí và gi m ch t lế ả ứ ỏ ơ ể ứ ỏ ả ấ ượng cu cộ

s ng [43].ố

T t c nh ng y u t trên có th t o nên ch t lấ ả ữ ế ố ể ạ ấ ượng chăm sóc kém,

s b m c b nh nhân, th m chí c s l m d ng và ch ra s c n thi tự ỏ ặ ệ ậ ả ự ạ ụ ỉ ự ầ ếcho vi c g i b nh nhân vào nhà dệ ử ệ ưỡng lão Đ làm gi m s căng th ngể ả ự ẳ

và tăng cường m i quan h gi a các thành viên, nhân viên y t c n hi uố ệ ữ ế ầ ể

t t h n nh ng khó khăn mà ngố ơ ữ ười chăm sóc ph i tr i qua, c n đ ng c mả ả ầ ồ ả

h n v i nh ng lo l ng, quan tâm c a h t đó có nh ng h tr thích h p.ơ ớ ữ ắ ủ ọ ừ ữ ỗ ợ ợNhân viên y t c n nh n bi t nh ng nhu c u và b nh lý kèm theo c aế ầ ậ ế ữ ầ ệ ủ

người chăm sóc đ có cách ti p c n có trách nhi m h n đ i v i nh ngể ế ậ ệ ơ ố ớ ữnhu c u c a c b nh nhân và ngầ ủ ả ệ ười chăm sóc, thay vì ch t p trung vàoỉ ậ

đ i tố ượng b nh nhân [26].ệ

1.4.2.Phân lo i gánh n ng chăm sóc ạ ặ

Mô hình phân lo i gánh n ng chăm sóc đạ ặ ược s d ng nhi u nh tử ụ ề ấ

là mô theo Poulshock và Deimling [44]

1.4.2.1 Gánh n ng c th (physical burden) ặ ơ ể

Nhi u nghiên c u đã ch ra liên quan gi a chăm sóc và các b nh lýề ứ ỉ ữ ệ

c a c th Ngủ ơ ể ười chăm sóc b nh nhân sa sút trí tu thệ ệ ường đ tu iở ộ ổtrung niên và vì th h cũng có nguy c m c các v n đ v s c kh e cế ọ ơ ắ ấ ề ề ứ ỏ ơ

th ể

Các v n đ c th thấ ề ơ ể ường g p là r i lo n gi c ng , m t m i, đauặ ố ạ ấ ủ ệ ỏ

nh c, gi m c m giác ngon mi ng và sút cân Các tri u ch ng đau nh cứ ả ả ệ ệ ứ ứ

thường g p nh đau l ng, đau vai gáy, đau nh c chân tay Các b nh lý t iặ ư ư ứ ệ ạcác c quan khác cũng có th b nh hơ ể ị ả ưởng nh tim m ch, tăng huy t áp,ư ạ ếđau kh p, r i lo n d d y và ru t [45].ớ ố ạ ạ ầ ộ

1.4.2.2 Gánh n ng tâm lý ặ (emotional burden /psychological distress)

Gánh n ng tâm lý hay gánh n ng tinh th n là nh ng căng th ng vặ ặ ầ ữ ẳ ềtâm lý gây ra do vi c chăm sóc Các tri u ch ng c a gánh n ng tâm lý cóệ ệ ứ ủ ặ

th là lo âu, tr m c m, căng th ng ho c nh ng tri u ch ng liên quanể ầ ả ẳ ặ ữ ệ ứ

đ n c th nh m t m i, dao đ ng v cân n ng, r i lo n v ho t đ ngế ơ ể ư ệ ỏ ộ ề ặ ố ạ ề ạ ộtình d c Gánh n ng tâm lý cũng có th bi u hi n b ng nh ng c m xúcụ ặ ể ể ệ ằ ữ ảtinh t nh s x u ho, m c c m, t trách móc b n thân mình hay c mế ư ự ấ ặ ả ự ả ảgiác b m c k t vào hoàn c nh.ị ắ ẹ ả

Tìm hi u ngể ười chăm sóc b nh nhân m c các b nh r i lo n nh nệ ắ ệ ố ạ ậ

th c trong đó có b nh ứ ệ Alzheimer cho th y gánh n ng c th , tâm lý, xãấ ặ ơ ể

h i và tài chính ngày càng tăng [46] Không nh ng th , ngộ ữ ế ười chăm sóccũng m c các tri u ch ng tr m c m và lo âu nhi u h n ngắ ệ ứ ầ ả ề ơ ười chăm sóc

c n quan tâm đ n thái đ ch ng đ i bên c nh tri u ch ng tr m c m vàầ ế ộ ố ố ạ ệ ứ ầ ả

lo âu b i vì khi nh ng căng th ng v tâm lý này tăng cao sẽ có xu hở ữ ẳ ề ướngkéo theo gánh n ng tr m tr ng h n.ặ ầ ọ ơ

1.4.2.3.Gánh n ng xã h i ặ ộ (social burden)

Khái ni m gánh n ng xã h i c a vi c chăm sóc nói v nh ng áp l cệ ặ ộ ủ ệ ề ữ ựgây nên b i công vi c chăm sóc đ i v i đ i s ng xã h i c a ngở ệ ố ớ ờ ố ộ ủ ười chămsóc Đ i s ng xã h i là nh ng m i quan h gi a ngờ ố ộ ữ ố ệ ữ ười chăm sóc và

nh ng thành viên khác trong gia đình, là quan h gi a ngữ ệ ữ ười chăm sóc

v i xã h i bên ngoài.ớ ộ

B nh nhân sa sút trí tu s ng t i nhà thệ ệ ố ạ ường được b i b n đ iở ạ ờ

ho c con cái chăm sóc Do vi c chăm sóc, ngặ ệ ười chăm sóc có th b nhể ị ả

hưởng đ n m i quan hế ố ệ ớ v i các thành viên khác trong gia đình H có thọ ể

g p mâu thu n trong vi c đ a ra các quy t đ nh v vi c chăm sóc ngặ ẫ ệ ư ế ị ề ệ ười

b nh, quy t đ nh v vi c đi khám ch a b nh, v nghĩa v tài chính, quy nệ ế ị ề ệ ữ ệ ề ụ ềgiám h đ i v i ngộ ố ớ ườ ệi b nh, tr m tr ng h n có th đ a nhau ra tòa án Nhầ ọ ơ ể ư ư

v y, sa sút trí tu có th làm r n n t s g n k t gi a các thành viên trong giaậ ệ ể ạ ứ ự ắ ế ữđình, đi u này đòi h i nh ng can thi p l y gia đình làm trung tâm, tháo gề ỏ ữ ệ ấ ỡ

nh ng mâu thu n gi a nh ng cá nhân cũng nh đòi h i giám đ nh năng l cữ ẫ ữ ữ ư ỏ ị ựhành vi c a b nh nhân [50].ủ ệ

1.4.2.4.Gánh n ng tài chính ặ (financial burden)

Nhu c u v tài chính ầ ề trong vi c chăm sóc b nh nhân ệ ệ sa sút trí tuệ

là r t l n Nh ng chi phí y t dành cho b nh nhân g m thu c, chi phí điấ ớ ữ ế ệ ồ ốkhám b nh, vi n phí khi n m vi n M t b nh nhân sa sút trí tu c nệ ệ ằ ệ ộ ệ ệ ầ

nh ng thu c đi u tr nh : thu c c ch ữ ố ề ị ư ố ứ ế men cholinesterase, thu c đi uố ề

tr lo n th n Giai đo n nh c a b nh, đ n thu c c a b nh nhân chị ạ ầ ạ ẹ ủ ệ ơ ố ủ ệ ỉ

c n thu c kháng ầ ố men cholinesterase, giai đo n v a, khi b nh nhân m cạ ừ ệ ắthêm các tri u ch ng lo n th n nh hoang tệ ứ ạ ầ ư ưởng, kích đ ng, chi phíộ

đi u tr l i tăng thêm.ề ị ạ

Giai đo n n ng c a b nh, khi b nh nhân m t h t m i giao ti p v iạ ặ ủ ệ ệ ấ ế ọ ế ớmôi trường xung quanh, t l m c viêm ph i do s c, loét do n m, suyỷ ệ ắ ổ ặ ằdinh dưỡng kéo theo nhu c u n m vi n Do đ c tr ng c a b nh lý saầ ằ ệ ặ ư ủ ệsút trí tu là b nh lý ệ ệ thoái hóa nên tu i trung bình b nh nhân là đ tu iổ ệ ộ ổtrên 70 T l các b nh đ ng di n trên b nh nhân không hi m Các b nhỷ ệ ệ ồ ễ ệ ế ệ

thường g p b nh nhân sa sút trí tu nh tai bi n m ch não, tăng huy tặ ở ệ ệ ư ế ạ ế

áp, đái tháo đường, thoái hóa kh p Theo t ng k t năm 2014 c a ớ ổ ế ủ FrancesBunne và c ng s t ng h p 54 nghiên c u t i Mỹ, Châu Âu và m t s nộ ự ổ ợ ứ ạ ộ ố ước

khác trên th gi i, t l đ ng m c b nh đái tháo đế ớ ỷ ệ ồ ắ ệ ường là 13 đ n 20%, taiế

bi n m ch não t 16 đ n 29% [51].ế ạ ừ ế

Ngoài chi phí v y t , còn các chi phí khác nh đi l i, v n chuy n,ề ế ư ạ ậ ểthuê người giúp vi c Bên c nh nh ng chi phí tr c ti p nêu trên, còn cóệ ạ ữ ự ế

nh ng chi phí gián ti p khác thữ ế ường b b qua ho c đánh giá ch a h t.ị ỏ ặ ư ế

Ví d nh m t thu nh p do ngụ ư ấ ậ ười chăm sóc ph i gi m ho c b vi c,ả ả ặ ỏ ệdành th i gian cho vi c chăm sóc.ờ ệ

1.5 Các y u t làm gi m gánh n ng chăm sóc ế ố ả ặ

Chi n lế ược đ i phó c a ngố ủ ười chăm sóc là m t y u t tiên lộ ế ố ượng

ti n tri n c a sa sút trí tu và cũng là y u t liên quan đ n gánh n ng.ế ể ủ ệ ế ố ế ặTheo m u đ i phó v i căng th ng c a ẫ ố ớ ẳ ủ Folkman và Lazarus, đ i phó làố

“nh ng c g ng thay đ i không ng ng v nh n th c và hành vi đ gi iữ ố ắ ổ ừ ề ậ ứ ể ảquy t nh ng yêu c u đ c bi t t bên trong ho c bên ngoài Nh ng yêuế ữ ầ ặ ệ ừ ặ ữ

c u này đầ ược đánh giá là m t nhi m v n ng n ho c v n đ vộ ệ ụ ặ ề ặ ấ ề ượt quá

ti m l c c a m t con ngề ự ủ ộ ười”

Chi n lế ược đ i phó v i căng th ng g m:ố ớ ẳ ồ

-Hai m c tiêu đ i phó:ụ ố

•Làm thay đ i môi trổ ường: đây là s ch ng đ mà m c tiêu nh mự ố ỡ ụ ắvào môi trường, làm thay đ i môi trổ ường đ thích h p v i nhu c u riêngể ợ ớ ầ

c a ủ con người M c tiêu này khó nên không ph i lúc nào cũng làm đụ ả ược

•Làm thay đ i b n thân: T đi u ch nh cá th đ phù h p t t h n v iổ ả ự ề ỉ ể ể ợ ố ơ ớhoàn c nh Hình th c này kh thi h n và đả ứ ả ơ ược khuy n khích các cá nhânế

th c hi n.ự ệ

-Hai đ nh hị ướng đ i phó:ố

•Nh m vào v n đ ằ ấ ề (problem focused strategies): T p trung vào thayậ

th s ki n đế ự ệ ược đánh giá là tác nhân gây căng th ng.ẳ

•Nh m vào c m xúc b n thân ằ ả ả (emotion focused strategies): M t cáộ

th trong hoàn c nh môi trể ả ường b kích thích khêu g i nên nh ng c mị ợ ữ ảxúc có xu hướng tiêu c c nh bu n r u hay t c gi n.ự ư ồ ầ ứ ậ

S ch ng đ đ nh hự ố ỡ ị ướng c m xúc b n thân là t p trung vào làmả ả ậ

gi m s kh i g i nh ng c m xúc gây ra b i sang ch n, nh m gi m b t loả ự ơ ợ ữ ả ở ấ ằ ả ớ

âu, căng th ng c a b n thân do tác nhân sang ch n gây ra.ẳ ủ ả ấ

S ch ng đ b ng hai lo i đ nh hự ố ỡ ằ ạ ị ướng nêu trên có th di n ra đ yể ễ ầ

đ , đ ng th i; nó cũng có th x y ra riêng rẽ và đôi khi có th xung kh củ ồ ờ ể ả ể ắnhau Trong h u h t các tình hu ng sang ch n, nh ng n l c ch ng đầ ế ố ấ ữ ỗ ự ố ỡ

t p trung vào c hai.ậ ả

Đ i v i ngố ớ ười chăm sóc b nh nhân ệ Alzheimer, nh ng đi u tữ ề ương tựcũng được ghi nh n Ví d nhi u chi n lậ ụ ề ế ược đ i phó đố ược s d ng làử ụ

l ng tránh, t ch i và t trách móc b n thân liên quan đ n tr m c m vàả ừ ố ự ả ế ầ ả

lo âu [52]

Hi n có ít nghiên c u liên quan gi a chi n lệ ứ ữ ế ược đ i phó v i tiênố ớ

lượng b nh c a b nh nhân Nghiên c u c a McClendon năm 2004 vệ ủ ệ ứ ủ ềliên quan gi a tiên lữ ượng s ng c a b nh nhân ố ủ ệ Alzheimer v i tri u ch ngớ ệ ứ

tr m c m và chi n lầ ả ế ược đ i phó c a ngố ủ ười chăm sóc cho th y tri uấ ệ

ch ng tr m c m c a ngứ ầ ả ủ ười chăm sóc không nh hả ưởng đ n tiên lế ượng

s ng Trong khi đó chi n lố ế ược đ i phó ki u không chú ý t i hoàn c nh,ố ể ớ ả

m m ng r ng nh ng đi u t t đ p sẽ x y ra l i làm gi m tiên lơ ộ ằ ữ ề ố ẹ ả ạ ả ượng

s ng c a b nh nhân Có th gi i thích r ng ngố ủ ệ ể ả ằ ười chăm sóc trong cáctình hu ng đó đã tr nên kém quan tâm v i các nhu c u th c s c aố ở ớ ầ ự ự ủ

b nh nhân [53] M t nghiên c u khác cũng th y r ng nh ng chệ ộ ứ ấ ằ ữ ương trình

t p hu n nh m nâng cao kĩ năng đ i phó và gi m căng th ng cho ngậ ấ ằ ố ả ẳ ườichăm sóc sẽ kéo dài tu i th cho b nh nhân [54] ổ ọ ệ Tschanz năm 2013 k tế

lu n r ng đ i v i nh ng b nh nhân sa sút trí tu mà ngậ ằ ố ớ ữ ệ ệ ười chăm sóc d aự

vào nh ng chi n lữ ế ược đ i phó nh l ng tránh ho c đ l i sẽ sa sút nhanhố ư ả ặ ổ ỗ

h n v m t nh n th c và ch c năng Trong khi nh ng b nh nhân có ngơ ề ặ ậ ứ ứ ữ ệ ườichăm sóc d a vào chi n lự ế ược đ i phó t p trung vào v n đ t c đ sa sútố ậ ấ ề ố ộ

ch m h n [55].ậ ơ

Yee [56] cho r ng s khác bi t v gánh n ng chăm sóc theo gi i cóằ ự ệ ề ặ ớ

th là do ph n dùng các bi n pháp đ i phó kém hi u qu h n trongể ụ ữ ệ ố ệ ả ơkhi nam gi i thớ ường ti p c n b ng cách gi i quy t v n đ , ho c có thế ậ ằ ả ế ấ ề ặ ể

người chăm sóc nam gi i thớ ường nh n đậ ược giúp đ chăm sóc t nh ngỡ ừ ữthành viên khác trong gia đình h n.ơ

1.5.1.Các công c đánh giá gánh n ng chăm sóc ụ ặ

Công c đánh giá gánh n ng chăm sóc đụ ặ ượ Zarit đ a ra l n đ uc ư ầ ầtiên vào năm 1980 là Thang đánh giá gánh n ng ặ Zarit (Zarit BurdenInventory/ZBI) [57] T đó đ n nay thang ừ ế Zarit đã tr i qua vài l n ch nhả ầ ỉ

s a bao g m c phiên b n rút g n vào năm 2001.ử ồ ả ả ọ

Đ ti p c n gánh n ng chăm sóc cho nhi u b nh t t khác nhau,ể ế ậ ặ ề ệ ậnhi u công c đã đề ụ ược phát tri n sau này.ể

1.5.1.1 Thang đánh giá gánh n ng ặ Zarit (Zarit Burden Inventory, 1980)

G m ồ 22 câu h i t đánh giá, m i câu tr l i g m 5 l a ch n theoỏ ự ỗ ả ờ ồ ự ọthang đi m ể Likert t 0 đ n 4 đi m T ng đi m là t 0 đ n 88, đi m càngừ ế ể ổ ể ừ ế ểcao tương ng v i gánh n ng càng cao Thang đi m này đã đứ ớ ặ ể ược Vi tệhóa và s d ng v i đ tin c y cao [58].ử ụ ớ ộ ậ

1.5.1.2 Thang đi m đánh giá căng th ng c a ng ể ẳ ủ ườ i nhà (Relative’s stress scale, 1982)

Đánh giá ph n ng c a ngả ứ ủ ười nhà b nh nhân cao tu i m c sa sútệ ổ ắtrí tu s ng trong c ng đ ng Thang đi m t p trung vào ba lĩnh v c:ệ ố ộ ồ ể ậ ựcăng th ng c a cá nhân liên quan đ n chăm sóc, nh ng th t v ng trongẳ ủ ế ữ ấ ọ

cu c s ng do h u qu c a vi c ph i chăm sóc và nh ng c m xúc tiêu c cộ ố ậ ả ủ ệ ả ữ ả ự

do vi c chăm sóc mang l i [59] Thang đi m ng n g n, ch g m 15 câu,ệ ạ ể ắ ọ ỉ ồ

d áp d ng, ch a đễ ụ ư ược Vi t hóa.ệ

1.5.1.3 Ch s căng th ng ng ỉ ố ẳ ườ i chăm sóc (Caregiver Strain Index, 1983)

Đánh giá m c đ căng th ng c a ngứ ộ ẳ ủ ười chăm sóc d a trên các câuự

tr l i có ho c không, g m mả ờ ặ ồ ười hai m c [60].ụ

u đi m: ng n, ch tr l i có ho c không, tuy nhiên các câu h i có

ph n chung chung, c n ví d đ gi i thích Ví d nh câu “vi c chăm sócầ ầ ụ ể ả ụ ư ệ

th t b t ti n”, c n ph i gi i thích nh vi c chăm sóc gây t n th i gian vàậ ấ ệ ầ ả ả ư ệ ố ờkéo dài, b câu h i này ch a độ ỏ ư ược Vi t hóa.ệ

1.5.1.4 Thang đi m căng th ng đã đ ể ẳ ượ ả c c m nh n ậ (Perceived Stress Scale, 1983)

G m mồ ười câu h i, m i câu t ỏ ỗ ừ 0 đ n ế 4 đi m, đánh giá m c để ứ ộhoàn c nh nào đả ượ ảc c m nh n căng th ng [61].ậ ẳ

Thang đi m ng n, g m 10 câu, tuy nhiên có nh ng câu ch a phùể ắ ồ ữ ư

h p ợ v i văn hóa ngớ ười Vi t Nam nh : Trong tháng qua, bác c m th yệ ư ả ấkhông t tin v kh năng ki m soát các v n đ cá nhân? hay câu Bácự ề ả ể ấ ề

th y t c gi n vì m i vi c vấ ứ ậ ọ ệ ượ ầt t m ki m soát?ể

1.5.1.5 Thang đi m gánh n ng gia đình ể ặ (Family Strain Scale, 1985)

G m mồ ườ ối b n câu h i, đo lỏ ường gánh n ng ch quan liên quanặ ủ

đ n nh hế ả ưởng tình c m/tâm trí, thay đoi trong cu c s ng và thay đoiả ộ ốtrong m i quan h /s c kh e [62], m i câu tr l i có năm l a ch n theoố ệ ứ ỏ ỗ ả ờ ự ọthang đi m ể Likert t 0 đ n 4.ừ ế

Các câu h i g n tỏ ầ ương t nh b câu h i ự ư ộ ỏ Zarit, có thêm y u t h iế ố ỏ

v “m i quan h v i b nh nhân b x u đi?”, b này cũng ch a đề ố ệ ớ ệ ị ấ ộ ư ược Vi tệhóa

1.5.1.6 B ng ph ng v n gánh n ng ả ỏ ấ ặ Montgomery (Montgomery’s Burden Interview, 1985)

Hai thang đi m để ược dùng đ đánh giá c gánh n ng khách quanể ả ặ

và ch quan Gánh n ng khách quan t p trung vào s riêng t , th i gian,ủ ặ ậ ự ư ờ

t do cá nhân, kho n ti n s n có, m c đ năng lự ả ề ẵ ứ ộ ượng, th i lờ ượng ho tạ

đ ng ngh ng i, ho t đ ng gi i trí, m i quan h v i các thành viên khácộ ỉ ơ ạ ộ ả ố ệ ớtrong gia đình và s c kh e Gánh n ng ch quan t p trung vào thái đ vàứ ỏ ặ ủ ậ ộ

ph n ng tình c m đ i v i vi c chăm sóc Bao g m 9 m c gánh n ngả ứ ả ố ớ ệ ồ ụ ặkhách quan và 13 m c gánh n ng ch quan [63].ụ ặ ủ

u đi m: Chia là 2 thành ph n khách quan và ch quan giúp cho

vi c đ nh hệ ị ướng can thi p làm gi m gánh n ng chăm sóc Trong thànhệ ả ặ

ph n ch quan có h i v m t tích c c c a vi c chăm sóc nh “ầ ủ ỏ ề ặ ự ủ ệ ư c m giác ả mình có ích trong quan h v i ng ệ ớ ườ ệ i b nh”, “th y hài l ng v m i quan ấ ồ ề ố

h v i ng ệ ớ ườ ệ ’ i b nh

Tuy nhiên vi c xen kẽ các câu h i v c m giác tiêu c c và tích c cệ ỏ ề ả ự ựcũng gây khó khăn khi phân tích k t qu ế ả

1.5.1.7 Ch s giá chăm sóc ỉ ố (Cost of Care Index, 1986) c a ủ Kosberg và Cairl

Đánh giá các m t khác nhau c a gánh n ng bao g m nh ng h nặ ủ ặ ồ ữ ạ

ch v m t xã h i và cá nhân, s c kh e tinh th n và c th , giá tr c aế ề ặ ộ ứ ỏ ầ ơ ể ị ủchăm sóc, quan h v i ngệ ớ ườ ượi đ c chăm sóc và phí ton v kinh t , g mề ế ồ

b n m c cho m i m t [64] G m 20 câu h i, tr l i ch n t 0 đ n 4 theoố ụ ỗ ặ ồ ỏ ả ờ ọ ừ ếthang đi m ể Likert

M t s câu h i ch a phù h p và khó hi u v i văn hóa c a ngộ ố ỏ ư ợ ể ớ ủ ười

Vi t Nam nh : “ ệ ư Vi c đáp ng nh ng nhu c u v tâm lý c a ng ệ ứ ữ ầ ề ủ ườ ệ i b nh không có ích gì” hay có tính ch t có v c c đoan nh ấ ẻ ự ư “Ng ườ ệ i b nh mu n ố

đi u khi n tôi” ề ể B công c này cũng ch a độ ụ ư ược Vi t hóa.ệ

1.5.1.8 B ng ki m gánh n ng chăm sóc ả ể ặ (Caregiver Burden Inventory, 1989) c a Novark và ủ Guest