(Luận văn thạc sĩ) đánh giá kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tồn số liệu kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Quốc Hoàn LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Trọng Kiểm - Chủ nhiệm khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn: PGS.TS Mai Văn Viện, Chủ nhiệm môn Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Tập thể bác sỹ môn khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Là người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập hồn thành luận văn Và tơi xin chân thành cảm ơn đến: Phòng kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ bệnh án Bệnh viện TWQĐ 108 Các anh chị đồng nghiệp lớp chuyên khoa II 2015-2017 giúp đỡ suốt năm học tập HVQY – Bệnh viện TWQĐ108 Hà nội ngày 16 tháng năm 2017 Bác sỹ Nguyễn Quốc Hoàn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHCS Chuyển hóa sở ĐM Động mạch FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy GHTTG Gần hoàn toàn tuyến giáp KGTH Kháng giáp tổng hợp KQPT Kết phẫu thuật KQVC Kết vô cảm NKQ Nội khí quản T3 Triiodothyronin T4 Tetraiodothyronin TG Tuyến giáp TKQN Thần kinh quặt ngược TM Tĩnh mạch TSH Thyroil Stimulating Hormone MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP .3 1.1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1.2 BỆNH LÝ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP 13 1.2.1 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG .13 1.2.2 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG .15 1.3 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA 20 1.3.1 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA .20 1.3.2 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.1.1 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN 28 2.1.2 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 28 2.2.2 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU .28 2.2.3 Đánh giá giai đoạn bệnh .32 2.2.4 Các yếu tố nguy .33 2.2.5 Phương pháp điều trị ngoại khoa 33 2.2.6 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật : 36 2.3 XỬ LÍ SỐ LIỆU 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 Kết phẫu thuật 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU .57 4.1.1 TUỔI VÀ GIỚI CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP 57 4.1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG .58 4.1.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 64 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 67 4.2.1 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 67 4.2.2 BIẾN CHỨNG: .69 KẾT LUẬN 71 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 71 Kết sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Liên quan nhóm tuổi giới tính 40 Bảng 3.2: Nhóm hạch cổ lâm sàng 41 Bảng 3.3: Triệu chứng thực thể .42 Bảng 3.4: Thể tích tuyến giáp siêu âm 43 Bảng 3.5: Vị trí nhân tuyến giáp 43 Bảng 3.6: Phân loại TI-RADS siêu âm 44 Bảng 3.7: Số lượng nhân giáp (n=66) 44 Bảng 3.8: Kích thước nhân giáp siêu âm .45 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm hormone tuyến giáp TSH huyết .46 Bảng 3.10 Chẩn đoán tế bào học phương pháp chọc hút kim nhỏ (FNA) trước mổ 47 Bảng 3.11 Chẩn đốn mơ bệnh học tức phương pháp cắt lạnh 48 Bảng 3.12 Chiều dài đường rạch da phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Vị trí hình thái nhân giáp phẫu thuật 49 Bảng 3.14 Kích thước nhân giáp phẫu thuật .50 Bảng 3.15: Vị trí hạch cổ nạo vét phẫu thuật .50 Bảng 3.16 Phương pháp nạo vét hạch 51 Bảng 3.17 Kết mô bệnh học sau mổ 51 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.19 Chẩn đoán thể bệnh trước mổ sau mổ 52 Bảng 3.20 Chẩn đoán giai đoạn TNM 53 Bảng 3.21 Phân chia giai đoạn bệnh theo hiệp hội chống Ung thư quốc tế 54 Bảng 3.22 Siêu âm tuyến giáp sau phẫu thuật .54 Bảng 3.23: Biến chứng (n=66) 55 Bảng 3.24 Kết phẫu thuật 55 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện trung bình 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ giới tính 41 Biểu đồ 3.3.Kích thước nhân giáp siêu âm 45 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán tế bào học bằngFNA .47 Biểu đồ 3.5 Chẩn đoán mơ bệnh học tức phương pháp cắt lạnh 48 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ xâm lấn vỏ 49 Biểu đồ 3.7 Vị trí hạch nạo vét phẫu thuật 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí tuyến cận giáp dây quản 12 Hình 1.2 Phân chia vùng hạch cổ 13 Hình 1.3 Các chuỗi hạch cổ 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thường gặp, chiếm 90% trường hợp ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% loại ung thư Tần suất mắc bệnh hàng năm từ 0,5 - 10/100000 dân khác vùng giới Tỷ lệ mắc theo tuổi nam 3/100.000 dân/năm, nữ cao - lần [21], [36], [57], [80] Theo mô bệnh học, UTTG chia thành hai thể: thể biệt hố thể khơng biệt hoá Tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lượng hai thể khác UTTG thể biệt hoá chiếm đa số (khoảng 80%), bao gồm thể nhú, thể nang thể hỗn hợp nhú – nang Bệnh thường tiến triển chậm, chủ yếu phát triển chỗ di hạch vùng cổ; phát sớm, chẩn đoán đúng, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp mang lại hiệu cao [8] Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị UTTG như: phẫu thuật, iốt phóng xạ (131I), xạ trị ngồi, hố trị liệu hormon liệu pháp Lựa chọn phương pháp tuỳ thuộc vào thể mô bệnh học, giai đoạn bệnh, thể trạng bệnh nhân Trong thực tế lâm sàng, thường phối hợp đa phương thức điều trị Theo khuyến cáo Hiệp hội chống ung thư Quốc tế, hầu hết giai đoạn UTTG thể bệnh theo chẩn đốn mơ bệnh học nên phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn bộ.Mục đích để loại bỏ ổ ung thư vi thể thùy giáp đối bên, giảm tái phát chỗ, hạn chế di xa, giảm tỷ lệ tử vong Sau để hấp thu 131I tế bào UTTG lại dễ dàng hơn, làm tăng hiệu sử dụng 131I, thuận lợi cho theo dõi tái phát qua định lượng thyroglobulin [25], đồng thời làm tăng hiệu xạ trị ngồi trường hợp UTTG khơng bắt 131I thể khơng biệt hóa [21], [31], [57] Đối với UTTG thể biệt hóa phương pháp điều trị đa mơ thức phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp kết hợp 131I hormon liệu pháp đem lại kết tốt áp dụng nhiều sở điều trị Sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp - tuần, 131 I sử dụng để hủy mơ tuyến giáp cịn sót lại, diệt ổ ung thư nhỏ tế bào ung thư di căn, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [63] Hiện tại, khoa Ngoại lồng ngực bệnh viện trung ương Quân Đội 108 triển khai kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị UTTG từ nhiều năm qua Để đánh giá kết điều trị phẫu thuật sớm nhóm bệnh nhân cắt tồn tuyến giáp vét hạch điều trị UTTG thể biệt hóa khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp vét hạch khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, trọng lượng khoảng 12 - 20 gam Tuyến giáp có thùy: thùy phải thùy trái, nối với eo giáp Đôi có thêm thùy tháp, nằm lệch sang trái so với đường nối với xương móng dải xơ, dấu vết ống giáp lưỡi Cấu trúc vi thể tuyến giáp: tạo nang tuyến, cấu tạo tế bào biểu mô tuyến, xếp thành nang lớp vỏ xơ bao bọc, bao tuyến Nang tuyến đơn vị hoạt động chức tuyến giáp Tuyến giáp có hệ thống mạng lưới lympho phong phú, tổ chức tuyến giáp bị ung thư, tế bào ung thư dễ dàng di vào hệ hạch cổ [39], [8] Tuyến giáp cố định bởi: bao tạng dính chặt tuyến giáp vào khung quản Dây chằng treo trước từ mặt thùy tới sụn giáp sụn nhẫn Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vịng khí quản thứ thứ hai dây chằng Berry Thần kinh quặt ngược, mạch máu, tổ chức liên kết tham gia vào cố định tuyến giáp Tế bào biểu mô tuyến giáp tiết hormon Thyroxin (T4) Triiodothyronine (T3) loại hormon có chức tăng hoạt động chuyển hóa tế bào, tăng tốc độ phản ứng hóa sinh, tăng sử dụng oxy, chuyển hóa sở, phát triển thể, trí tuệ biệt hóa tổ chức, làm tăng q trình tổng hợp, đồng hóa protein, tác dụng lên chuyển hóa lipid, glucid, có tác dụng ảnh hưởng đến hệ tim mạch, tiêu hóa, xương khớp, thần kinh Các tế bào cận nang tiết calcitonin làm tăng lắng đọng canxi xương tăng hấp thu canxi thận, làm giảm canxi máu [14], [69] Chức nội tiết tố tuyến giáp phát triển thể biệt hoá TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tạ Văn Bình (1999), "Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp", Luận án tiến sĩ Y học,Trường Đại Học Y Hà Nội Đinh Xuân Cường (2010), “ Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện K trung ương”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Trung Chính (2002), Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa cắt bỏ tuyến giáp tồn kết hợp 131 I, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Trần Ngọc Dũng (2012), Nghiên cứu phân loại mô bệnh học giá trị hóa mơ miễn dịch chẩn đốn ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Phạm Phan Địch, Trịnh Bình, Đỗ Kính (1997), "Mơ học, phơi thai học đại cương", NXB Y học, tr 369 - 373 Nguyễn Bá Đức (1999), “Ung thư tuyến giáp trạng”, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, NXB Y học, tr 135 - 149 Nguyễn Văn Hiếu (2010), “ Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư” NXB Y học, tr 152 – 154 Đỗ Xuân Hợp (1971), "Giải phẫu tuyến giáp", Giải phẫu đại cương, NXB Y học, tr 446 - 450 Trần Thị Hợp (1997), "Ung thư tuyến giáp trạng", Bài giảng ung thư học, NXB Y học, tr 140 - 145 10 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 I điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 11 Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm, Nguyễn Tiến Lãng (2004), “Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp bệnh viện Nội tiết Trung ương”, Tạp chí thơng tin Y dược số 10, tr 32- 37 12 Frank H.Nette (1996), Atlas giải phẫu người, NXB Y học 13 Phạm Bá Tuân (2013), “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa di hạch”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Phạm Văn Trung (2010), Nghiên cứu số có giá trị chẩn đoán tiên lượng kết điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 15 Nguyễn Vượng (1998), "Bệnh tuyến giáp, bệnh hệ nội tiết", Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr 530 - 576 TIẾNG ANH 16 AACE/AAES (2001) “Medical/surgical guidelines for clinical practice: Management of thyroid carcinoma”, Endocrine practice, 7(3), pp 203 213 17 Arda I.S, Yildirim S., Demirhan B (2001), “Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules”, Arch Dis Child, 85 (4), pp 313 - 317 18 Arslan N., ILgan S., Ozguven M.A et al (2001), “Post surgical ablation of thyroid remnants with high-dose 131 I in patients with differentiated thyroid carcinoma” Nucl Med Commun 22, pp 1021 - 1027 19 Ashok R.S (2000), “Thyroid cancer: Extent of thyroidectomy”, Cancer control, (3), pp 240 - 245 20 Ashok R.S (2007), “TNM classification of thyroid carcinoma”, World journal of Surgical, 31, pp 879 - 887 21 Canon N.R, Clark O.H (2004), “Well differentiated thyroid cancer”, Scandinavian journal of surgery, 93, pp 261 - 271 22 Carmeci C., Jeffrey RB, McDougall IR, et al (1998), “Ultrasound- guided fine- needle aspiration biopsy of thyroid masses”, Thyroid, (4), pp 283 - 289 23 Catharina I L, Per H., Paul W.D, et al (2006), “Clinically significant prognostic factorsfor differentiated thyroid carcinoma”, American Cancer Society, 106 (3), pp 524 - 531 24 Daniel O., Felix H (2000), “Surgical approach to thyroid nodules and cancer”, Bailliere’s clinical Endocrinology and Metabolism, 14 (4), pp 651- 663 25 Douglas Fraker (2007), “Thyroid cancer”, Textbook of Surgical Oncology, pp 339 - 350 26 Diana S.D, Ian D.H (2000), “Prognostic indicators in differentiated thyroid carcinoma”, Cancer Control, (3), pp 229 - 237 27 Elizabeth A.M, Stephen W.T, Christopher R.M (2002), “The results of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for evaluation of nodular thyroid disease”, Surgery, 132 (4), pp 648 - 653 28 Elizabeth G.G, Douglas B.E (2007), “Role of lymph node dissection in primary surgery for thyroid cancer”, Journal of the National comprehensive cancer network, (6), pp 623 - 629 29 Emmanuelle B., Michel H.A (2004), “Risk of second primary cancer following differentiated thyroid cancer”, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 31, pp 685 - 691 30 Erik K.A, Jenny P.H, Carol B.B et al (2009), “Assessment of nondiagnostic ultrasound- guided fine needle aspirations of thyroid nodules”, The journal of clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (11), pp 4924 - 4927 31 Ernest L.M, Richard T.K (2009), “Current Approaches to Primary for Papillary and Follicular Thyroid cancer”, The journal of clinical Endocrinology and Metabolism, 86 (4), pp 1447 - 1461 32 Hackshaw A, Harmer C et al (2007), “Review: 131I activity for remnant ablation in patients with differentiated thyroid cancer: A systematic review”, The journal of clinical Endocrinology and Metabolism, 92 (1), pp 28 - 38 33 Hanna O.M, Jorma H., Leila V., et al (2008), “Low vs High radioiodine activity to ablate the thyroid after thyroidectomy for cancer: A randomized study”, Radioiodine for ablation, 3, pp 1- 34 Harry R.M, Emanucla E.E, Stephen R.T et al (1992), “Radioiodine -131 therapy for well-differentiated thyroid cancer-A quantitative radiation dosimetric approch: Outcom and validation in 85 patienty”, The journal of nuclear medicine, 33 (6), pp 1132 - 1136 35 Haugen B.R (2004), “Editorial: Patients with differentiated thyroid carcinoma benefit from radioiodine remnant ablation”, The journal of clinical Endocrinology and Metabolism, 89 (8), pp 3665 - 3667 36 Heitham G (2006), “Update on epidemiology classification and management of thyroid cancer”, Libyan J Med, AOP 060514 (published June), pp 83 - 95 37 Hosna M., Shereen W (2001), “Role of radio-iodine ablation according to risk stratification in well differentiated thyroid cancer”, Journal of the Egyptian Nat Cancer Inst, 13 (1), pp 63 - 69 38 Furio P., Martin S., Clive H., et al (2005), “Post - surgical use of radioiodine in patients with papillary and follicular thyroid cancer and the issue of remnant ablation: a consensus report ”, European journal of Endocrinology, pp 651 - 659 39 Gibelli B., Tredici P., Decicco C., et al (2005), “Preoperative determination of serum thyroglobulin to identify patients with differentiated thyroid cancer who may present recurrence without increased thyroglobulin”, ACTA Otorhinolaryngolital 25, pp 94 - 99 40 Jan B., Susanne M., Michael B., et al (2008), “Papillary thyroid carcinoma with an uncommon spread of hematogenous metastases to the Choroid and the Skin”, Journal of the National Medical association, 100 (1), pp 104 - 107 41 Jan W H, Karin M.Van Tol., et al (2003), “Surgical experience in children with differentiated thyroid carcinoma”, Annals of surgical oncology, 10 (1), pp 15 - 20 42 Jarzab B., Handkiewicz-Junak D., Wloch J (2005), “Juvenile differentiated thyroid carcinoma and the role of radioiodine in its treatment: A qualitative review”, Endocrine - Related cancer, 12, pp 773 - 803 43 Johansen K., Nicholas J Y (1991), “Comparison of 1073 MBq and 3700 MBq Iodine-131 in postoperative ablation of residual thyroid tissue in patients with differentiated thyroid cancer”, The Journal of Nuclear Medecine, 32 (2), pp 252 - 253 44 John C.W (2006), “Management of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer”, Practical Management of Thyroid cancer, pp 149 - 162 45 Karl Y.B, David J.B, Clifford Y.K, et al (2007), “Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer”, Annals of Surgery, 246 (3), pp 375 - 380 46 Katharine P.H, Susan E.O, Maureen M.M, et al (2004), Differentiated thyroid cancer: radioiodine following lobectomy Nucl Med Commun 25, pp 245 - 251 47 Kim WG, Yoon JH, Kim EY, et al (2009), “Rising serum antithyroglobulin antibody levels predict recurrence of differentiated thyroid carcinoma in thyroglobulin- negative patients”, Clinical thyroidology, 21, pp 29 - 31 48 Kwak J Y., Han K H., Yoon J H., et al (2011), "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk", Radiology, 260(3), pp 892-9 49 Levent K., Nalan A.S, Hojjet S et al (2004), “Treatment of iodine– negative thyroglobulin -positive thyroid cancer: differences in outcome in patients with macrometastases and patients with micrometastases” Eur J of Nucl Med and Mol Imaging, 31 (11), pp 1500 - 1504 50 Leonard W., Steven I.S, Jayashree G (1998), “The use of radioactive iodine in patients with papillary and follicular thyroid cancer”, J Clin Endocrinol Metab, 83, pp 4195 - 4203 51 Lester J.L, Ecmund S., Hossein G., et al (2009), “Thyroid aspiration cytology”, American cancer journal clin, 59, pp 99 - 110 52 Lim LH, Soo KC, Chong YK, et al (2002), “Well-differentiated thyroid carcinoma: Factors predicting recurrence and survival”, Singapore Med J, 43 (9), pp 457 - 462 53 Lin J.D, Kao P.F, Chao T.C (1998), “The effects of radioactive iodine in thyroid remnant ablation and treatment of well differentiated thyroid carcinoma”, The British journal of radiology, 71, pp 307 - 313 54 Lundgren C.I, Hall P., Dickman P.W, et al (2007), “Influence of surgical and postoperative tretment on survival in differentiated thyroid cancer”, British journal of surgery, 94, pp 571 - 577 55 Luster M., Clarke S.E, Dietlein M et al (2008), “Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer”, Eur J Nucl Med Mol Imaging, pp 1941 - 59 56 Markus D., Walter A.L, Harald S et al (2005), “Incidental multifocal papillary microcarcinomas of the thyroid: is subtotal thyroidectomy combined with radioiodine ablation enough?”, Nucl Med Communication, 26, pp - 57 Martin J S (1998), “Papillary and follicular thyroid carcinoma”, The new England journal of medicine, 338 ( 5), pp 297- 305 58 Martin S., Gertrud B., Ohad C., et al (2004), “Follow- up of low-risk patients with differentiated thyroid carcinoma: a European perspective”, European journal of Endocrinology, 150, pp 105 - 112 59 Martin S., Furio P., Wilmar M.W, et al (2004), “Follow-up and management of differentiated thyroid carcinoma: a European perspective in clinical practice”, European journal of Endocrinology, 151, pp 539 - 548 60 Maseeh uz Zaman, Rafia T., Shahid K., et al (2006), “A randomized clinical trial comparing 50mCi and 100mCi of Iodine-131 for ablation of differentiated thyroid cancers”, Jounal Pak Med Assoc, 56 (8), pp 353 - 356 61 Matthew L.W, Paul G.G (2007), “Central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer”, World J Surg, 31, pp 895 - 904 62 Mazzaferi E.L, Massoll N (2002), “Management of papillary and follicullar thyroid cancer: New paradigms using recombinant human throtropin”, Endocrine- Related cancer, 9, pp 227 - 247 63 Michele K., Marcel R., Sophie L., et al (2002), “Radioiodine therapy for papillary and follicular thyroid carcinoma”, Eur J Nucl Med, Vol 29, Supplement 2, pp 479 - 485 64 Mihailovic J.M (2008), “Radioiodine (I-131) Therapy in metastatic differentiated thyroid cancer patients”, World journal of Nuclear Medicine, (2), pp 87- 94 65 Milena B., Teresa C.C, Luiz M.C, et al (2009), “Efficacy of ultrasoundguided fine- needle aspiration biopsy in the diagnosis of complex thyroid nodules”, Downloaded from jcem endojournal org by on October 17, pp 4089 - 4091 66 Mohamad E.Z, Ahmad Z (2004), “Re-operation for the treatment of well differentiated thyroid cancer: Necessity, safety and impaction on further management”, Journal of the Egyptian Nat cancer Inst, 16 (3), pp 130 - 136 67 Pacini F., Castagna M G (2009), “Differentiated thyroid cancer: European Society for Medical Ocology clinical recommendation for diagnosis, treament and follow-up”, Annals of Oncology, 19, pp 99 - 101 68 Papini E., Guglielmi R., Bianchini A., et al (2002), “Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and colordoppler features ”, J Clin Endocrinol Metab., 87 (5), pp 1941 - 1946 69 Pedro W.S, Janice S R, Alvaro L.B, et al (2004), “Efficacy of low and high 131 I doses for thyroid remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma based on postoperative cervical uptake”, Nucl Med Commun, 25, pp 1077 - 1081 70 Pedro W S, Alvaro L.B, Leonardo L R, et al (2005), “Outcome of ablation of thyroid remnants with 100 mCi (3,7 GBq) iodine-131 in patients with thyroid cancer”, Annals of Nuclear Medecine, 19 (3), pp 247 - 250 71 Pedro W.S, Alvaro L (2005), “Ablative treatment of thyroid cancer with high doses of 131 I without pre-therapy scanning”, Nucl Med Communication, 26, pp 129 - 132 72 Peng Y Wang (2009), “ Frozen - section diagnosis of follicular thyroid nodules may have higher specificity and positive predictive value than fine needle aspiration biopsy, but is not sensitive enough for routine clinical use in most hospitals ”, Clinical Thyroidology, 21, pp 13 - 14 73 Reza A., Passler C., Klaus K.Z et al (2008), “Hypoparathyroidism after total thyroidectomy”, Arch Surg, 143 (2), pp 132 - 137 74 Richard D B, Paul G G, Leigh W D (2000), “Surgeon’s approach to the thyroid gland: Surgical anatomy and the importance of technique”, World journal of surgery, 24, pp 891 - 897 75 Richard J.R, Martin J.S (2005), “The evolving role of 131 I for the treatment of differentiated thyroid carcinoma”, The journal of nuclear medecine, 46 (1), pp 28 - 37 76 Robert B.T, Marcel P.M, Jan W A, et al (2004), “Radioiodine-131 in differentiated thyroid cancer: a retrospective analysis of an uptake related ablation strategy”, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 31, pp 499 - 506 77 Ruggieri M., Genderini M., Gargiulo P et al (2001), “Surgical treatment of differentated microcarcinomas of the thyroid”, European review for medical and pharmacological sciences, 5, pp 85 - 89 78 Se Jun Choi, Tae Yong Kim, Jong Cheol Lee (2008), “Is routin central Neck dissection necessary for the treatment of papillary thyroid microcarcinoma?”, Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, (1), pp 41 - 45 79 Sin-Ming Chow, Stephen Yau, Chung Kong Kwan et al (2006), “Local and regional control in patients with papillary thyroid carcinoma: Specific indications of external radiotherapy and radioactive iodine according to T and N categories in AJCC 6th edition”, Endocrine - Related cancer, 13, pp 1159 1172 80 Van Tol K.M, Jager P.L, Boezen H.M et al (2003), “Outcome in patients with differentiated thyroid cancer with negative diagnostic whole-body scanning and detectable stimulated thyroglobulin” European journal endocrinology, 148, pp 589 - 596 81 Voralu K., Norsa’adah B., Naing N.N, et al (2006), “Prognostic factors of differentiated thyroid cancer patients in Hospital Universiti Sains Malaysia ”, Singapore Med, 47 (8), pp 688 - 692 82 Yasemin G., Harika B., Tarik T et al (2004), “The advantage of total thyroidectomy to avoid reoperation for incidental thyroid cancer in multinodular goiter”, Arch Surg, 139, pp 179 - 182 83 William H.B, Roya R., Cari D., et al (1984), “An analysis of ablation of thyroid remnant with 131 I in 511 patients from 1947-1984: experience at University of Michigan” J Nucl Med., 25, pp 1287- 1293 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện: Trung ương Quân đội 108 Mã bệnh án:………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên:………………………………Tuổi………… Nam □ Nữ □ Ngày vào viện……………… … Ngày viện………………… Khoa quản lý Số ĐT bệnh nhân Thời gian điều trị nội trú Số hồ sơ Số ĐT người thân II KẾT QUẢ Chẩn đoán xác định a Thể nhú b Thể nang c Thể hỗn hợp d Khác - Di căn: Có Khơng Không xác định Không Không xác định TNM: Chẩn đoán viện a Thể nhú b Thể nang c Thể hỗn hợp d Khác - Di căn: Có TNM: 10 Số ngày nằm viện KQ điều trị: Khỏi Đỡ Tử vong Chuyển viện Xin Hạch cổ: - Nhóm hạch - Vị trí: Bên phải Bên trái U vị trí tuyến giáp a Thùy phải b Thùy trái c Eo tuyến d Cả hai thùy Phân loại TI_RADS siêu âm: Kích thước siêu âm Dưới 1cm 1-2cm 2-3cm >3cm Độ lớn bướu giáp: 10.Mật độ: Mềm Chắc 11.Bề mặt bướu: Nhẵn Không 12 Di động bướu: Có Khơng 13.Lồi mắt Có Khơng 11 Khơng có hạch Cứng Sần sùi 14.XN Thấp Bình thường Cao T4 (12-22) TG (1,4-78) TSH (0,27-4,2) 15 FNA: 16 Chẩn đốn MBH tức pp cắt lạnh: 17 Kiểm tra tổn thương lúc mổ: 18 Phương pháp điều trị: 19 Đường rạch da: 20 Chiều dài đường rạch da: (cm) 21 KQ Giải phẫu bệnh sau mổ: 22 Cơn tetani: Có Khơng 23 Chảy máu sau phẫu thuật Có Khơng 24 Tai biến khác: Thầy hướng dẫn Hà Nội, ngày , tháng , năm Học viên 12 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Phạm Văn D Lê Thị Thu H Trần Thị V Nguyễn Thị N Lê Trung K Đặng Thị D Lê Ngọc T Hoàng Thị H Lê Thị B Nguyễn Thị C Phạm Văn Q Nguyễn Thị M Phùng Ngọc Q Phạm Thị Hoa Th Lường Thị H Đặng Thị L Dương Thị H Lê Thị V Nguyễn Thị H Hoàng Thị Mỹ H Đặng Thị H Nguyễn Thành C Trần Thị X Trần Anh K Nguyễn Thị H Vũ Thị H Trần Thị Kh Vũ Huy H Trịnh Văn N Lê Ngọc T Nguyễn Thị V Ngô Thị Th Tuổi Giới 51 45 33 24 23 38 43 37 55 46 36 47 12 52 41 58 30 28 45 36 37 28 39 21 47 50 47 21 49 40 51 51 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 13 Số hồ sơ 87 138 156 239 330 355 559 665 731 739 740 963 970 1039 1054 1126 1138 1162 1216 1281 1307 1353 1375 1459 1487 1527 1547 1577 1628 1630 1648 1676 Ngày vào viện 13/1/2016 19/1/2016 25/1/2016 22/2/2016 9/3/2016 14/3/2016 11/4/2016 27/4/2016 10/5/2016 10/5/2016 12/5/2016 6/6/2016 31/5/2016 16/6/2016 20/6/2016 20/6/2016 30/6/2016 1/7/2016 5/7/2016 19/7/2016 21/7/2016 25/7/2016 1/8/2016 4/8/2016 8/8/2016 16/8/2016 19/8/2016 17/8/2016 29/8/2016 30/8/2016 29/8/2016 6/9/2016 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Vương Thị Ng Trần Thị Thu X Phạm Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thanh T Lê Thị C Nguyễn Thị Kh Nguyễn Thị Lạc Đoàn Thị Kh Hoàng Văn Tr Nguyễn Ngọc B Trần Thị Ph Hà Văn H Đỗ Thị Lan H Đỗ Ngọc T Trần Văn H Nguyễn Thị B Nguyễn Bích Ng Nguyễn Thị L Nguyễn Thị X Võ Thị T Trần Hùng H La Văn H Hồ Thị T Chu Thị T Trịnh Văn T Vũ Thị Th Võ Thị H Vũ Thị Lệ M Bùi Đình D Bùi Thị H Vũ Thị X Trần Anh Q Nguyễn Thị Thu H 30 43 31 63 33 76 52 67 59 48 32 33 25 37 46 46 62 47 61 52 31 30 29 64 42 39 45 23 24 32 31 66 33 42 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 1685 1689 1734 1740 1756 1771 1772 1810 1820 1827 1935 1981 1985 2040 2072 2086 2094 2097 2207 2213 2223 2247 2269 2275 2292 2293 2337 2363 2370 2383 2385 2405 2406 2423 7/9/2016 6/9/2016 12/9/2016 8/9/2016 15/9/2016 9/9/2016 13/9/2016 19/9/2016 19/9/2016 21/9/2016 3/10/2016 12/10/2016 10/10/2016 19/10/2016 12/10/2016 24/10/2016 28/10/2016 25/10/2016 14/11/2016 17/11/2016 10/11/2016 24/10/2016 22/11/2016 21/11/2016 24/11/2016 22/11/2016 30/11/2016 7/12/2016 5/12/2016 6/12/2016 7/12/2016 5/12/2016 5/12/2016 13/12/2016 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 GIÁM ĐỐC 14 15 ... sàng ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung. .. điều trị UTTG thể biệt hóa khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa? ??... trung ương Quân Đội 108 triển khai kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị UTTG từ nhiều năm qua Để đánh giá kết điều trị phẫu thuật sớm nhóm bệnh nhân cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều