Đang tải... (xem toàn văn)
Giải phẫu vùng cổ trước bên [11], [16] LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Toàn bộ số liệu và kết quả trong luận văn này là trung thực, chính xác và chưa từng được[.]
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tồn số liệu kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Quốc Hoàn Luan van LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Trọng Kiểm - Chủ nhiệm khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn: PGS.TS Mai Văn Viện, Chủ nhiệm môn Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Tập thể bác sỹ môn khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Là người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập hồn thành luận văn Và tơi xin chân thành cảm ơn đến: Phịng kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ bệnh án Bệnh viện TWQĐ 108 Các anh chị đồng nghiệp lớp chuyên khoa II 2015-2017 giúp đỡ suốt năm học tập HVQY – Bệnh viện TWQĐ108 Hà nội ngày 16 tháng năm 2017 Bác sỹ Nguyễn Quốc Hoàn Luan van DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHCS Chuyển hóa sở ĐM Động mạch FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy GHTTG Gần hoàn toàn tuyến giáp KGTH Kháng giáp tổng hợp KQPT Kết phẫu thuật KQVC Kết vơ cảm NKQ Nội khí quản T3 Triiodothyronin T4 Tetraiodothyronin TG Tuyến giáp TKQN Thần kinh quặt ngược TM Tĩnh mạch TSH Thyroil Stimulating Hormone Luan van MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP .3 1.1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1.2 BỆNH LÝ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP 13 1.2.1 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG .13 1.2.2 CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG .15 1.3 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA 20 1.3.1 NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA .20 1.3.2 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.1.1 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN 28 2.1.2 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 28 2.2.2 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU .28 2.2.3 Đánh giá giai đoạn bÖnh .32 2.2.4 Các yếu tố nguy .33 2.2.5 Phương pháp điều trị ngoại khoa 33 Luan van 2.2.6 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật : 36 2.3 XỬ LÍ SỐ LIỆU 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 Kết phẫu thuật 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU .57 4.1.1 TUỔI VÀ GIỚI CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP 57 4.1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG .58 4.1.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 64 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 67 4.2.1 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 67 4.2.2 BIẾN CHỨNG: .69 KẾT LUẬN 71 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 71 Kết sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Luan van DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Liên quan nhóm tuổi giới tính 40 Bảng 3.2: Nhóm hạch cổ lâm sàng 41 Bảng 3.3: Triệu chứng thực thể .42 Bảng 3.4: Thể tích tuyến giáp siêu âm 43 Bảng 3.5: Vị trí nhân tuyến giáp 43 Bảng 3.6: Phân loại TI-RADS siêu âm 44 Bảng 3.7: Số lượng nhân giáp (n=66) 44 Bảng 3.8: Kích thước nhân giáp siêu âm .45 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm hormone tuyến giáp TSH huyết .46 Bảng 3.10 Chẩn đoán tế bào học phương pháp chọc hút kim nhỏ (FNA) trước mổ 47 Bảng 3.11 Chẩn đốn mơ bệnh học tức phương pháp cắt lạnh 48 Bảng 3.12 Chiều dài đường rạch da phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Vị trí hình thái nhân giáp phẫu thuật 49 Bảng 3.14 Kích thước nhân giáp phẫu thuật .50 Bảng 3.15: Vị trí hạch cổ nạo vét phẫu thuật .50 Bảng 3.16 Phương pháp nạo vét hạch 51 Bảng 3.17 Kết mô bệnh học sau mổ 51 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.19 Chẩn đoán thể bệnh trước mổ sau mổ 52 Bảng 3.20 Chẩn đoán giai đoạn TNM 53 Bảng 3.21 Phân chia giai đoạn bệnh theo hiệp hội chống Ung thư quốc tế 54 Bảng 3.22 Siêu âm tuyến giáp sau phẫu thuật .54 Bảng 3.23: Biến chứng (n=66) 55 Bảng 3.24 Kết phẫu thuật 55 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện trung bình 56 Luan van DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ giới tính 41 Biểu đồ 3.3.Kích thước nhân giáp siêu âm 45 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán tế bào học bằngFNA .47 Biểu đồ 3.5 Chẩn đốn mơ bệnh học tức phương pháp cắt lạnh 48 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ xâm lấn vỏ 49 Biểu đồ 3.7 Vị trí hạch nạo vét phẫu thuật 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí tuyến cận giáp dây quản 12 Hình 1.2 Phân chia vùng hạch cổ 13 Hình 1.3 Các chuỗi hạch cổ 13 Luan van ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thường gặp, chiếm 90% trường hợp ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% loại ung thư Tần suất mắc bệnh hàng năm từ 0,5 - 10/100000 dân khác vùng giới Tỷ lệ mắc theo tuổi nam 3/100.000 dân/năm, nữ cao - lần [21.], [36.], [57.], [80.] Theo mô bệnh học, UTTG chia thành hai thể: thể biệt hoá thể khơng biệt hố Tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lượng hai thể khác UTTG thể biệt hoá chiếm đa số (khoảng 80%), bao gồm thể nhú, thể nang thể hỗn hợp nhú – nang Bệnh thường tiến triển chậm, chủ yếu phát triển chỗ di hạch vùng cổ; phát sớm, chẩn đoán đúng, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp mang lại hiệu cao [8.] Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị UTTG như: phẫu thuật, iốt phóng xạ (131I), xạ trị ngồi, hố trị liệu hormon liệu pháp Lựa chọn phương pháp tuỳ thuộc vào thể mô bệnh học, giai đoạn bệnh, thể trạng bệnh nhân Trong thực tế lâm sàng, thường phối hợp đa phương thức điều trị Theo khuyến cáo Hiệp hội chống ung thư Quốc tế, hầu hết giai đoạn UTTG thể bệnh theo chẩn đốn mơ bệnh học nên phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn bộ.Mục đích để loại bỏ ổ ung thư vi thể thùy giáp đối bên, giảm tái phát chỗ, hạn chế di xa, giảm tỷ lệ tử vong Sau để hấp thu 131I tế bào UTTG lại dễ dàng hơn, làm tăng hiệu sử dụng 131 I, thuận lợi cho theo dõi tái phát qua định lượng thyroglobulin [25.], đồng thời làm tăng hiệu xạ trị ngồi trường hợp UTTG khơng bắt 131I thể khơng biệt hóa [21.], [31.], [57.] Đối với UTTG thể biệt hóa phương pháp điều trị đa mơ thức phẫu thuật cắt bỏ tồn tuyến giáp kết hợp 131I hormon liệu pháp đem lại kết tốt áp dụng nhiều sở điều trị Sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp - tuần, 131 I sử dụng để hủy mơ tuyến giáp cịn sót lại, Luan van diệt ổ ung thư nhỏ tế bào ung thư di căn, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [63.] Hiện tại, khoa Ngoại lồng ngực bệnh viện trung ương Quân Đội 108 triển khai kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị UTTG từ nhiều năm qua Để đánh giá kết điều trị phẫu thuật sớm nhóm bệnh nhân cắt tồn tuyến giáp vét hạch điều trị UTTG thể biệt hóa khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108 Luan van CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, trọng lượng khoảng 12 - 20 gam Tuyến giáp có thùy: thùy phải thùy trái, nối với eo giáp Đơi có thêm thùy tháp, nằm lệch sang trái so với đường nối với xương móng dải xơ, dấu vết ống giáp lưỡi Cấu trúc vi thể tuyến giáp: tạo nang tuyến, cấu tạo tế bào biểu mô tuyến, xếp thành nang lớp vỏ xơ bao bọc, bao tuyến Nang tuyến đơn vị hoạt động chức tuyến giáp Tuyến giáp có hệ thống mạng lưới lympho phong phú, tổ chức tuyến giáp bị ung thư, tế bào ung thư dễ dàng di vào hệ hạch cổ [39.], [8] Tuyến giáp cố định bởi: bao tạng dính chặt tuyến giáp vào khung quản Dây chằng treo trước từ mặt thùy tới sụn giáp sụn nhẫn Mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vịng khí quản thứ thứ hai dây chằng Berry Thần kinh quặt ngược, mạch máu, tổ chức liên kết tham gia vào cố định tuyến giáp Tế bào biểu mô tuyến giáp tiết hormon Thyroxin (T4) Triiodothyronine (T3) loại hormon có chức tăng hoạt động chuyển hóa tế bào, tăng tốc độ phản ứng hóa sinh, tăng sử dụng oxy, chuyển hóa sở, phát triển thể, trí tuệ biệt hóa tổ chức, làm tăng q trình tổng hợp, đồng hóa protein, tác dụng lên chuyển hóa lipid, glucid, có tác dụng ảnh hưởng đến hệ tim mạch, tiêu hóa, xương khớp, thần kinh Các tế bào cận nang tiết calcitonin làm tăng lắng đọng canxi xương tăng hấp thu canxi thận, làm giảm canxi máu [14.], [69.] Chức nội tiết tố tuyến giáp phát triển thể biệt hoá Luan van ... sàng ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung. .. trung ương Quân Đội 108 triển khai kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị UTTG từ nhiều năm qua Để đánh giá kết điều trị phẫu thuật sớm nhóm bệnh nhân cắt tồn tuyến giáp vét hạch điều trị. .. trị UTTG thể biệt hóa khoa Ngoại Lồng Ngực- Bệnh viện TWQĐ 108, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp vét hạch điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa? ?? với