(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu nạo vét hạch theo bản đồ trong phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn i, II, IIIA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC KIỂM NGHI£N CøU nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị UNG THƯ PhổI KHÔNG Tế BàO NHỏ giai đoạn i-ii-iiia LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC KIỂM NGHI£N CøU n¹o vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị UNG THƯ PhổI KHÔNG Tế BàO NHỏ giai đoạn i-ii-iiia Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Bá Đức TS Hồng Đình Chân HÀ NỘI - 2016 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Khắc Kiểm, nghiên cứu sinh khoá 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Bá Đức TS Hồng Đình Chân Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Khắc Kiểm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp luận án hồn thành tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Bá Đức - Nguyên Giám đốc Bệnh viện K, nguyên chủ tịch hội Ung thư Việt Nam tận tình hướng dẫn bảo, đóng góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận án TS Hồng Đình Chân - Nguyên trưởng khoa phẫu thuật lồng ngực Bệnh viện K, tận tình hướng dẫn chi tiết, góp nhiều ý kiến quan trọng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Phó Giám đốc Bệnh viện K, chủ nhiệm Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cám ơn tới: Ban Giám đốc Bệnh viện K, Ban lãnh đạo toàn thể cán Khoa phẫu thuật lồng ngực, Khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện K Thầy Cô giáo Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tơi đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân tin tưởng tơi giúp đỡ cho hội, điều kiện để thực luận án LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tôi xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệ người thân gia đình ln bên tơi lúc khó khăn nhất, chia sẻ động viên khích lệ tơi suốt năm tháng học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2016 Nguyễn Khắc Kiểm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Tổ chức chống ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân B1-2-3….10 : Các phế quản phân thùy phổi CLS : Cận lâm sàng CLVT : Cắt lớp vi tính (Computed To mography- CT) ĐM : Động mạch ĐK(đk) : Đường kính IARC : Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (International Agency for Research on Cancer) LCSG : Nhóm nghiên cứu ung thư phổi Bắc Mỹ (Lung cancer Study Group) LS : Lâm sàng NSCLC : Ung thư phổi không tế bào nhỏ (Non Small Cell Lung Cancer) MBH : Mô bệnh học NCCN : Mạng lưới ung thư toàn diện Quốc gia Hoa Kỳ (National Comprehensive Cancer Networks) PQ : Phế quản S1-2-3… 10 : Các phân thùy phổi TCLS : Triệu chứng lâm sàng TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TGST : Thời gian sống thêm UICC : Tổ chức chống ung thư Thế giới (Union International Cancer Control) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TKI : Thuốc ức chế Tyrosine Kinase (Tyrosine Kinase Inhibitor) UTBM : Ung thư biểu mô UTP : Ung thư phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPNP : Ung thư phổi nguyên phát WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) VALSG : Nhóm nghiên cứu ung thư phổi Hội cựu chiến Binh (Veterals Administration Lung Study Group) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU PHỔI ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT 1.1.1 Cây phế quản 1.1.2 Giải phẫu ứng dụng phổi 1.2 HỆ BẠCH HUYẾT CỦA PHỔI VÀ XÁC ĐỊNH BẢN ĐỒ HẠCH ỨNG DỤNG NẠO VÉT TRONG PHẪU THUẬT 1.2.1 Các nhóm hạch trung thất 1.2.2 Các nhóm hạch phổi 13 1.3 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ PHỔI 15 1.3.1 Lâm sàng 15 1.3.2 Các phương pháp cận lâm sàng 17 1.3.3 Chẩn đoán xác định ung thư phổi 25 1.3.4 Chẩn đoán giai đoạn ung thư phổi 25 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 30 1.4.1 Vai trò phẫu thuật 30 1.4.2 Vai trị hóa trị 35 1.4.3 Vai trò xạ trị 36 1.4.4 Vai trị điều trị đích ung thư phổi 37 1.5 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI 38 1.5.1 Lịch sử phẫu thuật điều trị ung thư phổi 38 1.5.2 Một số nghiên cứu phẫu thuật nạo vét hạch giới 39 1.5.3 Các nghiên cứu phẫu thuật điều trị ung thư phổi Việt Nam 41 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 44 2.2.3 Các bước tiến hành 44 2.2.4 Xây dựng tiêu nghiên cứu đáp ứng mục tiêu 55 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 58 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG 63 3.3 XÁC ĐỊNH DI CĂN HẠCH VÙNG 65 3.4 PHƯƠNG PHÁP NẠO VÉT HẠCH THEO BẢN ĐỒ 75 3.5 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 77 3.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 79 3.7 KẾT QUẢ SỐNG THÊM 80 Chương 4: BÀN LUẬN 92 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 92 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 92 4.1.2 Đặc điểm liên quan hút thuốc 93 4.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 94 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG 95 4.2.1 Vị trí tổn thương 95 4.2.2 Kích thước khối u 96 4.2.3 Giai đoạn bệnh, mức độ xâm lấn phương pháp phẫu thuật 97 4.3 XÁC ĐỊNH DI CĂN HẠCH VÙNG 99 4.3.1 Số lượng hạch nạo vét tỷ lệ di hạch vùng 99 4.3.2 Liên quan kích thước hạch với khả di 101 4.3.3 Liên quan kích thước khối u với di hạch 103 4.3.4 Sự xuất nhóm hạch vùng thấy phẫu thuật 104 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.3.5 Tỷ lệ di vào nhóm hạch theo đồ 105 4.3.6 Liên quan vị trí khối u với di hạch theo đồ 106 4.4 PHƯƠNG PHÁP NẠO VÉT HẠCH THEO BẢN ĐỒ 108 4.4.1 Phương pháp nạo vét hạch 108 4.4.2 Liên quan kích thước hạch với khả nạo vét 110 4.5 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 111 4.5.1 Đặc điểm phân bố type mô bệnh 111 4.5.2 Liên quan mô bệnh học với di hạch 112 4.5.3 Liên quan mô bệnh học với tái phát 113 4.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 114 4.6.1 Các biến chứng phẫu thuật tử vong 114 4.6.2 Liên quan kết điều trị với di hạch 115 4.6.3 Liên quan kết điều trị với phương pháp nạo vét hạch 116 4.7 THỜI GIAN SỐNG THÊM 117 4.7.1 Sống thêm toàn 117 4.7.2 Sống thêm tồn theo nhóm tuổi 119 4.7.3 Sống thêm toàn theo giai đoạn 121 4.7.4 Thời gian sống thêm không bệnh 122 4.7.5 Sống thêm toàn theo mô bệnh học 124 4.7.6 Sống thêm toàn theo chặng hạch di 125 4.7.7 Sống thêm toàn theo số lượng hạch di 127 4.7.8 Sống thêm tồn theo kích thước hạch 129 4.7.9 Sống thêm toàn theo số lượng hạch nạo vét 130 4.7.10 Sống thêm toàn theo phương pháp nạo vét hạch 131 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 CÁC CÔNG TRÌNH Đà CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng Thang điểm số Karnofsky số PS (Performance Status) Chỉ số Mô tả Karnofsky 100 90 80 70 60 50 40 Chỉ số PS Hoạt động bình thường khơng có triệu chứng bệnh Hoạt động bình thường có triệu chứng bệnh nhẹ, sinh hoạt bình thường Hoạt động bình thường phải gắng sức xuất vài triệu chứng cố gẵng làm việc Khơng hoạt động bình thường khơng gắng sức cịn khả tự sinh hoạt thân Cần trợ giúp tự phục vụ phần lớn nhu cầu sinh hoạt thân Cần có giúp đỡ nhiều chăm sóc y tế Bị tàn phế, yêu cầu phải có giúp đỡ chăm sóc đặc biệt 30 Bị tàn phế nghiêm trọng phải vào bệnh viện 20 Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối Tử vong LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI Họ tên bệnh nhân:…………… ……………… Số hồ sơ Tuổi Giới Địa chỉ: Địa người nhà: .Tel Ngày phẫu thuật: Chẩn đoán: Tiền sử liên quan thuốc  Có Số năm hút……………  Khơng Các triệu chứng lâm sàng Khơng có TCLS  Khó thở  Đau tức ngực  Sút cân  Ho khan, khạc đờm  Sốt  Ho khạc máu  Các triệu chứng khác  Mệt mỏi  (…………………………………) Vị trí tổn thương U thùy phổi phải  U thùy phổi phải  U thùy phổi phải  U thùy phổi trái  U thùy phổi trái  Kích thước khối u Chi tiết Đường kính khối u ≤ 30 mm  Đường kính khối u >30 - 50 mm  Đường kính khối u >50 - 70 mm  Đường kính khối u > 70 mm  LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mức độ xâm lấn khối u U cịn nằm gọn nhu mơ  U xâm lấn tạng màng phổi  U xâm lấn qua rãnh liên thùy  U xâm lấn thành ngực, hoành  U xâm lấn trung thất, màng tim  Giai đoạn bệnh……………………… Bản đồ hạch vùng Khả nạo vét Chi tiết Hạch nhóm  Hạch nhóm  Hạch nhóm  Hạch nhóm  Hạch nhóm 5-6  Hạch nhóm  Hạch nhóm 8-9  Hạch nhóm 10  Hạch nhóm 11  Hạch nhóm 12-13-14  Đặc điểm hạch Chi tiết Hạch nhóm  Hạch nhóm  Hạch nhóm  Hạch nhóm  Hạch nhóm 5-6  Hạch nhóm  Hạch nhóm 8-9  Hạch nhóm 10  LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hạch nhóm 11  Hạch nhóm 12-13-14  Kích thước hạch chặng N1 Chi tiết Khả nạo vét ĐK hạch ≤ 10mm  ĐK hạch 11-15mm  ĐK hạch 16 - 20mm  ĐK hạch > 20mm  10 Kích thước hạch chặng N2 Chi tiết Khả nạo vét  ĐK hạch 11-15mm  ĐK hạch 16-20mm  ĐK hạch > 20mm  ĐK hạch ≤ 10mm 11 Phương pháp phẫu thuật 12 Kết mô bệnh học sau mổ 13 Biến chứng sau phẫu thuật Khơng có biến chứng  Chảy máu  Suy hô hấp, thở máy  Rò mỏm phế quản  Mổ lại  Nhiễm trùng, viêm phổi  Tử vong 24h đầu tháng đầu  14 Xạ trị bổ trợ Không xạ trị  Có xạ trị, liều xạ, cụ thể  LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com * Tác dụng phụ xạ trị Không thấy  Mệt mỏi, suy kiệt  Sạm da  Viêm thực quản  Viêm phổi, xơ phổi  Tác dụng khác  15 Hóa trị bổ trợ Khơng hóa trị  Có hóa trị, phác đồ  * Tác dụng phụ hóa trị Khơng thấy  Suy gan, suy thận  Giảm hồng cầu, Hb  Mệt mỏi, suy kiệt  Giảm bạch cầu  Tác dụng khác  16 Theo dõi sau điều trị Không khám định kỳ  Có khám định kỳ khơng  Có khám định kỳ đặn  17 Sự tái phát Không tái phát  Có tái phát  …… Tại chỗ ……………………… Chỗ khác ……………………… Thời gian tái phát 18 Sức khỏe Hoạt động tốt  Mệt, nghỉ 50% ban ngày  Mệt nhiều, nghỉ > 50% ban ngày  Điểm Karnofsky 19 Thời gian sống thêm: 20 Ngày chết (nếu có): 21 Nguyên nhân chết: 22 Thực phác đồ điều trị: Không đủ phác đồ  Đủ phác đồ  LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K PHIẾU TÌM HIỂU KẾT QUẢ CHỮA BỆNH Số nghiên cứu: Ngày tháng năm 2014 Kính gửi: Ơng (Bà): Địa chỉ: Bệnh viện K chúng tơi xin kính chào ơng (bà) gia đình Chúng tơi quan tâm đến kết điều trị sau thời gian ông (bà) chữa bệnh Bệnh viện K Để đóng góp vào việc nghiên cứu khoa học, điều trị bệnh ngày tốt hơn, kính mong ơng (bà) gia đình thơng báo lại cho bệnh viện thông tin sau: (Nếu có xin đánh dấu x vào ơ) Hiện ông (bà) khỏe mạnh (không có biểu bệnh)  Hiện ơng (bà) có biểu dấu hiệu sau: Đau ngực Thỉnh thoảng  Liên tục  Khó thở Thỉnh thoảng  Liên tục  Ho khạc đờm có máu Thỉnh thoảng  Liên tục  Ho khan, ho khạc đờm  Mệt mỏi, đau khớp  Ăn kém, sút cân  Thời gian lúc bị ngày tháng năm Biểu đau đầu, buồn nôn  Phù mặt - cổ  Hiện sinh hoạt cá nhân ông (bà): Khỏe mạnh sinh hoạt bình thường  Yừu tự phục vụ thân  Cần có giúp đỡ người khác  Nếu bệnh nhân mất, xin chia buồn gia đình Xin gia đình cho biết: Khoảng thời gian mất: ngày tháng năm Dương lịch  Âm lịch  Nguyên nhân mất: Bệnh cũ  Tai nạn  Bệnh khác  Tình trạng lúc (nếu bệnh cũ): Khó thở  Đau dội ngực, suy kiệt  Liệt nửa người toàn thân  Xin bỏ thư vào phong bì dán tem gửi bưu điện cho theo địa chỉ: BS Nguyễn Khắc Kiểm - Khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện K Số 43 Quán Sứ, Hoàn Kiếm, Hà Nội Điện thoại: 0913503946 Mong gia đình gửi cho kết sớm Chúng tơi xin chân thành cảm ơn! LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI NẠO VÉT HẠCH THEO BẢN ĐỒ TẠI BỆNH VIỆN K STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Võ Thị Q Đinh Văn H Trần Văn B Ngô Thanh Th Nguyễn Minh H Đặng Văn H Đinh Hữu Kh Nguyễn Văn Qu Bùi Hữu T Bùi Hữu L Hoàng Minh Th Phạm Đỗ V Nguyễn Đình T Phạm Đình Đ Vũ Thị Th Nguyễn Thị H Trần Xuân H Lê Ngọc N Dương Thị B Trương Văn K Nguyễn Xuân T Tô Đăng C Phạm Văn L Vương Hữu Ch Hà Viết X Phạm Văn Th Đào Văn Th Dương Văn B Tuổi Nam Nữ 50 61 62 66 75 53 72 62 56 48 68 65 56 50 52 61 64 53 55 59 55 51 67 49 72 57 30 65 Số hồ sơ 11963-10 021-11 10311-11 709-11 452-11 867-11 628-11 691-11 928-11 1059-11 866-11 780-11 752-11 1195-11 930-11 776-11 1058-11 1334-11 1414-11 1549-11 1346-11 1589-11 1467-11 1569-11 1550-11 1160-11 1443-11 1588-11 Ngày mổ 10/01/2011 13/01/2011 28/01/2011 18/02/2011 21/02/2011 21/02/2011 22/02/2011 23/02/2011 28/02/2011 01/3/2011 02/3/2011 02/3/2011 03/3/2011 07/3/2011 08/3/2011 08/3/2011 10/3/2011 11/3/2011 15/3/2011 16/3/2011 17/3/2011 18/3/2011 21/3/2011 21/3/2011 23/3/2011 24/3/2011 25/3/2011 28/3/2011 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Họ tên Trịnh Đình M Bùi Thị Th Phùng Văn Th Nguyễn Thanh Th Trần Văn T Phạm Trung Nh Lê Xuân Th Mai Thị T Lê Văn Qu Nguyễn Văn L Nguyễn Thị H Vũ Mạnh H Hồng Đình L Phùng Thủy L Nguyễn Văn K Vũ Văn T Nguyễn Dỗn C Nguyễn Thị L Nguyễn Văn M Hồng Thị M Nguyễn Thị H Nguyễn Văn T Phạm Văn V Phạm Đình V Phạm Cơng H Bùi Xn S Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Y Vũ Hồng Ph Trần Trọng Ph Nguyễn Thị B Lê Văn B Vũ Đình Th Hoàng Vân Tr Tuổi Nam Nữ 66 36 66 64 64 67 61 61 53 46 46 56 67 64 61 53 59 68 53 53 51 49 66 49 64 58 54 52 49 39 67 62 60 60 Số hồ sơ Ngày mổ 11026582 2094-11 2260-11 2128-11 3129-11 2290-11 1851-11 2316-11 2746-11 2497-11 2854-11 2742-11 2776-11 2962-11 2581-11 3026-11 2903-11 3400-11 3135-11 3265-11 3760-11 3696-11 3620-11 3222-11 3479-11 3942-11 4116-11 4134-11 3966-11 3691-11 4444-11 3693-11 4292-11 4396-11 30/3/2011 31/3/2011 04/4/2011 05/4/2011 06/4/2011 07/4/2011 13/4/2011 15/4/2011 18/4/2011 18/4/2011 19/4/2011 20/4/2011 20/4/2011 25/4/2011 25/4/2011 26/4/2011 27/4/2011 28/4/2011 29/4/2011 06/5/2011 09/5/2011 10/5/2011 11/5/2011 12/5/2011 13/5/2011 18/5/2011 18/5/2011 18/5/2011 20/5/2011 23/5/2011 24/5/2011 25/5/2011 25/5/2011 30/5/2011 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 Họ tên Vũ Kim Nh Trương Tiến M Đào Xuân Th Nguyễn Xuân H Phạm Văn Ph Đặng Hữu Đ Phan Văn V Phạm Xuân Kh Nguyễn Đình K Nguyễn Quang H Đỗ Thị S Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị L Ngơ Quang S Hà Hữu H Lê Chí L Khúc Thị Hồng V Nguyễn Văn L Hồ Ngọc M Vũ Văn V Nguyễn Đức Th Trần Thị Ng Phan Văn Th Thân Đức Qu Lê Văn Ngh Hồ Văn X Vũ Văn Tr Nguyễn Văn D Trịnh Thị Ph Nguyễn Văn T Nguyễn Thị H Đồn Đình Đ Đặng Văn C Tuổi Nam Nữ 55 53 61 71 65 54 76 64 58 55 57 63 50 62 39 57 61 37 65 63 40 51 51 53 49 57 60 57 59 43 65 57 41 59 Số hồ sơ Ngày mổ 4732-11 4349-11 4706-11 4968-11 8474-1106 4245-11 5272-11 5076-11 5118-11 4615-11 5032-11 5010-11 5280-11 5458-11 4671-11 4751-11 4787-11 4709-11 5514-11 5668-11 5093-11 5758-11 5052-11 5962-11 5307-11 5834-11 6032-11 5697-11 6000-11 3424-08 4997-11 5137-11 6412-11 6424-11 02/6/2011 03/6/2011 06/6/2011 08/6/2011 09/6/2011 09/6/2011 13/6/2011 13/6/2011 14/6/2011 14/6/2011 15/6/2011 15/6/2011 16/6/2011 20/6/2011 21/6/2011 21/6/2011 22/6/2011 22/6/2011 23/6/2011 26/6/2011 27/6/2011 28/6/2011 30/6/2011 30/6/2011 04/7/2011 06/7/2011 06/7/2011 07/7/2011 07/7/2011 11/7/2011 11/7/2011 11/7/2011 14/7/2011 15/7/2011 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Họ tên Trần Văn H Nguyễn Văn Kh Vũ Thị E Nguyễn Văn H Đỗ L Đoàn Thị H Nguyễn Ngọc T Nguyễn Văn H Bùi Thị N Hà Phi T Nguyễn Văn Ch Dương Xuân V Phạm Thị L Phạm Văn Đ Lê Văn B Vũ Văn T Nguyễn Văn V Lê Huy B Nguyễn Đình Nh Nguyễn Mạnh H Nguyễn Trung Ph Nguyễn Thị Tr Quách Văn T Nguyễn Hồng Ch Bùi Thị Th Nguyễn Thị Nhu Phạm Văn Kh Trần Văn  Nguyễn Th Hoàng Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thế U Nguyễn Văn H Chu Đức H Tuổi Nam Nữ 54 54 53 53 59 53 51 55 64 40 52 67 48 51 57 37 61 63 55 60 68 54 56 70 53 59 63 60 62 56 43 60 58 60 Số hồ sơ Ngày mổ 5753-11 11-079952 6608-11 6089-11 6854-11 6986-11 6055-11 6265-11 7072-11 7390-11 6691-11 7254-11 7764-11 6863-11 1111-2831 7077-11 7069-11 7105-11 6475-11 8186-11 8212-11 7918-11 7471-11 8346-11 7659-11 7783-11 8566-11 7881-11 7853-11 7473-11 7483-11 6987-11 8726-11 8906-11 15/7/2011 18/7/2011 20/7/2011 22/7/2011 26/7/2011 27/7/2011 27/7/2011 03/8/2011 04/8/2011 08/8/2011 12/8/2011 16/8/2011 17/8/2011 19/8/2011 19/8/2011 23/8/2011 24/8/2011 26/8/2011 31/8/2011 01/9/2011 05/9/2011 06/9/2011 06/9/2011 08/9/2011 12/9/2011 14/9/2011 14/9/2011 15/9/2011 16/9/2011 20/9/2011 20/9/2011 21/9/2011 22/9/2011 23/9/2011 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 Họ tên Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn G Nguyễn Huy D Phạm Bích L Lê Thị T Đường Lê H Nguyễn Văn Th Phạm Quang B Vũ Văn Đ Trịnh Cơng T Hồng Danh H Nguyễn Văn M Lưu Thị Y Trần Đức Nh Phạm Khả L Nguyễn Văn Th Nguyễn Đức C Nguyễn Xuân H Lê Vũ Th Phạm Thị Th Trần Văn C Đào Thị D Bùi Văn C Lê Thị Th Cao Văn Th Đoàn Thị Đ Dương Hồng Ch Chu Văn B Nguyễn Tiến L Vũ Thị C Đinh Văn Ph Nguyễn Bá Th Nguyễn Văn Qu Đào Thị Y Tuổi Nam Nữ 46 55 61 50 53 52 62 50 46 59 59 63 41 51 55 47 61 49 49 58 57 35 68 48 59 55 64 69 56 59 56 45 61 45 Số hồ sơ Ngày mổ 9210-11 9006-11 8954-11 8173-11 9368-11 9398-11 8353-11 8337-11 8462-11 8893-11 9027-11 9800-11 9928-11 3285-11 9944-11 9323-11 9571-11 9771-11 9683-11 1116-0720 9453-11 10278-11 9845-11 9673-11 10047-11 10135-11 9717-11 10155-11 10513-11 10835-11 10944-11 10441-11 10939-11 11156-11 27/9/2011 28/9/2011 29/9/2011 03/10/2011 03/10/2011 04/10/2011 06/10/2011 06/10/2011 10/10/2011 11/10/2011 18/10/2011 21/10/2011 24/10/2011 25/10/2011 27/10/2011 31/10/2011 01/11/2011 02/11/2011 02/11/2011 02/11/2011 03/11/2011 07/11/2011 09/11/2011 09/11/2011 11/11/2011 14/11/2011 15/11/2011 18/11/2011 29/11/2011 29/11/2011 01/12/2011 02/12/2011 06/12/2011 08/12/2011 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 Họ tên Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Ng Đặng Văn H Nguyễn Văn D Đỗ Văn S Nguyễn Đình K Lê Quang M Phạm Văn H Phạm Hữu Th Bùi Thị Th Phạm Văn R Bùi Duy V Nguyễn Văn D Bùi Quang L Lê Thị T Trương Văn Ch Hoàng Văn Đ Phan Văn Th Vũ Quang B Hoàng Thị L Đặng Công T Tăng Thị L Vũ Quốc D Trịnh Ngọc M Bùi Đức Đ Nguyễn Ngọc H Đào Xuân Tr Nguyễn Văn Ph Hoàng Văn A Lý Xuân H Bùi Văn Đ Nguyễn Quang B Nguyễn Đình Th Nguyễn Văn X Tuổi Nam Nữ 46 40 69 60 49 65 56 65 37 71 53 58 58 56 56 56 46 58 49 60 66 46 63 29 53 56 52 60 47 65 57 65 53 53 Số hồ sơ Ngày mổ 11328-11 11619-11 10443-11 11550-11 437-12 174-12 12214343 732-12 479-12 12029951 838-12 517-12 894-12 665-12 823-12 819-12 983-12 1112-12 1167-12 1274-12 1181-12 1315-12 1571-12 1534-12 1914-12 2046-12 1905-12 2451-12 12260836 3156-12 2769-12 3021-12 3272-12 2713-12 16/12/2011 21/12/2011 21/12/2011 26/12/2011 03/02/2012 07/02/2012 09/02/2012 10/2/2012 15/02/2012 17/02/2012 17/02/2012 18/02/2012 21/02/2012 21/02/2012 22/2/2012 22/02/2012 24/02/2012 29/02/2012 01/3/2012 07/3/2012 07/3/2012 08/3/2012 13/3/2012 14/3/2012 22/3/2012 29/3/2012 30/3/2012 13/4/2012 18/4/2012 23/4/2012 24/4/2012 02/5/2012 07/5/2012 09/5/2012 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Họ tên Nguyễn Ngọc Th Nguyễn Tiến H Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Kh Đoàn Quang H Phùng Mạnh H Trần Văn T Phạm Văn V Võ Thị Anh Đ Hoàng Văn L Hoàng Liên S Nguyễn Văn H Nguyễn Thị V Triệu Văn Qu Bùi Duy Th Vũ Văn C Nguyễn Văn S Đặng Văn T Tạ Quang H Nguyễn Văn Y Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Y Dương Thị Hồng K Lê Thị X Chu Xuân Th Võ Bá T Nguyễn Hồng S Phạm Văn D Nguyễn Văn H Trần Đức L Phạm Huy C Nguyễn Xuân Th Nguyễn Ngọc Kh Nguyễn Hữu Nh Tuổi Nam Nữ 62 53 70 62 68 65 59 62 58 50 53 34 46 58 56 52 55 58 67 56 51 52 53 50 50 66 48 51 57 55 65 52 67 59 Số hồ sơ Ngày mổ 3734-12 3227-12 3654-12 3940-12 4102-12 3924-12 3419-12 3826-12 4060-12 4436-12 4135-12 12289580 3543-12 4740-12 5274-12 8657-12 5404-12 5268-12 56841212-312478 5453-12 5872-12 4282-12 5225-12 6032-12 12-333225 6279-12 6464-12 6381-12 6448-12 7110-12 6539-12 6726-12 7150-12 11/5/2012 14/5/2012 16/5/2012 17/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 22/5/2012 24/5/2012 25/5/2012 31/5/2012 05/6/2012 08/6/2012 11/6/2012 12/6/2012 18/6/2012 20/6/2012 27/6/2012 02/7/2012 06/7/2012 09/7/2012 09/7/2012 11/7/2012 12/7/2012 13/7/2012 16/7/2012 25/7/2012 01/8/2012 03/8/2012 06/8/2012 06/8/2012 07/8/2012 07/8/2012 08/8/2012 08/8/2012 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 Họ tên Đinh Công  Nguyễn Thị D Đinh Viết V Đỗ Văn S Nguyễn Thị L Hoàng Văn H Hà Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Ngọc C Trần Văn Th Lê Thị T Nguyễn Đình Đ Nguyễn Quang H Nguyễn Thị Vân H Đinh Ngọc H Mai Văn Th Đới Văn Ch Nguyễn Văn K Cao Thị H Nguyễn Văn Th Nguyễn Minh Ch Nguyễn Thị L Hoàng Văn Th Nguyễn Đức T Lý Văn B Trịnh Văn H Đặng Thị L Trịnh Ngọc T Trịnh Văn B Trịnh Xuân D Nguyễn Văn T Liên Văn Th Nguyễn Văn C Nguyễn Quốc H Tuổi Nam Nữ 51 64 59 60 50 75 70 60 63 58 60 66 58 27 60 68 56 60 41 55 54 56 52 56 39 59 52 60 59 72 59 72 57 60 Số hồ sơ Ngày mổ 6656-12 12-345268 6153127348-12 9614-12 7296-12 12-13789 12-17542 12-17462 12-17400 12-17640 12-17612 12-17167 12-17764 12-17792 12-17061 12-17660 12-17041 12-17824 12-17950 12-17249 12-16903 12-18562 12-18032 12-18132 12-18364 12-17811 12-118826 12-18016 12-18922 12-18167 12-19046 12-19612 12-18435 09/8/2012 09/8/2012 10/8/2012 13/8/2012 14/8/2012 15/8/2012 15/8/2012 20/8/2012 21/8/2012 21/8/2012 22/8/2012 23/8/2012 28/8/2012 29/8/2012 29/8/2012 30/8/2012 31/8/2012 04/9/2012 05/9/2012 06/9/2012 10/9/2012 11/9/2012 12/9/2012 12/9/2012 19/9/2012 24/9/2012 26/9/2012 27/9/2012 28/9/2012 02/10/2012 04/10/2012 05/10/2012 12/10/2012 15/10/2012 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 Họ tên Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn Đ Bùi Tất Th Tô Thị Hoàng K Phạm Hồng S Nguyễn Quang M Trần Thế C Lương Thanh S Nguyễn Thị Ph Đỗ Văn B Nguyễn Cơng L Đồn Thị L Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn L Nguyễn Duy B Lê Văn C Tuổi Nam Nữ 33 63 64 63 65 58 57 50 47 61 34 38 55 55 55 59 Số hồ sơ Ngày mổ 12-19308 12-19430 12-18313 12-18766 12-19668 12-18799 12-405424 12-110002 12-19954 12-19231 12-300634 12-19663 12-110094 12-110784 10292-10 12-111325 17/10/2012 19/10/2012 22/10/2012 23/10/2012 24/10/2012 29/10/2012 30/10/2012 06/11/2012 07/11/2012 09/11/2012 13/11/2012 16/11/2012 21/11/2012 16/12/2012 18/12/2012 18/01/2013 Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2015 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN K GS.TS Nguyễn Bá Đức 13,14,17,18,20,21,22,24,45,46,49,51,52,61,63,64,77,80-90 1-12,15,16,19,23,25-44,47,48,50,53-60,62,65-76,78-79,91- LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... phương pháp nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II, IIIA phẫu thuật nạo vét hạch theo đồ Bệnh Viện... SỬ PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI 38 1.5.1 Lịch sử phẫu thuật điều trị ung thư phổi 38 1.5.2 Một số nghiên cứu phẫu thuật nạo vét hạch giới 39 1.5.3 Các nghiên cứu phẫu thuật điều trị ung thư. .. ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC KIỂM NGHI£N CøU nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị UNG THƯ PhổI KHÔNG Tế BàO NHỏ giai đoạn i-ii -iiia Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149