Đánh giá tương tác thuốc bất lợi trên bệnh án điều trị nội trú tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang​

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN THẾ HUY ĐÁNH GIÁ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN THẾ HUY ĐÁNH GIÁ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên nghành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 62730505 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Hoàng Anh Thời gian thực hiện: Từ 5/2013 đến 9/2013 Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội HÀ NỘI - 2013 MỤC LỤC Nội dung Trang Đặt vấn đề Chương I: Tổng quan 1.1 Đại cương tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Tương tác dược động học 1.1.3 Tương tác dược lực học 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tương tác thuốc 10 1.1.5 Ý nghĩa tầm quan trọng tương tác thuốc thực hành 10 lâm sàng 1.1.6 Tương tác thuốc bệnh nhân tim mạch 12 1.2 Vài nét phần mềm tra cứu tương tác thuốc Micromedex 13 Chương II: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.2 Cách thức lấy thông tin 15 2.2.3 Đánh giá kết nghiên cứu 16 2.3 Chỉ tiêu mô tả đánh giá 16 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 16 2.3.2 Đánh giá tương tác thuốc bệnh án 17 2.3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến việc xuất tương tác thuốc 17 2.3.4 Đối với đơn thuốc có tương tác thuốc liên quan đến thay đổi 18 nồng độ kali máu 2.4 Xử lý kết 18 Chương III: Kết nghiên cứu 19 3.1 Đặc điểm bệnh nhân bệnh mẫu nghiên cứu 19 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới, ngày nằm viện mẫu nghiên cứu 19 3.1.2 Đặc điểm bệnh thuộc bệnh lý tim mạch mẫu 20 nghiên cứu 3.1.3 Đặc điểm bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 20 3.1.4 Thuốc nhóm thuốc sử dụng nhiều 21 3.2 Đánh giá tương tác thuốc bệnh án mẫu nghiên cứu 22 3.2.1 Tỷ lệ bệnh án có tương tác thuốc tương tác có ý nghĩa lâm sàng 22 3.2.2 Số tương tác thuốc, tương tác có ý nghĩa lâm sàng đơn 22 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc xuất tương tác thuốc đơn 23 3.3.1 Ảnh hưởng số lượng thuốc đơn đến khả xảy 23 tương tác 3.3.2 Ảnh hưởng tuổi đến khả xuất tương tác thuốc 25 3.3.3 Ảnh hưởng bệnh đến khả xuất tương tác 25 3.3.4 Các tương tác tương tác có ý nghĩa lâm sàng thường gặp 26 nghiên cứu 3.4 Theo dõi xét nghiệm với bệnh án có tương tác liên quan đến thay 29 đổi nồng độ kali máu Chương IV: Bàn luận 30 Kết luận đề xuất 35 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh mục bệnh nhân mẫu nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng, biểu Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân mẫu nghiên cứu 19 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mẫu nghiên cứu 20 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 20 Bảng 3.4 Mười nhóm thuốc kê đơn nhiều 21 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh án có tương tác tương tác có YNLS mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.6 Số tương tác thuốc tương tác có YNLS mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.7 Số tương tác số thuốc trung bình bệnh án 24 Bảng 3.8 Ảnh hưởng tuổi đến khả xảy tương tác 25 Bảng 3.9 Ảnh hưởng bệnh đến khả gặp tương tác 25 Bảng 3.10 So sánh tỷ lệ TTT bệnh suy tim bệnh tim mạch khácnanBa 26 Bảng 3.11 Các tương tác thuốc thường gặp mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.12 Các cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 27 Bảng 3.13 Theo dõi xét nghiệm bệnh án có tương tác thuốc liên quan đến thay đổi nồng độ kali máu 29 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 3.1- Số lượng tương tác thuốc tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 23 Hình 3.2- Mối tương quan số thuốc số tương tác bệnh án 24 Các chữ viết tắt ADE Adverse Drug Event- Sự cố bất lợi dùng thuốc ADR Adverse Drug Reaction- Phản ứng có hại thuốc CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu ICD-10 International Classification of Diseases- Phân loại bệnh tật quốc tế MM Micromedex NXB Nhà xuất TB Trung bình SD Độ lệch chuẩn TTT Tương tác thuốc YNLS Ý nghĩa lâm sàng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước hết xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Hồng Anh - người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực đề tài Tơi xin cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô giáo, đồng nghiệp công tác trung tâm DI & ADR Quốc gia - tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tới Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin cảm ơn tới gia đình, bạn bè người bên động viên suốt trình học tập thực đề tài tốt nghiệp Hà Nội, ngày 16 tháng 04 năm 2013 Học viên Nguyễn Thế Huy ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc (drug interactions) vấn đề phổ biến thực hành lâm sàng, đặc biệt bệnh nhân mắc đồng thời nhiều bệnh lý, điều trị nhiều thuốc khác [1],[26] Thực tế cho thấy tương tác thuốc phổ biến thực hành lâm sàng tim mạch Theo tổng quan y văn công bố năm 2007, ước tính khoảng 0,6% số bệnh nhân nhập viện khoảng 0,1% số bệnh nhân tái nhập viện với lý gặp tác dụng không mong muốn liên quan đến tương tác thuốc [17] Tương tác thuốc (TTT) gây phản ứng bất lợi, làm tăng chi phí điều trị, tăng bệnh mắc kèm, chí đe dọa tính mạng cho bệnh nhân [13] Vì phát hiện, đánh giá quản lý tương tác thuốc nhiệm vụ quan trọng hàng đầu người dược sỹ lâm sàng Bệnh lý tim mạch bệnh có diễn biến phức tạp, thường mắc kèm với nhiều bệnh lý khác nhau, thuốc dùng điều trị có phạm vi điều trị hẹp, có nhiều tác dụng khơng mong muốn độc tính cao Mặt khác bệnh lý tim mạch thường gặp người cao tuổi với thay đổi dược động học dược lực học khiến bệnh nhân trở nên nhạy cảm với tác dụng không mong muốn độc tính thuốc Vì việc phát xử trí tương tác thuốc đóng vai trị quan trọng kế hoạch điều trị chăm sóc dược với bệnh nhân Kết nghiên cứu công bố y văn cho thấy tỷ lệ bệnh án tim mạch có tương tác thuốc cao, đặc biệt hay gặp với nhóm thuốc tim mạch [14], [20], [26], [27], [33] Xu hướng khẳng định lại nghiên cứu gần Trần Nhân Thắng Cẩn Tuyết Nga khảo sát bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch, bệnh viện Bạch mai [10] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh Hạng II với 550 giường bệnh, 600 cán nhân viên, 34 khoa phòng Khoa Nội tim mạch khoa lớn bệnh viện, tiếp nhận điều trị trung bình khoảng 90 bệnh nhân nội trú/ngày Đánh giá sử dụng thuốc nói chung, phát xử lý tương tác thuốc khoa nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn ưu tiên công tác dược lâm sàng triển khai khoa Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá tương tác thuốc bất lợi bệnh án điều trị nội trú khoa Nội tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang” với ba mục tiêu: Khảo sát tương tác thuốc thường gặp bệnh án điều trị nội trú khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Phân tích số yếu tố nguy làm gia tăng xuất tương tác thuốc bệnh án Đánh giá việc kiểm soát tương tác thuốc thơng qua xét nghiệm thường qui Từ đưa ý kiến, đề xuất góp phần hạn chế tương tác bất lợi đối tượng bệnh nhân điều trị nội trú khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang CHƯƠNG TỔNG QUAN dẫn đến tần suất xảy suy thận cấp cao Do đó, tránh sử dụng đồng thời fenofibrat thuốc ức chế enzym HMG-CoA trừ trường hợp hiệu hạ lipid máu vượt trội so với nguy gặp phản ứng có hại Nếu cần thiết sử dụng kết hợp, giám sát chặt chẽ dấu hiệu triệu chứng bệnh tiêu vân cấp (đau, yếu mềm cơ) theo dõi định kỳ nồng độ CK máu bệnh nhân Nếu nghi ngờ chẩn đoán bệnh tiêu vân cấp, ngừng sử dụng hai thuốc + Tương tác aspirin ginkgo biloba: Tương tác aspirin ginkgo biloba làm tăng nguy chảy máu Một số trường hợp xuất huyết tiền phòng, xuất huyết hoành xuất huyết thủy tinh thể tự phát dùng kết hợp aspirin ginkgo biloba báo cáo Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân thời gian chảy máu dấu hiệu triệu chứng chảy máu dùng đồng thời thuốc + Tương tác thuốc có nguy kéo dài khoảng QT: Việc sử dụng đồng thời thuốc có nguy kéo dài khoảng QT (amiodaron clarithromycin, amiodaron digoxin) không khuyến cáo tăng nguy gặp độc tính tim (kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Bệnh nhân cao tuổi có khả nhạy cảm với thay đổi khoảng QT liên quan đến sử dụng thuốc Nếu cần thiết phải sử dụng đồng thời hai thuốc, theo dõi chặt chẽ dấu hiệu triệu chứng độc tính tim, bao gồm thay đổi điện tâm đồ + Tương tác thuốc ức chế hệ renin-angiotensinaldosteron: Việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế hệ renin-angiotensin-alsosteron: thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin thuốc ức chế thụ thể angiotensin (perindopril losartan) có liên quan đến tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại Ở bệnh nhân chẩn đoán xác định xơ vữa động mạch, suy tim, đái tháo đường, việc sử dụng đồng thời thuốc làm tăng nguy tụt huyết áp, ngất, tăng kali máu thay đổi chức thận (bao gồm suy thận cấp) so với 34 sử dụng thuốc đơn độc Nếu cần sử dụng đồng thời, cần theo dõi chặt chẽ chức thận bệnh nhân Trong phân tích gộp bệnh nhân rối loạn chức thất trái, việc bổ sung thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin vào phác đồ thuốc ức chế thụ thể angiotensin sử dụng làm tăng nguy xảy biến cố có hại dẫn đến phải ngừng điều trị so với sử dụng thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin đơn độc Qua kết nghiên cứu, danh sách tương tác thuốc cần lưu ý khoa Dược tập hợp để thông báo cho bác sĩ điều trị khoa Nội tim mạch Qua cảnh báo cho bác sĩ việc kê đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân để góp phần nâng cao chất lượng điều trị Đồng thời, với việc cảnh báo tương tác hỗ trợ công tác duyệt đơn thuốc dược sĩ lâm sàng khoa Dược, góp phần tăng cường kiểm soát giảm thiểu tương tác thuốc bất lợi thực hành lâm sàng 35 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Khảo sát tương tác thuốc 165 bệnh án điều trị nội trú khoa nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang thời gian từ 01/03/2011 đến 31/03/2011 rút kết luận: Tương tác thuốc xuất bệnh án nội trú phổ biến - Tỷ lệ bệnh án có tương tác 70,3% tương ứng 1,79 tương tác/bệnh án - Số bệnh án có tương tác chiếm 26,1%, số đơn có tương tác 15,2%, số bệnh án có từ tương tác trở lên chiếm 29% - Tỷ lệ bệnh án có tương tác có ý nghĩa lâm sàng 58,8% tương ứng 0,66 tương tác có ý nghĩa lâm sàng/bệnh án Số bệnh án có tương tác, tương tác, tương tác trở lên có ý nghĩa lâm sàng tương ứng 53,3% , 4,8%% 0,6% - Các tương tác có ý nghĩa lâm sàng thường gặp bao gồm tương tác ức chế men chuyển - kali/thuốc lợi tiểu giữ kali(53,3%), phối hợp Perindopril Kaliclorid (53,33%) làm nguy tăng kali máu, Perindopril - furosemid (29,7%), Furosemid - digoxin (15,75%), Digoxin-diazepam (13,33%), Aspirin nitroglycerin(11,5%), Aspirin - perindopril (8,48%), Aspirin – nhôm hydroxyd/magnesi (6,06%) Tuổi cao, bệnh nhân suy tim, thuốc bệnh án nhiều yếu tố nguy làm tăng khả xuất tương tác - Số tương tác xuất tăng theo số thuốc bệnh án, tăng thuốc bệnh án số tương tác bệnh án tăng tương ứng 0,48 - Tuổi cao ≥65 có nguy gặp tương tác gấp 2,27 lần bệnh nhân < 65 tuổi - Bệnh suy tim có tần suất xuất tương tác thuốc nhiều 40 bệnh nhân, bệnh suy tim xuất tương tác thuốc cao 2,96 lần so với bệnh tăng 36 huyết áp, gấp 4,72 lần so với bệnh mạch vành, gấp lần so với tai biến mạch máu não Với bệnh án có tương tác thuốc liên quan đến thay đổi nồng độ kali máu - Đa số bệnh án (trên 76%) có xét nghiệm đánh giá nồng độ kali máu chức thận trước kê đơn thuốc có tương tác liên quan đến thay đổi nồng độ kali máu Tuy nhiên, cịn bệnh án trì việc thực xét nghiệm nồng độ kali máu trình điều trị (31,8% đến 42,9%) Do vậy, phải thường xuyên theo dõi nồng độ kali máu, chức thận trình điều trị, đặc biệt tương tác làm tăng giảm nồng độ kali máu Những kết phản ánh tầm quan trọng phối hợp bác sĩ dược sỹ lâm sàng phát hiện, quản lý tương tác thuốc để giảm thiểu tác dụng bất lợi tương tác gây Qua kết nghiên cứu, xin đề xuất: - Xây dựng danh mục thuốc có tương tác cần lưu ý phổ biến đến cán y tế (bác sỹ, điều dưỡng) khoa Nội tim mạch khoa phịng khác có liên quan bệnh viện - Thực đánh giá việc giám sát, tư vấn, duyệt tương tác, quản lý tương tác thuốc hoạt động thông tin thuốc-dược lâm sàng dược sỹ lâm sàng bệnh viện 37 PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu hồi cứu bệnh án Tên BN: Tuổi: Giới: Mã BA: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán bệnh chính: Tăng huyết áp Tai biến mạch não Bệnh mạch vành Suy tim: Loạn nhịp Bệnh tim bẩm sinh Chẩn đoán bệnh mắc kèm Tiểu đường Hen phế quản/COPD/Bệnh phổi Gout Khớp Rối loạn lipid máu Nhiễm trùng Xơ gan Suy thận Các bệnh kèm theo khác: Các xét nghiệm máu, sinh hóa Kết Các xét nghiệm XN huyết học Kết lúc nhập viện Kết lần Kết lần Kết lần Kết lần Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu XN sinh hóa Ure Creatinin K+ ALAT ASAT Bilirubin GLucose Đông máu Thời gian máu chảy Thời gian Prothrombin INR Điện tâm đồ Thuốc dùng trươc lúc nhập viện: Thuốc dùng viện: Stt Thuốc sử dụng Xuất viện: Liều dùng/Đường dùng Thời gian dùng thuốc Stt Tên thuốc Kết duyệt tương tác Liều dùng/Đường dùng Phụ lục - DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Họ tên Phùng Đức B Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Vũ Văn V Nguyễn Thị H Đặng Văn T Đỗ Văn G Ngô Thị Đ Đào Văn T Nguyễn Thị Th Nguyễn Đình Th Nguyễn Thị T Nguyễn Thị C Lê Thị Đ Đào Thị T Đào Thị Kh Phạm Bình Thân Văn M Hoàng Thị N Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Th Nguyễn Tiến V Nguyễn Thị Ch Phạm Thị Đ Dương Thị Th Chu Thị D Nguyễn Trung H Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Nh Hoàng Văn M Đỗ Văn Lực Nguyễn Thị B Lê Tiến Ch Đỗ Đình T Phạm Thị Đ Mai Thị Ch Phạm Thị H Nguyễn Thị M Hoàng Văn S Nguyễn Văn B Lý Văn T Vương Thị M Trần Thị D bệnh nhân Tuổi 94 89 87 86 86 86 84 84 84 82 82 82 81 81 81 81 81 80 80 79 79 79 78 78 78 78 78 77 77 77 77 77 76 76 76 76 76 76 76 76 75 74 74 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Nguyễn Văn H Hoàng Văn Đ Hà Văn T Đinh Thị Kim Q Lưu Thị L Đặng Ngọc L Dương Văn Th Vũ Trí Ph Dương Mạnh Th Đặng Thanh B Nguyễn Đức H Nguyễn Văn T Đặng Xuân Th Hoàng Thị S Nguyễn Văn H Lưu Đức H Vũ Thị H Hà Văn D Nguyễn Thị H Đỗ Văn Ch Trần Thị Th Nguyễn Văn S Trần Văn S Lưu Xuân Ch Phạm Văn Ch Trịnh Duy Điệu Nguyễn Thị Đ Trần Văn B Phùng Ngọc Á Nguyễn Thị B Trịnh Thị Ph Nguyễn Văn D Giáp Thị T Nguyễn Mạnh T Nguyễn Thị L Nguyễn Văn Ch Hà Th Đỗ Thị L Phùng Đức L Lê Văn A Chu Văn V Trần Thị D Nguyễn Thị T Dương Thị H Lê Viết Th 73 73 73 73 72 72 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 70 70 70 70 69 69 69 69 69 68 68 68 67 67 67 67 67 66 66 66 66 65 65 65 64 64 64 64 64 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Nguyễn Xuân T Mai Thị Ú Nguyễn Thị H Đỗ Thị T Thân Thị X Đỗ Thị Th Nguyễn Thị S Phùng Thị H Hoàng Thị B Bùi Thiện Đ Đặng Thị Phan Văn S Lưu Văn Th Trần Văn Nh Nguyễn Thái H Trần Văn Th Nguyễn Văn S Nguyễn Văn L Giáp Văn Th Ngô Hữu B Thân Văn Đ Nguyễn Thị T Vũ Trí V Vũ Ngọc Kh Diệp Văn B Trần Thế Đ Ngô Gia C Đỗ Văn Ch Phạm Mạnh H Nguyễn Thị M Nguyễn Xuân Th Nguyễn Thị H Đỗ Thị V Nguyễn Thị H Trần Thị B Nguyễn Xuân L Lưu Văn Ph Tô Xuân T Nguyễn Khắc T Đỗ Thị L Ngô Thanh T Tống Đức C Trần Thị Kh Vũ Văn H Nguyễn Thị L 64 63 63 63 62 62 62 62 62 61 61 61 61 61 61 60 60 59 59 59 59 58 58 58 58 57 57 57 57 57 56 56 56 55 55 55 55 54 54 54 54 53 53 53 53 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Đinh Thị L Lưu Thị M Trương Thị L Hà Văn T Phạm Văn V Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Kh Khổng Văn D Đỗ Ngọc B Nguyễn Thị H Đào Thị Đ Nguyễn Thị H Hoàng Thị H Vi Văn C Vương Thị Việt H Hoàng Minh Nh Hà Thị C Nguyễn Xuân Ph Đào Thị Đ Lê Thị L Nguyễn Văn Ph Đỗ Văn D Nguyễn Thị Th Nguyễn Đăng T Nguyễn Văn M Nguyễn Văn H Dương Văn Đ Dương Thị S Hoàng Thị S Nguyễn Văn S Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn D 52 52 51 51 51 50 49 49 49 48 48 48 48 47 47 47 46 46 45 45 42 41 39 39 37 37 37 35 30 22 19 49 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Xác nhận phòng KHTH TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2010), Chăm sóc dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Dược thư quốc gia việt nam, NXB Y học, Hà Nội Đỗ Thị Hồng Gấm (2004), "Khảo sát tương tác bất lợi kê đơn điều trị khoa tim mạch- tiêu hóa- tiết niệu bệnh viện hữu nghị", Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ Đại học, trường Đại học Dược Hà Nội Đỗ Tuấn Minh- Vũ Đình Hiển (2003), "Bước đầu đánh giá phần mềm duyệt tương tác thuốc ứng dụng lâm sàng khoa c1 viện tim mạch quốc gia", Thông tin khoa học công nghệ dược trường Đại học dược Hà Nội, số 1&2, pp 122-131 Hồng Kim Huyền-Ngơ Chí Dũng-Vũ Đình Hịa (2007), "Khảo sát đánh giá số phần mềm tra cứu tương tác thuốc online", Tạp chí dược học, số 378 năm 47, pp 3-7 Nguyễn Thanh Sơn (2011), "Đánh giá tương tác bất lợi đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hà Đông', Luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà nội 10 Trần Nhân Thắng, Cẩn Tuyết Nga (2012), “Bước đầu ứng dụng phần mềm duyệt tương tác thuốc số bệnh án Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch mai”, Tạp chí Dược học, số 3, tr 22-26 11 Vũ Đình Hiển- HồngThị Kim Huyền (2005), "So sánh khả phát tương tác điều trị số phần mềm duyệt tương tác thuốc", Tạp chí dược học, 354, pp 23-26 12 Hội tim mạch học Việt Nam (2011) " Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Suy tim; Bệnh thiếu máu cục mạn tính", NXB Y học, TPHCM II TIẾNG ANH 13 Alan J Forster, Heather D.Clark, Alex Menard, Natalie Dupuis, Robert Chernish, Natasha Chandok, Asmat Khanand, Carlvan Walraven (2004), "Adverse events among medical patients after discharge from hospital ", CMAJ, 170, pp 345- 349 14 Amir O, Hassan Y, Sarriff A et al (2009), “Incidence of risk factors for developing hyperkalemia when using ACE inhibitors in cardiovascular diseases”, Pharm World Sci, 31, pp 387-393 Basic-Vrca V, Marusic S, Erdeljic V (2010), "The incidence of potential drug-drug interactions in elderly patients with arterial hypertension", Pharm World Sci, 32, pp 815-821 15 16 Barry Carter-Brian C Lund-Nobumasa Hayase and Elizabeth Chrischilles (2002)" Extent of potential antihypertensive Drug interaction in Medicaid Population", AJH,pp.953-957 17 Becker ML, Kallewaard M, Caspers PW et al (2007), "Hospitalisations and emergency department visits due to drug-drug interactions: A literature review", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 16, pp 641-651 Bertoli R, Bissig M, Caronzolo D, Odorico M, Pons M, Bernasconi E (2010), “Assessment of potential drug-drug interaction at hospital discharge”, Swiss Medical Weekly, 140: w13043 18 19 Cruciol-Souza J, Thomson JC (2006), “Prevalence of potential drug-drug interactions and its associated factors in a Brazilian teaching hospital”, J Pharm Pharmaceut Sci, 9, pp 427-433 20 Egger SS, Bravo AE, Hess L et al (2007) "Age-related differences in the prevalence of potential drug-drug interactions in ambulatory dyslipaemic patients treated with statins", Drug Saf, 24, pp 429-440 21 ForsterAJ-MurffHJ-PetersonJF-GandhiTK-BatesDW (2005), "Adverse drug events occurring following hospital discharge", J Gen Intern Med, 20(4), pp 317- 323 22 Guédon-MoreauL-DucrocqD-DucMF-QuieureuxY-L'HôteC-DeligneJCaronJ "Absolute contraindications in relation to potential drug interactions in outpatient prescriptions: Analysis of the first five million prescriptions in 1999.", Eur J Clin Pharmacol, 59, pp 899- 904 23 HazletTK - LeeTA -HanstenPD-HornJR (2001), "Performance of community pharmacy drug interaction software", J Am Pharm Assoc, 41(2), pp 200-204 24 IndermitteJ-ReberD-BeutlerM-BruppacherR-HersbergerKE (2007), "Prevalence and patient awareness of selected potential drug interactions with self-medication", Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 32(2), pp 149- 159 25 KarenBaxter (2008), Stockley's drug interactions, 8th ed, Pharmaceutical Press 26 Kotirum S, Chaiyakunapruk N, Jampachaisri K et al (2008), "Utilization review of concomitant use of potentially interacting drugs in Thai patient using warfarin therapy ", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 16, pp 216-222 Mateli UV, Rajakannnan T, Nekkanti H et al (2011), "Drug-drug interactions in hospitalized cardiac patients", J Young Pharm, 3, pp 329333 Ledwidge M, Travers B, Ryder M, Ryan E and McDonaldK*(2004) "Specialist care of heart failure improves appropriate pharmacotherapy at the expense of greater polypharmacy and drug-interactions",, The European Journal of Heart Failure 6, pp.235-243 Opie LH (2000), “Adverse cardiovascular drug interactions”, Curr Prob Cardiol, 25, pp 622-676 PeyriereH-CassanS-FloutardE-RiviereS-BlayacJP-Hillaire-BuysDLeQuellecA-HanselS (2003), "Adverse drug events associated with hospital admission", The Annals of Pharmacotherapy, 37(1), pp 5-11 27 28 29 30 31 PirmohamedM-JamesS-MeakinS-GreenC-ScottAK-WalleyTJ-FarrarKParkBK-BreckenridgeAM (2004), "Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: Prospective analysis of 18 820 patients", BMJ, 329(7456), pp 15- 19 32 SmithburgerPL-Kane-GillSL-SeybertAL (2010 ), "Drug-drug interactions in cardiac and cardiothoracic intensive care units: An analysis of patients in an academic medical centre in the us", Drug Safety, 33(10), pp 879888 33 Straubhaar B, Krahenbuhl S, Schlienger RG (2006), "The prevalence of potential drug-drug interactions in pateints with heart failure at hospital discharge", Drug Saf, 29, pp 79-90 34 Sweileh WM, Ansam F Sawalha AF, Jaradat NA (2005) " Extent of potential drug interactions among patients receiving anti-hypertensive medications", Saudi Medical Journal Vol 4, pp.548-552 35 Uijtendall EV, Zwart-Van Rijkom JEF, Van Solinge WW et al (2012), “Serum potassium influencing interacting drugs: risk modifying strategies also needed at discontinuation”, Ann Pharmacother, 46, pp 176-182 36 Vonback P, Dubied A, Krahenbull S, Beer JH (2008), “Evaluation of frequently used drug interaction screening programs”, Pharm World Sci, 30(4), pp.367-374 ... chọn: Các bệnh án tháng 03/2011 điều trị nội trú khoa nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang với bệnh bệnh tim mạch + Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh án điều trị khoa nội tim mạch tháng 03/2011... HỌC DƯỢC HÀ NỘI  NGUYỄN THẾ HUY ĐÁNH GIÁ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... nhóm thuốc sử dụng nhiều 2.3.2 Đánh giá tương tác thuốc bệnh án + Đánh giá tương tác xuất bệnh án - Số bệnh án có TTT - Số tương tác trung bình /bệnh án - Tỷ lệ bệnh án có TTT: tương tác, tương tác,