Nghiên cứu hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline

luận văn

    BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CHÂU NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TẨY TRẮNG RĂNG SỐNG NHIỄM SẮC TETRACYCLINE LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2013   BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CHÂU NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TẨY TRẮNG RĂNG SỐNG NHIỄM SẮC TETRACYCLINE Chuyên ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. LÊ VĂN SƠN TS. LÊ THỊ THU HÀ   HÀ NỘI 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo, Bộ Môn Chữa Răng và Nội Nha - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban Giám Đốc và Khoa Chữa răng và Nội Nha - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Ban Giám Đốc và Khoa Răng Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình h ọc tập và tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Lê Văn Sơn - Trưởng Bộ Môn Bệnh Lý Miệng - Phẫu thuật Hàm Mặt Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Trưởng Khoa Phẫu thuật Hàm Mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, người thầy đã dìu dắ t tôi trong suốt quá trình học tập, công tác và đã tận tình giúp đỡ hướng dẫn tôi hoàn thành công trình nghiên cứu này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Lê Thị Thu Hà - Trưởng Khoa Răng Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108, người thầy đã dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập, công tác đã tận tình giúp đỡ hướng dẫn tôi hoàn thành công trình nghiên cứu này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trương Mạnh Dũng - Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặ t, TS. Nguyễn Mạnh Hà - Phó Viện trưởng thường trực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Đỗ Quang Trung - PGS. TS. Mai Đình Hưng - Nguyên trưởng Khoa Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội, PGS. TS. Trương Uyên Thái – Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm   Mặt, Trưởng Khoa Răng miệng Học Viện Quân Y 103, đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trịnh Đình Hải - Viện trưởng Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, TS. Phạm Thị Thu Hiền, TS. Nguyễn Thị Thu Phương, TS. Trịnh Thị Thái Hà, TS. Phạm Như Hải cùng tập thể cán bộ khoa Chữa Răng và Nội Nha, Tập thể cán bộ Bộ Môn Chữa Ră ng và Nội Nha đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác để tôi có thể hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn BS. Nguyễn Ngọc Long - Phó phòng Đào tạo sau đại học và các anh chị phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơ n các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành luận án này. Cuối cùng tôi xin được dành tình thương yêu và lòng biết ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình, những người đã thông cảm, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Châu   LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả luận án Nguyễn Thị Châu   DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 a* Green - red axis (a*) (Trục đỏ - xanh lá cây) 2 ADA American of Dental Association (Hiệp hội Nha khoa Mỹ) 3 b* Blue - yellow axis (b*) (Trục vàng - xanh da trời) 4 C Chroma (Độ bão hòa màu) 5 CH 6 N 2 O 3 Nước oxy già urê 6 CIE Commision Internationale de l’Eclairage (Tổ chức Quốc tế ánh sáng rọi) 7 CS Cộng sự 8 ĐT Điều trị 9 h Hue (Tông màu) 10 H 2 O 2 Nước oxy già 11 KF Kali florua 12 KHVĐTQ Kính hiển vi điện tử quét 13 KNO 3 Kali nitrat 14 L Colorless black - white axis (L) (Trục sáng - tối) 15 L1 Điều trị lần 1 16 L2 Điều trị lần 2 17 L3 Điều trị lần 2 18 LED Light emitting diodes (Đèn Đi ốt phát quang) 19 ppm Parts per million (Một phần triệu)   20 R Răng 21 RHN Răng hàm nhỏ 22 T Tuần 23 TB Trung bình 24 TĐT Trước điều trị 25 TH Tháng 26 V Điểm màu Vita (Value) 27 VAS Visiual Analog Scale (Thang điểm trực quan)   MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN . 3 1.1. Một số nét về cấu trúc mô học men răng .3 1.1.1. Cấu trúc mô học men răng .3 1.1.2. Quá trình trao đổi chất của men răng . 6 1.2. Màu sắc răng và nguyên nhân nhiễm sắc .7 1.2.1. Màu sắc răng . 7 1.2.2. Nguyên nhân nhiễm sắc răng .11 1.2.3. Răng nhiễm sắc tetracycline .15 1.3. Hiệu quả tẩy tr ắng răng sống .20 1.3.1. Thuốc tẩy trắng răng .20 1.3.2. Các phương pháp tẩy trắng răng sống .30 1.3.3. Những nghiên cứu về tẩy trắng răng sống trên thế giới và Việt Nam .33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1. Nghiên cứu trên lâm sàng 37 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu .37 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 38 2.1.3. Phương pháp nghiên c ứu 38 2.1.4. Quy trình tiến hành nghiên cứu 39 2.1.5. Đánh giá hiệu quả điều trị 49 2.1.6. Biến số nghiên cứu .55 2.1.7. Theo dõi, quản lý bệnh nhân và thu thập số liệu nghiên cứu .57 2.2. Nghiên cứu trên thực nghiệm .58 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu .58   2.2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 58 2.2.3. Phương pháp nghiên cứu 58 2.2.4. Quy trình tiến hành nghiên cứu 59 2.2.5. Đánh giá kết quả .63 2.2.6. Biến số nghiên cứu .64 2.3. Biện pháp khắc phục sai số 64 2.4. Xử lý số liệu .65 2.5. Đạo đức nghiên cứu .65 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễ m sắc tetracycline độ I và II 67 3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .67 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II 69 3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline .72 3.2.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng 72 3.2.2. Đánh giá kết quả điều trị .90 3.2.3 Tác dụng phụ của thuốc và sự hài lòng củ a bệnh nhân .97 3.3. Đánh giá sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt men răng dưới kính hiển vi điện tử quét trên răng nhiễm sắc tetracycline sau tẩy trắng thực nghiệm .100 3.3.1. Đánh giá sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt răng sau khi tẩy trắng thực nghiệm .100 3.3.2. Nhận xét một số hình ảnh đặc trưng của từng nhóm nghiên cứu 101 Chương 4: BÀN LUẬN . 104 4.1. Đặc điểm lâm sàng răng nhi ễm sắc tetracycline độ I và II 104 4.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .104 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II 107 4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline .112 4.2.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng 113   4.2.2. Đánh giá kết quả điều trị .126 4.2.3. Tác dụng phụ của thuốc và sự hài lòng của bệnh nhân 131 4.3. Đánh giá sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt men răng dưới kính hiển vi điện tử quét trên răng nhiễm sắc tetracycline sau tẩy trắng thực nghiệm .134 4.3.1. Nhận xét một số hình ảnh đặc trưng của từng nhóm nghiên cứu 134 4.3.2. Đánh giá sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt r ăng sau khi tẩy trắng thực nghiệm .137 4.4. Quy trình tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline 142 4.5. Điểm mới, tính giá trị và khả năng áp dụng điều trị tẩy trắng răng của luận án 143 KẾT LUẬN 144 KIẾN NGHỊ . 146 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC . " ;Nghiên cứu hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline& quot; với mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II 107 4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline .112