tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline

1 A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Răng bị nhiễm sắc chiếm một tỷ lệ khá cao (86,9%) trong cộng đồng, trong đó răng bị nhiễm sắc tetracycline là 22,86% và tỷ lệ này hay gặp nhiều nhất ở lứa tuổi trung niên. Biểu hiện răng nhiễm sắc tetracycline là sự thay đổi màu sắc trầm trọng, chuyển sang màu vàng nâu, xanh hoặc xám sẫm, ảnh hưởng rất nhiều đến thẩm mĩ gây mất tự tin trong cuộc sống. Điều trị hàm răng nhiễm sắc tetracycline có nhiều phương pháp như trám composite, mặt dán sứ, chụp sứ toàn phần. Phương pháp điều trị này đòi hỏi bệnh nhân phải chịu đựng những thủ thuật nha khoa can thiệp xâm lấn mất nhiều mô cứng của răng, tốn thời gian, chi phí cao và cần phải thay thế định kỳ. Phương pháp điều trị ít xâm lấn mô cứng nhưng cũng mang lại sự thay đổi màu sắc cho răng đó là tẩy trắng răng với sự trợ giúp hoạt hóa của ánh sáng lạnh. Hiện nay ở Việt Nam, các công trình nghiên cứu sâu, toàn diện trên lâm sàng, thiết lập quy trình tẩy trắng an toàn trên cấu trúc hình thái bề mặt men răng và đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline tại phòng khám với việc trợ giúp hoạt hóa của ánh sáng, nhất là nguồn ánh sáng lạnh còn rất ít. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành luận án: "Nghiên cứu hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline" với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I, độ II ở những bệnh nhân được tẩy trắng răng sống. 2. Đánh giá hiệu quả tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline. 3. Đánh giá sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt men răng dưới kính hiển vi điện tử quét trên răng nhiễm sắc tetracycline sau tẩy trắng thực nghiệm. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Hàm răng của mỗi người ngoài chức năng ăn nhai, còn đóng một vai trò quan trọng trong phát âm, giao tiếp cộng đồng và xã hội với nụ cười quyến rũ, làm cho con người tự tin hơn. Có một hàm răng trắng đẹp là mong muốn của mọi người, nhất là người có răng nhiễm sắc tetracycline. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II như thế nào, hiệu quả tẩy trắng răng nhiễm sắc tetracycline tới đâu và sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt men răng dưới kính hiển vi điện tử quét trên răng nhiễm sắc tetracycline sau tẩy trắng trên thực nghiệm ra sao là vấn đề cần được khảo sát, xác định, nhằm góp phần xây dựng quy trình tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline hiệu quả và an toàn trên cấu trúc hình thái bề mặt men răng. Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II. Đã xác định được các chỉ số của phổ màu Munsell và không gian màu CIELa*b* cho từng mức độ nhiễm sắc tetracycline. 2. Khẳng định điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline đạt hiệu quả cao và an toàn trên cấu trúc hình thái bề mặt men răng. 2 3. Có các bằng chứng cụ thể của các tác động của thuốc tẩy trắng trong các môi trường khác nhau trên cấu trúc hình thái bề mặt men răng. 4. Xây dựng được quy trình tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline hiệu quả và an toàn cấu trúc hình thái bề mặt men răng. 5. Ứng dụng được phương pháp so màu răng bằng máy so màu Vita Easyshade compact trong chẩn đoán và điều trị hàm răng nhiễm sắc. 6. Khẳng định được sự cảnh báo về răng nhiễm sắc do tetracycline trong cộng đồng đã có hiệu quả. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 146 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị 5 trang, luận án gồm 4 chương: Chương 1: Tổng quan gồm 34 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu gồm 30 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu gồm 37 trang; Chương 4: Bàn luận gồm 40 trang. Luận án có 41 bảng, 28 biểu đồ, 42 hình ảnh, 156 tài liệu tham khảo (16 tiếng Việt, 140 tiếng Anh). B. NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. Một số nét về cấu trúc mô học men răng 1.1.1. Cấu trúc mô học men răng Khuôn hữu cơ: Men răng trưởng thành chứa chủ yếu là các proteine hòa tan và không hòa tan cùng một lượng nhỏ carbonhydrate và chất béo. Nhiễm sắc răng thường là các chất màu kết hợp với các acid béo, protein, trên bề mặt men chứa các chuỗi liên kết kéo dài, xen kẽ liên kết đơn và liên kết đôi. Tẩy trắng răng đã sử dụng nước oxy già (H 2 O 2 ) để loại bỏ các protein này. Quan sát dưới kính hiển vi điện tử quét, H 2 O 2 phân ly thành gốc tự do gây ra quá trình oxy hóa acid béo và protein, phân cắt các chuỗi liên kết dài thành các nhánh nhỏ và protein trên bề mặt men răng bị loại bỏ. 1.1.2. Quá trình trao đổi chất của men răng: Men răng có vai trò như một màng thấm và trao đổi ion 1.2. Màu sắc răng và nguyên nhân nhiễm sắc 1.2.1. Màu sắc răng Phổ màu Munsell: Hue (h) là thuộc tính cho phép phân biệt các họ màu; Value (V) biểu thị độ nhạy hoặc độ sáng của một dải màu từ màu đen thuần túy đến màu trắng thuần túy; Chroma (C) chỉ mức độ bão hòa của màu sắc và mô tả cường độ, tính dữ dội hay tính chói của một màu. Không gian màu CIE La*b*: Giá trị trục sáng tối (L) là một đơn vị đo độ sáng của đối tượng (L: 0 - 100); Giá trị trục đỏ xanh lá cây (a*) là đơn vị đo màu đỏ (+a*) hoặc màu xanh lá cây (-a*); Giá trị trục vàng xanh da trời (b*) là đơn vị đo màu vàng (+b*) hoặc màu xanh da trời (-b*). 1.2.2. Nguyên nhân nhiễm sắc răng 1.2.2.1. Nguyên nhân ngoại sinh 1.2.2.2. Nguyên nhân nội sinh 3 1.2.3. Răng nhiễm sắc tetracycline 1.2.3.1. Dịch tễ học: Nhiễm sắc tetracycline trong cộng đồng trên thế giới cũng như ở Việt Nam khá cao. 1.2.3.2. Cơ chế đổi màu răng do nhiễm sắc tetracycline: Các phân tử tetracycline kết hợp với khung hữu cơ tạo ra một phức hợp không hoà tan và ổn định, dẫn tới đổi màu cấu trúc men và ngà. Ánh sáng oxy hóa màu vàng tetracycline trong răng nhiễm sắc tetracycline tạo thành màu đỏ tía. 1.2.3.4. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline Theo Jordan và Boksman (1984) tổn thương là các đường vằn vàng, tương ứng với các đường phát triển trong mô ngà tạo nên các dải huỳnh quang màu vàng dưới ánh sáng cực tím. Răng nhiễm tetracycline được chia 4 mức độ. 1.3. Hiệu quả tẩy trắng răng sống 1.3.1. Thuốc tẩy trắng răng 1.3.1.3. Cơ chế tác dụng của thuốc tẩy trắng răng: Trong quá trình tẩy trắng răng H 2 O 2 là sản phẩm tạo ra cuối cùng. H 2 O 2 khuyếch tán qua mạng lưới hữu cơ của men, ngà phân ly thành các gốc tự do (HO 2 *, HO*, O*) có điện tử đứng riêng lẻ, chúng mang năng lượng vô cùng lớn và không ổn định sẽ kết hợp với các phân tử hữu cơ để đạt được sự ổn định. Vì vậy các chất màu có thể bị phá vỡ từ các phân tử lớn thành những phân tử nhỏ và loại bỏ dễ dàng nhờ sự khuyếch tán hoặc thành các chất đơn giản kém phản xạ với ánh sáng nên có hiệu lực tẩy trắng. 1.3.2. Các phương pháp tẩy trắng răng sống 1.3.3. Những nghiên cứu về kết quả của tẩy trắng răng sống trên thế giới và Việt Nam 1.3.3.1. Trên thế giới: Tổng hợp các nghiên cứu trên lâm sàng và trên thực nghiệm cho thấy: An toàn và hiệu quả của tẩy trắng răng sống nói chung và nhiễm sắc tetracycline nói riêng chủ yếu tập trung vào phương pháp tẩy trắng răng tại nhà. Một số báo cáo trường hợp tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline tại phòng khám cho kết quả tốt tại thời điểm kết thúc điều trị nhưng chưa theo dõi thời gian đủ dài, chưa có nghiên cứu một cách hệ thống và chưa đưa ra quy trình tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline hiệu quả và an toàn trên cấu trúc hình thái bề mặt men răng. Vì vậy cần phải có những nghiên cứu để làm rõ vấn đề này. 1.3.3.2. Việt Nam: Đến nay, Việt Nam vẫn chưa có báo cáo nào về nghiên cứu hiệu quả tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline một cách hệ thống, toàn diện trên lâm sàng và thực nghiệm. Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 2 cấu phần: Lâm sàng và thực nghiệm 2.1. Nghiên cứu trên lâm sàng 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân bị nhiễm sắc tetracycline độ I và độ II (Phân loại Jordan và Boksman độ I: Răng nhiễm màu vàng nhẹ, 4 nâu sáng hoặc xám sáng không có dải màu ở cổ, tương ứng màu B3 - B4, độ II: Răng nhiễm màu vàng, màu nâu hoặc màu xám không có dải màu ở cổ tương ứng màu C3 - C4). Có nhóm răng trước và răng hàm nhỏ không có thiểu sản men, không phân biệt giới, tuổi từ 18 trở lên. Có tiền sử dùng tetracycline trước 12 tuổi. Là công dân Việt Nam. Bệnh nhân đồng ý hợp tác. 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Răng bị nhạy cảm nhiều, nhóm răng trước bị co tụt lợi và hở cổ răng. Dị ứng với các thành phần của thuốc tẩy trắng. Bệnh nhân có nhiễm màu nhưng đã hàn composite thẩm mỹ, làm phục hình thẩm mỹ nhóm răng trước. Răng bị nhiễm màu do nguyên nhân khác. Răng nhiễm sắc tetracycline độ III và độ IV. Thiểu sản men răng. Răng bị sâu nhiều. Phụ nữ có thai và cho con bú. Những người có bệnh toàn thân cấp tính. Trẻ em dưới 18 tuổi. Có tiền sử tẩy trắng răng. Nhóm răng trước đã điều trị nội nha. 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội và Khoa răng Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/ 2010 đến 01/ 2013. 2.1.3. Phương pháp nghiên cứu 2.1.3.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp nghiệm lâm sàng không đối chứng, so sánh trước sau theo chuỗi thời gian tại 8 thời điểm. 2.1.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu Công thức tính cỡ mẫu sử dụng công thức so sánh 2 tỷ lệ. Giá trị p 1 là tỷ lệ những bệnh nhân có kết quả tốt lúc bắt đầu điều trị (p 1 = 0 vì tất cả bệnh nhân đều trong tình trạng màu răng không tốt), dự trù tỷ lệ thay đổi sau mỗi lần điều trị là 20% bệnh nhân sẽ cải thiện tình trạng răng (p 2 = 0,2), số lần điều trị là 3. Z (1- α /2) : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96). 1-β : Lực mẫu (= 90%) p : (p 1 +p 2 )/2. Ta có n = 37. Nghiên cứu phân tích phân tầng hiệu quả điều trị trong 2 nhóm bệnh nhân nhiễm tetracycline độ I và độ II (cỡ mẫu cho mỗi độ nhiễm tetracycline), từ đó tính được cỡ mẫu là 74 thực tế nghiên cứu này chọn được 78 bệnh nhân. 2.1.3.3. Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu: Ở mỗi nhóm nhiễm sắc tetracycline độ I, II, nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn và chấp nhận tham gia vào nhóm nghiên cứu. 2.1.4. Quy trình tiến hành nghiên cứu 2.1.4.2. Lập phiếu thu thập thông tin 2.1.4.3. Khám lâm sàng 5 Phân loại bệnh nhân nhiễm sắc tetracycline độ I và độ II theo tiêu chí trên. 2.1.4.4. Các bước tiến hành tẩy trắng răng Bước 1: Chống nhạy cảm ngà bằng ngậm kem chải răng 5% KNO 3 (Sensodynefresh Mint) trước 30 phút. Bước 2: Chuẩn bị (bảo vệ môi má niêm mạc, mắt). Bước 3: Mở men 5 phút. Bước 4: Đặt gel 35% H 2 O 2 chu trình 1 (9 phút). Bước 5: Lặp lại bước 4 trừ việc chiếu đèn mặc định trong 8 phút ở chu trình 2 và 3. Bước 7: Đánh giá kết quả ngay sau điều trị. Bước 8: Dặn dò bệnh nhân. Số lần thực hiện là 3 đợt mỗi đợt cách nhau 1 tuần (Lần 2 và 3 không dùng mở men). Kết thúc quá trình tẩy trắng răng: Chải răng bằng kem đánh răng có tái khoáng (Colgate sensitive Pro - Relief) 4 tuần. 2.1.5. Đánh giá hiệu quả điều trị 2.1.5.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc Sự thay đổi các chỉ số màu theo phổ màu Munsell và không gian màu CIELa*b*: ∆C, ∆h, ∆V, ∆b*, ∆L, ∆a*, ∆E. Theo hiệp hội nha khoa Mỹ, tiêu chuẩn vàng để đánh giá hiệu quả của tẩy trắng răng khi ∆E ≥ 4. 2.1.5.2. Đánh giá theo kết quả điều trị Dựa vào các tiêu chí: Thay đổi màu sắc theo điểm màu Vita và các tác dụng phụ của thuốc (mức độ nhạy cảm ngà răng, tổn thương niêm mạc lợi) và mức độ hài lòng của bệnh nhân, nghiên cứu này chia ra kết quả tốt, khá và trung bình. Mỗi bệnh nhân có một phiếu theo dõi quá trình tẩy trắng răng riêng và được ghi chép sau mỗi lần khám theo dõi. 2.1.6. Biến số nghiên cứu: Biến số độc lập là đặc trưng của cá nhân bệnh nhân. Biến phụ thuộc: Phổ màu Munsell (C, h, V) và không gian màu CIE La*b*(L, a*, b*) tại lần đánh giá thứ nhất. Sự thay đổi màu sắc theo phổ màu Munsell và không gian màu CIELa*b*: ∆C, ∆h, ∆V, ∆L, ∆a*, ∆b* và ∆E tại 7 lần đánh giá tiếp theo. Đánh giá kết quả điều trị: Tốt, khá, trung bình. 2.1.7. Theo dõi, quản lý bệnh nhân và thu thập số liệu nghiên cứu Thu thập số liệu qua 8 lần đánh giá: Trước điều trị, điều trị lần 1, lần 2, lần 3, 3 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng thông qua các chỉ số đo được đo lường lặp lại bằng máy so màu Vita Easyshade compact, khám quan sát theo các tiêu chí trên. Số liệu được ghi lại chi tiết trên phiếu theo dõi. 2.2. Nghiên cứu trên thực nghiệm 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: Răng nhiễm sắc tetracyline, răng hàm nhỏ, răng cửa mới nhổ vì lý do chỉnh nha, viêm quanh răng, răng đóng cuống hoàn toàn, răng không sâu, không rạn nứt, không được hàn, tuổi từ 18 - 45 tuổi. 2.2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Răng nhiễm màu do nguyên nhân khác, răng đã hàn, răng sâu, răng chưa đóng cuống, răng rạn nứt. 2.2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội và khoa Răng Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, Viện 69 - Bộ Tư Lệnh Lăng. 6 Thời gian: Từ tháng 1/2011 đến tháng 1/2013. 2.2.3. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm, mô tả hình thái dưới kính hiển vi điện tử quét (KHVĐTQ). Cỡ mẫu: Sử dụng mẫu toàn bộ các răng được nhổ đạt tiêu chuẩn trên. Nghiên cứu này chọn được 95 răng. Chọn mẫu: Chia đều ngẫu nhiên vào ba nhóm 2.2.4. Quy trình tiến hành nghiên cứu Mã hóa 3 nhóm như sau: Nhóm 1: Tẩy trắng bằng 35% H 2 O 2 , ngâm trong nước bọt nhân tạo. Nhóm 2: Tẩy trắng bằng 35% H 2 O 2 , ngâm trong nước bọt nhân tạo, chải răng bằng kem đánh răng 5% KNO 3 (Sensodynefresh Mint) hàng ngày. Nhóm 3: Tẩy trắng bằng 35% H 2 O 2 , ngâm trong nước bọt nhân tạo, chải răng bằng kem đánh răng 5% KNO 3 (Sensodynefresh Mint) hàng ngày, kết thúc quá trình tẩy trắng dùng kem chải răng Colgate sensitive Pro - Relief 2 tuần. Nghiên cứu trên KHVĐTQ: Các mẫu răng sau khi làm thực nghiệm được thực hiện cố định gắn lên cột nhôm cho các đánh giá KHVĐTQ và sau đó khử nước, sấy khô ở môi trường 37ºC (nhiệt độ phòng) trong một bể chứa kín với gel silic khoảng 12 giờ, được cố định vào đế mẫu và phủ bằng vàng (deskII, Dentor Moorestown, NJ, United States) trong 180 giây và được kiểm tra dưới KHVĐTQ JEOL,Tokyo, Nhật Bản với điện áp 15 KV. Phân tích kết quả, so sánh giữa phần men răng được tẩy trắng và không tẩy trắng ở các độ phóng đại 750 lần, 1500 lần, 2000 lần. 2.2.5. Đánh giá kết quả Căn cứ vào mức độ thay đổi về bề mặt men chiếm ưu thế chia mức độ thay đổi bề mặt men răng thành 4 loại theo Lê Văn Sơn và CS (2011): Không tổn thương (độ 0): Các răng không thay đổi bề mặt men răng theo nhóm chứng. Tổn thương nhẹ (độ 1): Các răng có thay đổi hình thái bề mặt men nhẹ chiếm ưu thế, xen kẽ là các thay đổi mức vừa, hiếm gặp mức độ nặng. Tổn thương vừa (độ 2): Các răng có thay đổi hình thái bề mặt men vừa chiếm ưu thế, xen kẽ là các thay đổi mức nhẹ và nặng. Tổn thương nặng (độ 3): Các răng có thay đổi hình thái bề mặt men nặng chiếm ưu thế, xen kẽ là các thay đổi mức nhẹ và vừa. Hiệu quả điều trị: Hiệu quả: Bề mặt men răng không thay đổi hoặc tổn thương nhẹ (độ 0 và độ 1). Không hiệu quả: Bề mặt men răng tổn thương vừa và nặng (độ 2 và độ 3). 2.2.6. Biến số nghiên cứu: Biến phụ thuộc: Sự thay đổi bề mặt men răng theo mức độ tổn thương men răng thành 4 loại: Không tổn thương (độ 0), tổn thương nhẹ (độ 1), tổn thương vừa (độ 2), tổn thương nặng (độ 3). Hiệu quả điều trị: Hiệu quả và không hiệu quả. 7 2.3. Biện pháp khắc phục sai số: Các biện pháp được áp dụng để hạn chế sai số từ chọn mẫu, kỹ thuật sử dụng máy so màu Vita Easyshade compact, cho đến xử lý số liệu. 2.4. Xử lý số liệu: Số liệu được thu thập và phân tích bằng phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 và một số thuật toán thống kê. 2.5. Đạo đức nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu trước khi tiến hành nghiên cứu, bệnh nhân được giải thích đầy đủ, cặn kẽ và chu đáo. Bệnh nhân được hiểu về kết quả và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Bệnh nhân hiểu rõ quy trình tẩy trắng răng, đồng thời đồng ý chấp nhận phương pháp điều trị và thực hiện theo quy trình. Bệnh nhân tự nguyện ký vào bản tham gia nghiên cứu. Các thông tin thu thập của bệnh nhân được giữ bí mật và chỉ dùng với mục đích nghiên cứu. Nghiên cứu nhằm cải thiện thẩm mỹ và bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân mà không nhằm vào mục đích khác. Chương 3. KẾT QUẢ 3.1. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II 3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Tổng số 78 bệnh nhân được nghiên cứu : Tỷ lệ bệnh nhân nữ (78,2%) cao hơn so với bệnh nhân nam (21,8%). Nhóm tuổi 20 - 29 (20,5%) thấp hơn nhóm tuổi 30 - 45 (79,5%). Tỷ lệ nhiễm sắc tetracycline độ II ở nhóm tuổi 30 - 45 là 97,4%. Nhóm 20 - 29 tuổi chủ yếu là nhiễm tetracycline độ I (15/16 trường hợp). 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II Bảng 3.5. Phân bố màu sắc nhóm răng theo phổ màu Munsell (C, h, V) Nhóm răng n V C h ± SD ± SD ± SD Cửa 78 13,2 ± 1,8 27,8 ± 4,3 79,4 ± 4,9 Nanh 78 15,5 ± 0,5 31,6 ± 5,8 75,9 ± 4,2 Hàm nhỏ 78 12,1 ± 1,7 23,8 ± 3,7 81,7 ± 2,9 p (test ANOVA lặp lại) < 0,01 < 0,01 < 0,01 Chung 78 13,6 ± 1,2 27,7 ± 4,3 80,0 ± 3,8 Điểm màu Vita V, độ bão hòa màu C: Cao nhất là răng nanh và thấp nhất là răng hàm nhỏ, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Tông màu h: Răng nanh thấp nhất và răng hàm nhỏ là cao nhất, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). 8 Bảng 3.6. Phân bố màu sắc nhóm răng theo không gian màu CIELa*b* Nhóm răng n L a* b* ± SD ± SD ± SD Cửa 78 71,0 ± 4,2 5,0 ± 1,9 27,3 ± 4,4 Nanh 78 65,4 ± 6,5 7,2 ± 1,4 30,6 ± 6,0 Hàm nhỏ 78 73,2 ± 3,6 3,3 ± 0,9 23,5 ± 3,8 p(test ANOVA lặp lại) < 0,01 < 0,01 < 0,01 Chung 78 69,9 ± 4,6 5,2 ± 1,3 27,1 ± 4,4 Độ sáng tối L: Răng nanh thấp nhất và răng hàm nhỏ cao nhất, có ý nghĩa thống kê (p< 0,01). Độ đỏ a*, độ vàng b*: Răng nanh cao nhất và răng hàm nhỏ thấp nhất, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Bảng 3.7. Phân bố màu sắc L, a*, b*, C, h, V theo mức độ nhiễm tetracycline. Mức độ n L a* b* C h V ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Độ I 39 73,4 ± 1,2 4,1 ± 0,4 26,8 ± 1,0 27,1 ± 1,0 81,4 ± 0,9 12,4 ± 0,2 Độ II 39 66,3 ± 3,9 6,2 ± 1,0 27,4 ± 6,2 28,4 ± 5,9 76,6 ± 4,0 14,8 ± 0,5 p (Mann- Whitney test) < 0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 Độ sáng tối L, tông màu h: Độ II thấp hơn độ I, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Độ đỏ a* và điểm màu Vita V: Độ II cao hơn độ I, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Độ vàng b* và độ bão hòa màu C: Không có sự khác biệt giữa 2 mức độ (p > 0,05). 3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline 3.2.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng 3.2.1.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng theo phổ màu Munsell Giá trị trung bình của ∆C, ∆h, ∆V tại thời điểm điều trị lần 1, lần 2 và lần 3: Có sự giảm độ bão hòa màu C, tăng tông màu h và giảm điểm màu Vita V so với trước điều trị giữa 3 nhóm răng trong đó răng hàm nhỏ có sự thay đổi thấp nhất, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). 9 Sự thay đổi màu độ bão hòa màu C (∆C): Chung cho đối tượng nghiên cứu và đối với cả 3 nhóm răng (răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ) độ bão hòa màu C đều giảm qua thời gian điều trị và theo dõi có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Qua 12 tháng theo dõi độ bão hòa C giảm TB: Chung là 11,3 đơn vị, răng cửa là 12,9 đơn vị, răng nanh là 14,3 đơn vị răng hàm nhỏ là 6,8 đơn vị. Giá trị TB của độ bão hòa màu C tại 8 thời điểm đánh giá: Từ lần 1 đến lần 4: Giảm rõ rệt (TB giảm 12,1 đơn vị). Từ lần thứ 4 đến 8, giá trị TB tương đối ổn định. Bảng 3.12. Sự thay đổi điểm màu Vita V (∆V) Nhóm răng n = 78 Trước điều trị Lần 1 Lần 2 Lần 3 3 tuần 3 tháng 6 tháng 12 tháng p(test ANOVA lặp lại) ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Cửa 0,0 -3,3±2,1 -7,2 ±2,1 -10,3±2,0 -10,3±2,0 -10,2 ±2,2 -10,2± 2,2 -10,1±2,2 < 0,01 Nanh 0,0 -2,2±1,6 -6,7±2,1 -11,3±2,1 -11,3±2,1 -10,5±2,1 -10,1±2,1 -9,7±2,2 < 0,01 HN 0,0 -1,9±1,8 -5,6 ±2,2 -8,7 ± 1,9 -8,7 ± 1,9 -7,5 ±2,1 -7,1 ±2,2 -6,8±2,2 < 0,01 Chung 0,0 -2,5 ±0,9 -6,5 ±1,8 -10,1 ±1,6 -10,1± 1,6 -9,4 ±1,7 -9,1 ±1,7 -8,9±1,7 < 0,01 Chung cho đối tượng nghiên cứu và đối với cả 3 nhóm răng (răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ) điểm màu Vita V đều giảm qua thời gian điều trị và theo dõi có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Qua 12 tháng theo dõi điểm màu Vita V chung giảm TB 8,9 đơn vị, răng cửa giảm TB 10,1 đơn vị, răng nanh giảm TB 9,7 đơn vị, răng hàm nhỏ giảm TB 6,8 đơn vị. Giá trị TB của điểm Vita tại 8 thời điểm đánh giá: Giảm rõ rệt từ lần 1 đến lần 4 (giảm TB 10,1 đơn vị). Từ lần thứ 4 đến 8, tương đối ổn định. Sự thay đổi tông màu h (∆h): Chung cho đối tượng nghiên cứu và đối với cả 3 nhóm răng (răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ) tông màu h tăng qua thời gian điều trị và theo dõi có ý nghĩa thống kê p < 0,01. Qua 12 tháng theo dõi tông màu h chung tăng TB 8,4 đơn vị, răng cửa tăng TB 9,4 đơn vị, răng nanh tăng TB 10,7 đơn vị, răng hàm nhỏ tăng TB 5,3 đơn vị. Giá trị TB tông màu h tại 8 thời điểm đánh giá: Từ lần 1 đến lần 4 tăng rõ rệt (tăng TB 10.2 đơn vị). Từ lần thứ 4 đến 8, tương đối ổn định. 3.2.1.2. Đánh giá sự thay đổi màu sắc theo không gian màu CIE La*b*. Giá trị trung bình của ∆L, ∆ a*, ∆b* tại thời điểm điều trị lần 1, lần 2 và lần 3: Có sự thay đổi trong độ sáng tối L, độ đỏ a* và độ vàng b* ở 3 nhóm răng (cửa, nanh, hàm nhỏ) trong điều trị lần 1, 2 và 3, sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Răng hàm nhỏ có sự thay đổi thấp nhất sau đó đến răng cửa và cao nhất là răng nanh, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). 10 Sự thay đổi màu sắc theo không gian màu theo ∆L: Đối với cả 3 nhóm răng (răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ) độ sáng tối L đều tăng qua thời gian điều trị và theo dõi có ý nghĩa thống kê p < 0,01. Qua 12 tháng theo dõi độ sáng tối L chung tăng TB 7,7 đơn vị, răng cửa tăng TB 7,1 đơn vị, răng nanh tăng TB 11,9 đơn vị, răng hàm nhỏ tăng TB 4,2 đơn vị, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Giá trị trung bình của độ sáng tối L tại 8 thời điểm đánh giá: Từ lần 1 đến lần 4 tăng rõ rệt (tăng TB 8,7 đơn vị). Từ lần thứ 4 đến 8, tương đối ổn định. Sự thay đổi màu sắc theo không gian màu theo ∆b*: Chung cho đối tượng nghiên cứu và đối với cả 3 nhóm răng (răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ) độ vàng b* đều giảm qua thời gian điều trị và theo dõi có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Qua 12 tháng theo dõi độ vàng b* chung giảm TB 10,7 đơn vị, răng cửa giảm TB 12,1 đơn vị, răng nanh giảm TB 13,4 đơn vị, răng hàm nhỏ giảm TB 6,5 đơn vị, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Giá trị trung bình của độ vàng b* tại 8 thời điểm đánh giá: Giảm rõ rệt từ lần 1 đến lần 4 (giảm TB 11,5 đơn vị). Từ lần thứ 4 đến 8, tương đối ổn định. Sự thay đổi màu sắc theo không gian màu theo ∆a*: Chung cho đối tượng nghiên cứu và đối với cả 3 nhóm răng (răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ) độ đỏ a* đều giảm qua thời gian điều trị và theo dõi có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Qua 12 tháng theo dõi độ đỏ a* chung giảm TB 4,4 đơn vị (p < 0,01), răng cửa giảm TB 4,8 đơn vị, răng nanh giảm TB 6,1 đơn vị, răng hàm nhỏ giảm TB 2,4 đơn vị, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Giá trị TB của độ đỏ a* giảm tại 8 thời điểm đánh giá: Giảm rõ rệt từ lần 1 đến lần 4 (TB giảm 4,9 đơn vị). Từ lần thứ 4 đến 8, tương đối ổn định. Giá trị trung bình của ∆E tại thời điểm điều trị lần 1, lần 2 và lần 3: ∆E trong 3 nhóm răng (cửa, nanh, hàm nhỏ), ở từng thời điểm điều trị (lần 1, lần 2 và lần 3) có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) cụ thể: Răng hàm nhỏ tăng thấp nhất và răng nanh tăng cao nhất. Bảng 3.19. Sự thay đổi màu sắc theo không gian màu ∆E Nhóm răng n = 78 Trước điều trị Lần 1 Lần 2 Lần 3 3 tuần 3 tháng 6 tháng 12 tháng p(test ANOVA lặp lại) ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Cửa 0,0 8,8 ± 2,6 12,7 ± 3,3 16,0 ± 2,3 16,1 ± 2,3 16,2 ± 2,3 16,0 ± 2,3 15,6 ± 2,4 < 0,01 Nanh 0,0 10,3 ± 2,9 16,6 ± 3,7 21,0 ± 3,8 20,9 ± 3,8 20,7 ± 3,7 20,3 ± 3,6 19,7 ± 4,0 < 0,01 HN 0,0 4,5 ± 2,3 7,8 ± 2,7 11,4 ± 2,5 11,4 ± 2,4 11,9 ± 2,4 9,6 ± 3,2 8,9 ± 3,3 < 0,01 Chung 0,0 7,9 ± 1,7 12,3 ± 2,7 16,1 ± 2,3 16,1 ± 2,2 16,2 ± 2,4 15,3 ± 2,5 14,7 ± 2,7 < 0,01 [...]... H2O2 với nguồn sáng laser tẩy trắng răng cho trường hợp nhiễm tetracycline độ II cho người Nhật cho thấy thay đổi từ màu C4 lên màu B2 sau một liệu trình điều trị Chính những nghiên cứu này đã góp phần khẳng định tẩy trắng răng nhiễm sắc tetracycline bằng phương pháp tẩy trắng tại phòng khám là có hiệu quả Kết quả nghiên cứu này đã làm sáng tỏ thêm vấn đề này Tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline. .. pháp tẩy tại phòng khám đã đạt hiệu quả cao và tiết kiệm thời gian điều trị Bệnh nhân có hàm răng nhiễm sắc tetracycline có thể đạt được kỳ vọng mong đợi sau 3 lần điều trị, cải thiện nụ cười nâng cao chất lượng cuộc sống, giúp họ hòa nhập vào cộng đồng và tự tin khi giao tiếp Kết quả điều trị điều trị 3 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng: Kết quả này được duy trì qua các lần đánh giá 3 tháng, 6 tháng... Các nghiên cứu nhìn chung cho thấy một kết quả, có một số hạn chế trong phương pháp nghiên cứu thực nghiệm sử dụng môi trường không giống cơ thể sống hoặc sử dụng các thuốc tẩy trắng có pH < 5 Như vậy kết quả nghiên cứu này hoàn toàn thỏa đáng Nghiên cứu này còn bổ sung thêm đợt tái khoáng trên thực nghiệm, chưa tìm thấy nghiên cứu nào đánh giá về khía cạnh tái khoáng sau tẩy trắng răng Nghiên cứu. .. kết thúc điều trị vì vậy nghiên cứu này tiến hành theo dõi tại 8 thời điểm đánh giá trong 12 tháng đã mang tính hệ thống và đem lại hiệu quả cao trong thời gian ngắn cho những bệnh nhân nhiễm sắc tetracycline Thời gian điều trị ngắn cho kết quả tối ưu, bệnh nhân có thể kỳ vọng sự thay đổi tối đa ở tuần thứ 2 sau điều trị lần 3 với ∆E đạt được 16,1 đơn vị tương tự như kết quả điều trị tẩy trắng răng tại... giá 1 đến lần đánh giá 4 (∆E tăng TB 16,1 đơn vị) Từ lần thứ 4 đến 8, tương đối ổn định 100% đạt hiệu quả thay đổi màu sắc, hiệu quả tẩy trắng răng 3.2.2 Đánh giá kết quả điều trị 3.2.2.1 Kết quả điều trị lần 1: Sau điều trị lần 1 chỉ đạt được kết quả khá và trung bình trong đó tỷ lệ khá chiếm 44,9%, trung bình chiếm 55,1% Nhiễm tetracycline độ I khá (71,8%) cao hơn so với mức độ nhiễm tetracycline độ... quả điều trị lần 3: Sau điều trị lần 3 kết quả tốt là 96,1%, khá 3,9% Nhiễm sắc tetracycline độ I tốt (94,9%) thấp hơn nhiễm sắc tetracycline độ II (97,4%) Kết quả điều trị theo giới: Nữ đạt kết quả tốt (98,4%) cao hơn nam (88,2%) Nhóm tuổi 30 - 45 tốt (95,2%) thấp hơn nhóm tuổi 20 - 29 (100%) Kết quả điều trị ổn định tốt (96,1%) qua các lần đánh giá tại thời điểm 3 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng... tháng điều trị ∆E thay đổi TB 16 đơn vị Như vậy kết quả nghiên cứu này cũng tương tự với kết quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline tại nhà hoặc tại phòng khám kết hợp với tại nhà Sự thay đổi màu sắc trên những bệnh nhân răng nhiễm tetracycline cao hơn (gấp 3 lần) so với tẩy trắng nhiễm màu do nguyên nhân khác Với một kết quả tẩy trắng thông thường thường theo Meireles và CS (2009)... Trên thế giới và Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tẩy trắng về sự thay đổi độ bão hòa màu C và tông màu h Nghiên cứu của Joe C (2009) đánh giá độ bão hòa màu có xu hướng giảm sau điều trị tẩy trắng, còn tông màu h có xu hướng tăng sau điều trị tẩy trắng, nghiên cứu chỉ đánh giá tại một thời điểm sau điều trị Độ bão hòa màu của Joe C giảm 4,4 thấp hơn nghiên cứu này và tăng tông màu h trung bình 3,2... lần thứ 4 đến 8, giá trị TB của ∆E tương đối ổn định Ngay lần đầu tiên điều trị chúng tôi đã đạt hiệu quả tẩy trắng 100% theo như khuyến cáo của ADA Đối với răng nhiễm sắc tetracycline sự thay đổi này vẫn chưa đạt được thẩm mỹ mong muốn Vì vậy, nghiên cứu này tiếp tục điều trị lần 3 để đạt được thẩm mỹ tối ưu nhất cho bệnh nhân Sau 12 tháng, nghiên cứu này vẫn đạt hiệu quả tẩy trắng 100% theo như khuyến... mức độ tổn thương nhẹ hơn các nghiên cứu trên, có các hạt khoáng hình tròn lắng đọng trên các nhú men mặc dù thời gian điều trị dài hơn và thực hiện 3 lần điều trị Bởi vì giữa các đợt điều trị mẫu răng được bảo quản trong nước bọt nhân tạo Kết quả này có lẽ là do hiệu quả tái khoáng của nước bọt đã làm giảm sự tổn thương bề mặt men răng sau điều trị thuốc tẩy trắng Nghiên cứu của Spalding và CS (2003) . định tẩy trắng răng nhiễm sắc tetracycline bằng phương pháp tẩy trắng tại phòng khám là có hiệu quả. Kết quả nghiên cứu này đã làm sáng tỏ thêm vấn đề này. Tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline. từng mức độ nhiễm tetracycline. 4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline 4.2.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng 4.2.1.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc theo. 3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị tẩy trắng răng sống nhiễm sắc tetracycline 3.2.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng 3.2.1.1. Đánh giá sự thay đổi màu sắc răng theo phổ màu Munsell Giá trị trung