Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm mô tả thực trạng sử dụng ma túy và tình trạng sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi được điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại tỉnh Điện Biên, Lai Châu và Yên Bái, 2014- 2015. Đánh giá hiệu quả của điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại tỉnh Điện Biên, Lai Châu và Yên Bái, 2014-2015.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cơng tác phịng, chống ma túy phịng chống HIV/AIDS triển khai tích cực nhiều năm qua thu kết đáng ghi nhận phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Hiện nay, thuốc phổ biến sử dụng để điều trị thay cho người nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Các nghiên cứu giới cho thấy rõ hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone làm giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp, giảm nguy lây nhiễm HIV, giảm tội phạm liên quan đến ma túy đồng thời đem lại lợi ích kinh tế trật tự an tồn cho xã hội Tại Việt Nam, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone bắt đầu triển khai thí điểm thành phố Hồ Chí Minh thành phố Hải Phòng năm 2008 Cho đến nay, chương trình triển khai rộng rãi 54 tỉnh, thành phố toàn quốc Các tỉnh miền núi phía Bắc tỉnh trọng điểm ma túy HIV, khả tiếp cận với dịch vụ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe cịn nhiều bất cập, công tác điều trị Methadone gặp nhiều thách thức Hiện nay, chưa có nghiên cứu hiệu chương trình điều trị Methadone tỉnh miền núi phía Bắc Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái, 2014-2015” nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng ma túy tình trạng sức khỏe, xã hội người nghiện ma tuý trước điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái, 20142015 Đánh giá hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái, 2014-2015 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái, 2014-2015 Những đóng góp luận án: - Luận án mơ tả đầy đủ thực trạng nhân khẩu, xã hội học, đặc điểm người nghiện ma tuý trước tham gia điều trị thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái (2014) - Đây đề tài hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh miền núi phía Bắc Kết nghiên cứu cho thấy chương trình mang lại hiệu giảm sử dụng heroin, giảm hành vi nguy làm lây truyền HIV cải thiện chất lượng sống bệnh nhân tham gia điều trị Nghiên cứu yếu tố: dân tộc, tình trạng nhân sử dụng ma túy 30 ngày trước tham gia nghiên cứu ảnh hưởng đến việc tiếp tục sử dụng heroin qua trình tham gia điều trị methadone bệnh nhân yếu tố: tuổi, dân tộc, tình trạng nhân, việc làm, sử dụng ma túy 30 ngày trước tham gia nghiên cứu khoảng cách từ nhà đến sở điều trị có ảnh hưởng đến tỷ lệ bỏ điều trị bệnh nhân Bố cục luận án Luận án gồm 118 trang (không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục), kết cấu thành chương: Đặt vấn đề 03 trang Chương 1: Tổng quan 37 trang Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 trang Chương 3: Kết nghiên cứu 28 trang Chương 4: Bàn luận 30 trang Kết luận 02 trang Kiến nghị 01 trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan khái niệm 1.1.1 Chất ma túy: chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành 1.1.2 Chất gây nghiện: chất hóa học sau hấp thu làm thay đổi chức thực thể tâm lý người sử dụng 1.1.3 Chất dạng thuốc phiện (CDTP): tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, morphine, heroin, methadone, buprenorphine, LAAM… có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não 1.1.4 Khái niệm người nghiện CDTP: người sử dụng lặp lặp lại nhiều lần CDTP với liều lượng ngày tăng, dẫn đến trạng thái nhiễm độc chu kỳ, mạn tính, bị lệ thuộc thể chất tâm thần vào chất 1.2 Tình hình sử dụng ma túy nhiễm HIV/AIDS 1.2.1 Tình hình ma túy Việt Nam Tính đến 30/12/2015, nước có 201.180 người nghiện ma túy Sử dụng heroin chủ yếu xu hướng sử dụng ma túy tổng hợp gia tăng giới trẻ 1.2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam Tính đến cuối năm 2016, nước có 215.621 người nhiễm HIV, 88.668 người nhiễm HIV giai đoạn AIDS 90.181 người nhiễm HIV tử vong So với năm 2015, số trường hợp nhiễm HIV phát giảm 3%, số bệnh nhân AIDS giảm 4% người nhiễm HIV tử vong không giảm 1.2.3 Đặc điểm người sử dụng tiêm chích ma túy Việt Nam Người nghiện ma tuý chủ yếu sử dụng heroin Xu hướng độ tuổi người nghiện có xu hướng ngày trẻ hoá độ tuổi sử dụng ma tuý tỷ lệ cao người sử dụng ma túy có thời gian sử dụng ma tuý từ 5-10 năm (33,3%) Hầu hết người nghiện ma túy tham gia cai nghiện ma tuý với hình thức khác 1.2.4 Tình hình ma túy nhiễm HIV/AIDS Điện Biên, Lai Châu Yên Bái Khu vực Tây Bắc khu vực trọng điểm HIV/AIDS nghiện chích ma túy Việt Nam Tính đến ngày 30/12/2016 địa bàn tỉnh Điện Biên, Yên Bái Lai Châu, số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý 9.669, 2.586 3.393 1.3 Các phương pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Các phương pháp bao gồm: điều trị trạng thái cai, điều trị trì lâu dài điều trị thuốc Mục đích: (1) Giảm ngừng sử dụng ma tuý; (2) Phòng ngừa tác hại liên quan đến việc sử dụng ma tuý; (3) Phục hồi sức khoẻ cải thiện chất lượng sống người nghiện Các thuốc điều trị thay thế: 1.3.1 Methadone Methadone CDTP tổng hợp, đồng vận toàn phần với thụ thể CDTP (μ, κ δ) Với liều thích hợp, Methadone chiếm hết thụ thể μ ngăn chặn tác dụng CDTP, cần uống thuốc lần/ngày, với liều điều trị ổn định người bệnh tham gia lao động sinh hoạt bình thường xã hội 1.3.2 Buprenophine Buprenorphine CDTP bán tổng hợp, đồng vận phần với thụ thể CDTP (vừa có tác dụng đồng vận với thụ thể (μ nociceptin), vừa có tác dụng đối vận với thụ thể (κ δ) CDTP) nên sử dụng để điều trị thay nghiện CDTP giống Methadone an toàn Sử dụng cách ngày lần/tuần 1.3.3.Thuốc Naltrexone Naltrexone chất đối vận với CDTP thông qua việc chiếm chỗ phân tử CDTP thụ thể, ngăn chặn tiếp cận CDTP với thụ thể Thuốc ngăn chặn hồn tồn tác động CDTP khơng gây nghiện Hạn chế chủ yếu liệu pháp tỷ lệ người bệnh bỏ điều trị cao 1.4 Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone giới việt nam 1.4.1 Trên Thế giới Tính đến cuối năm 2014, có 80 quốc gia giới triển khai chương trình, Methadone thuốc sử dụng phổ biến 1.4.2 Hiệu chương trình điều trị Methadone Nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu điều trị methadone việc làm giảm sử dụng heroin, dự phòng lây nhiễm HIV, tăng tuân thủ điều trị ARV, giảm tỷ lệ tử vong số bệnh nhân tham gia điều trị Methadone, giảm hành vi phạm pháp 1.4.3 Điều trị Methadone Việt Nam Việt Nam bắt đầu thí điểm thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh năm 2008 Sau giai đoạn thí điểm Chính phủ cho phép mở rộng chương trình tồn quốc Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Người nghiện chất dạng thuốc phiện bắt đầu tham gia điều trị thuốc Methadone 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 10/2014 đến tháng 12/2015 tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu định lượng: nghiên cứu can thiệp cộng đồng so sánh trước sau khơng có nhóm chứng nhằm đánh giá hiệu điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone bắt đầu tham gia điều trị thời điểm sau 12 tháng tham gia điều trị nhóm đối tượng - Nghiên cứu định tính: Để phân tích làm rõ hiệu điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị Sử dụng phương pháp vấn sâu thảo luận nhóm 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 2.2.2.2 Nghiên cứu định lượng n Cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm Z(1α/2) Độ tin cậy lấy ngưỡng xác suất α=5% (lấy 1,96) z1-β hệ số lực mẫu, (lực mẫu 90%), z1-β = 1,28 p1 Tỷ lệ đối tượng sử dụng heroin TP Hồ Chí Minh (2009) trước can thiệp p=0,362 p2 Tỷ lệ đối tượng sử dụng heroin TP Hồ Chí Minh (2009) sau 12 tháng can thiệp p=0,222 Tỷ lệ trung bình (p1+p2)/2 Thay số tính tốn theo lý thuyết n = 219 cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm trước sau can thiệp, dự phịng thêm 15% nên cỡ mẫu cần lấy n=252 Phương pháp chọn mẫu Toàn bệnh nhân bắt đầu tham gia điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu, Yên Bái thời gian từ tháng 10/2014 đến tháng 12/2014 Đến hết tháng 12/2014 có tổng cộng 300 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, lấy toàn 300 bệnh nhân Sau 12 tháng điều trị có 56 người bỏ tham gia nghiên cứu, số lại 244 bệnh nhân tham gia nghiên cứu vịng Để đảm bảo độ xác tính tốn số hiệu so sánh vòng điều tra theo dõi dọc sau 12 tháng, số liệu tính tốn theo cỡ mẫu nghiên cứu 244 người tham gia đủ vịng nghiên cứu 2.2.2.3 Nghiên cứu định tính - Phỏng vấn sâu nhân viên y tế làm việc sở điều trị Methadone tỉnh nghiên cứu, tỉnh chọn 03 người: 01 người lãnh đạo sở điều trị, 01 người bác sĩ điều trị; 01 người cán tư vấn - Phỏng vấn sâu người nhà bệnh nhân tham gia điều trị Methadone - Phỏng vấn sâu bệnh nhân tham gia điều trị Methadone - Thực thảo luận nhóm (mỗi tỉnh 01 thảo luận nhóm): nhóm 6-8 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu - Sử dụng bảng hỏi bán cấu trúc thông qua vấn 300 bệnh nhân Câu hỏi xây dựng dựa vào câu hỏi điều tra hành vi Bộ Y tế chất lượng sống WHO chỉnh sửa cho phù hợp với hoàn cảnh thực tế Việt Nam - Xét nghiệm nước tiểu tìm heroin thực Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Điện Biên, Lai Châu, Yên Bái - Phỏng vấn sâu (cán y tế, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân), thảo luận nhóm (bệnh nhân) 2.4 Xử lý phân tích số liệu 2.4.1 Nghiên cứu định lượng - Phần mềm Epi Info cho Window sử dụng cho nhập lưu trữ số liệu liệu thu thập (điều tra cắt ngang, kết xét nghiệm) Sau liên kết liệu nhận dạng cá nhân, nghiên cứu sử dụng phần mềm STATA 12 để tiến hành thống kê mơ tả, so sánh phân tích - So sánh khác biệt tiêu mốc thời gian kiểm định Chi bình phương cho biến định tính hay t-test cho biến định lượng với mức ý nghĩa thống kê p0,2 bị loại khỏi mơ hình rút gon Giá trị p