2.1.4.1. Vật liệu và công cụ thu thập thông tin
- Bộ dụng cụ khám: Khay quảđậu, gương, gắp. - Ghế chữa răng.
- Máy so màu Vita Easyshade compact. - Máy ảnh Canon EOS Kiss X4.
Hình 2.1: Máy so màu Vita Easyshade compact và máy ảnh Canon EOS Kiss X4
Máy so màu Vita Easyshade compact: Là một quang phổ kế, thiết bị để xác định màu răng với nguồn ánh sáng chuẩn được phát ra từ máy. Quang phổ kếđo sự khuyếch tán hệ số phản xạ bởi mẫu chiếu sáng cường độ cao với ánh sáng đơn sắc (bước sóng 380 - 700 nm) ở góc 45 độ và thấy ánh sáng khuyếch tán được phản xạ từ bề mặt mẫu ở góc 0 độ. Vita Easyshade compact có quá trình làm việc rất đơn giản, không dây, mang lại cho người dùng sự
tiện dụng, thoải mái khi di chuyển. Một trong những ưu điểm quan trọng nhất của máy này là sự thành công trong việc lưu trữ dữ liệu đo lường. Máy xác
định được tọa độ không gian màu CIELa*b* cho vùng răng được đo, nhận thêm các thông tin về màu. Đây là sự khác biệt giữa màu sắc của răng đo theo hệ thống màu Vitapan cổ điển trong không gian 3 chiều [37]. Đầu dò có kích thước 3 mm2, nguyên lý đo đối tượng được quan sát bằng phản xạ hoặc dẫn truyền cho ra toàn bộ đường cong quang phổ. Máy đánh giá theo hệ thống phổ màu Munsell và không gian màu CIE La*b*.
Thuốc và đèn Beyond
Đèn Beyond:
- Đèn phát ra nguồn ánh sáng lạnh, không sinh nhiệt.
- Tất cả các tia cực tím có hại được lọc thông qua thấu kính và các sợi thị giác (hơn 12000 sợi quang học).
- Giao thức cho hệ thống tẩy trắng này bao gồm việc sử dụng một đèn nguồn năng lượng 150W halogen tẩy trắng. Khi đèn được đặt vào vị trí, nó có
khả năng chiếu sáng đồng thời tất cả các răng được điều trị của bệnh nhân (cả
hàm trên và hàm dưới). Chiều dài bước sóng của đèn phát ra dao động từ 480 - 520 nm (tức là ánh sáng có màu xanh dương - lá cây) [15], [16].
Hình 2.2: Đèn tẩy trắng Beyond Thuốc 35% H2O2 của Beyond II. Có 2 loại:
- Loại một gồm: Bột (chất xúc tác silicon đioxít) và nước 35% H2O2. Loại một có tác dụng nhanh gây mở ống ngà và trụ men. Các sản phẩm bột và nước được gọi là gel năng lượng hoặc gel laser. Loại 1 này dùng trong thì đầu mở men từ 5 - 6 phút [15], [16].
- Loại hai là gel 35% H2O2. Loại này tác dụng chậm hơn loại một. Hệ
thống tẩy trắng kép được hoạt hóa bằng việc sử dụng 2 loại trên. Thuốc có độ
pH khoảng 5,5 và được bảo quản ở nhiệt độ < 50C [15], [16].
Trong bộ kit tẩy trắng Beyond II gồm:Kem bảo vệ môi, bông cuộn và gạc. Đê cao su quang trùng hợp: Chất bảo vệ lợi được làm khô bằng ánh sáng đèn Halogen. Chai dung dịch 35% H2O2. Chất xúc tác silicon dioxide. 1,1% neutral sodium fluoride gel. Ống bơm gel tẩy trắng 35% H2O2 Beyond.
Hình 2.3: Thuốc tẩy trắng Beyond II
- Kem đánh răng chống nhạy cảm ngà: Thành phần gồm: 5% KNO3 và 0,221% fluoride. Nghiên cứu này sử dụng kem đánh răng SensodyneFresh Mint.
Hình 2.4: Kem chải răng chống nhạy cảm ngà có chứa 5% KNO3
(SensodyneFresh Mint)
- Kem đánh răng có tái khoáng: Thành phần có 8% arginin và canxi cacbonat dùng kem sau khi kết thúc quá trình tẩy trắng. Nghiên cứu này sử
dụng kem đánh răng Colgate sensitive Pro - Relife.
Hình 2.5: Kem chải răng có tái khoáng (Colgate sensitive Pro - Relief) 2.1.4.2. Lập phiếu thu thập thông tin
Phiếu thu thập thông tin được thiết kế sẵn (phụ lục 2).
2.1.4.3. Khám lâm sàng
Các bước thực hiện theo phụ lục 2
Hỏi bệnh: Tiền sử hồi nhỏ trước 12 tuổi có sử dụng kháng sinh tetracycline.
Đánh giá tâm lý bệnh nhân:
- Lý do bệnh nhân đến tẩy trắng răng.
- Giải thích quy trình tẩy trắng răng cho bệnh nhân hiểu đầy đủ.
- Bệnh nhân chấp nhận tự nguyện ký vào bản cam kết tham gia nghiên cứu và tuân thủ thực hiện tẩy trắng răng theo đúng quy trình.
Khám:
- Màu sắc răng: Đánh giá nhiễm màu răng
+ Màu sắc men răng: Xác định sự nhiễm sắc răng dựa vào máy so màu Vita Easyshade compact.
+ Đánh giá đặc điểm nhiễm màu: Đồng đều ở các răng? Toàn hàm có
đồng nhất? Trên một răng hay khu trú trên một nhóm răng? + Đánh giá mức độ nhiễm màu:
Phân loại nhiễm sắc tetracycline theo Jordan và Boksman (1984) [61]:
Độ I: Răng nhiễm màu vàng nhẹ, nâu sáng hoặc xám sáng đồng nhất trên bề mặt răng xác định tới 3/4 thân răng, không có dải.
Độ II: Răng nhiễm màu vàng, màu nâu hoặc màu xám không có dải. Có phổ màu giống độ I nhưng đậm hơn.
Độ III: Răng nhiễm màu vàng đậm, xanh có dải phân cách giữa cổ răng và thân răng thường màu ở cổ răng sậm màu hơn ở thân răng.
Độ IV: Răng nhiễm màu tím sẫm, có những dải màu tím, những dải ngang rõ, đậm màu. Răng đổi màu nặng không điều khiển được.
Bảng 2.1. Bảng phân độ màu theo thang điểm Vita [29]
B1 A1 B2 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Sáng nhất Å---Æ tối nhất So màu theo 2 D cổđiển và quy ra điểm màu Vita theo thang điểm này. - Chụp ảnh trước khi điều trị.
Kỹ thuật so màu máy Vita Easyshade compact
- Nguồn sáng: Nguồn ánh sáng chuẩn: Phát ra từ máy D 65 (nhiệt độ màu 6500°K) từ máy so màu. Tất cả các răng được làm sạch trước khi so màu, thực hiện đo màu trong môi trường ánh sáng tự nhiên ban ngày.
- Làm test chuẩn trước khi khi so màu.
Hình 2.6: Làm test chuẩn với máy Vita Easyshade compact
- Đặt đầu dò vuông góc và áp sát mặt răng cần đánh giá màu. Vị trí cần đánh giá màu nằm ở giữa thân răng. Mỗi răng được đo 3 lần, trong cùng một điều kiện ánh sáng và lấy chỉ số trung bình.
Hình 2.7: Đánh giá màu răng
Hình 2.9: Các thông số màu sắc răng theo không gian màu L, a*, b*,C và h
- Đánh giá màu sắc: Máy so màu Vita Easyshade compact có ưu điểm khi xác định màu sắc răng đã đưa ra ngay trên máy hai hệ thống so màu thông dụng trên lâm sàng. Đó là hệ thống so màu Vita 2D master, từ hệ thống so màu Vita 2D master quy chuẩn ra hệ thống màu so màu Vita 3D master hiện
đang sử sụng phổ biến thường quy trên lâm sàng. Từ hệ thống so màu Vita 3D master máy đã đưa ra các giá trị của phổ màu Munsell và không gian màu CIELa*b*. Từ hệ thống so màu Vita 2D master đã xác định độ sáng tối (Value) theo 16 thang điểm Vita theo bảng 2.1.
- Đánh giá màu sắc các răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ hai hàm.
Chẩn đoán nhiễm sắc tetracycline độ I và độ II theo tiêu chí trên. Chụp ảnh hai hàm trước và sau tẩy trắng răng.
2.1.4.4. Các bước tiến hành tẩy trắng răng
Chúng tôi thực hiện tẩy trắng răng tại phòng khám theo Kinoshita [14], có cải tiến chi tiết sau: Ngậm kem đánh răng chống nhạy cảm ngà có chứa 5% KNO3 (SensodyneFresh Mint) 30 phút trước khi tẩy. Kết thúc quá trình tẩy chải răng bằng kem đánh răng có tái khoáng 8% Pro arginin (Colgate sensitive Pro - Relief) sau quá trình tẩy trắng 4 tuần.
Trước quá trình tẩy trắng răng
Làm vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng, điều trị viêm lợi, hàn các răng bị sâu. Trường hợp bệnh nhân nhạy cảm cho đánh răng bằng kem đánh
răng 5% KNO3 (SensodyneFresh Mint) 1 tuần trước khi thực hiện tiến trình tẩy trắng răng để tránh sự nhạy cảm của răng.
Tẩy trắng răng tại phòng khám:
Bước 1: Chống nhạy cảm ngà bằng kem đánh răng có chứa 5% KNO3
và 0,221% fluoride. KNO3 phân ly thành ion K+. Các ion này có khả năng xuyên qua men và ngà răng để vào tủy răng trong vài giây đã làm mất tính phân cực của các sợi thần kinh xung quanh nguyên bào tạo ngà nên làm giảm đau tức thì và tăng ngưỡng chịu đựng của dây thần kinh. Trong tẩy trắng răng tại phòng khám, tỷ lệ nhạy cảm ngà rất cao. Theo Tay và CS (2009), có 86,7% bị nhạy cảm sau tẩy trắng tại phòng khám [89]. Theo Hewlett (2007) [81], Haywood và CS (2005) [88], việc sử dụng thuốc đánh răng giảm nhạy cảm ngà có chứa 3% KNO3 và 1000 ppm fluoride 30 phút trước khi tẩy trắng răng đã làm giảm nhạy cảm ngà đáng kể. Theo Tay và CS (2009) [89], sử dụng kem chống nhạy cảm ngà có chứa 5% KNO3 và 2% KF trong vòng 30 phút trước khi tiến hành tẩy trắng răng đã làm giảm tỷ lệ
nhạy cảm đáng kể và không ảnh hưởng đến kết quả tẩy trắng. Vì vậy, nghiên cứu này đã sử dụng kem đánh răng chống nhạy cảm ngà có chứa 5% KNO3
(SensodyneFresh Mint) trước khi tiến hành tẩy trắng răng nhằm giảm nhạy cảm ngà tối đa cho bệnh nhân.
Ngậm kem chải răng 5% KNO3 (SensodyneFresh Mint) trước khi tẩy trắng 30 phút với hàm lượng 0,66 g, yêu cầu bệnh nhân không nuốt.
Bước 2: Chuẩn bị.
- Đeo kính bảo vệ mắt cho bệnh nhân.
- Đánh bóng răng bằng bột Pumice. Súc miệng và làm khô răng. - Bôi kem vaseline bảo vệ môi, má.
- Đưa banh miệng Iso block vào miệng có bảo vệ môi và niêm mạc. - Đặt tấm vải mềm lên mặt trên và dưới môi.
- Làm khô lợi trước khi đặt lớp bảo vệ lợi bằng đê cao su quang trùng hợp. Đặt đê cao su quang trùng hợp lên lợi dày khoảng 1,5 - 2 mm, khoảng kẽ
răng 0,5mm. Nếu có phần cao su quang trùng hợp chảy vào men răng, chiếu
đèn khoảng 5 giây sau đó dùng dụng cụ nhọn sắc bằng tay lấy đi. Sau khi đặt cao su, chiếu đèn 10 giây ở mỗi đường kính của đèn. Làm sạch răng với bột
đánh bóng răng và lấy phần cao su dư (không để cao su hở ra).
Hình 2.10: Đặt cao su quang trùng hợp bảo vệ lợi
- Sử dụng bông gạc khô lau sạch các răng muốn tẩy.
Bước 3:Mở men.
- Trộn chất hoạt hoá (silicone đioxít) với dung dịch 35% H2O2. Khi trộn cần đeo găng và kính bảo vệ an toàn. Trộn nhẹ nhàng, đều, ít nhất là 10 giây.
Hình 2.11: Trộn silicone đioxít và dung dịch 35% H2O2
- Đặt thuốc lên bề mặt ngoài của răng dày khoảng 2 - 3 mm, có thể
thêm nhẹở cạnh cắn và mặt nhai. - Hút nước bọt liên tục.
- Dựng ghế, cho bệnh nhân ngồi thẳng sao cho hàm dưới song song với nền nhà.
cầu Nha sỹ cần thao tác nhanh gọn không để rơi ra niêm mạc miệng và kiểm soát thời gian chặt chẽ.
- Chiếu đèn Beyond trong 5 phút.
Bước 4:Đặt gel 35% H2O2 chu trình 1.
- Đặt thuốc lên bề mặt ngoài của răng dày khoảng 2 - 3mm, có thể thêm nhẹở cạnh cắn và mặt nhai.
- Hút nước bọt liên tục. Dựng ghế, cho bệnh nhân ngồi thẳng sao cho hàm dưới song song với nền nhà.
- Định vị đèn gần banh miệng nhất có thể. Đầu đèn ở vị trí 90o so với banh miệng. Chương trình mặc định với 9 phút.
Hình 2.12: Chiếu đèn Beyond
- Nhấn nút mở để bắt đầu chương trình 9 phút đầu tiên. Đèn sẽ tự động tắt sau khi hết chu trình đã đặt.
- Dùng gạc khô lau sạch lớp gel cũ. Dùng ống hút phẫu thuật để lấy đi gel giữa các răng.
Bước 5: Lặp lại bước 4 trừ việc chiếu đèn mặc định trong 8 phút ở chu trình 2 và 3 đểđủ 3 chu trình gel 35% H2O2.
Bước 6: Kết thúc chu trình điều trị.
- Sau khi kết thúc chu trình lấy đi lớp gel bằng gạc.
- Rửa sạch thuốc. Dùng thám châm nạy cao su quang trùng hợp ra dễ
dàng. Lấy phần cao su ở kẽ răng bằng thám châm hoặc chỉ tơ nha khoa. Sau
đó rửa sạch lại.
- Gỡ banh miệng cho bệnh nhân. Sử dụng vải mềm, bông, gạc lau khô. Bôi gel Neutral sodium fluoride 1,1% dày 3 mm. Để 5 phút rồi súc miệng.
Bước 7:Đánh giá kết quả ngay sau điều trị.
Sau 15 phút đánh giá màu và chụp ảnh sau điều trị (vì tiến trình tẩy trắng răng còn diễn ra sau 10 - 15 phút sau khi ngừng quy trình tẩy).
Bước 8: Dặn dò bệnh nhân:
- Không được ăn uống đồ có màu, các chất nhiễm màu như trà, cà phê, rượu vang đỏ, súp tương, cocacola….
- Không hút thuốc lá, không sử dụng kem đánh răng có màu.
- Sau tẩy trắng, bệnh nhân dùng kem chải răng 5% KNO3 và 0,221% fluoride (SensodyneFresh Mint).
Xử lý ê buốt khi tẩy trắng răng tại phòng khám
Dùng kem chải răng 5% KNO3 (SensodyneFresh Mint) ngày 2 lần trong quá trình tẩy trắng và ngậm trong vòng 30 phút trước khi tiến hành tẩy trắng răng. Trong 24 giờ đầu sau tẩy cứ 2 giờ ngậm 30 phút kem đánh răng 5% KNO3 (SensodyneFresh Mint), đối với những trường hợp bị nhạy cảm ngà.
Số lần điều trị: 3 lần, mỗi lần cách nhau 1 tuần
Kết thúc quá trình tẩy trắng răng: Chải răng bằng kem đánh răng có tái khoáng (Colgate sensitive Pro- Relief sử dụng công nghệ Pro arginin gây bít tắc hệ thống ống ngà) 4 tuần.