Đánh giá hiệu quả can thiệp của dược sĩ lâm sàng trong việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật tại khoa ngoại gan mật tuỵ bệnh viện đại học y dược tp hcm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN QUỐC TRUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI GAN - MẬT - TUỴ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TRUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI GAN - MẬT - TUỴ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.DS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG ii Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN QUỐC TRUNG iii TÓM TẮT Mở đầu: Đau sau phẫu thuật vấn đề lớn cần nhân viên y tế xem trọng can thiệp nhiều biện pháp đ ể giúp đỡ bệnh nhân hồi phục nhanh tránh biến chứng sau Nghiên cứu thực để đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng, biện pháp can thiệp tốn kém, việc sử dụng thuốc giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật gan – mật – tuỵ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mổ tả cắt ngang, so sánh khác biệt hai giai đoạn trước (năm 2016) sau can thiệp dược sĩ lâm sàng (năm 2018) tiêu chí đánh giá bệnh nhân đư ợc định phẫu thuật khoa Ngoại Gan – Mật – Tuỵ Bệnh Viện Đ ại Học Y Dược TPHCM từ tháng 11/2017 đến tháng 7/2018 Kết bàn luận: Tổng cộng 173 hồ sơ bệnh án thoả tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ thu thập; đó, giai đoạn 87 hồ sơ bệnh án giai đoạn hai 86 hồ sơ bệnh án Dân số nghiên cứu đa phần lớn tuổi (hơn 60 tuổi chiếm 63%) Tỷ lệ nam – nữ gần (52% so với 48%) Hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng đư ợc thể qua việc tăng tỷ lệ bệnh nhân đánh giá điểm đau thang VAS sau phẫu thuật (từ 0% lên 58,1%), giảm thời gian trung bình dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật (từ 7,2 ± 3,1 ngày xuống 6,2 ± 3,8 ngày), giảm tỷ lệ biến cố bất lợi (từ 49,4% xuống 40,7%), giảm tỷ lệ ngủ đêm (từ 24,1% xuống 3,5%) tính hợp lý chung tăng 20% sau can thiệp so với trước can thiệp Tất khác biệt có ý nghĩa thống kê giai đoạn (p < 0,05) Kết luận: Đề tài nghiên cứu đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật khoa Ngoại Gan – Mật – Tuỵ Kết nghiên cứu cho thấy can thiệp dược sĩ lâm sàng tốn mà lại hiệu cao, mở rộng cho khoa lâm sàng khác bệnh viện các sở y tế khác Từ khoá: giảm đau sau phẫu thuật, can thiệp dược lâm sàng iv ABSTRACT Introduction: Postoperative pain is a major issue in which healthcare professionals must put efforts in various ways in order to help shorten the patients’ recovery time and reduce complications afterwards The study aims to evaluate the effectiveness of pharmacist intervention, which is considered as a cost-saving measure, in postoperative analgesics usage following hepatobiliary and pancreatic surgeries Methods: A cross-sectional study is designed to compare the differences between two periods: before (in 2016) and after pharmacist intervention (in 2018) with chosen criteria on patients undergoing surgeries at hepatobiliary and pancreatic surgery department of HCMC Medical University Hospital from November 2017 to July 2018 Results: Totally 173 medical records satisfying the admitting and omitting criteria have been obtained, which includes 87 and 86 medical records in the first and second period respectively The majority of the studied population is old-aged (over 60 year-old group accounts for 63% of the population) The sex’s ratio is nearly balanced (52% male vs 48% female) The effectiveness of pharmacist intervention is demonstrated by increasing ratio of post-op patients evaluated pain scores using VAS scale (from 0% to 58,1%), decreasing the mean time of analgesics usage (from 7,2 ± 3,1 days to 6,2 ± 3,8 days), decreasing adverse events ratio (from 49,4% to 40,7%) and insomnia ratio (from 24,1% to 3,5%) and increasing overall rationality in postoperative analgesics usage (20% after intervetion vs before intervention) All statistical results except the adverse event ratio are significantly different between two periods (p < 0,05) Conclusion: The study has successfully evaluated the effectiveness of pharmacist intervention in postoperative analgesics usage at hepatobiliary and pancreatic surgery department The pharmacist intervention can be applied to other departments and other hospitals thanks to its cost-saving and effective quality Keywords: Postoperative analgesia, pharmacist intervention v MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC HÌNH xiiii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT xiiiii ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐAU 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại đau 1.1.3 Đường dẫn truyền đau 1.1.4 Cơ chế dẫn truyền đau 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU LÊN CÁC HỆ THỐNG CƠ QUAN 1.2.1 Ảnh hưởng đau sau phẫu thuật quan 1.2.2 Hiện tượng tăng đau cấp tính opioid
 1.2.3 Đau mạn tính sau phẫu thuật 1.2.4 Những yếu tố ảnh hưởng đến đau sau phẫu thuật 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU 10 1.3.1 Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale) 10 1.3.2 Thang ểm lượng giá số (Verbal Numeric Rating Scale hay Numeric Rating Scale – NRS) 11 1.3.3 Thang điểm lượng giá Wong-Baker FACES 12 1.4 TỔNG QUAN VỀ THUỐC GIẢM ĐAU 12 1.4.1 Mục tiêu điều trị đau 12 1.4.2 Các hướng dẫn điều trị đau 13 vi 1.4.3 Các thuốc điều trị đau 15 1.4.4 Các thuốc khác 18 1.4.5 Các kĩ thuật khác 22 1.5 VAI TRÒ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU 23 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 24 1.6.1 Trong nước 24 1.6.2 Ngoài nước 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Dân số nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.3 NỘI DUNG KHẢO SÁT 27 2.3.1 Đặc điểm chung dân số tham gia nghiên cứu 27 2.3.2 Thông tin liên quan đến phẫu thuật 29 2.3.3 Thực trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 30 2.3.4 Hiệu điều trị đau sau phẫu thuật 32 2.3.5 Tính hợp lý việc lựa chọn thuốc giảm đauError! Bookmark not defined vii 2.3.6 Đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng 33 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 34 2.4.1 Thu thập liệu 34 2.4.2 Phương pháp xử lý thống kê 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới tính 37 3.1.3 BMI 38 3.1.4 Bệnh kèm 38 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật 39 3.1.6 Chỉ số cận lâm sàng trước phẫu thuật 40 3.1.7 Thời gian nằm viện trước phẫu thuật 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT 41 3.2.1 Vị trí phẫu thuật 41 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật 41 3.2.3 Phương pháp vô cảm 42 3.2.4 Thời gian phẫu thuật 42 3.2.5 Mức độ đau trước phẫu thuật 43 3.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 43 3.3.1 Loại thuốc giảm đau 43 3.3.2 Sự phối hợp thuốc giảm đau 44 3.3.3 Số lượng thuốc giảm đau 45 viii 3.3.4 Liều dùng thuốc giảm đau 45 3.3.5 Biến cố bất lợi 46 3.4 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT 47 3.4.1 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 47 3.4.2 Điểm đau VAS sau phẫu thuật 47 3.5 ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC DÙNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 48 3.6 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC LÂM SÀNG 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 52 4.1.1 Tuổi 52 4.1.2 Giới tính 53 4.1.3 BMI 53 4.1.4 Bệnh kèm 54 4.1.5 Tiền sử phẫu thuật 54 4.1.6 Chỉ số cận lâm sàng trước phẫu thuật 55 4.1.7 Thời gian nằm viện trước phẫu thuật 55 4.2 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT 56 4.2.1 Vị trí phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm, thời gian phẫu thuật 56 4.2.2 Mức độ đau trước phẫu thuật 57 4.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 57 4.4 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT 59 ix 4.4.1 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 59 4.4.2 Điểm đau VAS sau phẫu thuật 59 4.5 ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC DÙNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 59 4.6 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG 60 5.1 KẾT LUẬN 62 5.1.1 Khảo sát thực trạng đánh giá tính hợp lý việc dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 62 5.1.2 Khảo sát hiệu điều trị đau sau phẫu thuật 62 5.1.3 Đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng 62 5.2 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỀ TÀI 63 5.3 KIẾN NGHỊ 64 5.4 HƯỚNG MỞ RỘNG ĐỀ TÀI 64 35 Machin J.M., Biostatistical Methods – The Assessment of Relative Risks, New York: John Wiley & Sons, 2000 36 Macintyre P.E and Coldrey J (2009), Intravenous Patient-Controlled Analgesia, in Acute Pain Management, Editors, 205-220 
 37 Macintyre P.E et al (2010), Acute Pain Management: Scientific Evidence, 3rd ed Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine 38 Markus H et al (2016), Differences in The Experience of Postoperative Pain amongst Women compared to Men after Laparoscopic Gastric Bypass Surgery: A Cohort Study, Orebro University 39 McCaffery M and Pasero C (1990), Pain Clinical Manual, 2nd ed, Vol 40, 1990: Mosby St Louis 40 McCaffery M., Herr K and Pasero C (2011), Assessment Tools, in Pain assessment and pharmacologic management, Pasero C and McCaffery M., Editors, 49-142 
 41 Merskey H and Bogduk N (1994), Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage, in Classification of Chronic Pain, IASP Press, Seattle, 209-214 42 Nobuhiko T (2009), Advantages and Problems with Endoscopic Surgery, JMAJ 52(5): 330 – 334 43 Perkins F.M and Kehlet H (2000), Chronic pain as an outcome of surgery: A review of predictive factors, Anesthesiology, 93(4), 1123-33 44 Pesson J (2013), Ketamine in Pain Management CNS Neuroscience & Therapeutics, 19(6), 396-402 45 Pluijms W.A et al (2006), Chronic post-thoracotomy pain: a 
retrospective study, Acta Anaesthesiol Scand, 50(7), 804-8 
 


 46 Richard W.R., Iowa City, Iowa; Honorio T Benzon et al (2010), Practice Guidelines for Chronic Pain Management: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, Anesthesiology 2010; 112:1-24 47 Sahai H., Khurshid A (1996), Formulae and tables for determination of sample sizes and power in clinical trials for testing differences in proportions for the two-sample design: a review, Stat Med 1996; 15 (1): 1-21 48 Samuel R.G and Ashish C.S (2014), The Association of Gender and Body Mass Index with Postoperative Pain Scores When Undergoing Ankle Fracture Surgery, Journal of Anaesthesiology clinical pharmacology, Vol 30, Issue 49 Shahbaz Q et al (2013), Body Mass Index is Not Associated with Postoperative Pain and Opioid Consumption after Bariatric Surgery, Cleveland clinic foundation, Cleveland, Ohio, United States 50 Schug S (2011), The global year against acute pain, Anaesth Intensive Care, 39(3), 



 51 Sommer M et al (2008), The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients, Eur J Anaesthesiol, 25(4), 267-74 52 Srinivasa N.R et al (2010), Predicting Postoperative Pain Based on Preoperative Pain Perception: Are we doing better than the weatherman, Anesthesiology, 112(6): 1311 – 1312 53 Vadivelu N., Whitney C.J., and S.R.S (2009), Pain Pathways and Acute Pain Processing, in Acute Pain Management, Editors, Cambridge 
University Press, 3-19 
 54 Viscusi E.R (2012), IV acetaminophen improves pain management and reduces opioid requirements in surgical patients, Anesthesiology News, 38, 


 55 Welchek C.M et al (2009), Qualitative and Quantitative Assessment of Pain, in Acute Pain Management, Editors 2009, Cambridge University Press, 147-170.
 56 Xing Fu M., Dan Froicu M and Raymond Sinatra M (2011), Anatomic and Physiologic Principles of Pain, in Essentials of Pain Management, Nalini Vadivelu M., Richard M., Urman D., MBA, and Roberta M., Hines L., Editors, 31-44 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 57 Werawatganon T and Charuluxanun S (2005), Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery, Cochrane Database Syst Rev, 2005(1), CD004088 58 Wu C.L et al (2005), Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids: a meta-analysis, Anesthesiology, 103(5), 1079-88; quiz 1109-10 59 Wu C.L et al (2006), Correlation of postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality after colectomy in Medicare patients, J Clin Anesth, 18(8), 594-9 
 60 Yvonne Kwan, BScPhm et al (2007), Pharmacist Medication Assessments in a Surgical Preadmission Clinic, Arch Intern Med 167: 1034 – 1040 
 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày thu thập số liệu Số hồ sơ THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên (phần tên ghi tắt để đảm bảo bí mật cho bệnh nhân) Giới tính Năm sinh Nghề nghiệp Cân nặng………………….Cao BMI Ngày vào viện Tiền sử phẫu thuật Có Khơng Tiền sử dị ứng thuốc Sinh hiệu: huyết áp nhiệt độ Chỉ số cận lâm sàng trước phẫu thuật: Glucose máu Ure eGFR AST ALT BỆNH LÝ ĐI KÈM Đái tháo đường Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Bệnh lý khác (nêu rõ) Số lượng bệnh kèm: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ĐIỀU TRỊ Chẩn đốn: Điểm đau trước phẫu thuật: Chỉ định phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: Thuốc tiền mê, gây tê Thời gian phẫu thuật trung bình (phút): Phương pháp vô cảm: ĐIỂM ĐAU TẠI TỪNG THỜI ĐIỂM ĐÁNH GIÁ Điểm VAS thời điểm Biến cố bất lợi thuốc sau phẫu thuật giảm đau T1: T2: T3: T4: T5: T6: T7: T8: T9: T10: T11: T12: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thuốc giảm đau sử dụng T13: T14: T15: T16: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật khoa Ngoại Gan – Mật – Tuỵ, Bệnh Viện Đ ại Học Y Dược TP HCM Nghiên cứu viên: Nguyễn Quốc Trung STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính NGUYỄN QUỐC T N18-0050877 1964 NAM TRẦN XUÂN P N18-0028903 1960 NAM NGUYỄN KIM S N18-0052736 1955 NAM LƯU DANH G N18-0070390 1937 NAM NGUYỄN THỊ H N18-0067286 1954 NỮ LÊ THỊ T N17-0048656 1955 NỮ NGUYỄN THỊ KIM N N17-0420759 1940 NỮ PHẠM PHÚ T B07-0047407 1957 NAM THÁI KIM L N17-0404125 1944 NAM 10 NGUYỄN M A11-0284594 1954 NAM 11 VÕ THANH B N18-0073936 1972 NAM 12 NGUYỄN THỊ NGUYÊN H N18-0056517 1970 NỮ 13 PHẠM NGỌC V N18-0035073 1967 NỮ 14 NGÔ NHẬT T N18-0002605 1941 NAM 15 BÙI THỊ TRANG Đ A04-0066938 1970 NỮ 16 TRẦN THỊ THUÝ O N18-0027463 1984 NỮ 17 ĐINH THỊ MỘNG T N18-0032948 1977 NỮ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 18 VÕ THỊ H N18-0041495 1932 NỮ 19 NGƠ KIM L N18-0029128 1930 NỮ 20 HỒNG VĂN T N18-0028572 1960 NAM 21 LƯƠNG L N18-0031417 1956 NỮ 22 NGÔ VĂN Q N18-0028843 1968 NAM 23 BÙI VĂN M N18-0009870 1954 NAM 24 NGUYỄN THỊ B B08-0062344 1935 NỮ 25 NGUYỄN VĂN N A06-0119595 1979 NAM 26 TRẦN N N15-0308398 1952 NAM 27 TRẦN QUANG T N18-0074912 1944 NAM 28 HỒ THỊ KIM O N17-0348128 1969 NỮ 29 NGÔ TRƯỞNG N N18-0071367 1959 NỮ 30 NGUYỄN THỊ MINH T N18-0052615 1981 NỮ 31 NGUYỄN HỮU Đ N18-0057455 1949 NAM 32 TRẦN THỊ H N17-0185250 1961 NỮ 33 NGÔ MINH C N18-0056827 1985 NAM 34 TRƯƠNG THỊ MỸ T N18-0061943 1983 NỮ 35 NGUYỄN THỊ M N18-0073938 1992 NỮ 36 SENG D N18-0069818 1967 NAM 37 HUỲNH VĂN H N18-0049251 1969 NAM 38 PHAN THỊ BÉ T N17-0076565 1953 NỮ 39 TRƯƠNG QUỐC T A12-0280450 1962 NAM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 40 NGUYỄN THỊ THANH T N18-0008670 1976 NỮ 41 NGUYỄN VĂN X A11-0219597 1962 NAM 42 NGUYỄN THỊ HIỆP A09-0133486 1947 NỮ 43 HOÀNG MINH H N18-0074484 1981 NAM 44 MAI THỊ T N18-0077999 1966 NỮ 45 NGUYỄN THỊ H N13-0116550 1953 NỮ 46 HUỲNH THỊ NGỌC B N17-0420838 1970 NỮ 47 TRẦN THỊ KIM T A10-0237497 1967 NỮ 48 SAM T N18-0059539 1945 NỮ 49 PHẠM THỊ TRƯƠNG L N18-0053911 1968 NỮ 50 NGUYỄN THỊ H A10-0244145 1964 NỮ 51 NGUYỄN THỊ MỸ H A09-0189205 1980 NỮ 52 NGUYỄN THỊ THANH T N18-0074296 1985 NỮ 53 TRƯƠNG VĨ C N18-0030545 1971 NAM 54 TRƯƠNG QUANG N N14-0221092 1973 NAM 55 TRẦN THỊ TUYẾT H N14-0323369 1967 NỮ 56 NGUYỄN THANH T N17-0011409 1983 NAM 57 DƯƠNG HẢI N N18-0028195 1976 NỮ 58 PHẠM TRUNG H N18-0050517 1938 NAM 59 KEM C N18-0070573 1974 NỮ 60 HOÀNG P N15-0035260 1952 NAM 61 LÊ THỊ XUÂN T A08-0122527 1977 NỮ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 62 PHẠM THỊ Đ A03-0017148 1931 NỮ 63 ĐỖ THỊ C N18-0074181 1927 NỮ 64 TRẦN THỊ L N18-0053067 1945 NỮ 65 TRƯƠNG THỊ HOÀNG N N18-0007671 1953 NỮ 66 BÙI HUY C N18-0062526 1935 NAM 67 NGUYỄN THỊ H N18-0045931 1953 NỮ 68 PHẠM THỊ O N18-0011501 1949 NỮ 69 HOÀNG VĂN N N18-0054373 1954 NAM 70 NGUYỄN NGỌC B B13-0021070 1957 NAM 71 LÝ THỊ H A06-0028643 1962 NỮ 72 DANH NGỌC N N18-0066318 1998 NỮ 73 DƯƠNG VĂN A N18-0048965 1956 NAM 74 NGÔ VĂN C N18-0065766 1945 NAM 75 LÊ T N18-0055528 1962 NAM 76 DƯƠNG THỊ MỘNG L B12-0014201 1975 NỮ 77 ĐẶNG VĂN T N18-0027639 1962 NAM 78 LÂM THỊ T N13-0138726 1951 NỮ 79 MAI THỊ T N18-0027287 1962 NỮ 80 NGUYỄN THỊ L N18-0038324 1965 NỮ 81 NGUYỄN THỊ NGỌC C N17-0261402 1963 NỮ 82 THOẠI P A05-0057802 1943 NAM 83 TRƯƠNG QUANG N N14-0235192 1973 NAM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 84 TRẦN THỊ Đ N18-0029222 1952 NỮ 85 BÙI ĐĂNG P N18-0039503 1953 NAM 86 NGÔ THỊ T N17-0331024 1950 NỮ 87 HUỲNH THANH T B15-0024203 1990 NAM 88 NGUYỄN THỊ H N16-0027191 1963 NỮ 89 DƯƠNG THỊ H N16-0030946 1974 NỮ 90 NGUYỄN THỊ B N16-0023831 1941 NỮ 91 VÕ THÀNH H N16-0058837 1955 NAM 92 LÊ ĐẠO M N14-0175174 1956 NAM 93 LÊ HỒNG N A08-0065026 1972 NỮ 94 NAY H N16-0067402 1968 NAM 95 PHẠM CHÍ H N16-0033357 1956 NAM 96 TÔ VĂN X A06-0168103 1954 NAM 97 NGUYỄN TẤN P N16-0026398 1995 NAM 98 NGUYỄN DUY H N15-0208716 1971 NAM 99 NGUYỄN THÀNH L B05-0043093 1990 NAM 100 TRẦN ANH T A12-0034007 1973 NAM 101 NGUYỄN XUÂN H N16-0043575 1952 NAM 102 ĐẶNG THANH T N16-0067707 1967 NAM 103 PHAN THỊ T N16-0050285 1942 NỮ 104 PHẠM THIÊN A N16-0034237 1978 NỮ 105 HỒ THỊ L N15-0136330 1930 NỮ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 106 NGUYỄN HOÀNG BÁ L B10-0016929 1978 NAM 107 HỒ ĐỨC T A09-0113585 1956 NAM 108 SƠN THỊ H N16-0032675 1965 NỮ 109 VÕ THỊ T N16-0029514 1944 NỮ 110 TRẦN THỊ B N16-0049201 1959 NỮ 111 NGUYỄN VĂN T N16-0017950 1960 NAM 112 NGUYỄN THỊ THANH H B05-0030405 1965 NỮ 113 LÊ THỊ H N16-0040798 1938 NỮ 114 LÊ THỊ TÚ A N16-0066199 1976 NỮ 115 NGUYỄN CAO H N16-0055549 1951 NAM 116 HUỲNH HỮU T N16-0048601 1945 NAM 117 NGÔ VĂN H N15-0014362 1983 NAM 118 VÕ THỊ Đ N15-0261515 1944 NỮ 119 LÊ THỊ Q N16-0046415 1950 NỮ 120 NGUYỄN THỊ H N16-0065361 1977 NỮ 121 PHẠM THỊ THUỲ T N16-0065958 1977 NỮ 122 UÔNG THANH H N16-0029624 1976 NAM 123 NGUYỄN THỊ T N16-0064485 1955 NỮ 124 TRẦN V N16-0060804 1923 NAM 125 NGUYỄN VĂN Đ N14-0042951 1950 NAM 126 NGUYỄN QUANG T N16-0038456 1977 NAM 127 TRƯƠNG VĂN N N14-0207865 1960 NAM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 128 DƯƠNG VĂN H A06-0085466 1953 NAM 129 NGUYỄN VĂN T A12-0241393 1970 NAM 130 VÕ VĂN K A07-0203190 1945 NAM 131 ĐẶNG NGỌC T N16-0041241 1974 NAM 132 NGUYỄN THỊ H N15-0353796 1966 NỮ 133 NGUYỄN THỊ H N16-0024549 1970 NỮ 134 NGUYỄN VĂN T N16-0026723 1964 Nam 135 BÙI GIA M N15-0352488 1956 NAM 136 VŨ QUỐC K N15-0341022 1964 NAM 137 LÊ VĂN T N16-0065538 1968 NAM 138 HUỲNH VĂN L N16-0050436 1967 NAM 139 ĐỒNG THỊ N N16-0033910 1950 NỮ 140 TÔN VĂN S N16-0004080 1946 NAM 141 LÊ VĂN V N16-0013345 1980 NAM 142 LÊ HỒNG P N15-0368616 1972 NAM 143 THỐNG VĂN D N15-0369966 1974 NAM 144 ĐẶNG THỊ T B11-0037885 1948 NỮ 145 TRẦN THANH N N15-0298690 1969 NAM 146 LÊ THỊ HỒNG L N15-0106748 1983 NỮ 147 NGUYỄN VĂN H N16-0018576 1955 NAM 148 NGUYỄN HOÀNG D N15-0238902 1967 NAM 149 NGUYỄN HỮU T N16-0016410 1980 NAM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 150 NGUYỄN QUANG L N15-0316777 1979 NAM 151 LÊ THỊ L B07-0063056 1961 NỮ 152 TAIN R B08-0055038 1954 NỮ 153 ĐỖ KIM T A09-0223108 1950 NAM 154 TRẦN NGUYỆT K N14-0152549 1955 NỮ 155 PHẠM THANH P N16-0004619 1968 NAM 156 MAI THANH T N15-0329102 1975 NAM 157 NGUYỄN THỊ H N16-0018009 1972 NỮ 158 NGUYỄN CHÍ C N16-0019974 1995 NAM 159 HỒ DUY T N16-0007335 1967 NAM 160 TRỊNH YẾN N N16-0030955 1997 NỮ 161 LÊ THỊ M N16-0055801 1959 NỮ 162 BÙI VĂN B A06-0149772 1949 NAM 163 HOÀNG THẾ K N15-0289413 1966 NAM 164 ĐẶNG THẶNG P N16-0067835 1975 NỮ 165 TRẦN THỊ KIM A B09-0024557 1967 NỮ 166 NGUYỄN THỊ H N16-0025550 1945 NỮ 167 NGUYỄN CÔNG Y N15-0345115 1961 NAM 168 PHAN THỊ H B12-0025978 1960 NỮ 169 VŨ THỊ T A11-0115334 1962 NỮ 170 PHẠM HỮU H A12-0159325 1958 NAM 171 SANG C N16-0028006 1969 NỮ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 172 NGUYỄN VĂN P N16-0026787 1975 NAM 173 HỒ HỮU T N16-0027552 1970 NAM Tp Hồ Chí Minh, ngày Khoa Ngoại Gan – Mật – Tuỵ Trưởng khoa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng năm 201 Xác nhận Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ... sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật Khoa Ngoại Gan – Mật – Tuỵ Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp HCM? ?? đề xuất với mong muốn đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng lên việc sử dụng thuốc giảm đau sau. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TRUNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI... lên việc sử dụng thuốc giảm đau hiệu kinh tế can thiệp dược sĩ lâm sàng Theo nghiên cứu tác giả Yvonne Kwan cộng [60], can thiệp dược sĩ lâm sàng giúp giảm 20% sai sót việc sử dụng thuốc sau phẫu