Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc tại cơ sở bán lẻ thuốc ở Việt Nam

ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ sở bán lẻ thuốc (CSBLT) đóng vai trò quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng. Ở nhiều nước có mức thu nhập thấp và trung bình, nhà thuốc là kênh chính để người dân mua thuốc và trao đổi thông tin khi có vấn đề về sức khỏe [60]. Tại Việt Nam, theo thống kê cho thấy khoảng 65%-80% người dân có vấn đề sức khỏe sẽ tìm đến CSBLT trước khi đến với dịch vụ y tế khác [33, 123]. Do đó, người bán lẻ thuốc (NBT) là người đầu tiên mà người dân dễ dàng tiếp cận nhất, thực hiện việc cung cấp, tư vấn sử dụng thuốc trong cộng đồng. Với mạng lưới các CSBLT đã và đang phát triển mạnh mẽ ở Việt Nam, để có thể phát huy vai trò của CSBLT trong cung ứng và chăm sóc sức khỏe cộng đồng, kiến thức, thái độ và thực hành của NBT có vai trò rất quan trọng. Nếu kiến thức, thái độ, thực hành của NBT không phù hợp có thể dẫn đến nhiều hệ lụy khác nhau, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, gia tăng gánh nặng chi phí điều trị và trầm trọng nhất có thể là tính mạng của người bệnh [60]. Tuy nhiên, thực tế hoạt động của hệ thống này đang tồn tại một số vấn đề bất cập đặc biệt là NBT bán kháng sinh mà không có đơn thuốc và CSBLT trở thành địa điểm cung cấp kháng sinh bất hợp lý trong cộng đồng [98]. Trong khi kháng sinh là nhóm thuốc có vai trò quan trọng trong điều trị và chăm sóc sức khỏe, đặc biệt các nước đang phát triển như Việt Nam, kháng sinh cần được quản lý và kiểm soát chặt chẽ nhằm giảm thiểu kháng kháng sinh. Theo Tổ chức Y tế thế giới, tình trạng kháng kháng sinh đã trở nên nguy hiểm, cấp bách, đe dọa đến an ninh y tế toàn cầu, vì vậy đòi hỏi phải có sự nỗ lực và phải có can thiệp mạnh mẽ nhằm tránh khỏi việc nhân loại quay trở về thời kỳ hậu kháng sinh [135]. Việt Nam là quốc gia đang phải đối mặt với mức độ và tốc độ lan rộng các vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, xuất hiện vi khuẩn kháng đa thuốc cả ở trong bệnh viện cũng như ở ngoài cộng đồng [11, 23]. Đáng quan ngại hơn, mặc dù đã xây dựng nhiều chương trình và kế hoạch hành động quốc gia về chống kháng thuốc (giai đoạn 2013-2020) nhằm giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh [11], nhưng Việt Nam là một trong 3 quốc gia có tốc độ gia tăng mức tiêu thụ kháng sinh cao nhất trên thế giới [56]. Tổ chức Y tế thế giới xếp Việt Nam vào danh sách các quốc gia có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao trên thế giới. Một trong những nhân tố quan trọng dẫn đến thực trạng kháng kháng sinh ở Việt Nam là tình trạng lạm dụng kháng sinh trong cộng đồng, tự sử dụng kháng sinh khi không có đơn của bác sỹ, người dân có thể tự ý mua kháng sinh không có đơn ở các nhà thuốc hoặc theo lời khuyên của NBT [11, 23]. Nghiên cứu quan sát tại 30 nhà thuốc năm 2011 ở Hà Nội đã cho thấy phần lớn kháng sinh được bán không đơn 88% (thành thị) và 91% (nông thôn) [55]. Có lẽ điều này góp phần khiến Việt Nam đang rơi vào “vùng trũng” của tình trạng kháng thuốc trên thế giới. Tuy nhiên, tại thời điểm nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành cho thấy cơ quan quản lý chưa có giải pháp riêng đối với CSBLT nhằm giải quyết vấn đề bán kháng sinh không có đơn ở Việt Nam [11]. Bên cạnh đó, rà soát y văn về các nghiên cứu liên quan kể từ khi Việt Nam hoàn thành lộ trình áp dụng “Thực hành tốt cơ sở bán lẻ thuốc” cho thấy, hầu hết các nghiên cứu mới dừng ở việc tập trung phản ánh thực trạng một số khía cạnh hoạt động của loại hình nhà thuốc như cơ sở vật chất, trang thiết bị, hổ sơ, sổ sách, hoạt động sắp xếp, bảo quản thuốc, kỹ năng thực hành bán thuốc, thực trạng bán kháng sinh không đơn tại một địa phương đơn lẻ [20, 24, 31, 55] mà chưa đề cập toàn diện các khía cạnh về kiến thức, thái độ của NBT về kháng sinh và chưa phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc bán kháng sinh không đơn của NBT tại CSBLT. Trong bối cảnh hiện nay, chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm trả lời câu hỏi về thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của NBT đối với hoạt động bán kháng sinh tại nhà thuốc, quầy thuốc hiện nay ra sao? Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn của NBT tại nhà thuốc, quầy thuốc như thế nào? Trên cơ sở đó đề xuất và triển khai các can thiệp phù hợp để cải thiện thực trạng bán kháng sinh không đơn tại CSBLT. Dựa trên nền tảng và phát triển từ đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Y tế, luận án “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc tại cơ sở bán lẻ thuốc ở Việt Nam” được thực hiện với mục tiêu như sau: 1. Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của người bán thuốc đối với hoạt động bán kháng sinh tại cơ sở bán lẻ thuốc trên địa bàn một số tỉnh, thành phố ở Việt Nam giai đoạn 2017-2018. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn của người bán thuốc tại cơ sở bán lẻ thuốc trên địa bàn một số tỉnh, thành phố ở Việt Nam.

+ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI + + + NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH BÁN KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC Ở VIỆT NAM + LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2021 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Quản lý kháng sinh sở bán lẻ thuốc 1.1.1 Quản lý kháng sinh CSBLT giới 1.1.2 Quản lý sử dụng kháng sinh CSBLT Việt Nam 1.1.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng 10 1.2 Kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh NBT 13 1.2.1 Phương pháp sử dụng khảo sát thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc với hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc 13 1.2.2 Kiến thức người bán thuốc kháng sinh 15 1.2.3 Thái độ người bán thuốc kháng sinh 18 1.2.4 Thực hành NBT hoạt động bán kháng sinh 19 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 23 1.3.1 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng NBT bán kháng sinh không đơn 23 1.3.2 Cơ sở lý thuyết xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán KSKĐ NBT 27 1.3.3 Một số nghiên cứu ứng dụng lý thuyết dự định hành vi xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực hành NBT 29 1.5 Đặc điểm CSBLT Việt Nam thông tin chung địa bàn khảo sát 31 1.6 Tính cấp thiết ý nghĩa đề tài 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 iii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 35 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.4.1 Mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng 39 2.4.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính 40 2.5 Các biến số chủ đề nghiên cứu 42 2.5.1.Biến số nghiên cứu định lượng 42 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 46 2.6 Phương pháp thu thập liệu 47 2.6.1.Kỹ thuật thu thập liệu 47 2.6.2 Xây dựng thiết kế công cụ thu thập liệu 48 2.6.3 Quá trình thu thập liệu 51 2.7 Xử lý phân tích số liệu: 54 2.7.1 Xử lý liệu 54 2.7.2 Phân tích liệu 55 2.8 Biện pháp hạn chế sai số thu thập liệu 58 2.9 Đạo đức nghiên cứu 58 2.10 Thông tin đề tài vai trò nghiên cứu sinh 59 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.1.Thông tin chung sở bán lẻ thuốc 60 3.1.2.Thông tin chung người bán thuốc tham gia nghiên cứu 60 3.1.3.Thông tin chung khách hàng mua kháng sinh tham gia nghiên cứu 61 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh CSBLT 62 3.2.1 Kiến thức người bán thuốc kháng sinh 62 3.2.2 Thái độ người bán thuốc kháng sinh 68 iv 3.2.3 Thực hành bán kháng sinh người bán thuốc thơng qua phương pháp đóng vai khách hàng 71 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT sở bán lẻ thuốc 79 3.3.1 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh khơng có đơn theo quan điểm người bán thuốc (nghiên cứu định tính) 80 3.3.2 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến hành vi bán kháng sinh không đơn NBT 91 3.3.3 Phân tích số yếu tố từ phía khách hàng mua thuốc ảnh hưởng đến việc bán kháng sinh không đơn NBT 98 3.3.4 Xác định số yếu tố từ phía cơng tác quản lý dược ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 101 CHƯƠNG BÀN LUẬN 106 4.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh 107 4.1.1 Bàn luận thang đo đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh 107 4.1.2 Bàn luận thực trạng kiến thức người bán thuốc kháng sinh 109 4.1.3 Bàn luận thực trạng thái độ người bán thuốc kháng sinh 117 4.1.4 Bàn luận thực trạng thực hành bán kháng sinh người bán thuốc thơng qua phương pháp đóng vai khách hàng 119 4.1.5 Bàn luận «khoảng cách» kiến thức, thái độ thực hành 124 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh khơng có đơn NBT 126 4.2.1 Bàn luận thang đo yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 126 4.2.2 Bàn luận mức độ ảnh hưởng yếu tố đến thực hành bán kháng sinh không đơn 128 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 135 4.4 Bàn luận tính ý nghĩa nghiên cứu 136 v 4.4.1 Tính đề tài 136 4.4.2 Đóng góp ý nghĩa thực tiễn 137 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 139 Kết luận 139 1.1 Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc địa bàn số tỉnh, thành phố Việt nam năm 2017-2018 139 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 140 2.Kiến nghị 141 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc ADR Adverse Drug Reaction ARI Acute Respiratory Infection Nhiễm trùng hô hấp cấp Cơ sở bán lẻ thuốc CSBLT ĐVKH Simulated Client Methods Phương pháp đóng vai khách hàng GPP Good Pharmacy Practice Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc KSKĐ Kháng sinh khơng có đơn NBT Người bán lẻ thuốc NT Nhà thuốc QT Quầy thuốc QL Quản lý PYT Phòng y tế SYT Sở y tế PTCM Phụ trách chuyên môn SD Độ lệch chuẩn TB Trung bình TPB Theory Planned Behavior vii Lý thuyết hành vi có dự định DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên tắc tư vấn sử dụng kháng sinh theo đơn nhà thuốc Bảng 1.2 So sánh phương pháp đánh giá thực hành NBT 14 Bảng 1.3 Kiến thức NBT kháng sinh nghiên cứu giới 16 Bảng 1.4 Nội dung khai thác thông tin tư vấn bán KSKĐ nhà thuốc 23 Bảng 1.5 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng bán kháng sinh không đơn.24 Bảng 1.6 Tổng hợp nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng thực hành NBT 29 Bảng 1.7 Số lượng sở bán lẻ thuốc Việt Nam giai đoạn 2012-2017 31 Bảng 1.8 Một số thông tin chung địa bàn khảo sát (số liệu năm 2017) 33 Bảng 2.9 Các thiết kế nghiên cứu sử dụng phạm vi đề tài 38 Bảng 2.10 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nội dung nghiên cứu 41 Bảng 2.11 Các nhóm biến số nghiên cứu định lượng 43 Bảng 2.12 Các chủ đề nghiên cứu định tính 46 Bảng 3.13 Thông tin chung sở bán lẻ thuốc khảo sát 60 Bảng 3.14 Thông tin chung NBT tham gia khảo sát 61 Bảng 3.15 Thông tin chung khách hàng mua kháng sinh khảo sát 62 Bảng 3.16 Tỷ lệ người bán thuốc có kiến thức quy định bán kháng sinh62 Bảng 3.17 Tỷ lệ NBT có kiến thức nguyên tắc sử dụng kháng sinh63 Bảng 3.18 Tỷ lệ NBT có kiến thức nguy sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 64 Bảng 3.19 Kiến thức người bán thuốc xử lý số tình cụ thể 64 Bảng 3.20 Nguồn thông tin cung cấp kiến thức kháng sinh cho NBT 66 Bảng 3.21 Tổng điểm kiến thức chung theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.22 Thái độ vai trò NBT sử dụng kháng sinh cộng đồng 68 Bảng 3.23 Thái độ người bán thuốc việc bán kháng sinh không đơn 68 Bảng 3.24 Quan điểm người bán lẻ thuốc khó khăn hoạt động bán kháng sinh CSBLT 69 Bảng 3.25 Tổng điểm thái độ chung theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu 70 viii Bảng 3.26.Tỷ lệ bán kháng sinh khơng có đơn CSBLT khảo sát 71 Bảng 3.27 Đặc điểm kháng sinh NBT bán khơng có đơn 73 Bảng 3.28 Một số vấn đề liên quan đến thuốc tình ARI trẻ em 74 Bảng 3.29 Thông tin khai thác trường hợp bán kháng sinh 75 Bảng 3.30 Thông tin NBT tư vấn bán kháng sinh không đơn 77 Bảng 3.31 Kiểm định độ tin cậy thang đo lường yếu tố ảnh hưởng thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 92 Bảng 3.32 Hệ số tải nhân tố biến quan sát đo lường yếu tố ảnh hưởng thực hành bán kháng sinh không đơn người bán thuốc 93 Bảng 3.33 Kết phân tích hồi quy đa biến nhân tố ảnh hưởng đến thực hành bán KSKĐ NBT CSBLT 94 Bảng 3.34 Kết phân tích hồi quy đa biến nhân tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT CSBLT (mơ hình 2) 96 Bảng 3.35 Tóm tắt mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến yếu tố ảnh hưởng đến bán thực hành kháng sinh không đơn NBT 96 Bảng 3.36 Lý khách hàng đến nhà thuốc mà không khám bác sĩ 98 Bảng 3.37 Nhận thức hành vi mua kháng sinh không đơn khách hàng mức độ đồng ý khám bác sĩ 99 Bảng 3.38 Triệu chứng bệnh khách hàng có nhu cầu điều trị, 100 Bảng 3.39 Hồi quy đa biến logistics yếu tố liên quan đến khách hàng 101 ix DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Quy định quản lý kháng sinh Việt Nam từ năm 1995 đến Hình 1.2 Ước tính tỷ lệ kháng sinh bán khơng có đơn sở bán lẻ thuốc theo vùng địa lý giới 20 Hình 1.3 Lý thuyết hành vi có dự định Ajzen 28 Hình 2.4 Khung lý thuyết nghiên cứu 35 Hình 2.5 Nội dung nghiên cứu 36 Hình 2.6.Tiến trình xây dựng cơng cụ đo lường kiến thức- thái độ NBT hoạt động bán kháng sinh 48 Hình 3.7 Phân loại mức điểm kiến thức chung kháng sinh NBT 66 Hình 3.8 Phân loại mức điểm thái độ chung kháng sinh NBT 70 Hình 3.9 Tỷ lệ CSBLT tự định bán kháng sinh không đơn xử lý ARI trẻ em phân loại theo địa bàn 72 Hình 3.10 Sự khác biệt kiến thức, thái độ với thực hành thực tế NBT 78 Hnh 3.11 Kết nghiên cứu định tính yếu tố ảnh hưởng đến thực hành 90 Hình 3.12 Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT 91 Hình 3.13 Kết mức độ ảnh hưởng yếu tố đến thực hành bán KSKĐ 97 Hình 4.14 Tài liệu tự học để “cắt liều” bán thuốc 115 Hình 4.15 Đặc điểm kháng sinh NBT bán khơng có đơn tình ARI trẻ em năm 2001 năm 2017 Hà Nội 120 x ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ sở bán lẻ thuốc (CSBLT) đóng vai trị quan trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng Ở nhiều nước có mức thu nhập thấp trung bình, nhà thuốc kênh để người dân mua thuốc trao đổi thông tin có vấn đề sức khỏe [60] Tại Việt Nam, theo thống kê cho thấy khoảng 65%-80% người dân có vấn đề sức khỏe tìm đến CSBLT trước đến với dịch vụ y tế khác [33, 123] Do đó, người bán lẻ thuốc (NBT) người mà người dân dễ dàng tiếp cận nhất, thực việc cung cấp, tư vấn sử dụng thuốc cộng đồng Với mạng lưới CSBLT phát triển mạnh mẽ Việt Nam, để phát huy vai trò CSBLT cung ứng chăm sóc sức khỏe cộng đồng, kiến thức, thái độ thực hành NBT có vai trị quan trọng Nếu kiến thức, thái độ, thực hành NBT không phù hợp dẫn đến nhiều hệ lụy khác nhau, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, gia tăng gánh nặng chi phí điều trị trầm trọng tính mạng người bệnh [60] Tuy nhiên, thực tế hoạt động hệ thống tồn số vấn đề bất cập đặc biệt NBT bán kháng sinh mà khơng có đơn thuốc CSBLT trở thành địa điểm cung cấp kháng sinh bất hợp lý cộng đồng [98] Trong kháng sinh nhóm thuốc có vai trị quan trọng điều trị chăm sóc sức khỏe, đặc biệt nước phát triển Việt Nam, kháng sinh cần quản lý kiểm soát chặt chẽ nhằm giảm thiểu kháng kháng sinh Theo Tổ chức Y tế giới, tình trạng kháng kháng sinh trở nên nguy hiểm, cấp bách, đe dọa đến an ninh y tế tồn cầu, địi hỏi phải có nỗ lực phải có can thiệp mạnh mẽ nhằm tránh khỏi việc nhân loại quay trở thời kỳ hậu kháng sinh [135] Việt Nam quốc gia phải đối mặt với mức độ tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, xuất vi khuẩn kháng đa thuốc bệnh viện cộng đồng [11, 23] Đáng quan ngại hơn, xây dựng nhiều chương trình kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc (giai đoạn 2013-2020) nhằm giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh [11], Việt Nam quốc gia có tốc độ gia tăng mức tiêu thụ kháng sinh cao giới [56] Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách quốc gia có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Một nhân tố quan trọng dẫn đến thực trạng kháng kháng sinh Việt Nam tình trạng Phụ lục 12.3 Kết phân tích hồi quy đa biến tuyến tính mơ hình gốc Mức độ ảnh hưởng nhân tố Model Summarye Model R R Square Adjusted R Std Error of the Square Estimate 676a 457 454 66337 b 522 516 62403 c 555 548 60348 d 568 559 59603 722 745 754 Durbin-Watson 1.744 ANOVAa Model Sum of Squares 68.385 68.385 Residual 81.412 185 440 149.797 186 Regression 78.145 39.073 Residual 71.651 184 389 149.797 186 Regression 83.151 27.717 Residual 66.646 183 364 149.797 186 Regression 85.141 21.285 Residual 64.656 182 355 149.797 186 Total Total Mean Square Regression Total df Total F Sig 155.397 000b 100.338 000c 76.106 000d 59.915 000e Coefficientsa Model Unstandardized Standar Coefficients dized t Sig Collinearity Statistics Coefficie nts B Std Beta Toleran Error (Constant) F1_Nien tin loi ich cho NT/QT F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang F4_Thoi quen khach hang 3.080 044 103 044 229 VIF ce 70.670 000 115 2.367 019 1.000 1.000 044 255 5.242 000 1.000 1.000 606 044 676 13.874 000 1.000 1.000 164 044 183 000 1.000 1.000 3.754 a Dependent Variable: Toi se cung cap khang sinh khong don cho khach hang thay can thiet Phụ lục 12.4 Kết phân tích hồi quy đa biến tuyến tính mơ hình bổ sung yếu tố đặc điểm đối tượng khảo sát (mơ hình 2) Model Summaryb Model R R Square 785a Adjusted R Std Error of the Square Estimate 616 600 Durbin-Watson 56679 1.245 a Predictors: (Constant), , F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH, F3_Kinh nghiem va ban KSKD de dang, F4_Thoi quen khach hang, PL_TUOI, PL_trinhdoCM, Tham gia tap huan bien van ban quy dinhve vie ban thuoc ke don b Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet ANOVAa Model Sum of Squares df Mean Square F Regression 85.547 12.221 Residual 53.327 166 321 138.874 173 Total Sig 38.042 000b a Dependent Variable: NT/QT se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet b Predictors: (Constant), Tham gia tap huan bien van ban quy dinhve vie ban thuoc ke don, F4_Thoi quen khach hang, F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, PL_trinhdoCM, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH, PL_TUOI Coefficientsa Model Unstandardized Standardi Coefficients zed t Sig Collinearity Statistics Coefficient s B Std Error Beta Toleranc VIF e (Constant) F1_Nien tin loi ich cho NT/QT F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang F4_Thoi quen khach hang PL_trinhdoCM PL_TUOI 2.689 174 15.430 000 093 044 102 2.094 038 977 1.023 235 044 267 5.397 000 946 1.057 601 043 678 14.068 000 997 1.003 160 043 180 3.741 000 998 1.002 -.503 125 -.198 -4.034 000 964 1.037 095 050 098 1.906 058 874 1.144 Tham gia tap huan bien van ban quy dinhve vie ban 215 097 110 thuoc ke don a Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet 2.220 028 936 1.068 Phụ lục 12.5 Kết phân tích hồi quy đa biến tuyến tính mơ hình dự định hành vi bán kháng sinh không đơn đưa thêm biến kiến thức chung, thái độ chung NBT Variables Entered/Removeda Model Variables Variables Entered Removed Method PL_Thaido, PL_Kien thuc, F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi Enter ich cho NT/QT, F4_Thoi quen khach hang, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KHb a Dependent Variable: NT/QT se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet b All requested variables entered Model Summaryb Model R 740a R Square Adjusted R Std Error of the Square Estimate 547 524 Durbin-Watson 59929 1.314 a Predictors: (Constant), PL_Thaido, PL_Kien thuc, F3_Kinh nghiem va ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, F4_Thoi quen khach hang, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH b Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet ANOVAa Model Sum of Squares df Mean Square Regression 50.404 8.401 Residual 41.661 116 359 Total 92.065 122 F 23.391 a Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet Sig .000b b Predictors: (Constant), PL_Thaido, PL_Kien thuc, F3_Kinh nghiem va ban KSKD de dang, F1_Nien tin loi ich cho NT/QT, F4_Thoi quen khach hang, F2_Niem tin loi ich dieu tri va an toan cho KH Coefficientsa Model Unstandardized Standardize Coefficients d t Sig Collinearity Statistics Coefficients B (Constant) 1.470 144 957 1.045 056 196 2.978 004 896 1.116 551 053 663 10.412 000 962 1.039 248 052 303 4.732 000 950 1.053 PL_Kien thuc -.059 103 -.038 -.572 568 901 1.109 PL_Thaido -.013 189 -.004 -.067 947 930 1.075 F3_Kha nang thuc hien ban KSKD de dang F4_Thoi quen khach hang 087 059 165 VIF 094 an toan cho KH 443 Tolerance 000 F2_Niem tin loi ich dieu tri va 3.312 Beta 7.469 F1_Nien tin loi ich cho NT/QT Std Error a Dependent Variable: Toi se cung cap KSKD cho khach hang thay can thiet Phụ lục 13 DANH SÁCH ĐỊA BÀN KHẢO SÁT TT Tỉnh/thành phố Hà Nội TPHCM Đà Nẵng Cần Thơ Phú thọ Khánh Hòa Đắk Lắk Kiên Giang Bình Dương Thành phố Các quận nội thành thuộc thành phố Các quận thuộc thành phố Các quận thuộc thành phố Các quận thuộc thành phố Thành phố Việt trì Thành phố Nha trang Thành phố Bn Mê Thuật Thành phố Rạch Giá Thành phố Bình Dương Các huyện Sóc Sơn, Đơng Anh Củ Chi, Hóc mơn Hịa Vang, Sơn Trà Thới Lai, Phong Điền Tam Nông, Lâm Thao Ninh Hịa, Diên Khánh Cư M Gar, Bn đơn Châu Thành, Minh Lương Bến Cát, Dĩ An Phụ lục 14: Thông tin đặc điểm người bán thuốc tham gia khảo sát mức độ đồng ý thực bán KSKĐ Đặc điểm N (%) Tuổi, TB (SD) Dưới 30 tuổi Từ 31 đến 40 tuổi Từ 41 trở lên Giới, n (%) Nữ Nam Năm kinh nghiệm, n(%) Dưới năm Từ 3-10 năm Trên 10 năm Trình độ chuyên môn, n (%) Từ Đại học dược trở lên Cao đẳng dược Trung cấp dược, sơ cấp Loại hình CSBLT Nhà thuốc Quầy thuốc Số lượng nhân viên sở nhân viên Từ trở lên Địa bàn TPTW đặc biệt (HN,TPHCM) Tỉnh/TP khác Tập huấn quy định bán thuốc kê đơn Đã tập huấn Chưa tập huấn Tình trạng bán KSKĐ Đã bán KSKĐ Chưa bán KSKĐ Tình trạng bị phạt bán KSKĐ Đã bị phạt Chưa bị phạt Kiến thức chung kháng sinh Kiến thức Kiến thức trung bình Kiến thức tốt Thái độ chung kháng sinh Thái độ không phù hợp Thái độ phù hợp Không đồng ý bán KSKĐ (n=86) 86 (26.0) 36.7 (9.65) 27 (20,9) 34 (30,9) 21 (27,1) n=86 69 (25.7) 17 (27.9) n= 80 33 (24.6) 31 (27.4) 16 (26.2) n=86 16 (33.3) 17 (19.8) 53 (26.5) n=86 53 (28.2) 33 (23.1) n=73 60 (26.9) 13 (25.5) n=84 15 (20,8) 69 (82,1) n=79 68 (86.1) 11 (11,7) n= 98 59 (23,3) 39 (66,1) n=77 (33,3) 73 (24,8) n=86 (12,5) 33 (24,6) 50 (28,9) n=86 27 (15,7) 59 (37,1) Ghi chú: Không đồng ý (mức 1-2); Đồng ý (mức 3-5) Đồng ý bán KSKĐ (n=223) 223 (74.0) 35.1 (11.147) 102 (79,1) 76 (69,1) 60 (72,9) n=244 200 (74.3) 44 (72.1) n=228 101 (75.4) 82 (72.6) 45 (73.8) n=242 32 (66.7) 63 (78.8) 147 (73.5) n=245 135 (71.8) 110 (76.9) n=201 163 (73,1) 38 (74.5) n=247 57 (79,2) 190 (73,4) n=243 160 (65.8) 83 (88,3) n=214 194 (76,7) 20 (33,9) n=229 (66,7) 221 (75,2) n=245 21 (87,5) 101 (75,4) 123 (71,1) n=245 145 (84,3) 100 (62,9) Tổng (n=331) 331 (100.00) 34.84 (8.80) 129 (40,3) 110 (34,4) 81 (25,3) n=330 269 (81.5) 61 (18.5) n=308 134 (43.5) 113 (36.7) 61 (19.8) n=328 48 (14.6) 80 (24.4) 200 (61.0) n=331 188 (56.8) 143 (43.2) n=274 223 (81,4) 51 (18.6) n=331 72 (21,8) 259 (78,2) n=322 228 (70.8) 94 (29,2) n=312 253 (81,1) 59 (18,9) n=306 12 (3,9) 294 (96,1) n=331 24 (7,3) 134 (40,5) 173 (52,3) n=331 172 (52,0) 159 (48,0) p-value 0.363 0.722 0.881 0.319 0.293 0.905 0.361 0.001 0.000 0,505 0.206 0.000 Phụ lục 15 Đặc điểm NBT tham gia nghiên cứu định tính Đặc điểm Số lượng Đặc điểm Số lượng Trình độ chun mơn dược Giới tính Đặc điểm Số lượng Địa bàn Nam Đại học Hà Nội Nữ 15 Cao đẳng Phú Thọ Trung cấp TPHCM Cần Thơ Tuổi Vị trí cơng việc 51 tuổi Chủ đầu tư >5 năm 12 Phụ lục 15.2 Đặc điểm cán quản lý dược tham gia nghiên cứu định tính Đặc điểm Số lượng Đặc điểm Giới tính Trình độ Số lượng Nam 16 Đại học 11 Nữ Cao đẳng Trung cấp Tuổi 51 tuổi Phòng y tế Kinh nghiệm ≤5 năm >5 năm 17 Phụ lục 16.1 Quyết định phê duyệt đề tài định công nhận kết thực đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ Y tế Phụ lục 16.2 Giấy xác nhận đồng ý cho phép sử dụng liệu để làm luận án Phụ lục 16.3 Giấy chứng nhận đăng ký kết thưc nhiệm vụ khoa học công nghệ (giấy chứng nhận thành viên tham gia) ... kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh người bán thuốc sở bán lẻ thuốc Việt Nam? ?? thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng. .. Kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh NBT 13 1.2.1 Phương pháp sử dụng khảo sát thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc với hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc ... kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc địa bàn số tỉnh, thành phố Việt nam năm 2017-2018 139 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán