Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Chuyên ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Nguyễn Văn Chương 2.PGS.TS Nhữ Đình Sơn HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ÐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Ðinh Huy Cương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hì ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Một số vấn đề thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ .3 1.1.2 Giải phẫu chức cột sống cổ 1.2 Cơ chế bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm .9 1.2.1 Bệnh chế gây đau thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.2.2 Bệnh sinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ .10 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 11 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 11 1.3.2 Phân loại mức độ thoát vị đĩa đệm 12 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 13 1.3.4 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 17 1.3.5 Chẩn đoán phân biệt thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 18 1.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 19 1.4.1 Điều trị bảo tồn 19 1.4.2 Các phương pháp can thiệp tối thiểu 20 1.4.3 Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Cỡ mẫu 37 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Nội dung nghiên cứu lâm sàng 39 2.2.2 Nội dung nghiên cứu cận lâm sàng .43 2.2.3 Nghiên cứu điều trị 48 2.2.4 Đánh giá kết điều trị .56 2.3 Phương pháp xử lý thống kê .58 2.4 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .60 3.2 Đặc điểm lâm sàng .63 3.3 Đặc điểm hình ảnh vị đĩa đệm phim cộng hưởng từ 67 3.4 Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp can thiệp nhóm bệnh nhân 73 3.4.1 Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng với triệu chứng đau .73 3.4.2 Hiệu điều trị phim cộng hưởng từ 80 3.4.3 Tổng hợp hiệu kết điều trị phương pháp can thiệp .82 3.4.4 Tác dụng không mong muốn diễn biến điều trị 83 CHƯƠNG BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .84 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nghiên cứu .84 4.1.2 Giới tính .86 4.1.3 Nghề nghiệp 86 4.1.4 Tiền sử 87 4.2 Đặc điểm lâm sàng .88 4.2.1 Cách khởi phát .88 4.2.2 Hoàn cảnh khởi phát 89 4.2.3 Các hội chứng lâm sàng 89 4.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .99 4.3.1 Số tầng thoát vị 99 4.3.2 Vị trí số đĩa đệm thoát vị theo phim cộng hưởng từ .99 4.3.3 Thể thoát vị 100 4.3.4 Mức độ hẹp ống sống cổ 101 4.4 Kết điều trị 103 4.4.1 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng 103 4.4.2 Thay đổi số cận lâm sàng 110 4.4.3 Hiệu điều trị phương pháp 112 4.4.4 Tác dụng không mong muốn biến chứng điều trị .117 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤCY DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN T Phần T viết tắt APCR 10 11 12 13 BN C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 CHT CSC ĐTG FDA 14 15 16 17 18 19 20 21 HC HDYH HSTG NDI NMC PX PXGX SSI 22 TK Bảng Phần viết đầy đủ Anteroposterio compression ratio (chỉ số chèn ép trước – sau) Bệnh nhân Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Cộng hưởng từ Cột sống cổ Điểm thuyên giảm Food and drug administration (cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) Hội chứng Hội đồng nghiên cứu y học Anh Hệ số thuyên giảm Neck disability index (chỉ số chức năng) Ngoài màng cứng Phản xạ Phản xạ gân xương Segmental stenotic index (chỉ số chèn ép khoanh đoạn) Thần kinh DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang 2.1 Chức rễ thần kinh cổ 41 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi .60 94 Nguyễn Mai Hồng (2012) Thối hóa cột sống Trong: Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội,56-64 95 Pfirrmann (2004) Grading of Disc Related Nerve Root Compression Radiology, (230): 583-588 96 Phan việt Nga, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Văn Hào (2017) Đánh giá kết điều trị nội khoa thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Tạp chí y - dược học quân sự, (3): 112-116 97 Joon Y.L., Ahmad N., Ravi K.P (2007) Epidural Hematoma Causing Paraplegia After a Fluoroscopically Guided Cervical Nerve-Root Injection The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 89(9): 20372039 98 Bush, K., Hiller S (1996) Outcome of cervical radiculopathy treated with periradicular/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review Eur Spin j, (5): 319-25 99 Manchikanti L., Pampati V., Boswell M.V., et al (2010) Analysis of the growth of epidural injections and costs in the medicare population: A comparative evaluation of 1997, 2002 and 2006 data Pain Physician, (13): 199-212 100 Manchikanti L., Cash K.A., Pampati V., et al (2010) The effectiveness of fluoroscopic cervical interiaminar epidural injections in managing chronic cervical disc herniation and radicculitis preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial Pain Physician, (13): 223-236 101 Yoon J.Y., Kwon J.W., Yoon Y.C., et al (2015) Cervical interlaminar epidural steroid injection for unilateral cervical radiculopathy: comparison of midline and paramedian approaches for efficacy Korean Journal of Radiology, 16(3): 604-612 102 David E.F., Hisashi W.K., Tony L.C., et al (2009) MRI prediction of therapeutic response to epidural steroid injection in patients with cervical radiculopathy American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 88(3): 239-46 103 Jørgensen S.H., Ribergaard N.E., Rasmussen C., et al (2015) Epidural steroid injections in the management of cervical disc herniations with radiculopathy Scandinavian Journal of Rheumatology, 44(4): 315-320 104 El-Yahchouchi C.A (2016) Original Research Article Adverse Event Rates Associated with Transforaminal and Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Multi-Institutional Study Pain Medicine, (17): 239-247 105 Matthew J.K., Joseph D.B., Matthew P.W., et al (2014) Spinal subdural abscess following epidural steroid injection Journal Neurosurgery Spine, 22(1): 90-93 106 Lee J.H., Lee J.K., Seo B.R., et al (2008) Spinal Cord Injury Produced by Direct Damage During Cervical Transforaminal Epidural Injection Regional Anesthesia and Pain Medicine, 33(4): 377-379 107 Muro K., O’Shaughnessy B., Ganju A (2007) CASE REPORT Infarction of the Cervical Spinal Cord Following Multilevel Transforaminal Epidural Steroid Injection: Case Report and Review of the Literature The Journal of Spinal Cord Medicine, 30(4): 385-388 108 Chang G.C., McCormick Z., Araujo M., et al (2014) The Potential Contributing Effect of Ketorolac and Fluoxetine to a Spinal Epidural Hematoma following a Cervical Interlaminar Epidural Steroid Injection: A Case Report and Narrative Review Pain Physician, (17): 385-395 109 Windsor R.E., Storm S., Sugar R., et al (2003) Cervical Transforaminal Injection: Review of the Literature, Complications, and a Suggested Technique Pain Physician, (6): 457-465 110 Tiso R.L., Cutlerb T., Catania J.A., et al (2004) Adverse central nervous system sequelae after selective transforaminal block: the role of corticosteroids Spine Journal, (4): 468–474 111 Schneider B., Varghis N., Kennedy D.J (2015) Ideal Corticosteroid Choice for Epidural Steroid Injections: A Review of Safety and Efficacy Current Physical Medicine Rehabilitation Reports, (3): 151-158 112 FDA (2014) FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain 113 Zhang J.H., Wang Z.L., Wan L (2017) Cervical epidural analgesia complicated by epidural abscess A case report and literature review Medicine, 96:40(e7789) 114 Huang R.C., Shapiro G.S., Lim M., et al (2004) Cervical Epidural Abscess After Epidural Steroid Injection Spine Journal, 29(1): 7-9 115 Kim M.S., Jeong T.Y., Cheong Y.S (2017) Effect of epidural corticosteroid injection on magnetic resonance imaging findings Korean Journal of Pain, 30(4): 281-286 116 Manchikanti L., Benyamin R.M (2015) Key safety considerations when administering epidural steroid injections Pain Management, 5(4): 261– 272 117 Kerezoudis P., Rinaldo L., Alvi M.A., et al (2017) Review Article The Effect of Epidural Steroid Injections on Bone Mineral Density and Vertebral Fracture Risk: A Systematic Review and Critical Appraisal of Current Literature Pain Medicine, (0): 1-11 Phụ lục CHỈ SỐ MẤT CHỨC NĂNG CSC (neck disability index) Những câu hỏi thiết kế để cung cấp cho thông tin việc đau cổ ảnh hưởng đến khả quản lý sống hàng ngày bạn Hãy trả lời tất phần đánh dấu vào ô trống với bạn Chúng tơi biết mục bạn thấy hai nhiều lựa chọn với vui lịng chọn ý mơ tả xác vấn đề bạn Phần 1: Cường độ đau - Hiện không đau - Hiện đau nhẹ - Hiện đau mức trung bình - Hiện đau nhiều - Hiện đau nhiều - Hiện đau không tưởng tượng Phần 2: Chăm sóc thân - Tơi tự chăm sóc mà khơng gây đau đớn thêm - Tơi tự chăm sóc việc gây đau đớn thêm - Đau tơi tự chăm sóc mình, tơi phải làm việc chậm cẩn thận - Tôi cần số giúp đỡ kiểm sốt hầu hết việc chăm sóc thân - Tơi cần giúp đỡ ngày cho hầu hết công việc cá nhân - Tơi khơng thể tự mặc quần áo, rửa mặt khó khăn phải nằm giường Phần 3: Nâng - Tôi nâng trọng lượng nặng mà khơng thấy đau - Tơi nâng trọng lượng nặng gây đau - Đau ngăn cản nâng vật nặng lên khỏi mặt sàn tơi làm việc đó, vật nặng đặt nơi thuận tiện mặt bàn - Tơi nâng vật nhẹ - Tôi nâng mang vật - Đau ngăn cản tơi nâng vật nặng tơi nâng vật từ nhẹ đến trung bình chúng vị trí thuận lợi Phần 4: Đọc - Tơi đọc nhiều muốn mà không thấy đau cổ - Tơi đọc nhiều tơi muốn mà đau thống qua cổ - Tơi đọc nhiều muốn đau cổ - Tơi khơng thể đọc nhiều tơi muốn đau vừa phải cổ - Tôi đọc đau cổ - Tơi khơng thể đọc chút Phần 5: Đau đầu - Tôi không thấy đau đầu chút - Tôi đau đầu thống qua, xảy khơng thường xun - Tơi đau đầu vừa phải, xảy khơng thường xun - Tơi đau đầu vừa phải, thường xun xảy - Tơi đau đầu nghiêm trọng, xảy thường xuyên - Tôi đau đầu gần lúc Phần 6: Tập trung - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà khơng gặp khó khăn - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà gặp khó khăn nhẹ - Tơi gặp khó khăn nhẹ muốn tập trung - Tơi gặp khó khăn nhiều muốn tập trung - Tơi khó khăn tập trung - Tơi khơng thể tập trung chút Phần 7: Làm việc - Tơi làm việc tơi muốn - Tơi làm cơng việc thơng thường mình, khơng - Tơi làm cơng việc thơng dụng - Tơi khơng thể làm việc thơng thường - Tơi khơng thể làm việc - Tơi khơng thể làm công việc Phần 8: Lái xe - Tơi lái xe mà khơng thấy đau cổ - Tơi lái xe lâu dài tơi muốn mà đau cổ thống qua - Tơi lái xe tơi muốn đau cổ - Tôi lái xe lâu tơi muốn đau cổ - Tơi khơng thể lái xe vơ đau cổ - Tôi lái xe chút Phần 9: Ngủ - Tơi khơng gặp vấn đề ngủ - Giấc ngủ bị xáo trộn (ít ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nhẹ (1-2 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn vừa phải (2-3 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nghiêm trọng (3-5 ngủ) - Giấc ngủ tơi hồn tồn bị xáo trộn (5-7 ngủ) Phần 10: Giải trí - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng thấy đau cổ - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng có chút đau cổ - Tơi tham gia hầu hết hoạt dộng vui chơi giải trí khơng phải tất hoạt động thơng thường chứng đau cổ - Tơi tham gia vài hoạt động thơng thường chứng đau cổ - Tơi gặp khó khăn hoạt động đau cổ - Tơi khơng thể tham gia hoạt động Cách tính điểm: Có tất 10 câu hỏi, câu tính từ - điểm tương ứng với câu trả lời từ xuống, điểm tối đa 50 điểm Chuyển đổi điểm NDI thành tỷ lệ %: tổng số điểm phần/ 50 x 100 = … (%) Trong trường hợp có phần khơng hồn thành, công thức chuyển đổi là: tổng số điểm phần/45 x 100 = … (%) Đánh giá mức độ NDI chia làm mức độ: ≤10% Không ảnh hưởng 11 - 30%Ảnh hưởng nhẹ 31 - 50% Ảnh hưởng trung bình 51 - 70% Ảnh hưởng nặng > 70% Ảnh hưởng hoàn toàn DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN Lê Văn Q Bùi Văn D Nguyễn Đình H Phạm Thị M Trần Thị O ĐỊA CHỈ Kim Mỹ-Kim Sơn -NB Yên Sơn-Tam Điệp-NB Đồng Hướng-Kim sơn-NB Xuân Thiện-Kim Sơn- NB Trường Yên-Hoa Lư-NB SỐ BA 14058194 14069948 15037992 15077541 15082226 SỐ ĐT 0972674817 01692805451 0914963745 01686374838 0972083771 10 11 12 13 14 15 16 Trịnh Thị H Nguyễn Văn U Phạm Thị V Ngô Thị N Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C Trần Thị M Bùi Thanh T Phạm Thị Y Lê Thị Thanh N Nguyễn Thị Kim D Ninh Thắng-Hoa Lư-NB Gia Thủy-Nho Quan-NB Kim Mỹ-Kim Sơn-NB Kim Mỹ-Kim Sơn-NB Gia Thủy- Nho Quan-NB Ninh Nhất-TPNB-NB Hồi Ninh -Kim Sơn-NB Gia Trung-Gia Viễn-NB Yên Ninh-Yên Khánh-NB Khánh Phú-Yên Khánh Ninh Mỹ-Hoa Lư-NB 15089083 15099133 15173542 15190499 16034558 16038774 16043702 16042533 16044670 16045378 16047676 01633547417 0972674817 01657293188 01649895287 01669682649 01648361511 01695921696 0977434968 0968903098 0945011723 01647921880 17 Phạm Thị V Phúc Thành-TPNB-NB 16048682 01993856982 18 Phạm Thị H Khánh Thịnh -Yên Mô -NB 16049767 0989800163 19 Nguyễn Thị C Yên Thắng-Yên Mô-NB 16051999 01689960217 20 Phạm Thị S Nam Bình-TPNB-NB 16053637 0303883635 21 Phạm Thị C Ninh Mỹ-Hoa Lư-NB 16055729 0949605955 22 Hà Huy S Ninh Nhất-TPNB-NB 16057177 0912464954 23 Trương Quang H Khánh Hồng-Yên Khánh-NB 16057003 01675112133 24 Phan Thị Hồng H Bích Đào-TPNB-NB 16056963 0917685687 25 Vũ Thanh G Gia Lâm-Nho Quan-NB 16057999 01659779421 26 Đỗ Tuyết M Nam Thành-TPNB-NB 16059210 0979222778 27 Lưu Thị T Phúc Thành-TPNB-NB 16059186 0918086805 28 Nguyễn Thùy L Phúc Thành-TPNB-NB 16060708 0948668585 29 Đỗ Thị X Đông Thành-TPNB-NB 16061476 0947231711 30 Phùng Cao M Lai Thành-Kim Sơn-NB 16057146 0984782512 31 Trần Thị T Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 16066489 01653248029 32 Nguyễn Thị L Khánh Hội -Yên khánh-NB 16068298 01632769368 33 Dương Thị T Gia Xuân-Gia Viễn-NB 16069616 0306502867 34 Trần Thị C Kim Tân-Kim Sơn-NB 16071278 01628808773 35 Phạm Thị Đ Kỳ Phú-Nho Quan -NB 16073852 01662056287 36 Bùi Thị T Thiên Tôn-Hoa Lư-NB 16078339 01686235618 37 Phạm Văn N Khánh Hòa-Yên Khánh-NB 16079846 01636621747 38 Phạm Thị H Ninh Vân-Hoa Lư-NB 16079940 0916520569 39 Trần Thị T Nam Bình-TPNB-NB 16083486 0916135055 40 Đinh Thị N Lưu Phương-Kim Sơn-NB 16060542 0975731666 41 Hồng Văn T Bệnh viện Ninh Bình-NB 15065832 0913595857 42 Nguyễn Văn T Trường Yên-Hoa Lý-NB 15066167 01683026286 43 Nguyễn Thị L Lưu Phương-Kim Sơn-NB 15072517 01699297466 44 Nguyễn Thị D Lạc Vân-Nho Quan-NB 15080073 0915583766 45 Phạm Thị C Yên Ninh-Yên Khánh-NB 15080024 0944593547 46 Nguyễn Thị N Thanh Bình-TPNB-NB 15072317 0987997262 47 Nguyễn Thị C Phúc Thành-TPNB-NB 15080098 0987245837 48 Nguyễn Văn H Khánh Thành-Yên Khánh 15082774 0962017833 49 Nguyễn Thị H Lai Thành-Kim Sơn-NB 15083814 01656183255 50 Nguyễn Ðình S Nam Bình-TPNB-NB 15083851 0915835115 51 Hà Huy N Ninh Nhất-TPNB-NB 15084953 0946097257 52 Phạm Văn H Khánh Cường-Yên Khánh 15088887 01663724204 53 Lương Thị M Lạc Vân-Nho Quan-NB 15089811 0972674475 54 Hoàng Minh Q Phúc Thành-TPNB-NB 15101398 0919859343 55 Nguyễn Hải T Thanh Bình-TPNB-NB 15101342 0986660886 56 Trần Thị Thanh H Thanh Bình-TPNB-NB 15102722 0946939846 57 Phạm Thị T Khánh Hồng-Yên Khánh 15103609 01695260669 58 Ðinh Thị T Thiên Tôn-Hoa Lư-NB 15104911 01674102090 59 Ðinh Thị T Bích Ðào-TPNB-NB 15103996 0948853666 60 Phạm Thị T Khánh Hồng-Yên Khánh-NB 15109789 0979263658 61 Phạm Thị Kim T Yên Ninh -Yên Khánh-NB 15109829 0948760036 62 Nguyễn Thị B Nam Bình-TPNB-NB 15111039 0973409375 63 Hồng Ðình L Bích Ðào- TPNB - NB 15110907 0913562645 64 Phạm Thị T Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 15112868 0915038156 65 Trần Thị H Bắc Sơn-Tam Ðiệp-NB 15115240 0977168458 66 Hà Thị V Bắc Sơn-Tam Ðiệp-NB 15115395 0904033389 67 Vũ Thị L Thanh Bình-TPNB-NB 15115259 01688758789 68 Ðinh Cơng T Ninh Hịa-Hoa Lư-NB 15120782 01696575060 69 Ðào Văn M Thanh Lạc-Nho Quan-NB 15122076 01654818443 70 Trịnh Thị N Yên Bình-Ý Yên-Nam Ðịnh 15122546 01639109860 71 Nguyễn Văn M Phú Lộc-Nho Quan-NB 15123790 01245313999 72 Nguyễn Thị T Ðồng Phong-Nho Quan-NB 15126014 01239756114 73 Trần Văn M Yên Ninh-Yên Mô-NB 15126492 01685026348 74 Nguyễn Thị H Ninh Nhất-TPNB-NB 15126341 0914119122 75 Ðinh Thị T Phúc Thành-TPNB-NB 15126228 0916806623 76 Nguyễn Thị L Ninh Nhất-TPNB-NB 15126316 01673318227 77 Nguyễn Thị D Ninh Hòa-Hoa Lư-NB 15126709 0986709924 78 Phạm T Tuyết M Nam Bình-TPNB-NB 15127348 0912089974 79 Nguyễn Thị H Ninh Khang-Hoa Lư -NB 15142559 01246853608 80 Trần Văn N Hồi Ninh-Kim Sơn-NB 15142838 0987950173 81 Ðặng Thị X Yên Nhân-Ý Yên-Nam Ðịnh 15142881 0982460711 82 Nguyễn T Kim M Hồi Ninh-Kim Sơn-NB 15146129 01694548058 Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA BỆNH VIỆN NINH BÌNH KHOA THẦN KINH PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ SBA vào viện A PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân - Giới: Nam [1] Nữ [2] - Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: : - Nghề nghiệp: Nông dân [1] - Công nhân [2] - Hành chính, văn phịng (Ks, Bs, Gv) [3] - Nội trợ [4] - Ngày vào viện: ……………Ngày viện B LÂM SÀNG TIỀN SỬ: Chấn thương CSC[1] Bệnh nội, ngoại khoa khác [2] TVĐĐ cột sống thắt lưng [3] Công việc tư ngồi cúi [4] Thói quen gối đầu cao Khơng có đặc biệt [6] [5] * Cách khởi phát Từ từ [1] Đột ngột [2] * Hoàn cảnh khởi phát: Chấn thương [1] - Vận động đột ngột [2] - Không rõ ràng [3] CÁC HỘI CHỨNG VÀ TRIỆU CHỨNG Lâm sàng Trước Sau Thay điều trị điều trị đổi sau điều trị Hội Các triệu chứng chứng Hội chứng cột Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Cúi 520 Ngửa 650 Hạn chế vận động Nghiêng 510 cột sống cổ Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Có Khơng Có Khơng sống Thường xun mỏi cột sống cổ cổ Hội chứng chèn ép rễ cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Ðau tăng ho hắt Ðau giảm kéo giãn cột sống cổ Dấu hiệu chng bấm dương tính Dấu hiệu Spurling dương tính Tê bì chi Rối loạn vận động kiểu rễ cổ Rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ Teo chi đơn Hội chứng chèn ép Tãng phản xạ gân xương mức TT Giảm sức mức tổn thương Phản xạ tự động tủy Dấu hiệu Lhermitte dương tính Hội chứng brow-sequard Chèn ép tủy hoàn toàn tủy Hội chứng rễ tủy kết hợp Hội chứng tuần Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Hạn chế vận động cột sống cổ Khám có điểm đau cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Tê bì chi Teo chi Liệt tứ chi kiểu TW mức độ Liệt tay kiểu NV, liệt chân kiểu TW Hội chứng Brown - Sequard Rối loạn vòng kiểu trung ương Tăng trương lực cơ, thành ngực, thành bụng chân Giảm cảm giác nóng, lạnh, đau mức tổn thương Tăng phản xạ gân xương tứ chi Giảm phản xạ gân xương tay, tăng phản xạ gân xương chân Dấu hiệu Lhermitte dương tính Có dấu hiệu Babinski Phản xạ tự động tủy Teo chi Ù tai Hoa mắt, nhìn mờ Chóng mặt, thăng Buồn ngủ, hay mệt mỏi hoàn sống Rối loạn vận ðộng Hay mệt mỏi HCRL Rối loạn tiết mồ hôi TKTC ÐỊNH KHU TỔN THƯƠNG RỄ Rễ Triệu chứng lâm sàng thần Trước điều trị Sau điều trị Thay ðổi Có Có sau điều Khơng Khơng kin trị h Ðau rối loạn cảm giác da vai C4 Mất khéo léo tay tổn thương C4 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C5 phân bố C5 Giảm sức delta không Giảm phản xạ gân nhị đầu Ðau RLCG kiểu rễ vùng C6 phân bố C6 Giảm sức delta không Giảm phản xạ trâm quay Ðau RLCG kiểu rễ vùng C7 phân bố C7 Giảm sức tam đầu Giảm PX gân tam đầu C8 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C8 phân bố Giảm sức gấp ngón tay C CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh chụp MRI a) Số tầng vị: tầng [1] tầng [2] b) Vị trí vị: C2-C3 [1] C3-C4 [2] tầng [3] > tầng [4] C4-C5 [3] C5-C6 [4] C6-C7 [5] C7-D1 [6] c) Thể vị Vị trí đĩa đệm vị C2-C3 TV trung tâm Lệch F Lệch T TV vào lỗ ghép Lệch F Lệch T TV sau bên Lệch F Lệch T TV Schmorl Lệch F Lệch T C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 d) Các đường kính ống sống Kích thước số Trước Sau Thay đổi điều trị điều trị sau điều trị Kích thước ống sống cổ chỗ hẹp Ðường kính ngang tủy cổ Ðường kính trước sau cột tủy cổ Ðường kính trước sau đốt sống Chỗ ống sống cổ hẹp Chỗ ống sống cổ rộng đốt sống Torg = x 100% APCR = x 100% SSI = Mức độ chèn ép thần kinh Xét nghiệm sinh hóa Chỉ số sinh hóa Glucose Creatinin SGOT SGPT Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi sau điều trị D CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI Số TT Trước điều trị Các tiêu theo dõi Có Khơn g Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Cúi 520 Ngửa 650 Hạn chế vận động Nghiêng 510 cột sống cổ Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Thường xuyên mỏi cột sống cổ Dấu hiệu Spurling dương tính Mức độ đau theo thang điểm VAS Sức theo Hội đồng Y học Anh Chức cột sống cổ theo điểm NDI Sau điều trị Có Khơng Thay ðổi sau điều trị Chỉ số Torg 10 Chỉ số APRC 11 Chỉ số SSI 12 Mức độ chèn ép thần kinh 13 Glucose 14 Creatinin 15 SGOT 16 SGPT Rất tốt Mức độ cải 17 thiện triệu chứng chung Trưởng khoa Tốt Trung bình Kém Khơng thành cơng Ngày tháng… năm 201 Người làm bệnh án ...HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT... đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .60 3.2 Đặc điểm lâm sàng .63 3.3 Đặc điểm hình ảnh vị đĩa đệm phim cộng hưởng. .. màng cứng an tồn gồm 17 nội dung [10] Chính lý tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ hiệu phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh