Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ kết quả phẫu thuật can thiệp tối thiểu điều trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIN QUN Y PHM NGC HI NGHIÊN CứU đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hởng từ, KếT QUả PHẫU THUậT can thiệp tối thiểu điều trị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG LUN N TIN S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM NGỌC HI NGHIÊN CứU đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hëng tõ, KÕT QU¶ PHÉU THT can thiƯp tèi thiĨu điều trị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG Chuyên ngành : Ngoại Thần kinh sọ não Mã số : 62.72.01.27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Tỵ PGS.TS Nguyễn Thọ Lộ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Học viện Quân y, Bộ Môn khoa Phẫu thuật Thần kinh tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận án Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Thọ Lộ Tiến sĩ, Bác sĩ Phạm Tỵ hai người thầy tận tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn: - Thiếu tướng, GS.TS Đỗ Quyết - Giám đốc Học viện Quân y - Đại tá, PGS TS Vũ Văn Hòe - Chủ nhiệm môn khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 - GS Dương Chạm Uyên - Nguyên Chủ nhiệm khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - BS.CKII Hồ Việt Mỹ - Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định - ThS.BS Đào Văn Nhân - Trưởng khoa Ngoại Thần kinh Cột sống, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định - Tập thể Bác sĩ Điều Dưỡng khoa Ngoại Thần kinh Cột sống, Bệnh viện Đa khoa tinh Bình Định Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè tơi động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập làm việc, giúp tơi vượt qua khó khăn sống để hoàn thành luận án LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án PHẠM NGỌC HẢI MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỐ DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU CỘT SỐNG THẮT LƯNG .3 1.1.1 Về hình thể .3 1.1.2 Đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.3 Đặc điểm cấu trúc thần kinh mạch máu đĩa đệm 10 1.1.4 Chức sinh lý đĩa đệm thắt lưng 11 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG .12 1.2.1 Hội chứng thắt lưng .13 1.2.2 Hội chứng rễ thần kinh 14 1.3 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 18 1.3.1 Chụp phim X-quang cột sống thắt lưng .18 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng 18 1.3.3 Chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng .19 1.4 CHẨN ĐOÁN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG 22 1.4.1 Chẩn đoán 22 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn .22 1.5 PHÂN LOẠI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG .22 1.5.1 Phân loại theo hướng phát triển nhân nhầy đĩa đệm .22 1.5.2 Phân loại theo vị trí đĩa đệm so với dây chằng dọc sau .23 1.6 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ PHẪU THUẬT CAN THIỆP TỐI THIỂU ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG 23 1.6.1 Trên giới 23 1.6.2 Tại Việt Nam 29 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.3 Các biến số cần thu thập nghiên cứu .32 2.2.4 Chỉ định điều trị phẫu thuật 35 2.2.5 Kỹ thuật .36 2.2.6 Tai biến biến chứng phẫu thuật .42 2.2.7 Theo dõi đánh giá kết điều trị phẫu thuật 43 2.2.8 Xử lý số liệu 44 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu .44 CHƯƠNG 46 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 46 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 46 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 46 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi trung bình 47 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 48 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 48 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .48 3.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ 53 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 55 3.3.1 Phương pháp tiếp cận đĩa đệm .55 3.3.2 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 56 3.3.3 Thời gian phẫu thuật 56 3.3.4 Kết điều trị phẫu thuật 57 3.4 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG 58 3.4.1 Sự liên quan giới tính kết phẫu thuật .58 3.4.2 Sự liên quan nhóm tuổi kết phẫu thuật .59 3.4.3 Sự liên quan thời gian mắc bệnh kết phẫu thuật 60 3.4.4 Sự liên quan mức độ thoát vị đĩa đệm kết phẫu thuật61 3.4.5 Sự liên quan hình thái thoát vị đĩa đệm kết phẫu thuật 62 3.4.6 Sự liên quan phương pháp tiếp cận đĩa đệm kết phẫu thuật 63 3.4.7 Sự liên quan lứa tuổi thời gian nằm viện trung bình sau mổ 64 3.4.8 Sự liên quan thời gian mắc bệnh thời gian nằm viện trung bình sau mổ 64 CHƯƠNG 66 BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ .71 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .71 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ .78 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 82 4.3.1 Kết sớm 83 4.3.2 Kết xa 84 4.3.3 Tai biến biến chứng 86 4.4 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG 88 4.5 VỀ CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT .90 KẾT LUẬN 100 KIẾN NGHỊ .102 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 116 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính MED : Microendoscopic Discectomy TVĐĐ : Thốt vị đĩa đệm CSTL : Cột sống thắt lưng T1W : Thời gian hồi giãn dọc điều chỉnh T2W : Thời gian hồi giãn ngang điều chỉnh DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 48 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 49 Bảng 3.4: Yếu tố khởi phát 50 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng trước mổ 50 Bảng 3.6: Phân bố đau theo rễ 51 Bảng 3.7: Rối loạn vận động .51 Bảng 3.8: Rối loạn cảm giác .52 Bảng 3.9: Rối loạn phản xạ 52 Bảng 3.10: Nghiệm pháp Lasègue 52 Bảng 3.11 Phân bố theo hình thái thoát vị .54 Bảng 3.12 Phân bố theo mức độ thoát vị 55 Bảng 3.13: Kết xa theo dõi sau phẫu thuật 58 Bảng 3.14: Sự liên quan giới tính kết phẫu thuật .58 Bảng 3.15: Sự liên quan nhóm tuổi kết phẫu thuật 59 Bảng 3.16: Sự liên quan thời gian mắc bệnh kết phẫu thuật 60 Bảng 3.17: Sự liên quan mức độ thoát vị kết phẫu thuật 61 Bảng 3.18: Sự liên quan hình thái vị kết phẫu thuật .62 Bảng 3.19: Sự liên quan phương pháp tiếp cận đĩa đệm kết phẫu thuật 63 Bảng 3.20: Sự liên quan lứa tuổi thời gian nằm viện trung bình sau mổ 64 Bảng 3.21: Sự liên quan thời gian mắc bệnh thời gian nằm viện trung bình sau mổ .65 Bảng 3.22: So sánh kết cộng hưởng từ trước sau phẫu thuật 65 21 Baldwin N G (2002) Lumbar disc disease: the natural history Neurosurg Focus, 13(2): 1-4 22 Bùi Quang Dũng (2007) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cao, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 23 Wilkins R H (1995) Lumbar intervertebral Disc Herniation In: Principles of Neurosurgery, 45, Rengachary S S Wilkins R H., NewYork 24 Gun C., Lee S H., Raiturker P P., et al (2006) Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniation at L5-S1 using a rigid working channel endoscope Neurosugery, 58(1): 59-68 25 Deen H G (2005) Current Status of Minimally Invasive Procedures in the Lumbar Spine Neurology Review, Business Briefing, United State 26 Mixter W.J., Barr J.S (1934) Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal N Engl J Med, 211: 210-215 27 Love J (1939) Removal of protruded intervertebral disc without laminectomy Proc Staff Meet Mayo Clin,14: 800 Tzuu Y H., Lee K S., Tsai T H., et al (2011) Posterior epidural migration of sequestrated lumbar disc fragment into the bilateral facet joints: case report Neurosurgery, 69: 1148-1151 28 Hồ Hữu Dũng (2006) Ứng dụng kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 29 Võ Văn Thành cộng (2002) Báo cáo bước đầu thực phương pháp cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng Kỷ yếu Hội nghị Ngoại khoa Quốc gia Việt Nam lần thứ XII, Huế: 390-400 30 Sam J., Volker K H (2003) Lumbar disc herniation: Microsurgical approach Neurosurgery, 52: 160-164 31 Timothy C K (1997) History of the Operating Microscope, from magnifying glass to microneurosurgery, Department of Neurosurgery, Lexington Clinic, Lexington 32 Caspar W (1977) A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach Adv Neurosurg, 33 William R W (1978) Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc Spine, 3: 175-182 34 Tureyen K (2003) One-level one-sided lumbar disc surgery with and without microscopic assistance: 1-year outcome in 114 consecutive patients J Neurosurg Spine, 99(3): 247-250 35 Yu M R., Markus F.O., Lothar M (2007) Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: results of a Prospective randomized study Neurosurgery, 61: 174-182 36 Foley K T., Smith M M (1997) Microendoscopic discectomy Tech Neurosurg, 3: 301-307 37 Palmer S (2002) Use of a tubular retractor system in microscopic lumbar discectomy: year prospective results in 135 patients Neurosurgery Focus, 13(2): 1-4 38 Parviz K., Thomas G., Frank H (1998) Minimally invasive technique in spinal surgery: current practice Neurosurg Focus, 4(2) 39 Jasper G P., Francisco G M., Telfeian A E (2013) A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients Pain Physician, 16: 225–229 40 Roh S W., Kim D H., Cardoso A C., et al (1998) Endocopic foraminotomy using a microendoscopic discectomy system in cadaveric specimens Neurosurg Focus, 4(2) 41 Thongtragan I., Le H., Park J., et al (2004) Minimally invasive spinal surgery: a historical perspective Neurosurg Focus, 16(1): 1-10 42 Daniel J H., Wang M Y., Ritland S L (2010) Anatomic features of the paramedian muscle-splitting approaches to the lumbar spine Neurosugery, 66(1): 13-25 43 Medtronic, Branch C L., Conley A H (2006) Mast quadrant Medial lacteral blades procedural solutions technique, Medtronic Sofamor Danek, USA: 1-40 44 Jin S Y., Kyeong H K., Soon W H., et al (2008) A minimally invasive technique for L5-S1 intraforaminal disc herniation: microdiscectomy with a tubular retractor via a contralateral approach J Neurosurg Spine, 8: 193-198 45 Savitz M H (1997) Soft disc herniation in patients with lumbar stenosis Neurosurg Focus, 3(2) 46 Perez C M J., Foley K T., Isaacs R E., et al (2002) Microendoscopic lumbar discectomy: technical note Neurosurgery, 51(2): 129-136 47 Telfeian A E., Veeravagu A., Oyelese A A., et al (2016) A brief history of endoscopic spine surgery Neurosurg Focus, 40(2): 1-5 48 Henmi T., Terai T., Hibino N., et al (2016) Percutaneous endoscopic lumbar discectomy utilizing ventral epiduroscopic observation technique and foraminoplasty for transligamentous extruded nucleus pulposus: technical note J Neurosurg Spine, 24: 275-280 49 Angevine P D., McCormick P C (2002) Outcome research and lumbar discectomy Neurosurg Focus, 13(2): 1-4 50 Đào văn Nhân, Phạm Ngọc Hải (2012) Nghiên cứu điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng theo kỹ thuật can thiệp tối thiểu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, 16(4): 406-409 51 Simeone F A (1996) Lumbar Disc Disease In: Neurosurgery, III, Wilkins R H., Rengachary S S., New York: 3805-3816 52 Fardon D F., Milette P C (2001) Nomenclature and classification of lumbar disc pathology Recommendation of the combine task force of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology and American Society of Neuroradiology Spine, 26(5): E93E113 53 Lew S M., Mehalic T F., Fagone K L (2001) Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral and foraminal lumbar disc herniations J Neurosurg Spine, 94(2): 216-220 54 Macnab I (1971) Negative disc exploration an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients The Journal of Bone and Joint Surgery, 53(5): 891-903 55 Porchet F., Bornand A C., Tribolet N (1999) Long-term follow up of patients surgically treated by the far - lateral approach for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations J Neurosurg Spine, 90(1): 59-66 56 Âu Dương Huy Võ Văn Thành (1999) Hình ảnh học chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng ca điều trị phẫu thuật Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2(3): 65-70 57 Bùi Ngọc Tiến (2002) Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng vai trò điều trị ngoại khoa Các báo cáo khoa học Đại hội Toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, Nha Trang: 41-48 58 Trần Đức Thái, Phạm Văn Miên (2002) Điều trị phẫu thuật thoát vị điã đệm thắt lưng khoa Ngoại Thần kinh Bệnh Viện Trung Ương Huế Kỷ yếu Hội nghị Ngoại khoa Quốc gia VN lần thứ XII, Huế: 385389 59 Hồng Cơng Đắc, Nguyễn Hữu Tun (2002) Điều trị vị đĩa đệm phương pháp mở cung sau lấy nhân thoát vị Bệnh viện E 1999 -2002 Các báo cáo khoa học Đại hội Toàn Quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, Nha Trang: 50-54 60 Asch H L., Lewis P J., Moreland D B., et al (2002) Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? J Neurosurg Spine, 96(1): 34-44 61 Fisher C., Noonan V., Bishop P., et al (2004) Outcome evaluation of the operative management of lumbar disc herniation causing sciatica J Neurosurg Spine, 100(4): 317-324 62 Lê Xuân Long, Lê Đoàn Khắc Quang, Võ Thành Toàn (2006) Kết điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng vi phẫu Bệnh viện Thống Nhất Kỷ yếu Cơng trình nghiên cứu khoa học, Thành phố Hồ Chí Minh: 81-87 63 63 Gerszten P C., Welch W C., King J T (2006) Quality of life assessment in patients undergoing nucleoplasty-based percutaneous discectomy J Neurosurg Spine, 4: 36-42 64 Nguyễn Hùng Minh, Bùi Quang Tuyến, Đặng Ngọc Huy (2008) Kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng cột sống thắt lưng thắt lưng Bệnh viện 103 Hội nghị Ngoại Thần kinh Toàn quốc lần thứ IX, Huế: 211-222 65 Parikh K., Tomasino A., Knopman J., et al (2008) Operative results and learning curve: microscope-assisted tubular microsurgery for 1- and 2-level discectomies and laminectomies Neurosurg Focus, 25(2): 1-6 66 Alden T D., Kaptain G J., Jane J A., et al (1998) Intraoperative chymopapain in lumbar laminotomy for disc disease: a less invasive technique Neurosurg Focus, 4(2): e10 67 Carragee E J., Han M Y., Suen P W., et al (2003) Clinical outcome after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence The journal of bone and joint surgery, 85(1): 102108 68 George J K., Christopher I S., Tord D A., et al (1998) The influence of secondary gain on surgical outcome: a comparison between cervical and lumbar discectomy Neurosurgical Focus, 5(2) 69 Porchet F., Wietlisbach V., Burnand B., et al (2002) Relationship between severity of lumbar disc diease and disability scores sciatica patients Neurosurgery, 50(6): 1253-1259 70 Vroomen P C., Krom C., Wilmink J T (2000) Pathoanatomy of clinical findings in patients with sciatica: a magnetic resonance imaging study J Neurosurg Spine, 92(2): 135-141 71 Jasper G P., Francisco G M., Choi D B., et al (2014) Clinical benefits of ultraminimally invasive spine surgery in awake obese patients in an outpatient setting: A restrospective evaluation of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy JSM Neurosurgery and Spine, 2(5): 1-5 72 Ruetten S., Komp M., Merk H., et al (2007) Use of newly developed instruments and endoscopes: full-endoscopic resection of lumbar disc herniations via the interlaminar and lateral transforaminal approach J Neurosurg Spine, 6: 521-530 73 Wood II G W (1987) Lower Back Pain and Disorder of Intervertebral Disc In: Campbell's Operative orthopaedies, The C V Mosby Company, 60: 3014-3090 74 Benifla M., Melamed I., Barrelly R., et al (2008) Unilateral partial hemilaminectomy for disc removal in a 1-year-old child J Neurosurg Pediatrics, 2: 133-135 75 Nygaard O P., Kloster R., Solberg T., et al (2000) Duration of leg pain as predictor of outcome after surgery for lumbar disc herniation: a Prospective cohort study with year follow up J Neurosurg Spine, 92(1): 131-134 76 Telfeian A E., Reiter T., Durham S., et al (2002) Spine surgery in morbidly obese patients J Neurosurg Spine, 97(1): 20-24 77 Nguyễn Mai Hương (2001) Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 78 D'Angelo C., Mirijello A., Ferrulli A., et al (2010) Role of trait anxiety in persistent radicular pain after surgery for lumbar disc herniation: a 1-year longitudinal study Neurosurgery, 67(2): 265-271 79 Jonsson B., Stromqvits B (1999) Significance of a persistent positive straight leg raising test after lumbar disc surgery J Neurosurg Spine, 91(1): 50-53 80 Nguyễn Đức Thuận (2010) Đánh giá tác dụng lâm sàng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da laser bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 81 Ngô Tiến Tuấn (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp chọc cắt đĩa đệm qua da, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 82 Nguyễn Thành Hưng (2005) Đặc điểm lâm sàng giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y, Hà Nội 83 Nguyễn Thành Lê (2006) Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với lâm sàng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y, Hà Nội 84 Orlando R., Asdrubal F., Osmar A (2012) Correlation between persistent neurological impairment and clinical outcome after microdiscectomy for treatment of lumbar disc herniation Neurosurgery, 70(2): 390-397 85 Jha S C., Tonogai I., Takata Y., et al (2015) Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for a huge herniated disc causing acute cauda equina syndrome: a case report The Journal of Medical Investigation, 62: 1-3 86 87 Sanderson S P., Houten J., Errico T., et al (2004) The unique characteristics of “Upper” lumbar disc herniations Neurosurgery, 55(2): 385-389 Shriver M F., Xie J J., Tye E Y., et al (2015) Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and metaanalysis Neurosurg Focus, 39(4): 1-11 88 Richard L., Scott L P., Owoicho A., et al (2012) Microdiscectomy improves pain-associated depression, somatic anxiety, and mental well-being in patients with herniated lumbar disc Neurosurgery, 70(2): 306-311 89 DeTribolet N., Tessitore E (2004) Far-lateral lumbar disc herniation: The microsurgical transmuscular approach Neurosurgery, 54: 939-942 90 O’Brien M F., Peterson D., Crockard H A (1995) A posterolateral microsurgical approach to extreme-lateral lumbar disc herniation J Neurosurg, 83: 636-640 91 Reulen H J., Muller A., Ebeling U (1996) Microsurgery anatomy of the lateral approach to extraforaminal lumbar disc herniations Neurosurgery, 39(2): 345-351 92 Viswanathan R., Swamy N., Tobler W D., et al (2002) Extraforaminal lumbar disc herniation: microsurgical anatomy and surgical approach J Neurosurg Spine, 96(2): 206-211 93 Epstein N E (1995) Evaluation of varied surgical approaches used in the management of 170 far-lateral lumbar disc herniations: indications and results J Neurosurg, 83: 648-656 94 Liao Z., Chen W., Wang C H (2014) Transforaminal percutaneous endoscopic surgery for far lateral lumbar intervertebral disk herniation Orthopedics, 37: e717–e727 95 Pirris S M., Dhall S., Mummaneni P V., et al (2008) Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniation at the lumbosacral junction using an operating microscope: case series and review of the literature Neurosurg Focus, 25(2): 1-5 96 Robe P, Martin D, Lenelle J., et al (1999) Posterior epidural migration of sequestered lumbar disc fragments J Neurosurg Spine, 90(2): 264-266 97 Roberto C M., Manuel C M., Mosies M B., et al (2011) Long-term outcome after microendoscopic diskectomy for lumbar disk herniation: a prospective clinical study with a 5-year follow-up Neurosurgery, 68(6): 1568-1575 98 Dasenbrock H H., Jurascher S P., Schultz L R., et al (2012) The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-analysis of prospective randomized controlled trials J Neurosurg Spine, 16: 452-462 99 Hubbe U., Jimenez P F., Klingler J H., et al (2016) Minimally invasive tubular microdiscectomy for recurrent lumbar disc herniation J Neurosurg Spine, 24: 48-53 100 Mark P A., Ronald B., Bart W K., et al (2011) Tubular Diskectomy vs conventional microdiskectomy for the treatment of lumbar disk herniation: 2-year results of a double-blind randomized controlled trial Neurosurgery, 69(1): 135-144 101 Ohya J., Oshima Y., Chikuda H., et al (2016) Does the microendoscopic technique reduce mortality and major complications in patients undergoing lumbar discectomy? A propensity score-match analysis using a nationwide administrative database Neurosurg Focus, 40(2): 1-6 102 Jasper G P., Francisco G M., Telfeian A E (2013) Clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy: a retrospective evaluation Clin Neurol Neurosurg, 115(10): 1961–1965 103 Telfeian A E., Jasper G P., Francisco G M (2015) Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion Pain Physician, 18: 179–184 104 Garrido E., Connaughton P N (1991) Unilateral facetectomy approach for lateral lumbar disc herniation J Neurosurg, 74: 754-756 105 Hejazi N (2005) Microsurgical intrapedicular parmedian approach for retrovertebral lumbar disc herniations J Neurosurg Spine, 2: 88-91 106 Rawlings C E., Wilkins R H (1996) Post - Operative Intervertebral Disc Space Infection In: Neurosurgery, III, Wilkins R H., Rengachary S S, New York: 3825-3830 107 Olsen M A., Mayfied J., Lauryssen C., et al (2003) Risk factors for surgical site infection in spinal surgery J Neurosurg Spine, 98(2): 149155 108 Nguyễn Văn Thịnh (2005) Nghiên cứu di chứng biến chứng sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn y thạc sĩ y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 109 Isaacs R E., Podichetty V., Fessler R G (2003) Microendoscopic discectomy for recurrent disc herniations Neurosurg Focus, 15(3): 1-4 110 Le H., Sandhu F A., Fessler R G (2003) Clinical outcomes after minimal-access surgery for recurrent lumbar disc herniation Neurosurg Focus, 15(3): 1-4 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới : nam nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Sđt: II QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH Lý vào viện : Số vào viện : Ngày vào viện : Ngày phẫu thuật : Ngày viện : III LÂM SÀNG Tiền sử chấn thương vùng CSTL: có khơng Các yếu tố khởi phát: - Chấn thương: có khơng - Sau tư bất thường: có khơng - Mang vác vật nặng: có khơng - Lao động tư tĩnh: có khơng - Khơng có đặc biệt: có không Đau thắt lưng: Đau theo chân: Đau theo rễ: khơng có - Phải - L3: - Trái - L4: - L5: - Hai chân - S1: Rối loạn cảm giác: - Nơng: có khơng - Sâu: khơng có Rối loạn trịn: có khơng Rối loạn vận động: có khơng - Cơ lực tứ đầu đùi: chân (P) ./5 chân (T) ./5 - Cơ lực nâng ngón cái: chân (P) ./5 chân (T) ./5 - Cơ lực khối sau cẳng chân: chân (P) ./5 chân (T) ./5 không Dấu hiệu di lặc cách hồi: có - Một chân: - Hai chân: 10 Dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh (Laseque): - Chân (P) : < 300 30-450 46-690 ≥ 700 - Chân (T) : < 300 30-450 46-690 ≥ 700 11.Phản xạ gân xương: - Chân (P): - Chân (T): Phản xạ gối: giảm bình thường Phản xạ gót: giảm bình thường Phản xạ gối: giảm bình thường Phản xạ gót: giảm bình thường khơng 12 Rối loạn dinh dưỡng, teo cơ: có 13 Thời gian tự phát bệnh đến lúc mổ: IV THƯƠNG TỔN CẬN LÂM SÀNG: MRI cột sống Vị trí thoát vị: - L2-L3: - L4-L5: - L3-L4: - L5-S1: Hình thái vị: - Trung tâm: - Lỗ liên hợp: - Lệch bên: - Ngoài lỗ liên hợp: Mức độ thoát vị: - Lồi đĩa đệm: - Thốt vị cịn cuống: - Thốt vị mãnh rời: V THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP - Hẹp ống sống: có khơng - Trượt đốt sống: có khơng - Vẹo cột sống: có khơng - Dị dạng cột sống: có khơng VI PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: - Mở cửa sổ xương: - Cắt nửa cung sau: VII KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Trong thời gian nằm viện (7-10 ngày sau mổ): theo Macnab Rất tốt : Tốt: Trung bình: Kết xa: theo Macnab có Xấu : khơng - Sau tháng Rất tốt : Tốt: Trung bình: Xấu : Tốt: Trung bình: Xấu : - Sau tháng Rất tốt : - Sau tháng Rất tốt : Tốt: Trung bình: Xấu : Tốt: Trung bình: Xấu : Tốt: Trung bình: Xấu : - Sau tháng Rất tốt : - Sau 12 tháng Rất tốt : VIII BIẾN CHỨNG có khơng - Tụ máu, chảy máu vết mổ: - Thương tổn rể thần kinh: - Thương tổn mạch máu ổ bụng: - Nhiễm trùng: Ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH KHOA NGOẠI THẦN KINH VÀ CỘT SỐNG PHIẾU KIỂM TRA SAU MỔ Họ tên bệnh nhân: Tuổi (lúc phẫu thuật): Giới: Địa chỉ: Ngày phẫu thuật: Ngày kiểm tra: - Sau tháng: - Sau tháng: - Sau tháng: - Sau 12 tháng: - Sau tháng: Bảng đánh giá kết sau phẫu thuật Tiêu chuẩn Macnab tháng tháng tháng tháng 12 tháng Rất tốt: Hết đau hồn tồn, khơng có biến chứng sau mổ, có khả trở lại cơng việc hàng ngày Tốt: Thỉnh thoảng có đau lưng khơng lan chân, hết triệu chứng trước mổ quay trở lại cơng việc hàng ngày Trung bình: Có cải thiện vài chức phải vận động có trợ đỡ khơng thể trở lại cơng việc thường ngày Kém: Vẫn cịn triệu chứng đau rễ trước mổ, đau khơng cải thiện, địi hỏi phẫu thuật Xác nhận đánh dấu X vào lựa chọn, ví dụ: sau mổ tháng, tình trạng bệnh cải thiện Rất tốt, bệnh nhân đánh dấu X vào ô cột Ngày tháng năm 20 Bác sĩ ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ, kết phẫu thuật can thiệp tối thiểu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” nhằm mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng. .. BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ .71 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .71 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ. .. ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIN QUN Y PHM NGC HI NGHIÊN CứU đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hởng từ, KếT QUả PHẫU THUậT can thiệp tối thiểu điều trị THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG Chuyờn