Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Chuyên ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Nguyễn Văn Chƣơng 2.PGS.TS Nhữ Đình Sơn HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ÐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Ðinh Huy Cƣơng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ 1.1.2 Giải phẫu chức cột sống cổ 1.2 Cơ chế bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 1.2.1 Bệnh chế gây đau thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.2.2 Bệnh sinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 10 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cộng hƣởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 11 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 11 1.3.2 Phân loại mức độ thoát vị đĩa đệm 12 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 13 1.3.4 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 17 1.3.5 Chẩn đoán phân biệt thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 18 1.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 19 1.4.1 Điều trị bảo tồn 19 1.4.2 Các phƣơng pháp can thiệp tối thiểu 20 1.4.3 Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 34 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.2 Cỡ mẫu 37 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Nội dung nghiên cứu lâm sàng 39 2.2.2 Nội dung nghiên cứu cận lâm sàng 43 2.2.3 Nghiên cứu điều trị 48 2.2.4 Đánh giá kết điều trị 56 2.3 Phƣơng pháp xử lý thống kê 58 2.4 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Đặc điểm lâm sàng 63 3.3 Đặc điểm hình ảnh vị đĩa đệm phim cộng hƣởng từ 67 3.4 Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phƣơng pháp can thiệp nhóm bệnh nhân 73 3.4.1 Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng với triệu chứng đau 73 3.4.2 Hiệu điều trị phim cộng hƣởng từ 80 3.4.3 Tổng hợp hiệu kết điều trị phƣơng pháp can thiệp 82 3.4.4 Tác dụng không mong muốn diễn biến điều trị 83 CHƢƠNG BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 84 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nghiên cứu 84 4.1.2 Giới tính 86 4.1.3 Nghề nghiệp 86 4.1.4 Tiền sử 87 4.2 Đặc điểm lâm sàng 88 4.2.1 Cách khởi phát 88 4.2.2 Hoàn cảnh khởi phát 89 4.2.3 Các hội chứng lâm sàng 89 4.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hƣởng từ 99 4.3.1 Số tầng thoát vị 99 4.3.2 Vị trí số đĩa đệm vị theo phim cộng hƣởng từ 99 4.3.3 Thể thoát vị 100 4.3.4 Mức độ hẹp ống sống cổ 101 4.4 Kết điều trị 103 4.4.1 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng 103 4.4.2 Thay đổi số cận lâm sàng 110 4.4.3 Hiệu điều trị phƣơng pháp 112 4.4.4 Tác dụng không mong muốn biến chứng điều trị 117 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần Phần viết đầy đủ viết tắt APCR Anteroposterio compression ratio (chỉ số chèn ép trƣớc – sau) BN Bệnh nhân C1 Đốt sống cổ C2 Đốt sống cổ C3 Đốt sống cổ C4 Đốt sống cổ C5 Đốt sống cổ C6 Đốt sống cổ C7 Đốt sống cổ 10 CHT Cộng hƣởng từ 11 CSC Cột sống cổ 12 ĐTG Điểm thuyên giảm 13 FDA Food and drug administration (cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ) 14 HC Hội chứng 15 HDYH Hội đồng nghiên cứu y học Anh 16 HSTG Hệ số thuyên giảm 17 NDI Neck disability index (chỉ số chức năng) 18 NMC Ngoài màng cứng 19 PX Phản xạ 20 PXGX Phản xạ gân xƣơng 21 SSI Segmental stenotic index (chỉ số chèn ép khoanh đoạn) 22 TK Thần kinh DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Chức rễ thần kinh cổ 41 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi 60 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 61 3.3 Tiền sử 61 3.4 Cách khởi phát 62 3.5 Hoàn cảnh khởi phát 62 3.6 Các hội chứng lâm sàng trƣớc điều trị 63 3.7 Các triệu chứng hội chứng cột sống cổ 63 3.8 Các triệu chứng hội chứng chèn ép rễ thần kinh 64 3.9 Các triệu chứng hội chứng chèn ép rễ - tủy kết hợp 65 3.10 Mức độ đau trƣớc điều trị theo thang điểm VAS 66 3.11 Sức trƣớc điều trị phân độ theo MRC 66 3.12 Chỉ số suy giảm chức năngcột sống cổ trƣớc điều trị 67 3.13 Đặc điểm số tầng thoát vị 67 3.14 Vị trí số đĩa đệm thoát vị phim cộng hƣởng từ 68 3.15 Số đĩa đệm thoát vị theo phim cộng hƣởng từ nhóm 69 3.16 Thể thoát vị ảnh cắt ngang (theo tổng số đĩa đệm thoát vị) 70 3.17 Mức độ hẹp ống sống T2 cắt dọc 71 3.18 Mức độ chèn ép phim cộng hƣởng từ 71 3.19 Đối chiếu số suy giảm chức cột sống cổ với mức độ chèn ép thần kinh……………………………………………………… ………… 72 3.20 Phân bố bệnh nhân dựa vào mức độ chèn ép ống sống 72 3.21 Điểm VAS thời điểm đánh giá 73 3.22 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau thời điểm đánh giá 74 3.23 Mức độ cải thiện sức thời điểm đánh giá 75 Bảng Tên bảng Trang 3.24 Đánh giá mức độ cải thiện số suy giảm chức cột sống cổ dựa vào điểm NDI thời điểm 76 3.25 Mức độ cải thiện triệu chứng nói chung 77 3.26 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm VAS trƣớc sau điều trị 06 tháng nhóm 78 3.27 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số suy giảm chức cột sống cổ trƣớc sau điều trị 79 3.28 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm sức trƣớc sau điều trị 79 3.29 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số Torg 80 3.30 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số chèn ép trƣớc- sau (APCR) trƣớc sau điều trị 80 3.31 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm số chèn ép khoanh đoạn trƣớc sau điều trị 81 3.32 So sánh điểm thuyên giảm hệ số thuyên giảm độ chèn ép thần kinh cộng hƣởng từ trƣớc sau điều trị 81 3.33 Kết điều trị sau tuần sau tháng lâm sàng cộng hƣởng từ 82 3.34 Tai biến, biến chứng sau can thiệp 83 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.2 Mức độ cải triệu chứng chung 78 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 1.1 Cơ chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 11 1.2 Cơ chế giảm đau, chống viêm loại non-steroid steroid 23 2.1 Các bƣớc tiến hành kỹ thuật tiêm màng cứng cột sống cổ 52 2.2 Thiết kế nghiên cứu .59 ... xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ, bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống cổ Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh nhân vị đĩa đệm cột. .. tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hƣởng từ hiệu phƣơng pháp tiêm methylprednisolon acetat màng cứng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ? ?? Nhằm mục... Cơ chế bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 1.2.1 Bệnh chế gây đau thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.2.2 Bệnh sinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 10 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cộng hƣởng từ chẩn