Luận án tiến sĩ y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

Nghiên cứu đã phân tích chi tiết đặc điểm lâm sàng, hình ảnh TVĐĐ trên phim CHT bệnh nhân bị TVĐĐ CSC, điều đó giúp ích rất nhiều cho các thầy thuốc lâm sàng trong việc phát hiện và chẩn đoán TVĐĐ CSC một cách nhanh chóng.

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Chuyên ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Nguyễn Văn Chương 2.PGS.TS Nhữ Đình Sơn HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ÐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Ðinh Huy Cương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN T Phần T viết tắt APCR 10 11 12 13 BN C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 CHT CSC ĐTG FDA 14 15 16 17 18 19 20 21 HC HDYH HSTG NDI NMC PX PXGX SSI 22 TK Bảng Phần viết đầy đủ Anteroposterio compression ratio (chỉ số chèn ép trước – sau) Bệnh nhân Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Cộng hưởng từ Cột sống cổ Điểm thuyên giảm Food and drug administration (cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) Hội chứng Hội đồng nghiên cứu y học Anh Hệ số thuyên giảm Neck disability index (chỉ số chức năng) Ngoài màng cứng Phản xạ Phản xạ gân xương Segmental stenotic index (chỉ số chèn ép khoanh đoạn) Thần kinh DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang HÌNH Hình Tên hình Trang 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh lý thường gặp Việt Nam giới Bệnh thường xảy người độ tuổi lao động, hậu làm giảm, khả lao động, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống đời sống kinh tế - xã hội [1], [2] Trên giới, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có tỷ lệ mắc cao, gánh nặng kinh tế cho người bệnh cho toàn xã hội [3] Theo Wong J.J Cs (2014), 100.000 người dân có 18,6 người bị vị đĩa đệm cột sống cổ [4] Tại Việt Nam, theo Bùi Quang Tuyển (2010), số 2450 trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống phẫu thuật Bệnh viện Qn y 103 từ 1998 đến 2003 vị đĩa đệm cột sống cổ đứng thứ hai, chiếm 3,51% [5], theo Nguyễn Thị Tâm (2002), thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nguyên nhân thường gặp gây tổn thương tủy sống rễ thần kinh [6] Thốt vị đĩa đệm cột sống cổ có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng phong phú Phương pháp chẩn đốn cộng hưởng từ cho hình ảnh xác, nhiên nghiên cứu cho thấy bất hài hòa rõ lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, mối liên quan cần nghiên cứu tiếp Xã hội ngày phát triển, hoạt động người ngày phong phú phức tạp, hoạt động hầu hết liên quan đến vận động cột sống cổ, tỷ lệ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ ngày gia tăng, điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cấp thiết Hiện có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ như: Điều trị bảo tồn, can thiệp tối thiểu phẫu thuật [7], phương pháp điều trị bảo tồn bản, then chốt Nhưng số trường hợp, điều trị bảo tồn đơn thuần, kết điều trị không cao, không thành công Vấn đề đặt làm để nâng cao chất lượng hiệu phương 72 Vallee J.N (2001) Choronic cervical radiculopathy: lateral-approoach periradicular corticosteroid injection Radiology 218(3): 886-92 73 Strobel K (2004) Cervical nerve root blocks: indication and rile of MR imaging Radiology 233(1): 87-92 74 Takeuchi M (2014) A simple 10-minute procedure for transforaminal injection urder ultrassonic guidance to effect cervical selective root block Neurol Med Chir (Tokyo) 54(9): 746-51 75 Desai A (2014) The short-and medium-term effectiveness of CT-guided selective cervical nerve root injection for pain and disability Skeletal Radiol 43(7): 973-8 76 Vialle E.N., Vialle L.R.G., Guas J.B.C.R (2016), Transformaminal cervical nerve root block: outcomes and compications Coluna/Clumna 15(3), pp 219-21 77 Trần Thị Ngọc Trường, Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Trung Kiên (2015) Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp tiêm steroid màng cứng Tạp chí y - dược học quân sự, (3): 65-73 78 Manchikanti L., Abdi S (2013) An Update of Comprehensive EvidenceBased Guidelines for Interventional Techniques in Chronic Spinal Pain Part II: Guidance and Recommendations Pain Physician, (16): 49-50 79 Jeong Gill Leem (2014) Epidural steroid injection: A Need for a new clinical practice guideline, Korean jpain 27(3): 197-199 80 Nguyễn Ngọc Rạng (2012) Thiết kế nghiên cứu thống kê Y học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 67-73 81 Hồ Hữu Lương (2006) Chẩn đoán định khu tổn thương rễ thần kinh Nhà xuất Y học, Hà Nội, 126-135 82 Nguyễn Văn Chương (2015) Đề xuất cách phân chia mức độ chèn ép thần kinh phim cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống Tạp chí Y Dược học Quân sự, (3): 17-22 83 Phan Việt Nga (2017) Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, chẩn đoán điều trị nội khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 84 Chen B.,Kishner S (2018), Epidural Steroid Injections Pain Physician, (13): 180-192 85 Macdermid J.C., Walton D.M., Avery S., et al (2009) Measurement Properties of the Neck Disability Index: A Systematic Review Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 39(5): 400-417 86 Nguyễn Văn Chương, Trần Thị Bích Thảo, (2015) Nghiên cứu tác dụng điều trị TVĐĐCSTL tiêm màng cứng kim Tạp chí Y học Quân sự,(2), 49-60 87 Phan Quang Sơn, Trần Quang Vinh (2012) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hẹp ống sống cổ đa tầng Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (3), 365-368 88 Phạm Anh Tuấn (2012) Kết vi phẫu lấy nhân đệm kèm hàn xương lối trước điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Nghiên cứu Y học, Thành Phố Hồ Chí Minh, 16(4): 360-364 89 Nguyễn Đức Liên (2006) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành, (7): 488-494 90 Trần Thanh Tuyền (2011) Kết điều trị 89 trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ cespace Y học thực hành, 797(12): 64-67 91 Takahashi K., Koyama T., Igarashi S., et al (1987) A classification of the herniated cervical disc based on metrizamide CT No Shinkei Geka, 15(2): 125-130 92 Chiles B.W., Leonard M.A., Choudhri H.F., et al (1999) Cervical spondylotic myelopathy: patterns of neurological deficit and recovery after anterior cervical decompression Neurosurgery, 44(4): 762-769 93 Tôn Thất Thiệu Ân, Trần Tố Lan (2007) Đau cổ vai cánh tay Trong: Sổ tay chuyên khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội,128-130 94 Nguyễn Mai Hồng (2012) Thối hóa cột sống Trong: Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội,56-64 95 Pfirrmann (2004) Grading of Disc Related Nerve Root Compression Radiology, (230): 583-588 96 Phan việt Nga, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Văn Hào (2017) Đánh giá kết điều trị nội khoa thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Tạp chí y - dược học quân sự, (3): 112-116 97 Joon Y.L., Ahmad N., Ravi K.P (2007) Epidural Hematoma Causing Paraplegia After a Fluoroscopically Guided Cervical Nerve-Root Injection The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 89(9): 20372039 98 Bush, K., Hiller S (1996) Outcome of cervical radiculopathy treated with periradicular/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review Eur Spin j, (5): 319-25 99 Manchikanti L., Pampati V., Boswell M.V., et al (2010) Analysis of the growth of epidural injections and costs in the medicare population: A comparative evaluation of 1997, 2002 and 2006 data Pain Physician, (13): 199-212 100 Manchikanti L., Cash K.A., Pampati V., et al (2010) The effectiveness of fluoroscopic cervical interiaminar epidural injections in managing chronic cervical disc herniation and radicculitis preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial Pain Physician, (13): 223-236 101 Yoon J.Y., Kwon J.W., Yoon Y.C., et al (2015) Cervical interlaminar epidural steroid injection for unilateral cervical radiculopathy: comparison of midline and paramedian approaches for efficacy Korean Journal of Radiology, 16(3): 604-612 102 David E.F., Hisashi W.K., Tony L.C., et al (2009) MRI prediction of therapeutic response to epidural steroid injection in patients with cervical radiculopathy American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 88(3): 239-46 103 Jørgensen S.H., Ribergaard N.E., Rasmussen C., et al (2015) Epidural steroid injections in the management of cervical disc herniations with radiculopathy Scandinavian Journal of Rheumatology, 44(4): 315-320 104 El-Yahchouchi C.A (2016) Original Research Article Adverse Event Rates Associated with Transforaminal and Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Multi-Institutional Study Pain Medicine, (17): 239-247 105 Matthew J.K., Joseph D.B., Matthew P.W., et al (2014) Spinal subdural abscess following epidural steroid injection Journal Neurosurgery Spine, 22(1): 90-93 106 Lee J.H., Lee J.K., Seo B.R., et al (2008) Spinal Cord Injury Produced by Direct Damage During Cervical Transforaminal Epidural Injection Regional Anesthesia and Pain Medicine, 33(4): 377-379 107 Muro K., O’Shaughnessy B., Ganju A (2007) CASE REPORT Infarction of the Cervical Spinal Cord Following Multilevel Transforaminal Epidural Steroid Injection: Case Report and Review of the Literature The Journal of Spinal Cord Medicine, 30(4): 385-388 108 Chang G.C., McCormick Z., Araujo M., et al (2014) The Potential Contributing Effect of Ketorolac and Fluoxetine to a Spinal Epidural Hematoma following a Cervical Interlaminar Epidural Steroid Injection: A Case Report and Narrative Review Pain Physician, (17): 385-395 109 Windsor R.E., Storm S., Sugar R., et al (2003) Cervical Transforaminal Injection: Review of the Literature, Complications, and a Suggested Technique Pain Physician, (6): 457-465 110 Tiso R.L., Cutlerb T., Catania J.A., et al (2004) Adverse central nervous system sequelae after selective transforaminal block: the role of corticosteroids Spine Journal, (4): 468–474 111 Schneider B., Varghis N., Kennedy D.J (2015) Ideal Corticosteroid Choice for Epidural Steroid Injections: A Review of Safety and Efficacy Current Physical Medicine Rehabilitation Reports, (3): 151-158 112 FDA (2014) FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain 113 Zhang J.H., Wang Z.L., Wan L (2017) Cervical epidural analgesia complicated by epidural abscess A case report and literature review Medicine, 96:40(e7789) 114 Huang R.C., Shapiro G.S., Lim M., et al (2004) Cervical Epidural Abscess After Epidural Steroid Injection Spine Journal, 29(1): 7-9 115 Kim M.S., Jeong T.Y., Cheong Y.S (2017) Effect of epidural corticosteroid injection on magnetic resonance imaging findings Korean Journal of Pain, 30(4): 281-286 116 Manchikanti L., Benyamin R.M (2015) Key safety considerations when administering epidural steroid injections Pain Management, 5(4): 261– 272 117 Kerezoudis P., Rinaldo L., Alvi M.A., et al (2017) Review Article The Effect of Epidural Steroid Injections on Bone Mineral Density and Vertebral Fracture Risk: A Systematic Review and Critical Appraisal of Current Literature Pain Medicine, (0): 1-11 Phụ lục CHỈ SỐ MẤT CHỨC NĂNG CSC (neck disability index) Những câu hỏi thiết kế để cung cấp cho thông tin việc đau cổ ảnh hưởng đến khả quản lý sống hàng ngày bạn Hãy trả lời tất phần đánh dấu vào ô trống với bạn Chúng tơi biết mục bạn thấy hai nhiều lựa chọn với vui lòng chọn ý mơ tả xác vấn đề bạn Phần 1: Cường độ đau - Hiện không đau - Hiện đau nhẹ - Hiện đau mức trung bình - Hiện đau nhiều - Hiện đau nhiều - Hiện đau không tưởng tượng Phần 2: Chăm sóc thân - Tơi tự chăm sóc mà khơng gây đau đớn thêm - Tơi tự chăm sóc việc gây đau đớn thêm - Đau tơi tự chăm sóc mình, tơi phải làm việc chậm cẩn thận - Tôi cần số giúp đỡ kiểm sốt hầu hết việc chăm sóc thân - Tơi cần giúp đỡ ngày cho hầu hết công việc cá nhân - Tôi khơng thể tự mặc quần áo, rửa mặt khó khăn phải nằm giường Phần 3: Nâng - Tơi nâng trọng lượng nặng mà không thấy đau - Tơi nâng trọng lượng nặng gây đau - Đau ngăn cản nâng vật nặng lên khỏi mặt sàn tơi làm việc đó, vật nặng đặt nơi thuận tiện mặt bàn - Tơi nâng vật nhẹ - Tôi nâng mang vật - Đau ngăn cản tơi nâng vật nặng tơi nâng vật từ nhẹ đến trung bình chúng vị trí thuận lợi Phần 4: Đọc - Tơi đọc nhiều muốn mà không thấy đau cổ - Tôi đọc nhiều tơi muốn mà đau thống qua cổ - Tơi đọc nhiều muốn đau cổ - Tôi khơng thể đọc nhiều tơi muốn đau vừa phải cổ - Tôi đọc đau cổ - Tơi khơng thể đọc chút Phần 5: Đau đầu - Tôi không thấy đau đầu chút - Tôi đau đầu thống qua, xảy khơng thường xun - Tơi đau đầu vừa phải, xảy khơng thường xun - Tơi đau đầu vừa phải, thường xun xảy - Tơi đau đầu nghiêm trọng, xảy thường xuyên - Tôi đau đầu gần lúc Phần 6: Tập trung - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà khơng gặp khó khăn - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà gặp khó khăn nhẹ - Tơi gặp khó khăn nhẹ muốn tập trung - Tơi gặp khó khăn nhiều muốn tập trung - Tơi khó khăn tập trung - Tơi khơng thể tập trung chút Phần 7: Làm việc - Tôi làm việc tơi muốn - Tơi làm cơng việc thơng thường mình, khơng - Tơi làm cơng việc thơng dụng - Tơi khơng thể làm việc thơng thường - Tơi khơng thể làm việc - Tơi khơng thể làm công việc Phần 8: Lái xe - Tơi lái xe mà khơng thấy đau cổ - Tơi lái xe lâu dài tơi muốn mà đau cổ thống qua - Tơi lái xe tơi muốn đau cổ - Tôi lái xe lâu tơi muốn đau cổ - Tơi khơng thể lái xe vơ đau cổ - Tôi lái xe chút Phần 9: Ngủ - Tơi khơng gặp vấn đề ngủ - Giấc ngủ tơi bị xáo trộn (ít ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nhẹ (1-2 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn vừa phải (2-3 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nghiêm trọng (3-5 ngủ) - Giấc ngủ tơi hồn tồn bị xáo trộn (5-7 ngủ) Phần 10: Giải trí - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng thấy đau cổ - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng có chút đau cổ - Tơi tham gia hầu hết hoạt dộng vui chơi giải trí khơng phải tất hoạt động thơng thường chứng đau cổ - Tơi tham gia vài hoạt động thơng thường chứng đau cổ - Tơi gặp khó khăn hoạt động đau cổ - Tơi khơng thể tham gia hoạt động Cách tính điểm: Có tất 10 câu hỏi, câu tính từ - điểm tương ứng với câu trả lời từ xuống, điểm tối đa 50 điểm Chuyển đổi điểm NDI thành tỷ lệ %: tổng số điểm phần/ 50 x 100 = … (%) Trong trường hợp có phần khơng hồn thành, cơng thức chuyển đổi là: tổng số điểm phần/45 x 100 = … (%) Đánh giá mức độ NDI chia làm mức độ: ≤10% Không ảnh hưởng 11 - 30%Ảnh hưởng nhẹ 31 - 50% Ảnh hưởng trung bình 51 - 70% Ảnh hưởng nặng > 70% Ảnh hưởng hoàn toàn DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 HỌ VÀ TÊN Lê Văn Q Bùi Văn D Nguyễn Đình H Phạm Thị M Trần Thị O Trịnh Thị H Nguyễn Văn U Phạm Thị V Ngô Thị N Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C Trần Thị M Bùi Thanh T Phạm Thị Y Lê Thị Thanh N Nguyễn Thị Kim D ĐỊA CHỈ Kim Mỹ-Kim Sơn -NB Yên Sơn-Tam Điệp-NB Đồng Hướng-Kim sơn-NB Xuân Thiện-Kim Sơn- NB Trường Yên-Hoa Lư-NB Ninh Thắng-Hoa Lư-NB Gia Thủy-Nho Quan-NB Kim Mỹ-Kim Sơn-NB Kim Mỹ-Kim Sơn-NB Gia Thủy- Nho Quan-NB Ninh Nhất-TPNB-NB Hồi Ninh -Kim Sơn-NB Gia Trung-Gia Viễn-NB Yên Ninh-Yên Khánh-NB Khánh Phú-Yên Khánh Ninh Mỹ-Hoa Lư-NB SỐ BA 14058194 14069948 15037992 15077541 15082226 15089083 15099133 15173542 15190499 16034558 16038774 16043702 16042533 16044670 16045378 16047676 SỐ ĐT 0972674817 01692805451 0914963745 01686374838 0972083771 01633547417 0972674817 01657293188 01649895287 01669682649 01648361511 01695921696 0977434968 0968903098 0945011723 01647921880 17 Phạm Thị V Phúc Thành-TPNB-NB 16048682 01993856982 18 Phạm Thị H Khánh Thịnh -Yên Mô -NB 16049767 0989800163 19 Nguyễn Thị C Yên Thắng-Yên Mô-NB 16051999 01689960217 20 Phạm Thị S Nam Bình-TPNB-NB 16053637 0303883635 21 Phạm Thị C Ninh Mỹ-Hoa Lư-NB 16055729 0949605955 22 Hà Huy S Ninh Nhất-TPNB-NB 16057177 0912464954 23 Trương Quang H Khánh Hồng-Yên Khánh-NB 16057003 01675112133 24 Phan Thị Hồng H Bích Đào-TPNB-NB 16056963 0917685687 25 Vũ Thanh G Gia Lâm-Nho Quan-NB 16057999 01659779421 26 Đỗ Tuyết M Nam Thành-TPNB-NB 16059210 0979222778 27 Lưu Thị T Phúc Thành-TPNB-NB 16059186 0918086805 28 Nguyễn Thùy L Phúc Thành-TPNB-NB 16060708 0948668585 29 Đỗ Thị X Đông Thành-TPNB-NB 16061476 0947231711 30 Phùng Cao M Lai Thành-Kim Sơn-NB 16057146 0984782512 31 Trần Thị T Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 16066489 01653248029 32 Nguyễn Thị L Khánh Hội -Yên khánh-NB 16068298 01632769368 33 Dương Thị T Gia Xuân-Gia Viễn-NB 16069616 0306502867 34 Trần Thị C Kim Tân-Kim Sơn-NB 16071278 01628808773 35 Phạm Thị Đ Kỳ Phú-Nho Quan -NB 16073852 01662056287 36 Bùi Thị T Thiên Tôn-Hoa Lư-NB 16078339 01686235618 37 Phạm Văn N Khánh Hòa-Yên Khánh-NB 16079846 01636621747 38 Phạm Thị H Ninh Vân-Hoa Lư-NB 16079940 0916520569 39 Trần Thị T Nam Bình-TPNB-NB 16083486 0916135055 40 Đinh Thị N Lưu Phương-Kim Sơn-NB 16060542 0975731666 41 Hồng Văn T Bệnh viện Ninh Bình-NB 15065832 0913595857 42 Nguyễn Văn T Trường Yên-Hoa Lý-NB 15066167 01683026286 43 Nguyễn Thị L Lưu Phương-Kim Sơn-NB 15072517 01699297466 44 Nguyễn Thị D Lạc Vân-Nho Quan-NB 15080073 0915583766 45 Phạm Thị C Yên Ninh-Yên Khánh-NB 15080024 0944593547 Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA BỆNH VIỆN NINH BÌNH KHOA THẦN KINH PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ SBA vào viện A PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân - Giới: Nam [1] Nữ [2] - Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: : - Nghề nghiệp: Nông dân [1] - Công nhân [2] - Hành chính, văn phòng (Ks, Bs, Gv) [3] - Nội trợ [4] - Ngày vào viện: ……………Ngày viện B LÂM SÀNG TIỀN SỬ: Chấn thương CSC[1] Bệnh nội, ngoại khoa khác [2] TVĐĐ cột sống thắt lưng [3] Công việc tư ngồi cúi [4] Thói quen gối đầu cao Khơng có đặc biệt [6] [5] * Cách khởi phát Từ từ [1] Đột ngột [2] * Hoàn cảnh khởi phát: Chấn thương [1] - Vận động đột ngột [2] - Không rõ ràng [3] CÁC HỘI CHỨNG VÀ TRIỆU CHỨNG Lâm sàng Trước Sau Thay điều trị điều trị đổi sau điều trị Hội Các triệu chứng chứng Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Có Khơng Có Khơng Hội chứng cột sống cổ Hội chứng chèn ép rễ cổ Cúi 520 Ngửa 650 Hạn chế vận động Nghiêng 510 cột sống cổ Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Thường xuyên mỏi cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Ðau tăng ho hắt Ðau giảm kéo giãn cột sống cổ Dấu hiệu chng bấm dương tính Dấu hiệu Spurling dương tính Tê bì chi Rối loạn vận động kiểu rễ cổ Rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ Teo chi đơn Hội chứng chèn ép Tãng phản xạ gân xương mức TT Giảm sức mức tổn thương Phản xạ tự động tủy Dấu hiệu Lhermitte dương tính Hội chứng brow-sequard Chèn ép tủy hoàn toàn tủy Hội chứng rễ tủy kết hợp Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Hạn chế vận động cột sống cổ Khám có điểm đau cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Tê bì chi Teo chi Liệt tứ chi kiểu TW mức độ Liệt tay kiểu NV, liệt chân kiểu TW Hội chứng Brown - Sequard Rối loạn vòng kiểu trung ương Tăng trương lực cơ, thành ngực, thành bụng chân Giảm cảm giác nóng, lạnh, đau mức tổn thương Tăng phản xạ gân xương tứ chi Giảm phản xạ gân xương tay, tăng phản xạ gân xương chân Dấu hiệu Lhermitte dương tính Có dấu hiệu Babinski Phản xạ tự động tủy Teo chi Hội sống Ù tai Hoa mắt, nhìn mờ Chóng mặt, thăng Buồn ngủ, hay mệt mỏi Rối loạn vận ðộng Hay mệt mỏi HCRL Rối loạn tiết mồ hôi chứng tuần hoàn TKTC ÐỊNH KHU TỔN THƯƠNG RỄ Rễ Triệu chứng lâm sàng thần Trước điều trị Sau điều trị Thay ðổi Có Có sau điều Khơng Khơng kin trị h Ðau rối loạn cảm giác da vai C4 Mất khéo léo tay tổn thương C4 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C5 phân bố C5 Giảm sức delta không Giảm phản xạ gân nhị đầu Ðau RLCG kiểu rễ vùng C6 phân bố C6 Giảm sức delta không Giảm phản xạ trâm quay Ðau RLCG kiểu rễ vùng C7 phân bố C7 Giảm sức tam đầu Giảm PX gân tam đầu C8 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C8 phân bố Giảm sức gấp ngón tay C CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh chụp MRI a) Số tầng thoát vị: tầng [1] tầng [2] b) Vị trí vị: C2-C3 [1] C3-C4 [2] c) Thể vị tầng [3] C4-C5 [3] C5-C6 [4] > tầng [4] C6-C7 [5] C7-D1 [6] Vị trí đĩa TV trung tâm Lệch F Lệch T đệm thoát vị C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 d) Các đường kính ống sống TV vào lỗ ghép Lệch F Lệch T Kích thước số TV sau bên Lệch F Lệch T TV Schmorl Lệch F Lệch T Trước Sau Thay đổi điều trị điều trị sau điều trị Kích thước ống sống cổ chỗ hẹp Ðường kính ngang tủy cổ Ðường kính trước sau cột tủy cổ Ðường kính trước sau đốt sống Chỗ ống sống cổ hẹp Chỗ ống sống cổ rộng đốt sống Torg = x 100% APCR = x 100% SSI = Mức độ chèn ép thần kinh Xét nghiệm sinh hóa Chỉ số sinh hóa Glucose Creatinin SGOT SGPT Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi sau điều trị D CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI Số TT Trước điều trị Các tiêu theo dõi Có Khôn g Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Cúi 520 Ngửa 650 Hạn chế vận động Nghiêng 510 cột sống cổ Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Thường xuyên mỏi cột sống cổ Dấu hiệu Spurling dương tính Mức độ đau theo thang điểm VAS Sau điều trị Có Khơng Thay ðổi sau điều trị Sức theo Hội đồng Y học Anh Chức cột sống cổ theo điểm NDI Chỉ số Torg 10 Chỉ số APRC 11 Chỉ số SSI 12 Mức độ chèn ép thần kinh 13 Glucose 14 Creatinin 15 SGOT 16 SGPT Rất tốt Mức độ cải 17 thiện triệu chứng chung Trưởng khoa Tốt Trung bình Kém Khơng thành công Ngày tháng… năm 201 Người làm bệnh án ... điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Đánh giá hiệu điều trị tính an toàn phương pháp tiêm methylprednisolon acetat màng cứng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột. .. cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ hiệu phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống cổ Nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN