Nghiên cứu điều trị chấn thương cột sống vùng bản lề ngực – thắt lưng loại denis IIB bằng phẫu thuật cố định cấu hình ngắn kèm ghép xương liên thân đốt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ========= NGUYỄN NGỌC QUYỀN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÙNG BẢN LỀ NGỰC – THẮT LƯNG LOẠI DENIS IIB BẰNG PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CẤU HÌNH NGẮN KÈM GHÉP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ========= NGUYỄN NGỌC QUYỀN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG VÙNG BẢN LỀ NGỰC – THẮT LƯNG LOẠI DENIS IIB BẰNG PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CẤU HÌNH NGẮN KÈM GHÉP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN TRỌNG HẬU PGS.TS PHẠM HỊA BÌNH HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Ngọc Quyền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hội nghiên cứu vấn đề kết xương Quốc tế) ASIA American Spinal Injury Association (Hội chấn thương cột sống Mỹ) BN C- arm Xquang di động có huỳnh quang tăng sáng CD Cotrel Dubousset (tên hệ thống cố định cột sống) CLVT Cắt lớp vi tính ĐLC Độ lệch chuẩn HOS Hẹp ống sống L 10 LSC Loading sharing classification (Phân loại chia sẻ tải trọng) 11 MRI Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) 12 ODI Bệnh nhân Lumbar (Thắt lưng) Owestry Disability Index (Chỉ số suy giảm chức Owestry) 13 T 14 TĐS 15 TLICS Thoracic (Ngực) Thân đốt sống ThoracoLumbar Injury Classification and Severity Score (Điểm mức độ nặng phân loại chấn thương ngực – thắt lưng) 16 Xquang 17 VAS Xquang thường quy Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mắt thường) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống vùng lề ngực – thắt lưng 1.2 Phân loại chấn thương cột sống 1.2.1 Phân loại Denis 1.2.2 Phân loại Load Sharing Classification (LSC) 1.3.3 Các phân loại khác 1.3 Lâm sàng, hình ảnh chấn thương vỡ nhiều mảnh thân đốt sống 10 1.3.1 Lâm sàng 10 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 11 1.4 Sơ lược lịch sử nghiên cứu phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống Việt Nam 15 1.5 Điều trị vỡ nhiều mảnh TĐS vùng lề ngực - thắt lưng 16 1.5.1 Điều trị bảo tồn 16 1.5.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị vỡ nhiều mảnh TĐS 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 39 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 58 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 61 3.1.1 Tuổi 61 3.1.2 Giới 62 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 62 3.1.4 Vị trí đốt sống tổn thương 63 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 63 3.3 Đặc điểm tổn thương cột sống Xquang, CLVT phân loại tổn thương đốt sống theo LSC 66 3.3.1 Đặc điểm tổn thương cột sống chẩn đốn hình ảnh 66 3.3.2 Phân loại tổn thương đốt sống theo LSC Mc Cormack 68 3.2.3 Tương quan tổn thương cột sống hình ảnh, điểm LSC dấu hiệu tổn thương thần kinh 70 3.4 Đặc điểm có liên quan phẫu thuật 72 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 73 3.5.1 Kết viện 73 3.5.2 Kết thời điểm thăm khám cuối 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh phân loại tổn thương theo LSC 86 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 86 4.1.2 Đặc điểm tổn thương hình ảnh 88 4.1.3 Liên quan tình trạng tổn thương thần kinh với hình ảnh Xquang CLVT 92 4.1.4 Phân loại tổn thương đốt sống theo LSC số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nhóm điểm LSC