chuyen de BHYT nhóm vân

Tình hình thực hiện khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế tại bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Hòa Bình Chương 1. Cơ sở lý luận chung về việc khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT. Chương 2. Thực trạng công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Hòa Bình Chương 3. Một số định hướng và giải pháp nhằm nâng cao công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tại bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Hòa Bình

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG XÃ HỘI KHOA BẢO HIỂM ĐỀ TÀI : TÌNH HÌNH THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KỲ SƠN TỈNH HỒN BÌNH GIAI ĐOẠN 2009 – 2013 Họ tên sinh viên thực hiện: 1, Viên Thị Hiền 2, Văn Thị Thúy Nga 3, Ngô Thanh Thảo 4, Nguyễn Thị Vân (Nhóm 03 – Lớp: Đ7.BH6) Hà Nội, tháng 11 năm 2014 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Diễn giải ASXH An sinh xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CLS Cận lâm sàng DVKT Dịch vụ kỹ thuật VTYT Vật tư y tế DANH MỤC BẢNG BIỂU BẢNG SỐ LIỆU STT Tên bảng Bảng 1: Bảng số liệu tình hình KCB thẻ BHYT Đa khoa huyện đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bìnhgiai đoạn 20- 2013 Trang Bảng 2: Bảng số liệu chi phí tốn BHYT giai đoạn 2009- 2013 Bảng 3: Bảng số liệu số hồ sơ giám định bệnh viện Đa khoa huyện đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bìnhgiai đoạn 2009- 2013 Bảng : Bảng số liệu chi phí tốn sau giám định bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhgiai đoạn 2009- 2013 BIỂU ĐỒ BIỂU THỊ STT Tên biểu đồ MỞ ĐẦU Trang Lý chọn đề tài Trong năm qua, với phát triển kinh tế ngày hồn thiện hệ thống an sinh xã hội, có sách BHYT phát huy hiệu cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công văn minh Ngày nay, khoa học kỹ thuật ngày đại, ngành y tế có bước chuyển biến lớn, việc cung cấp phương tiện y khoa ngày đại Hệ thống dịch vụ nâng cấp, đội ngũ cán y tế đào tạo ngày chu đáo hơn, lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế hệ thống y tế ngày chặt chẽ sức khỏe người dân nâng cao cải thiện Trong năm gần đây, với đời BHYT việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người có thẻ BHYT tiếp cận tối đa dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật quỹ BHYT chi trả Tuy nhiên, bên cạnh việc phát triển không ngừng dịch vụ y tế, việc thực BHYT nước ta tồn số mặt hạn chế như: công tác phối hợp, thực đạo cấp việc tốn BHYT cịn nhiều vướng mắc, chưa chặt chẽ, thủ tục hành việc khám chữa bệnh thẻ BHYT cịn rườm rà, máy móc; quyền lợi trách nhiệm người tham gia BHYT chưa thường xuyên sâu rộng Là bệnh viện tỉnh Hịa Bình, bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình đón nhận hàng trăm, hàng nghìn bệnh nhân đến thăm khám, đó, có bệnh nhân đến khám chữa bệnh dịch vụ, có người đến khám chữa bệnh thẻ BHYT Việc tổ chức thực khám chữa bệnh thẻ BHYT nhiều sở khám chữa bệnh nói chung bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình nói riêng cịn nhiều thiếu sót Mặt khác, với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, quyền lợi người tham gia BHYT tiếp tục mở rộng tất yếu Khi người chưa tham gia BHYT chẳng may ốm đau, bệnh tật lựa chọn dịch vụ y tế mức trung bình người có thu nhập thấp, viện phí loại dịch vụ ngày tăng, nên mắc phải bệnh phải điều trị lâu ngày chi phí điều trị thách thức khơng nhỏ họ Do đó, để khắc phục hạn chế nêu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia góp phần thực sách : “BHYT tồn dân” tốt nên chúng em chọn đề tài: “ Tình hình thực khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2009- 2013” làm đề tài chun đề BHYT cho nhóm Mục tiêu nghiên cứu đề tài Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh thẻ BHYT bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2009- 2013 từ đưa số giải pháp, khuyến nghị nhằm nâng cao việc khám chữa bệnh thẻ BHYT cho người tham gia Từ đảm bảo quyền lợi cho người tham gia khám chữa bệnh thẻ BHYT góp phần thực BHYT tồn dân tốt Đối tượng nghiên cứu đề tài Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh thẻ BHYT bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2011 - 2013 Phạm vi nghiên cứu đề tài - Phạm vi không gian: Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình - Phạm vi thời gian: Từ năm 2009 đến 2013 - Phạm vi nội dung: Việc khám chữa bệnh thẻ BHYT tuyến, trái tuyến Cấu trúc đề tài Ngoài phần mở đầu, danh mục từ viết tắt , kết luận, đề tài chúng em gồm chương: Chương Cơ sở lý luận chung việc khám chữa bệnh thẻ BHYT Chương Thực trạng công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2009- 2013 Chương Một số định hướng giải pháp nhằm nâng cao công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn- tỉnh Hịa Bình Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN CHUNG VỀ VIỆC KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG THẺ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Lý luận chung BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT - BHYT nội dung thuộc phạm trù kinh tế - xã hội có tính nhân đạo sâu sắc, nghiên cứu nhiều góc độ khác - Nhìn góc độ xã hội, BHYT tương trợ, chia sẻ cộng đồng thành viên xã hội gặp rủi ro, ốm đau, tật bệnh mà khơng mang mục đích kinh doanh, lợi nhuận - Nhìn góc độ kinh tế, BHYT việc tổ chức sử dụng quỹ tiền tệ từ nhiều nguồn khác nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người tham gia sở chia sẻ rủi ro, số đơng bù số - Nhìn góc độ pháp luật, BHYT cụ thể quyền người việc quy định điều kiện chế độ hưởng người tham gia BHYT bị ốm đau, bệnh tật thông qua quy phạm pháp luật Nhà nước ban hành Do có nhiều cách hiểu BHYT nhiều góc độ khác nên có khái niệm BHYT khác nhau: - Theo quy định Điều Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ thì: BHYT sách Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh theo quy định Điều lệ cho người có thẻ BHYT ốm đau” - Theo Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội khóa XII thì: BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT” 1.1.2 Vai trò của BHYT * BHYT mang tính nhân văn, xã hội sâu sắc - Nếu khơng tham gia BHYT người bệnh trả tồn chi phí khám chữa bệnh nhiều trường hợp số tiền viện phí phải tốn vượt q khả tài họ Tuy nhiên, họ tham gia BHYT, họ nhận chia sẻ cộng đồng vấn đề tài khơng trở thành áp lực với họ không may bị ốm đau, bệnh tật, mắc bệnh hiểm nghèo Thực tế cho thấy, chi phí y tế nhiều trường hợp trở thành gánh nặng nhóm dân cư có mức sống thấp Nhiều người cho vấn đề mang tính cá nhân bệnh nhân nghèo vấn đề chung cộng đồng - Cũng sách ASXH, BHYT khơng nhằm mục đích kinh doanh thu lợi nhuận BHYT xuất từ nhu cầu người, đóng góp người nhỏ so với nhu cầu chăm sóc y tế thể trách nhiệm người, trước hết với thân mình, sau với xã hội sở nguyên tắc “chia sẻ rủi ro”, đạo lý “thương người thể thương thân”, ý thức tham gia BHYT sức khỏe già, bảo hiểm lành, an toàn bệnh… Mặt khác, tính nhân văn, xã hội BHYT cịn thể chỗ mức đóng tham gia BHYT khác nhau, thu nhập, việc hưởng BHYT nguyên tắc sở mức độ bệnh tật cần điều trị * BHYT góp phần thực công xã hội, nâng cao chất lượng, hiệu chăm sóc sức khỏe - Thực cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân phải đảm bảo cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng tốt, dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe, có sách trợ giúp người nghèo khám chữa bệnh ốm đau BHYT, đảm bảo công chăm sóc sức khỏe cho người dân, cở sở tạo hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng tốt, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn - BHYT góp phần thúc đẩy phát triển số lượng chất lượng hệ thống chăm sóc y tế Vì vậy, hiệu chăm sóc sức khỏe đông đảo người dân nâng cao tiết kiệm nhất, đáp ứng đa dạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân - Cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân phụ thuộc nhiều vào sách y tế Do vậy, việc khơng ngừng bổ sung, hồn thiện sách BHYT phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội thời kì cần thiết * Thúc đẩy phát triển chế quản lý y tế hoạt động chăm sóc sức khỏe - Thực BHYT góp phần thúc đẩy hồn thiện phát triển chế quản lý y tế Trong điều kiện kinh tế thị trường, chế quản lý y tế khơng cịn túy chun mơn, hành mà cịn phải điều tiết mối quan hệ như: quan hệ ba bên người tham gia BHYT, quan BHXH, sở khám chữa bệnh; quan hệ cạnh tranh, chống độc quyền (giữa sở khám chữa bệnh, công ty cung cấp dược phẩm thiết bị y tế…); hoạt động tài chính, kinh tế y tế… Do vậy, chế quản lý y tế phải có phát triển để đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân với chất lượng cao hiệu 1.1.3 Nguyên tắc của BHYT * Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT - Đây nguyên tắc BHYT,được xác định sở đối tượng BHYT sức khỏe toàn dân.BHYT thực mục đích bảo vệ sức khỏe người dân,không nhằm bù đắp thu nhập bị giảm hay bị người lao động có rủi ro xảy ra(tai nạn lao động,tuổi già…) mà nhắm chăm sóc sức khỏe họ ốm đau,bệnh tật.Nói cách khác ,nếu BHXH giải vấn đề thu nhập thong qua trợ cấp(bằng tiền) bù đắp hay thay thu nhập người lao động BHYT đảm trách việc kham chữa bệnh cho họ.Trong BHYT,khi ốm đau ,bênh tật dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh BHYT đáp ứng nhu cầu - BHYT có phạm vi đối tượng bảo vệ rộng lớn, bao gồm thành viên xã hội,khơng phân biệt giới tính,tơn giáo,địa vị kinh tế - xã hội…quyền thâm gia BHYT quyền cá nhân sống cộng đồng lẽ vấn đề sức khỏe gắn liền với phát triển cá nhân * Mức đóng BHYT được xác định theo tỉ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính - Là chế độ xây dựng thực nguyên tắc chung BHXH “số đơng bù số ít”, chia sẻ rủi ro khơng mang mục đích kinh doanh.Tuy nhiên mục đích BHYT khơng nhằm bù đắp thay phần thu nhập bị phạm vi đối tượng không người lao động có tham gia quan hệ lao động nên việc xác định mức đóng mức hưởng phải thực sở có kết hợp hài hịa ngun tắc chung BHXH phù hợp với đặc điểm riêng BHYT + Với người tham gia quan hệ lao động mức đóng xác định sở tiền lương ,tiền công + Với người hưởng lương hưu,trợ cấp sức lao động,trợ cấp thất nghiệp mức đóng dựa tiền lương hưu, trợ cấp TNLĐ, trợ cấp thất nghiệp + Với đối tượng khác (người làm nông – lâm – ngư - diêm nghiệp, người thuộc diện ưu đãi …) mức đóng xác định sở tiền lương tối thiểu khu vực hành * Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT - Việc xác định mức hưởng BHYT không phụ thuộc vào mức đóng góp mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật , nhóm đối tượng khả cung cáp dịch vụ quan y tế.Bởi bệnh tật khơng loại trừ ai(người giàu hay người nghèo,người có thu nhập thấp hay có thu nhập cao…).Khi bị ốm đau bệnh tật họ đối xử công + Những đối tượng mắc bệnh hiểm nghèo ,bệnh cần điều trị dài ngày mức hưởng BHYT cao so với người mắc bệnh thông thường,bệnh điều trị ngắn ngày + Mức hưởng BHYT phụ thuộc vào khả cung cấp dịch vụ sở khám, chữa bệnh Dù hai đối tượng có loại bênh nhau, đối tượng điều trị sở có trang thiết bị đại hưởng BHYT cao so với đối tượng khám chữa bệnh sở khơng có trang thiết bị đại - Tuy nhiên để đảm bảo mối quan hệ đóng hưởng đảm bảo an toàn quỹ BHYT luật BHYT nước ta quy định mức hưởng BHYT thoe đối tượng: + Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ chuyên môn,sĩ quan,hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lưỡng công an nhân dân,người có cơng với cách mạng,trẻ em tuổi…hưởng 100% chi phí khám bệnh + Người hưởng lương hưu, trợ cấp xã hội hàng tháng hưởng 95% chi phí khám bênh + Các nhóm đối tượng khác hưởng 80% chi phí khám bệnh * Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT cùng chi trả - Các chi phí khám chữa bệnh dù lớn hay nhỏ, gây khó khăn cho ngân sách gia đình, cá nhân, đặc biệt người có thu nhập thấp Khơng thế, rủi ro tái phát , biến chứng …vừa làm suy giảm sức khỏe,suy giảm khả lao động Vì , chi trả BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả Đây quyền lợi quan trọng mà người tham gia BHYT hưởng + Quỹ BHYT toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh năm lớn tháng lương sở Mức hưởng BHYT trường hợp tự khám chữa bệnh không tuyến quy định cụ thể Luật Ngoài Luật cũng bổ sung thêm quy định quỹ BHYT toán trường hợp tự tử, tự gây thương tích, tai nạn giao thơng, tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp + Tại bệnh viện tuyến huyện, trường hợp người dân khám không tuyến theo quy định quỹ BHYT tốn 70% chi phí khám chữa bệnh Theo Luật BHYT sửa đổi, ngày 1/1/2016 quỹ tốn 100% chi phí khám chữa bệnh đối tượng khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Và từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng cho người tham gia BHYT khám chữa bệnh không tuyến sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước * Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, đảm bảo cân đối thu, chi được Nhà nước bảo hộ - Nhằm hướng tới đạt mục tiêu BHYT, quỹ BHYT phải quản lí tập trung,thống nhất.Điều thể qua vận hành thống nhất, tập trung đạo lãnh đạo phối hợp đồng nhịp nhàng toàn hệ thống tổ chức,nhằm hoàn thành tốt mục tiêu, nhiệm vụ đề - Vì nguồn quỹ xây dựng chủ yếu đóng góp người dân nên việc đóng góp, sử dụng quỹ phải thực cách cơng khai,minh bạch Tạo uy tín niềm tín người tham gia - Đảm bảo cân đối thu chi nguyên tắc vô quan trọng, định đến phát triển tổ chức.Việc thu, chi cách có hệ thống khoa học đảm bảo cân quỹ giúp quỹ phát triển - Tuy quỹ độc lập, song quỹ BHYT chịu bảo hộ Nhà nước, nhằm đảm bảo ổn định, tránh rủi ro lớn xảy 1.1.4 Đối tượng tham gia mức đóng BHYT * Nhóm : Do người lao động người sử dụng lao động đóng - Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung người lao động) - Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân  Đóng 4.5% tiền lương, tiền cơng bình quân người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3 - Người hoạt động khơng chuyên trách xã, phường, thị trấn  Đóng 4.5% tiền lương tối thiểu chung; UBND đóng 2/3, người tham gia đóng 1/3 tốn ( Nguồn Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bình) Giai đoạn 2009- 2013 chi phí tốn tăng lên, bao gồm bảo hiểm toán bệnh nhân toán có xu hướng tăng lên, xong tốc độ tăng lại có biến động Về bên bảo hiểm tốn , giai đoạn 2009- 2013 chi phí bên bảo hiểm toán tăng từ 876.842.420.581 vnđ lên 1.174.913.378.105 vnđ Tăng 298.070.975.524 vnđ, gấp 1.34 lần so với năm cũ Chi phí bảo hiểm tốn tăng cho thấy công tác chi trả thẻ bảo hiểm y tế ngày có hiệu quả, giảm phần lớn gánh nặng cho bệnh nhân đến khám thẻ BHYT.Trong khu vực nội trú ngoại trú tăng với tốc độ khác Khu vực nội trú, chi phí bảo hiểm tốn tăng từ 664.084.794.228 vnđ (2011) lên 924.937.243.286 vnđ (2013) tăng 260.852.449.058 vnđ, gấp 1.39 lần Khu vực ngoại trú ,chi phí bệnh nhân toán tăng từ 180.934.160.409 vnđ (2011) lên 250.588.389.354 vnđ (2013) tăng 69.654.228.945vnđ, gấp 1.39 lần Trong chi phí bảo hiểm tốn khu vực nội trú chiếm tỉ lệ phần trăm tổng chi phí bảo hiểm tốn lớn so với khu vực ngoại trú Năm 2011 khu vực nội trú chiếm 78.59%, khu vực ngoại trú chiếm 241.41% tổng chi phí bảo hiểm tốn Năm 2012 khu vực nội trú chiếm 79.05%, khu vực ngoại trú chiếm 20.95% tổng chi phí bảo hiểm tốn Đến năm 2013 khu vực nội trú chiếm 78.68% , khu vực ngoại trú chiếm 21.32% tổng chi phí bảo hiểm tốn Do q trình khám điều trị khu vực nội trú nhiều phức tạp, cần nhiều chi phí khu vực ngoại trú phí chi trả chiếm tỉ lệ phần trăm cao Bảo hiểm chi trả kịp thời theo chế độ, giúp người dân đảm bảo sống bị bệnh tật Về bên bệnh nhân toán , giai đoạn 2009- 2013 chi phí bên bệnh nhân tốn tăng từ 104.986.694.151 vnđ lên 224.982.698.754 vnđ.Tăng 119.996.004.603 vnđ, gấp 2.14 lần so với năm cũ Chi phí bệnh nhân tốn tăng nhanh cho cơng tác giám định phát số trường hợp có nghi ngờ trục lợi, phần người dân đổ dồn lên bệnh viện trung ương lại trái tuyến nên việc chi trả tính 30%, lại người bệnh phải tự chi trả Trong khu vực nội trú ngoại trú tăng với tốc độ khác Khu vực nội trú ,chi phí bảo hiểm tốn tăng từ 91.638.223.717 vnđ (2011) lên 142.881.141.515 vnđ (2013).Tăng 51.242.917.798vnđ, gấp 1.56 lần Khu vực ngoại trú ,chi phí bệnh nhân tốn lại có xu hướng tăng từ 45.170.868.378 vnđ (2011) lên 84.489.302.704 vnđ tăng 37.318.434.326 vnđ, gấp 1.83 lần Trong chi phí bệnh nhân tốn khu vực nội trú chiếm tỉ lệ phần trăm tổng chi phí bệnh nhân tốn lớn so với khu vực ngoại trú Năm 2011 khu vực nội trú chiếm 66.98%, khu vực ngoại trú chiếm 33.02% tổng chi phí bệnh nhân tốn Năm 2012 khu vực nội trú chiếm 64.85%, khu vực ngoại trú chiếm 35.15% tổng chi phí bệnh nhân tốn Đến năm 2013 khu vực nội trú chiếm 63.40% , khu vực ngoại trú chiếm 36.60% tổng chi phí bệnh nhân tốn Trong tổng chi phí tốn bảo hiểm tốn giữ vai trị vơ quan trọng, điều thể rõ qua tỉ lệ phần trăm chi phí tốn bảo hiểm chiếm 2/3 tổng chi phí tốn.Cụ thể: năm 2011 bảo hiểm toán 845.018.954.637vnđ chiếm 86.07 % tổng chi phí tốn , cịn bệnh nhân tốn 136.809.092.095 vnđ chiếm 13.93% tổng chi phí toán Năm 2012 bảo hiểm toán 1.037.214.376.575 vnđ chiếm 84.72 % tổng chi phí tốn( có xu hướng giảm ), cịn bệnh nhân tốn 187.131.364.768 vnđ chiếm 15.28%( có xu hướng tăng dần) Đến năm 2013 tỉ lệ phần trăm chi phí bảo hiểm tốn có xu hướng giảm xong giữ tỉ lệ cao 2/3 tổng chi phí tốn 1.175.525.632.640 vnđ chiếm 83.91 % tổng chi phí tốn(tăng nhẹ), cịn bệnh nhân tốn 225.370.444.219 vnđ chiếm 16.09 % tổng chi phí tốn 2.2.3 Cơng tác giám định giám định BHYT Trong năm qua công tác giám định bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhthực tốt đảm bảo yêu cầu Bệnh viện có kết hợp chặt chẽ với Trung tâm Giám định BHYT toán đa tuyến, tổ chức tốt việc khám chữa bệnh BHYT, nâng cao chất lượng điều trị, đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT, thống kê tổng hợp toán quy định Tuy nhiên qua công tác thẩm định, kiểm tra sở bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhvẫn cịn số tồn Cụ thể : 2.3 Đánh giá công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 2.3.1 Những mặt đã làm được Qua số liệu phân tích bảng thực trạng khám chữa bệnh thẻ BHYT giai đoạn 2009- 2013 ta thấy Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhđã đạt kết sau: - Số bệnh nhân đến khám thẻ BHYT tăng qua năm, điều cho thấy người dân nhận thức tầm quan trọng BHYT việc khám chữa bệnh đồng thời thấy năm qua, bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhđã trọng đầu tư, nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị vật tư y tế, đội ngũ y bác sĩ nhằm đáp ứng nhu cầu đến khám chữa bệnh nói chung khám chữa bênh thẻ BHYT nói riêng ngày tăng người dân - Quy trình khám chữa bệnh thẻ BHYT cải thiện - BHYT có vai trị ngày quan trọng, chi phí bảo hiểm tốn chiếm 2/3 tổng chi phí tốn cho thấy cơng tác chi trả bệnh viện nhanh chóng, kịp thời, giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế - Bệnh viện ứng dụng tốt công nghệ thông tin vào việc quản lí đối tượng đến khám, đối tượng hưởng BHYT chi trả - Tỉ lệ phần trăm bảo hiểm tốn tổng chi phí tốn có xu hướng giảm nhẹ chiếm tỉ lệ cao (chiếm 85.87% tổng chi phí), cho thấy cơng tác giám định bệnh viện thực có hiệu quả, góp phần bảo tồn quỹ khám chữa bệnh BHYT, tránh thâm hụt quỹ - Công tác giám định bệnh viện ngày hiệu quả, tránh tình trạng thâm hụt quỹ khám chữa bệnh BHYT đồng thời đảm bảo quyền lợi cho người tham gia khám chữa bệnh thẻ BHYT - Tỷ trọng chi phí bị từ chối có giảm từ năm 2011 đến năm 2013, cho thấy việc thực quy định thủ tục hành việc áp giá thuốc bệnh viện thầu, việc sử dụng DVKT, VTYT tế theo quy định gần chuẩn xác 2.3.2 Một sớ mặt cịn hạn chế cơng tác khám chữa bệnh thẻ BHYT nguyên nhân của tồn * Những mặt hạn chế : Bên cạnh thành tựu mà bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhđã đạt công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT giai đoạn 2009- 2013 cịn tồn số hạn chế sau : - Số bệnh nhân ngoại trú lớn tăng nhanh số bệnh nhân nội trú qua năm trọng đầu tư song bệnh viện hạn chế sở vật chất, trang thiết bị, lực lượng y bác sĩ dẫn đến chưa đáp ứng đầy đủ kịp thời số bệnh nhân đến khám đặc biệt bệnh nhân nội trú - Một số y bác sỹ có thái độ phân biệt bệnh nhân khám dịch vụ bệnh nhân khám thẻ BHYT Bệnh nhân khám thẻ BHYT, họ nhiều thời gian làm thủ tục bệnh viện, đến lượt khám bác sỹ khám qua loa, bác sỹ cho xét nghiệm nhiều danh mục không cần thiết làm thất quỹ BHYT đồng thời ảnh hưởng đến tình trạng người bệnh - Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh nội trú thẻ BHYT có tăng tăng chậm so với ngoại trú phần thiếu sở vật chất, thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT rườm rà mặt khác số bệnh nhân nội trú đến khám chữa bệnh dịch vụ kỹ thuật cao, trình độ đội ngũ y bác sĩ bệnh viện chưa đáp ứng nhu cầu bệnh nhân - Việc ứng dụng công nghệ thơng tin bệnh viện cịn nhiều hạn chế ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh người đến khám - Bệnh nhân khám chữa bệnh thẻ BHYT chưa định dịch vụ kỹ thuật cần thiết cho chẩn đoán điều trị dẫn đến chi phí bệnh nhân chi trả ngày tăng - Một số giám định viên trình độ chun mơn yếu, thiếu kinh nghiệm Hơn nữa, giám định viên phải thực nhiều nội dung dàn trải : từ việc kiểm tra, giám định thủ tục hành chính, điều kiện thực dịch vụ, giám định danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật đến giám định chuyên môn dẫn đến không sâu - Hạn chế việc ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định dẫn đến khó tìm sai sót, bất cập công tác giám định - Xuất tình trạng số y bác sĩ thơng đồng với giám định viên để trục lợi quỹ * Nguyên nhân tồn trên: - Đây bệnh viện tuyến trung ương nên có sở vật chất đầu tư kỹ lưỡng nơi tập trung đội ngũ y bác sĩ có tay nghề giỏi Do vậy, bệnh nhân ln tìm đến bệnh viện tuyến trung ương thay tuyến bệnh họ khơng nặng; điều gây nên tình trạng q tải, thiếu giường bệnh Điều ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh chi trả cho bệnh nhân - Mặc dù bệnh viện tuyến trung ương trọng đầu tư, sở vật chất thiếu, trình độ y bác sỹ hạn chế khơng đủ tầm để đáp ứng nhu cầu ngày cao bệnh nhân đến khám - Khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân chưa cao, tâm lý người dân khám dịch vụ tốt nhanh khám thẻ BHYT - Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh thẻ BHYT ngày tăng với gia tăng số lượng dịch vụ y tế làm cho cơng tác giám định gặp nhiều khó khăn - Công tác kiểm tra công việc giám định viên chưa thực sát sao, xử lý vi phạm chưa đủ sức răn đe Chương MỘT SỐ ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH BẲNG THẺ BHYT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 3.1 Một số định hướng phát triển bệnh viện Bạch Mai Một là, hoàn thiện cấu tổ chức, sở hạ tầng, hệ thống quản lý thông tin Trung tâm Đào tạo & Chỉ đạo tuyến định hướng chiến lược đạo tuyến đào tạo Bệnh viện Bạch Mai Hai là, tập trung nguồn lực triển khai hoạt động mũi nhọn - Đề án luân phiên cán sở - Đề án bệnh viện vệ tinh Bạch Mai - Hoàn thiện hệ thống quản trị mạng - Chuyển giao gói kỹ thuật thuộc chương trình, dự án - Đề án đào tạo quy sau đại học hệ thực hành - Ứng dụng hiệu công nghệ thông tin quản lý phát triển chuyên môn Trung tâm - Cải thiện chất lượng công tác quản lý đào tạo đạo tuyến, áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo ISO, 5S vào quản lý hoạt động đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Ba là, chuẩn hóa pháp lý hố chương trình, tài liệu giảng dạy, chứng đào tạo bệnh viện, ưu tiên khóa đào tạo liên tục chuyển giao kỹ thuật BV Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhtiến hành từ nhiều năm qua Bốn là, tiếp tục triển khai hoạt động đào tạo liên tục mang tính thường quy Đặc biệt, bước xây dựng triển khai loại hình đào tạo mạnh bệnh viện trình quan có thẩm quyền phê duyệt thức: - Đào tạo định hướng chuyên khoa cho bác sĩ điều dưỡng - Đào tạo luân vòng cho bác sĩ điều dưỡng tốt nghiệp - Đào tạo hệ quy có cấp: BSCK1, BSCK2, TS - Đào tạo tiền lâm sàng - Đào tạo kỹ mềm - Đào tạo từ xa Năm là, bước mở rộng phát triển hoạt động đạo tuyến - Xây dựng hệ thống chuyển tuyến tiếp tục triển khai thông tin hai chiều bệnh nhân chuyển tuyến - Các hoạt động tư vấn, hỗ trợ phát triển sức khoẻ cộng đồng, chương trình mục tiêu Quốc gia - Triển khai khám chữa bệnh lưu động định kỳ sở, tạo uy tín với người dân đến y tế sở - Các hoạt động tư vấn, hỗ trợ phát triển sức khoẻ cộng đồng, chương trình mục tiêu Quốc gia Sáu là, đẩy mạnh hoạt động thông tin - giáo dục - truyền thơng - Xây dựng hồn thiện mơ hình IEC BV Bạch Mai - Xây dựng chương trình, kịch bản, quay phim, biên tập sản xuất loại tài liệu, phương tiện đặc thù liên quan đến IEC phục vụ Đề án 1816, công tác đào tạo, hội thảo, hội nghị, sinh hoạt khoa học, truyền thông giáo dục sức khoẻ, tư liệu hoạt động bệnh viện: bìa sách, tài liệu, biểu mẫu, áp phích, tờ rơi tun truyền, băng hình, băng phát thanh, - Tổ chức kiện truyền thông giáo dục sức khoẻ nhân ngày liên quan đến sức khoẻ năm ngày sức khoẻ giới, ngày giới phịng chống thuốc lá, ngày hen tồn cầu, ngày bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, ngày giới phòng chống HIV/AIDS, - Đầu mối giúp Ban Giám đốc BV vấn đề liên quan đến công tác báo chi thông tin đại chúng + Phối hợp với Trung tâm Tuyên truyền Bộ Y tế Báo, Đài phát thanh, truyền hình, quảng bá kỹ thuật mới, hoạt động chuyên môn chăm sóc điều trị bệnh nhân, dịch vụ TT BV, đường lối sách y tế + Phối hợp với Sở Y tế tỉnh, hỗ trợ phận truyền thống địa phương đẩy mạnh công tác IEC sức khoẻ cộng đồng Bảy là, triển khai hiệu hoạt động đối ngoại, mở rộng quan hệ hợp tác với tổ chức quốc tế, đề án, dự án - Đề án nâng cấp Bệnh huyện Bệnh viện đa khoa khu vực từ nguồn trái phiếu phủ - Đề án đầu tư xây dựng , cải tạo nâng cấp Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh từ nguồn trái phiếu phủ Tám là, tăng cường triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học cấp sở, cấp Bộ hợp tác quốc tế liên quan đến nhân lực y tế - Đánh giá tác động truyền thơng thay đổi hành vi phịng chống cúm A H5N1 - Đánh giá mơ hình hiệu đào tạo liên tục BV Bạch Mai - Đánh giá mơ hình hiệu hoạt động đạo tuyến BV Bạch Mai Chín là, đẩy mạnh hoạt động thư viện điện tử Mười là, xây dựng phát triển văn hóa tổ chức Nâng cao lực chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán viên chức bệnh viện mạng lưới quản lý đào tạo, đạo tuyến chuyên khoa bệnh viện BV đa khoa tỉnh thành phía Bắc 3.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 3.2.1 Chú trọng đầu tư sở vật chất đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng của người dân - Hiện nay, số lượng người đến khám chữa bệnh nội trú thẻ BHYT ngày tăng khơng đủ số giường bệnh dẫn đến tải ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám chữa bệnh người tham gia BHYT nên bệnh viện cần trọng đầu tư, mở rộng quy mô bệnh viện - Đầu tư trang thiết bị, dịch vụ y tế đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân - Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin việc tổ chức khám chữa bệnh cho người dân công tác giám định 3.2.2 Nâng cao chất lượng đội ngũ y bác sỹ - Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày tăng, với nhiều bệnh nhân đến khám chữ bệnh với tình trạng bệnh nặng yêu cầu phải sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao đội ngũ bác sỹ bệnh viện chưa đáp ứng Do đó, cần thường xuyên cử y bác sỹ đào tạo, bồi dưỡng tay nghề, trình độ - Khơng trọng nâng cao trình độ tay nghề đội ngũ y bác sỹ mà cần phải nâng cao y đức, lương tâm nghề nghiệp 3.2.3 Tăng cường chất lượng của đội ngũ giám định bệnh viện - Thường xuyên mở lớp tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho giám định viên đồng thời tổ chức thi sát hạch tay nghề giám định viên - Phát huy tinh thần làm việc tập thể cho giám định viên nguồn lực mỏng, khối lượng cơng việc lại nhiều nên giám định viên phải hỗ trợ lẫn công việc 3.2.4 Đẩy mạnh công tác thanh, kiểm tra kịp thời phát sai sót có biện pháp kịp thời xử lý * Đối với công tác giám định - Thường xuyên kiểm tra công việc giám định giám định viên kịp thời phát sai sót có biện pháp răn đe xử lý * Đối với công tác khám chữa bệnh : - Cần sát việc kiểm tra khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT đến khám, tránh tình trạng bác sỹ định xét nghiệm không cần thiết tới bệnh nhân nhằm trục lợi 3.3 Một số khuyến nghị 3.3.1 Khuyến nghị đối với quan quản lý nhà nước quan BHYT Để hướng tới BHYT toàn đân theo định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, cần hành động thiết thực giải khó khăn cịn tồn đọng bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhnói riêng sở y tế khác nói chung Trong khn khổ chun để này, chúng em xin đưa số khuyến nghị :  Tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật chế, sách khám chữa bệnh nhằm tăng cường hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh  Các giải pháp chế tài nhằm tháo gỡ bất hợp lý bệnh viện: Tiếp tục đẩy mạnh thực Nghị định 85/2012/NĐ-CP đổi chế tài sở y tế cơng lập; thực Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước; tập trung tăng cường hiệu sử dụng ngân sách nhà nước nguồn thu để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, có giải pháp để sử dụng có hiệu sở hạ tầng, trang thiết bị sở y tế, đặc biệt bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện khu vực đầu tư thời gian vừa qua Quyết liệt thực bảo hiểm y tế toàn dân, phấn đấu đạt mục tiêu đề Nghị số 15-NQ/TW ngày 01 tháng năm 2012 Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI số vấn đề sách xã hội giai đoạn 2012-2020  Giải pháp nhằm giải tình trạng tải bệnh viện: Thực liệt Đề án giảm tải bệnh viện theo giải pháp Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Thông qua Đề án 950, Đề án 47, hỗ trợ ODA, ưu tiên đầu tư địa phương để nâng cấp, cải tạo, mở rộng bệnh viện, kết hợp với đào tạo nâng cao lực chun mơn Triển khai thực có hiệu Đề án bệnh viện vệ tinh, Bộ Y tế hỗ trợ bệnh viện hạt nhân kinh phí tối thiểu để triển khai thực Đề án Triển khai Đề án xây dựng thí điểm mơ hình phịng khám bác sỹ gia đình, thiết lập hệ thống Bác sĩ gia đình, xây dựng tiêu chuẩn cho bác sĩ gia đình chuẩn hóa phịng khám tư nhân hoạt động hình thức bác sĩ gia đình  Giải pháp đầu tư sở vật chất trang thiết bị: Bộ Y tế thực hiện: Đề án 225/QĐ-TTg ngày 15 tháng năm 2005 thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Đề án nâng cấp bệnh viện huyện bệnh viện Đa khoa khu vực giai đoạn 2005- 2008; Quyết định 47/2008/QĐ-TTg phê duyệt Đề án đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện bệnh viện Đa khoa khu vực liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008-2010 Thủ Tướng Chính phủ ban hành ngảy 02 tháng năm 2008 Quyết định 930/QĐ-TTg Quyết định Thủ Tướng Chính phủ ngày 30 tháng năm 2009 việc phê duyệt Đề án “đầu tư, xây dựng, cải tạo nâng cấp bệnh viện chuyên khoa Lao, tâm thần, Ung bướu, chuyên khoa Nhi số bệnh viện Đa khoa tỉnh thuộc vùng miền núi, khó khăn sử dụng trái phiếu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2009- 2013”  Giải pháp nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cho tuyến quản lý chất lượng dịch vụ sở khám chữa bệnh: Nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị; chấn chỉnh công tác đấu thầu thuốc bệnh viện nhằm cung cấp đầy đủ thuốc cho người bệnh, chất lượng, giá thành hạ; Tiếp tục đạo bệnh viện thực tốt Chỉ thị 05/CT-BYT ngày 10/9/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế tăng cường giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau điều chỉnh giá dịch vụ y tế; Xây dựng hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện  Giải pháp tăng cường giáo dục y đức, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ: Tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái độ chăm sóc người bệnh; Đẩy mạnh học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh; Tích cực nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh… Tiếp tục thực sách quốc gia y dược học cổ truyền, củng cố, đầu tư, nâng cấp bệnh viện, sở khám chữa bệnh chất lượng khám chữa bệnh y học cổ truyền Phát triển y học cổ truyền hệ thống cơng lập ngồi cơng lập sở thực tốt Quyết định số 222/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ Chỉ thị số 24 Ban bí thư Trung ương  Tiếp tục cân đối ngân sách đầu tư cho Bệnh viện huyện Trạm Y tế xã (vùng khó khăn) sở hạ tầng, trang thiết bị đào tạo cán y tế để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân  Tìm kiếm tạo nguồn vốn cho Quỹ hỗ trợ khám bệnh cho người nghèo để hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo bị ốm đau khám chữa bệnh, giảm bớt chi tiêu tiền túi, tính trạng vay mượn “bẫy nghèo” BHYT  Đầu tư phương tiện, tài liệu truyền thông giáo dục sức khoẻ để tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cho nhân dân 3.3.2 Khuyến nghị đối với bệnh viện KẾT LUẬN BHYT trụ cột hệ thống ASXH nước ta, tảng cho ổn định phát triển kinh tế - xã hội Đồng thời BHYT giữ vai trị vơ to lớn, đảm bảo cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, giúp người dân tránh khỏi lười nghèo bị ốm đau, bệnh tật Qua việc phân tích tình hình khám chữa bệnh thẻ BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhgiai đoạn 2009- 2013, ta thấy số bệnh nhân tới khám chữa bệnh bừng thẻ BHYT tăng nhanh qua năm Không thế, công tác giám định ngày triển khai thực có hiệu quả, giúp quỹ BHYT tránh thâm hụt trục lợi Đồng thời, công tác chi trả bảo hiểm cho người bệnh ngày nhanh chóng, kịp thời xác, giảm gánh nặng kinh tế, ổn định sống người bệnh Cơ sở vật chất, trang thiết bị nâng cấp đầu tư đồng bộ, với đội ngũ y bác sĩ ngày nâng cao chất lượng, số lượng lẫn y đức, giúp công tác khám chữa bệnh hiệu kịp thời Với kết đạt việc khám chữa bệnh thẻ BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhgiai đoạn qua góp phần vào việc ổn định quỹ BHYT, đảm bảo công tác khám chữa bệnh, giám định chi trả bảo hiểm kịp thời, nâng cao niềm tin người tham gia BHYT, góp phần thúc đẩy ổn định phát triển kinh tế - xã hội Tuy nhiên, số hạn chế công tác khám chữa bệnh, giám định chi trả bảo hiểm Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hịa bìnhtừng bước khắc phục để công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT đạt kết cao nhât, để BHYT xứng đáng với vai trò tảng quan trọng cho ổn định phát triển xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo thực trạng công tác giám định giai đoạn 2011-2013 Bệnh viện Bạch Mai, tài liệu thống kê năm 2011-2013 Bộ y tế- Bộ tài chính; Thơng tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều luật BHYT Luật BHYT, 46/2014/QH13; Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT PGS TS NguyễnVăn Định, Giáo trình bảo hiểm xã hội, Trường Đại học kinh tế quốc dân, NXB Thống kê 2013 Quyết định 82/QĐ-BHXH năm 2010 ban hành Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Tổng Giám đốc bảo hiểm xã hội ban hành ... lượng cao hiệu 1.1.3 Nguyên tắc của BHYT * Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT - Đây nguyên tắc BHYT, được xác định sở đối tượng BHYT sức khỏe tồn dân .BHYT thực mục đích bảo vệ sức khỏe... sức khỏe,suy giảm khả lao động Vì , chi trả BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả Đây quyền lợi quan trọng mà người tham gia BHYT hưởng + Quỹ BHYT tốn 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người... Quyền lợi hưởng BHYT: Phạm vi hưởng người tham gia BHYT, mức hưởng BHYT  Phạm vi hưởng người tham gia BHYT - Người tham gia BHYT? ?ược quỹ BHYTchi trả chi phí sau đây: + Khám bệnh, chữa bệnh,