giám định viên đồng thời tổ chức thi sát hạch tay nghề của giám định viên.
- Phát huy tinh thần làm việc tập thể cho các giám định viên vì nguồn lực mỏng, khối lượng công việc lại nhiều nên các giám định viên phải hỗ trợ lẫn nhau trong công việc.
3.2.4. Đẩy mạnh công tác thanh, kiểm tra kịp thời phát hiện những sai sót và cóbiện pháp kịp thời xử lý biện pháp kịp thời xử lý
* Đối với công tác giám định
- Thường xuyên kiểm tra công việc giám định của giám định viên kịp thời phát hiện những sai sót và có biện pháp răn đe và xử lý.
* Đối với công tác khám chữa bệnh :
- Cần sát sao hơn nữa trong việc kiểm tra khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT đến khám, tránh tình trạng bác sỹ chỉ định những xét nghiệm không cần thiết tới bệnh nhân nhằm trục lợi.
3.3. Một số khuyến nghị
3.3.1. Khuyến nghị đối với cơ quan quản lý nhà nước và cơ quan BHYT
Để hướng tới BHYT toàn đân theo quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020, chúng ta cần những hành động thiết thực nhất giải quyết những khó khăn còn tồn đọng trong bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhnói riêng và các cơ sở y tế khác nói chung. Trong khuôn khổ của chuyên để này, chúng em xin đưa ra một số khuyến nghị như :
Tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về cơ chế, chính sách khám chữa bệnh nhằm tăng cường hiệu lực, hiệu quả quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh.
Các giải pháp về cơ chế tài chính nhằm tháo gỡ bất hợp lý trong bệnh viện:
Tiếp tục đẩy mạnh thực hiện Nghị định 85/2012/NĐ-CP về đổi mới cơ chế tài chính của các cơ sở y tế công lập; thực hiện Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước; tập trung và tăng cường hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước và các nguồn thu để nâng cao chất lượng các dịch vụ khám chữa bệnh, có các giải pháp để sử dụng có hiệu quả cơ sở hạ tầng, trang thiết bị của các cơ sở y tế,
đặc biệt là các bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện khu vực đã và đang được đầu tư trong thời gian vừa qua. Quyết liệt thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân, phấn đấu đạt mục tiêu đề ra trong Nghị quyết số 15-NQ/TW ngày 01 tháng 6 năm 2012 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI về một số vấn đề chính sách xã hội giai đoạn 2012-2020.
Giải pháp nhằm giải quyết tình trạng quá tải bệnh viện:
Thực hiện quyết liệt Đề án giảm quá tải bệnh viện theo các giải pháp đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt. Thông qua Đề án 950, Đề án 47, hỗ trợ ODA, sự ưu tiên đầu tư của các địa phương để nâng cấp, cải tạo, mở rộng bệnh viện, kết hợp với đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn. Triển khai thực hiện có hiệu quả Đề án bệnh viện vệ tinh, Bộ Y tế hỗ trợ các bệnh viện hạt nhân kinh phí tối thiểu để triển khai thực hiện Đề án. Triển khai Đề án xây dựng thí điểm mô hình phòng khám bác sỹ gia đình, thiết lập hệ thống Bác sĩ gia đình, xây dựng tiêu chuẩn cho bác sĩ gia đình và chuẩn hóa phòng khám tư nhân hoạt động dưới hình thức bác sĩ gia đình.
Giải pháp đầu tư cơ sở vật chất trang thiết bị:
Bộ Y tế đã và đang thực hiện: Đề án 225/QĐ-TTg ngày 15 tháng 9 năm 2005 của thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án nâng cấp bệnh viện huyện và bệnh viện Đa khoa khu vực giai đoạn 2005- 2008; Quyết định 47/2008/QĐ-TTg phê duyệt Đề án đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện và bệnh viện Đa khoa khu vực liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ và các nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008-2010 do Thủ Tướng Chính phủ ban hành ngảy 02 tháng 4 năm 2008. Quyết định 930/QĐ-TTg Quyết định của Thủ Tướng Chính phủ ngày 30 tháng 6 năm 2009 về việc phê duyệt Đề án “đầu tư, xây dựng, cải tạo nâng cấp các bệnh viện chuyên khoa Lao, tâm thần, Ung bướu, chuyên khoa Nhi và một số bệnh viện Đa khoa tỉnh thuộc vùng miền núi, khó khăn sử dụng trái phiếu Chính phủ và các nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2009- 2013”.
Giải pháp nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cho tuyến dưới và quản lý chất lượng dịch vụ tại các cơ sở khám chữa bệnh:
Nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị; chấn chỉnh công tác đấu thầu thuốc trong bệnh viện nhằm cung cấp đầy đủ thuốc cho người bệnh, chất lượng, giá thành hạ; Tiếp tục chỉ đạo các bệnh viện thực hiện tốt Chỉ thị 05/CT-BYT ngày 10/9/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế về tăng cường các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau khi điều chỉnh giá dịch vụ y tế; Xây dựng hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện.
Giải pháp tăng cường giáo dục y đức, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ: Tiếp tục nâng cao y đức, tinh thần thái độ chăm sóc người bệnh; Đẩy mạnh học tập và làm theo tấm gương đạo đức Hồ Chí Minh; Tích cực nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh…
Tiếp tục thực hiện chính sách quốc gia về y dược học cổ truyền, củng cố, đầu tư, nâng cấp các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh và chất lượng khám chữa bệnh y học cổ truyền. Phát triển y học cổ truyền cả trong hệ thống công lập và ngoài công lập trên cơ sở thực hiện tốt Quyết định số 222/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ và Chỉ thị số 24 của Ban bí thư Trung ương.
Tiếp tục cân đối ngân sách đầu tư cho Bệnh viện huyện và Trạm Y tế xã (vùng khó khăn) cả về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và đào tạo cán bộ y tế để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân.
Tìm kiếm và tạo các nguồn vốn cho Quỹ hỗ trợ khám bệnh cho người nghèo để hỗ trợ các chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo khi bị ốm đau đi khám chữa bệnh, giảm bớt chi tiêu tiền túi, tính trạng vay mượn và “bẫy nghèo” trong BHYT.
Đầu tư phương tiện, tài liệu truyền thông giáo dục sức khoẻ để tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cho nhân dân.
3.3.2. Khuyến nghị đối với bệnh viện
KẾT LUẬN
BHYT là một trong những trụ cột chính trong hệ thống ASXH ở nước ta, nó là một trong những nền tảng cho sự ổn định và phát triển kinh tế - xã hội. Đồng thời BHYT còn giữ một vai trò vô cùng to lớn, đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, giúp người dân tránh khỏi lười nghèo khi bị ốm đau, bệnh tật.
Qua việc phân tích tình hình khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhgiai đoạn 2009- 2013, ta có thể thấy số bệnh nhân tới khám chữa bệnh bừng thẻ BHYT tăng nhanh và đều qua các năm. Không những thế, công tác giám định ngày càng được triển khai và thực hiện có hiệu quả, giúp quỹ BHYT tránh thâm hụt do trục lợi. Đồng thời, công tác chi trả bảo hiểm cho người bệnh ngày càng nhanh chóng, kịp thời và chính xác, giảm được gánh nặng về kinh tế, ổn định cuộc sống của người bệnh. Cơ sở vật chất, trang thiết bị được nâng cấp và đầu tư đồng bộ, cùng với đó đội ngũ y bác sĩ ngày càng được nâng cao về chất lượng, số lượng lẫn y đức, giúp công tác khám chữa bệnh hiệu quả và kịp thời hơn.
Với những kết quả đã đạt được trong việc khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhgiai đoạn qua đã góp phần vào việc ổn định quỹ BHYT, đảm bảo công tác khám chữa bệnh, giám định và chi trả bảo hiểm kịp thời, nâng cao niềm tin đối với người tham gia BHYT, góp phần thúc đẩy sự ổn định và phát triển kinh tế - xã hội. Tuy nhiên, vẫn còn một số hạn chế trong công tác khám chữa bệnh, giám định và chi trả bảo hiểm đang được Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhtừng bước khắc phục để công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT đạt được kết quả cao nhât, để BHYT xứng đáng với vai trò là một trong những nền tảng quan trọng cho sự ổn định và phát triển của xã hội.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Báo cáo thực trạng công tác giám định giai đoạn 2011-2013.
2. Bệnh viện Bạch Mai, tài liệu thống kê năm 2011-2013.
3. Bộ y tế- Bộ tài chính; Thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC của
Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT.
4. Luật BHYT, 46/2014/QH13; Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT
5. PGS. TS NguyễnVăn Định, Giáo trình bảo hiểm xã hội, Trường Đại học kinh tế quốc dân, NXB Thống kê 2013
6. Quyết định 82/QĐ-BHXH năm 2010 ban hành Quy định về tổ chức
thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế do Tổng Giám đốc bảo hiểm xã hội ban hành.