Trong những năm vừa qua, số lượng người đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhcó xu hướng ngày càng tăng cả về nội
và ngoại trú, trong đó, số lượng người đến khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT có xu hướng tăng nhanh. Cụ thể ta có bảng số liệu sau :
Bảng 1: Bảng số liệu về tình hình KCB bằng thẻ BHYT ở Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhgiai đoạn 2011- 2013
( Nguồn Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bình)
Chỉ tiêu Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013
Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú
Bệnh nhân (người) 65.234 201.876 73.143 249.619 82.223 281.941 Tổng bệnh nhân (người) 267.110 322.762 364.164 Chi phí (vnđ) 755.723.017.945 226.105.028.787 941.268.363.101 283.077.378.242 1.067.818.384.801 333.077.629.058 Tổng chi phí (vnđ) 981.828.046.732 1.224.345.741.343 1.400.896.076.859
Giai đoạn 2009- 2013 số bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tăng đều và khá nhanh qua các năm, tăng từ 267.110 người (2011) lên 361.164 người (2013). Như vậy, số bệnh nhân đến khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT năm 2013 tăng 97.054 người so với năm 2011, tương ứng gấp 1.36 lần. Điều này chứng tỏ BHYT ngày càng giữ vai trò quan trọng trong đời sống của mỗi người dân, đồng thời người dân đã hiểu được lợi ích mang lại của BHYT.
Trong đó, xét về số bệnh nhân cả khu vực nội trú và ngoại trú đều tăng nhưng tăng với số lượng bệnh nhân khác nhau. Số bệnh nhân khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khu vực nội trú tăng từ 65.234 người (2011) lên 82.223 người (2013), tăng 1.698 người , gấp 1.26 lần so với năm cũ. Bên khu vực ngoại trú bệnh nhân khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT tăng từ 201.876 người (2011) lên 281.941 người (2013), tăng 80.065 người, tương ứng gấp 1.4 lần. Điều này cho thấy số bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khu vực ngoại trú tăng nhanh hơn khu vực nội trú.
Không chỉ thế số bệnh nhân này bên khu vực ngoại trú chiếm tỉ lệ phần trăm trong tổng số bệnh nhân đến khám cao hơn khu vực nội trú. Cụ thể: năm 2011 số bệnh nhân khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khu vực nội trú là 65.234 người chiếm 24.42%, trong khu khu vực ngoại trú số bệnh nhân là 201.876 người chiếm 75.58 % tổng số bệnh nhân tới khám bằng thẻ BHYT. Đến năm 2012 số bệnh nhân thuộc khu vực nội trú là 73.143 người chiếm 22.66%, thì số bệnh nhân thộc khu vực ngoại trú là 249.619 người , chiếm 77.34%. Năm 2013 số bệnh nhân khu vực nội trú tiếp tục tăng xong tỉ lệ phần trăm trong tổng số bệnh nhân vẫn tiếp tực giảm nhẹ là 82.223 người chiếm 22.58%, trong khi số bệnh nhân khu vực ngoại trú tiếp tục tăng cả số lượng lẫn tỉ lệ phần trăm trong tổng số bệnh nhân tới khám bằng thẻ BHYT là 281.941 người chiếm 77.42%. Sự chênh lệch về số bệnh nhân tới khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT giữa hai khu vực này cho thấy sự quá tải của bệnh viện về trang thiết bị, đội ngũ y bác sĩ…Do bệnh nhân dồn lên tuyến trung ướng quá nhiều, trong khi điều kiện về vật chất , trang thiết bị, lực lượng y bác sĩ đều có hạn dẫn tới có sự mất cân đối giữa số bệnh nhân khu vực nội trú và ngoại trú.
Cùng với số lượng bệnh nhân tăng qua các năm thì chi phí thanh toán tăng lên qua các năm. Giai đoạn 2009- 2013 tổng chi phí thanh toán tăng từ
981.828.046.732 vnđ lên 1.400.896.076.859 vnđ, tăng 419.068.030.127 vnđ, gấp 14.27 lần so với năm cũ. Trong đó cũng có sự chênh lệch giữa chi phí thanh toán khu vực nội trú với khu vực ngoại trú. Cụ thể : khu vực nội trú chi phí thanh toán tăng từ 755.723.017.945 vnđ (2011) lên 1.067.818.384.801 vnđ (2013). Tăng 312.095.366.856 vnđ, gấp 1.41 lần so với năm cũ. Khu vực ngoại trú tăng từ 226.105.028.787 vnđ (2011) lên 333.077.692.058 vnđ. Tăng 86.972.663.231 vnđ, gấp 1.47 lần so với năm cũ. Tuy nhiên, số bệnh nhân khu vực nội trú chiếm tỉ lệ phần trăm thấp trong tổng số bệnh nhân nhưng chi phí thanh toán lại chiếm tỉ lệ cao trong tổng chi phí thanh toán so với khu vực ngoại trú. Năm 2011 chi phí thanh toán khu vực nội trú là 755.723.017.945 vnđ chiếm 76.97% tổng chi phí thanh toán, khu vực ngoại trú là 226.105.028.787 vnđ chiếm có 23.03%. Năm 2012 chi phí thanh toán khu vực nội trú là 941.268.363.101 vnđ chiếm 76.88% tổng chi phí thanh toán, khu vực ngoại trú là 283.077.378.242 vnđ chiếm 23.12% tổng chi phí thanh toán. Đến năm 2013 chi phí thanh toán khu vực nội trú tăng song tỉ lệ phần trăm trong tổng chi phí thanh toán có sự giảm nhẹ là 1.067.818.384.801 vnđ chiếm 76.22%, trong khi khu vực ngoại trú là 333.077.692.058 vnđ chiếm 23.78%. Sự chệnh lệch về chi phí thanh toán giữa hai khu vực này là do quá trình khám và điều trị của hai khu vực là khác nhau. Chi phí thanh toán ngày càng tăng và tăng nhanh (14.27 lần) càng cho thấy vai trò của BHYT đối với mỗi người dân khi tham gia BHYT.
Bảng 2:Bảng số liệu về chi phí thanh toán BHYT giai đoạn 2009- 2013
Đơn vị: VNĐ
Chỉ tiêu Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013
Nội trú Ngoại trú Tỉ lệ % Nội trú Ngoại trú Tỉ lệ % Nội trú Ngoại trú Tỉ lệ % BH thanh toán 664.084.794.228 180.934.160.409 86.07 819.909.452.233 217.304.924.342 84.72 924.937.243.286 250.588.389.354 83.91 Bệnh nhân thanh toán 91.638.223.717 45.170.868.378 13.93 121.358.910.868 65.772.453.900 15.28 142.881.141.515 82.489.302.704 16.09 Tổng chi phí thanh 981.828.046.732 100 1.224.345.741.343 100 1.400.896.076.859 100
toán
( Nguồn Bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bình)
Giai đoạn 2009- 2013 chi phí thanh toán tăng lên, bao gồm bảo hiểm thanh toán và bệnh nhân thanh toán đều có xu hướng tăng lên, xong tốc độ tăng lại có sự biến động.
Về bên bảo hiểm thanh toán , giai đoạn 2009- 2013 chi phí do bên bảo hiểm thanh toán tăng từ 876.842.420.581 vnđ lên 1.174.913.378.105 vnđ. Tăng 298.070.975.524 vnđ, gấp 1.34 lần so với năm cũ. Chi phí do bảo hiểm thanh toán tăng cho thấy công tác chi trả bằng thẻ bảo hiểm y tế ngày càng có hiệu quả, giảm được một phần lớn gánh nặng cho bệnh nhân khi đến khám bằng thẻ BHYT.Trong đó khu vực nội trú và ngoại trú đều tăng nhưng với tốc độ khác nhau. Khu vực nội trú, chi phí do bảo hiểm thanh toán tăng từ 664.084.794.228 vnđ (2011) lên 924.937.243.286 vnđ (2013) tăng 260.852.449.058 vnđ, gấp 1.39 lần. Khu vực ngoại trú ,chi phí do bệnh nhân thanh toán tăng từ 180.934.160.409 vnđ (2011) lên 250.588.389.354 vnđ (2013) tăng 69.654.228.945vnđ, gấp 1.39 lần. Trong đó chi phí do bảo hiểm thanh toán khu vực nội trú chiếm tỉ lệ phần trăm trong tổng chi phí do bảo hiểm thanh toán lớn hơn so với khu vực ngoại trú. Năm 2011 khu vực nội trú chiếm 78.59%, khu vực ngoại trú chiếm 241.41% tổng chi phí do bảo hiểm thanh toán. Năm 2012 khu vực nội trú chiếm 79.05%, khu vực ngoại trú chiếm 20.95% tổng chi phí do bảo hiểm thanh toán. Đến năm 2013 khu vực nội trú chiếm 78.68% , khu vực ngoại trú chiếm 21.32% tổng chi phí do bảo hiểm thanh toán. Do quá trình khám và điều trị khu vực nội trú nhiều và phức tạp, cần nhiều chi phí hơn khu vực ngoại trú nên chi phí chi trả cũng chiếm tỉ lệ phần trăm cao hơn. Bảo hiểm đã chi trả kịp thời đúng theo chế độ, giúp người dân đảm bảo cuộc sống khi bị bệnh tật.
Về bên bệnh nhân thanh toán , giai đoạn 2009- 2013 chi phí do bên bệnh nhân thanh toán tăng từ 104.986.694.151 vnđ lên 224.982.698.754 vnđ.Tăng 119.996.004.603 vnđ, gấp 2.14 lần so với năm cũ. Chi phí do bệnh nhân thanh toán tăng khá nhanh cho do công tác giám định phát hiện ra một số trường hợp có nghi ngờ trục lợi, một phần là do người dân đổ dồn lên bệnh viện trung ương nhưng lại đi trái tuyến nên việc chi trả chỉ được tính 30%, còn lại là do người bệnh phải tự chi trả. Trong đó khu vực nội trú và ngoại trú đều tăng nhưng với tốc độ khác nhau. Khu vực nội trú ,chi phí do bảo hiểm thanh toán tăng từ 91.638.223.717 vnđ (2011) lên 142.881.141.515 vnđ (2013).Tăng 51.242.917.798vnđ, gấp 1.56 lần. Khu vực ngoại trú ,chi phí do bệnh nhân thanh toán lại có xu hướng tăng từ 45.170.868.378 vnđ (2011) lên 84.489.302.704 vnđ . tăng 37.318.434.326
vnđ, gấp 1.83 lần. Trong đó chi phí do bệnh nhân thanh toán khu vực nội trú chiếm tỉ lệ phần trăm trong tổng chi phí do bệnh nhân thanh toán lớn hơn so với khu vực ngoại trú. Năm 2011 khu vực nội trú chiếm 66.98%, khu vực ngoại trú chiếm 33.02% tổng chi phí do bệnh nhân thanh toán. Năm 2012 khu vực nội trú chiếm 64.85%, khu vực ngoại trú chiếm 35.15% tổng chi phí do bệnh nhân thanh toán. Đến năm 2013 khu vực nội trú chiếm 63.40% , khu vực ngoại trú chiếm 36.60% tổng chi phí do bệnh nhân thanh toán.
Trong tổng chi phí thanh toán thì bảo hiểm thanh toán giữ vai trò vô cùng quan trọng, điều này được thể hiện rõ qua tỉ lệ phần trăm chi phí thanh toán của bảo hiểm chiếm hơn 2/3 tổng chi phí thanh toán.Cụ thể: năm 2011 bảo hiểm thanh toán là 845.018.954.637vnđ chiếm 86.07 % tổng chi phí thanh toán , còn bệnh nhân thanh toán là 136.809.092.095 vnđ chiếm 13.93% tổng chi phí thanh toán. Năm 2012 bảo hiểm thanh toán là 1.037.214.376.575 vnđ chiếm 84.72 % tổng chi phí thanh toán( có xu hướng giảm ), còn bệnh nhân thanh toán là 187.131.364.768 vnđ chiếm 15.28%( có xu hướng tăng dần). Đến năm 2013 tuy tỉ lệ phần trăm do chi phí bảo hiểm thanh toán có xu hướng giảm xong vẫn giữ tỉ lệ cao hơn 2/3 tổng chi phí thanh toán là 1.175.525.632.640 vnđ chiếm 83.91 % tổng chi phí thanh toán(tăng nhẹ), còn bệnh nhân thanh toán là 225.370.444.219 vnđ chiếm 16.09 % tổng chi phí thanh toán.