bằng thẻ BHYT và nguyên nhân của những tồn tại trên
* Những mặt hạn chế :
Bên cạnh những thành tựu mà bệnh viện Đa khoa huyện kỳ sơn- tỉnh hòa bìnhđã đạt được trong công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT giai đoạn 2009- 2013 thì vẫn còn tồn tại một số hạn chế như sau :
- Số bệnh nhân ngoại trú lớn hơn và tăng nhanh hơn số bệnh nhân nội trú qua các năm là do tuy đã chú trọng đầu tư song bệnh viện vẫn còn sự hạn chế về cơ sở vật chất, trang thiết bị, lực lượng y bác sĩ dẫn đến chưa đáp ứng đầy đủ và kịp thời số bệnh nhân đến khám và đặc biệt là bệnh nhân nội trú.
- Một số y bác sỹ có thái độ phân biệt giữa bệnh nhân khám dịch vụ và bệnh nhân khám bằng thẻ BHYT. Bệnh nhân khám bằng thẻ BHYT, họ mất rất nhiều thời gian làm thủ tục bệnh viện, đôi khi đến lượt khám bác sỹ khám qua loa, bác sỹ cho đi xét nghiệm nhiều danh mục không cần thiết làm thất thoát quỹ BHYT đồng thời ảnh hưởng đến tình trạng của người bệnh.
- Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh nội trú bằng thẻ BHYT có tăng nhưng tăng chậm hơn so với ngoại trú một phần là do thiếu cơ sở vật chất, thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT còn rườm rà mặt khác là do số bệnh nhân nội trú đến khám chữa bệnh bằng dịch vụ kỹ thuật cao, trình độ đội ngũ y bác sĩ ở bệnh viện chưa đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân.
- Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong bệnh viện còn nhiều hạn chế ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh của người đến khám.
- Bệnh nhân khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT chưa được chỉ định đúng dịch vụ kỹ thuật cần thiết cho chẩn đoán và điều trị dẫn đến chi phí bệnh nhân cùng chi trả ngày càng tăng.
- Một số giám định viên trình độ chuyên môn còn yếu, thiếu kinh nghiệm. Hơn nữa, một giám định viên phải thực hiện nhiều nội dung dàn trải : từ việc kiểm tra, giám định thủ tục hành chính, điều kiện thực hiện dịch vụ, giám định danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật đến giám định về chuyên môn dẫn đến không sâu.
- Hạn chế trong việc ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định dẫn đến khó tìm ra được những sai sót, bất cập trong công tác giám định.
- Xuất hiện tình trạng một số y bác sĩ thông đồng với giám định viên để trục lợi quỹ.
* Nguyên nhân của những tồn tại trên:
- Đây là bệnh viện tuyến trung ương nên có cơ sở vật chất được đầu tư kỹ lưỡng và cũng là nơi tập trung đội ngũ y bác sĩ có tay nghề giỏi. Do vậy, bệnh nhân luôn tìm đến các bệnh viện tuyến trung ương thay vì tuyến dưới mặc dù bệnh của họ không nặng; điều này gây nên tình trạng quá tải,
thiếu giường bệnh. Điều này ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh và chi trả cho bệnh nhân.
- Mặc dù là bệnh viện tuyến trung ương đã chú trọng đầu tư, cơ sở vật chất vẫn còn thiếu, trình độ y bác sỹ hạn chế không đủ tầm để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của bệnh nhân đến khám.
- Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân còn chưa cao, tâm lý của người dân khám dịch vụ tốt và nhanh hơn khám bằng thẻ BHYT.
- Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ngày càng tăng cùng với đó gia tăng số lượng dịch vụ y tế làm cho công tác giám định gặp nhiều khó khăn.
- Công tác thanh kiểm tra về công việc của giám định viên chưa thực sự sát sao, xử lý vi phạm chưa đủ sức răn đe.
Chương 3. MỘT SỐ ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH BẲNG THẺ BHYT TẠI