Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông trên ở người Việt Nam

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu Các bệnh nhân bị các bệnh lý khuyết hổng phần mềm do chấn thương hoặc loét do các bệnh lý mãn tính thường phải trải qua quá trình điều trị rất lâu dài và tốn kém. Để đáp ứng các nhu cầu trên, rất cần các vật liệu tạo hình đặc biệt là vạt nhánh xuyên (NX) động mạch mông trên (ĐMMT). Bên cạnh các kỹ thuật lấy vạt, việc xác định chính xác vị trí các nhánh xuyên của ĐMMT đối chiếu lên da, cũng như vùng cấp máu của các NX đó góp phần quan trọng cho việc lấy vạt và đảm bảo chất lượng vạt sau tạo hình. Vì vậy, nghiên cứu đi sâu vào xác định đặc điểm giải phẫu của các NX ĐMMT, nhằm đưa ra được cách xác định, cũng như các điểm mốc cho các nhà lâm sàng trong việc lấy vạt là cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn. 2. Mục tiêu nghiên cứu - Mô tả đặc điểm giải phẫu ĐMMT. - Mô tả đặc điểm giải phẫu các NX ĐMMT. - Xác định phạm vi cấp máu trên da các NX ĐMMT. 3. Những đóng góp mới của luận án: Đề tài này đưa ra được các chỉ số giải phẫu quan trọng của ĐMMT, các NX và vùng cấp máu của các NX ĐMMT ở người Việt Nam. Các chỉ số trên chưa được tìm hiểu đầy đủ và chưa được mô tả chi tiết trong các tài liệu về Giải phẫu học của Việt Nam. Các chỉ số này không những rất có ý nghĩa về mặt giải phẫu mà còn có ý nghĩa ứng dụng lâm sàng bao gồm:

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG MINH TÚ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN Ở NGƯỜI VIỆT NAM Ngành: Giải phẫu người Mã số: 62720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2020 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Lý tính cần thiết nghiên cứu Các bệnh nhân bị bệnh lý khuyết hổng phần mềm chấn thương loét bệnh lý mãn tính thường phải trải qua q trình điều trị lâu dài tốn Để đáp ứng nhu cầu trên, cần vật liệu tạo hình đặc biệt vạt nhánh xuyên (NX) động mạch mông (ĐMMT) Bên cạnh kỹ thuật lấy vạt, việc xác định xác vị trí nhánh xuyên ĐMMT đối chiếu lên da, vùng cấp máu NX góp phần quan trọng cho việc lấy vạt đảm bảo chất lượng vạt sau tạo hình Vì vậy, nghiên cứu sâu vào xác định đặc điểm giải phẫu NX ĐMMT, nhằm đưa cách xác định, điểm mốc cho nhà lâm sàng việc lấy vạt cần thiết có ý nghĩa thực tiễn Mục tiêu nghiên cứu - Mô tả đặc điểm giải phẫu ĐMMT - Mô tả đặc điểm giải phẫu NX ĐMMT - Xác định phạm vi cấp máu da NX ĐMMT Những đóng góp luận án: Đề tài đưa số giải phẫu quan trọng ĐMMT, NX vùng cấp máu NX ĐMMT người Việt Nam Các số chưa tìm hiểu đầy đủ chưa mô tả chi tiết tài liệu Giải phẫu học Việt Nam Các số khơng có ý nghĩa mặt giải phẫu mà cịn có ý nghĩa ứng dụng lâm sàng bao gồm: - Nguyên ủy, đường đi, vị trí xuất vùng mơng, chiều dài, đường kính ĐMMT nhánh bên người Việt Nam - Nguyên ủy, đường đi, vị trí xuất NX ĐMMT đối chiếu với mốc giải phẫu mơng kích thước nhánh xuyên - Phạm vi cấp máu, diện tích, chu vi vùng cấp máu NX ĐMMT Bố cục luận án Luận án có 131 trang, bao gồm: phần mở đầu mục tiêu nghiên cứu trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang, kết nghiên cứu 35 trang, bàn luận 35 trang, kết luận kiến nghị trang Luận án có 34 bảng, biểu đồ, 50 hình 121 tài liệu tham khảo (17 tài liệu tiếng Việt 104 tài liệu tiếng Anh) Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu vùng mông 1.1.1 Các vùng mông Các vùng mông chia làm hai loại: Loại chậu – mấu chuyển gồm cơ: căng mạc đùi, mông lớn, mơng nhỡ, mơng bé hình lê Đây duỗi, dạng xoay đùi Loại ụ ngồi – xương mu mấu chuyển gồm cơ: bịt trong, sinh đôi, vùng đùi bịt ngồi Những có động tác chủ yếu xoay ngồi đùi 3 Các vùng mơng xếp thành ba lớp: lớp nông gồm căng mạc đùi mông lớn, lớp gồm mông nhỡ hình lê, lớp sâu gồm mơng bé, bịt trong, sinh đôi sinh đơi dưới, vng đùi, bịt ngồi 1.1.2 Mạch máu vùng mông Hai động mạch (ĐM) vào vùng mông từ khoang chậu qua lỗ ngồi lớn ĐMMT ĐM mông ĐMMT xuất phát từ nhánh sau ĐM chậu trong khoang chậu ĐMMT khỏi vùng chậu với thần kinh mông qua lỗ ngồi lớn hình lê Ở vùng mông, ĐMMT chia thành nhánh nông nhánh sâu Nhánh nông vào mặt trước mông lớn Nhánh sâu mông nhỡ mông bé Vùng mơng có trung bình 21 NX động mạch, NX xuất phát từ nguồn ĐM ĐMMT, ĐM mông ĐM thẹn Các vạt dựa NX ĐM sử dụng vạt tự để tái tạo vú vạt chỗ để che phủ khuyết hổng vùng cụt vùng sinh môn Vạt mạch xuyên 1.2.1 Khái niệm chung vạt mạch xuyên Mạch xuyên mạch có nguyên ủy ĐM sâu có nhánh bên cấp máu trực tiếp cho tổ chức cân - da, NX qua cấp máu cho vùng da phía không phụ thuộc không cần lấy kèm cân - phía Như vậy, vạt mạch xuyên vạt có cuống mạch ln ln xun qua tên gọi cuống mạch mạch xuyên 4 Tên gọi vạt mạch xuyên chủ yếu dựa tên gọi mạch cấp máu Căn vào số lượng mạch xuyên mà định kích thước hình dáng vạt Vạt mạch xuyên đề xuất sở vạt da tương ứng, nhiên khác biệt vạt mạch xuyên vạt da toàn khối không lấy vạt mạch xuyên Điều giảm thiểu tổn thương biến dạng nơi cho vạt Nơi cho vạt mạch xuyên phải đảm bảo đặc điểm sau: - Có nguồn cấp máu (mạch xuyên) dự đốn định - Ít mạch xun lớn (có đường kính > 0,5 mm) - Cuống mạch xuyên đủ dài cho mục đích phẫu thuật - Nơi cho vạt đóng trực tiếp khơng bị căng 1.2.2 Vạt nhánh xuyên động mạch mông Vạt NX ĐMMT vạt bao gồm da mô da vùng mơng có cuống mạch NX ĐMMT Để xác định vạt NX ĐMMT, cần xác định đường Đường thứ nhất: nối từ gai chậu sau (GCST) đến mấu chuyển lớn xương đùi (MCL) ĐMMT thường xuất điểm nối 1/3 1/3 đường thứ Đường thứ 2: nối từ điểm đường nối GCST xương cụt đến MCL Đường tương ứng với trục hình lê Phần lớn NX ĐMMT phát dựa vào siêu âm Doppler mạch máu vùng phía đường thứ 2, phía ngồi vị trí xuất ĐMMT song song với đường thứ Hầu hết vạt có trục khác nhau, trục ngang trục dọc Tuy nhiên, tính thẩm mĩ nên vạt hình thoi thiết kế với NX trung tâm Kích thước vạt thường có chiều rộng chiều dài tương ứng từ 10 x 25 cm đến 12 x 32 cm Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng 1: bao gồm 120 tiêu (62 xác ướp formol) vùng mông ướp dung dung dịch có chứa formol - Đối tượng 2: 20 tiêu (10 xác tươi) vùng mông bảo quản lạnh tủ bảo quản đông lạnh 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các xác thoả tiêu chuẩn: - Là người Việt Nam trưởng thành đủ 18 tuổi - Có vùng mơng cịn ngun vẹn - Khơng bị phân hủy cấu trúc da, cơ, mạch máu vùng mông 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Những xác xử lý không đạt, có chất lượng làm ảnh hưởng đến kết q trình phẫu tích bị rách, đứt nhánh mạch máu, cấu trúc vùng mơng xác có dị dạng, biến dạng vùng mông 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: Bộ dụng cụ phẫu tích vi phẫu, thước đo (thước dài, thước kẹp,…) kính lúp, máy ảnh, hóa chất, ống bơm màu, bơm tiêm, chất màu bơm vào động mạch 2.2 Các bước tiến hành Trên đối tượng 1: - Rạch da theo đường giới hạn vùng mơng - Phẫu tích lớp da mỡ da đến sát phần mạc lớp nông vùng mông từ vào Khi phát nhánh ĐM xuyên da dừng lại tiến hành đục lỗ đánh dấu da vị trí tương ứng với điểm nhánh ĐM - Dùng sợi nối GCST MCL tạo thành đường GM Đo chiều dài đoạn GM - Tiếp tục phẫu tích NX theo hướng từ nông vào sâu đến nguyên uỷ ĐMMT - Xác định số lượng nhánh ĐMMT, số nhánh nông, số nhánh sâu, số nhánh xuyên ĐMMT - Đo đường kính chiều dài ĐMMT, nhánh nông, nhánh sâu ĐMMT - Tạo trục tọa độ Oxy: trục Ox tương ứng với đường GM Trục Oy đường vng góc với đường GM qua MCL - Đo khoảng cách từ vị trí xuất ĐMMT vùng mơng bờ hình lê (vị trí A) đến đường GM (A - GM) Đo khoảng cách từ hình chiếu vị trí A đường GM đến gốc tọa độ (HCA - GM) - Tạo trục tọa độ Ox’y’: trục Ox’ tương ứng với đường GM Trục Oy’ đường vng góc với đường GM qua trung điểm đường GM Vị trí 1/4 trong: tọa độ có giá trị tọa độ Ox’ ³ Oy’ > 0; 1/4 trong: tọa độ có giá trị tọa độ Ox’ ³ Oy’ < 0; 1/4 ngồi: tọa độ có giá trị tọa độ Ox’ < Oy’ £ 0; 1/4 ngoài: tọa độ có giá trị tọa độ Ox’ < Oy’ ³ 7 - Đo khoảng cách vị trí xuất NX ĐMMT đến GM (NX - GM) Khoảng cách từ hình chiếu vị trí xuất NX ĐMMT GM đến gốc tọa độ (HCNX - GM) Trên đối tượng 2: - Phẫu tích cắt vị trí bám tận mơng lớn, mơng nhỡ MCL, bộc lộ vị trí xuất ĐMMT bờ hình lê - Nối cố định ống bơm màu với cuống mạch ĐMMT dùng ống tiêm 50ml bơm 300ml dung dịch cồn 70o để rửa lịng mạch Sau đó, tiến hành bơm khoảng 300ml dung dịch màu xanh (xanh Methylen) vào cuống ĐMMT chất màu biển da - Sau 24 giờ, vẽ đường giới hạn vùng cấp máu da NX ĐMMT dựa theo viền vùng có biểu màu xanh da chất màu bơm vào cuống mạch ĐMMT - Dùng thước có chia độ đặt dọc theo đường GM Vị trí gốc thước chia độ trung điểm GM Xác định điểm nằm đường giới hạn vùng cấp máu cách 10o, với vùng giới hạn ta xác định 36 vị trí điểm nằm đường giới hạn vùng cấp máu tương ứng với 36 tọa độ - Đo khoảng cách điểm đường giới hạn vùng cấp máu NX ĐMMT đến đường GM khoảng cách từ hình chiếu điểm đường GM đến gốc tọa độ Tập hợp hai khoảng cách thu tọa độ điểm vùng giới hạn cấp máu NX ĐMMT da Dựa vào tọa độ tính diện tích, chu vi trọng tâm vùng cấp máu nhánh xuyên ĐMMT da vùng mông 8 - Thống kê tọa độ điểm nằm đường giới hạn vùng cấp máu trọng tâm vùng cấp máu theo góc 1/4 trục tọa độ Ox’y’ Phương pháp phân tích liệu Các số liệu xử lý phần mềm thống kê xử lý số liệu Stata 14.0 for Mac, Microsoft Excel, Autocad for Mac Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 9/2013 đến 7/ 2020 Bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bộ mơn Giải Phẫu học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm mẫu n Số lượng xác T P 60 57 59 02 02 02 Xác tươi đông lạnh 10 10 10 Tổng 72 69 71 Xác ướp formol Có đầy đủ ĐMMT ĐMMD (nhóm 1) Chỉ có ĐMMT (nhóm 2) 3.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 3.2.1 Vị trí, nguyên ủy, đường đi, phân nhánh ĐMMT 100% (116/116) ĐMMT xuất phát từ ĐM chậu 100% (116/116) ĐMMT vùng mông xuyên qua lỗ ngồi lớn chia từ 1-3 nhánh nông từ 1- nhánh sâu (hình 3.1) 9 Số nhánh ĐMMT trung bình 2,57 ± 0,77 nhánh 60,34% ĐMMT chia thành nhánh Khơng có khác biệt số nhánh ĐMMT theo giới tính theo vị trí mơng trái, phải 87,93% ĐMMT chia nhánh nơng Khơng có khác biệt số nhánh nơng ĐMMT theo giới tính theo vị trí mơng trái, phải 64,66% ĐMMT chia nhánh sâu Khơng có khác biệt số nhánh sâu ĐMMT theo vị trí mơng trái, phải theo giới tính Ở tiêu khơng có ĐM mơng dưới: 100% ĐMMT xuất phát từ ĐM chậu xuất vùng mơng bờ 10 hình lê ĐMMT chia thành 1- nhánh nông nhánh sâu Dưới hình lê khơng có ĐM mơng ĐMMT (hình 3.4) 3.2.2 Tương quan vị trí ĐMMT với số mốc giải phẫu lân cận Bảng 3.8 Chiều dài (CD) đoạn GM CD đoạn GM n TB SD Min Max Nam 76 114,16 8,74 95,46 146,30 Nữ 40 109,74 7,41 88,22 119,01 T 57 112,72 8,57 88,22 146,28 P 59 112,55 8,58 91,50 146,30 Tổng 116 112,64 8,54 88,22 146,30 CD trung bình (TB) đoạn GM nam lớn nữ (p = 0.0074), bên trái phải khơng có khác biệt (bảng 3.8) Khoảng cách từ vị trí A đến đường GM (A - GM) 11,66 ± 4,21 mm Khoảng cách A – GM khơng có khác biệt theo giới tính, theo vị trí mơng trái, phải Khoảng cách từ hình chiếu vị trí A GM đến MCL (HCA - GM) 67,31 ± 8,32 mm Khoảng cách HCA - GM nam lớn nữ (p = 0,0020), mơng trái, phải khơng có khác biệt 3.2.2 Kích thước ĐMMT nhánh nơng sâu ĐMMT 3.2.2.1 Chiều dài (CD) đường kính (ĐK) ĐMMT CD TB ĐMMT 9,78 ± 3,96 mm Không có khác biệt CD ĐMMT theo giới tính theo vị trí bên trái, phải ĐK TB ĐMMT 6,31 ± 1,57 mm Khơng có khác biệt ĐK theo giới tính theo vị trí bên trái, phải 11 3.2.2.2 Số nhánh, CD ĐK nhánh nông sâu ĐMMT CD TB nhánh nông ĐMMT nam nữ 11,50 ± 3,73 mm 13,71 ± 5,18 mm CD nữ lớn nam (p = 0,0028) khơng có khác biệt theo vị trí trái, phải CD TB nhánh sâu ĐMMT nam nữ 15,53 ± 7,49 mm 18,05 ± 7,57 mm CD nhánh sâu nữ lớn nam, khơng có khác biệt theo vị trí trái, phải ĐK TB nhánh nông ĐMMT 4,55 ± 1,33 mm Khơng có khác biệt ĐK nhánh nơng ĐMMT theo giới theo vị trí bên trái, phải ĐK TB nhánh sâu ĐMMT 4,61 ± 1,50 mm Khơng có khác biệt ĐK nhánh sâu ĐMMT theo giới theo vị trí bên trái, phải 3.3 Đặc điểm giải phẫu NX ĐMMT 3.3.1 Nguyên ủy đường NX ĐMMT 100% NX ĐMMT xuất phát từ nhánh nông ĐMMT xuyên qua mông lớn cấp máu cho da vùng mơng 3.3.2 Số lượng kích thước NX ĐMMT 3.3.2.1 Số lượng nhánh xuyên động mạch mông Bảng 3.17 Số nhánh xuyên động mạch mông Số nhánh n TB SD Min Max Nam 341 4,49 1,40 Nữ 167 4,05 0,96 T 243 4,26 1,34 P 260 4,41 1,22 Tổng 503 4,34 1,28 12 Khơng có khác biệt số nhánh xuyên ĐMMT theo giới theo vị trí trái, phải (bảng 3.17) 3.3.2.2 Chiều dài nhánh xuyên động mạch mông Bảng 3.18 Chiều dài NX ĐMMT đoạn (CD1NX) CD1NX (mm) n TB SD Min Max Nam 341 74,69 21,34 19,74 168,66 Nữ 162 67,58 22,73 14,34 170,40 T 243 72,58 23,29 14,34 144,68 P 260 72,24 20,83 19,74 170,40 Tổng 503 72,40 22,03 14,34 170,40 CD1NX nam lớn nữ (p = 0,0003), bên trái, phải khơng có khác biệt (bảng 3.18) Bảng 3.19 Chiều dài NX ĐMMT đoạn (CD2NX) CD2NX (mm) n TB SD Min Max Nam 341 38,38 13,59 4,32 110,85 Nữ 162 38,35 17,28 5,44 106,56 T 243 39,43 16,21 14,34 144,68 P 260 37,37 13,43 4,32 91,38 Tổng 503 38,37 14,86 4,32 110,85 CD2NX khơng có khác biệt theo giới tính theo vị trí bên trái, phải (bảng 3.19) 13 3.2.2.3 Đường kính nhánh xuyên (ĐKNX) ĐMMT Bảng 3.20 Đường kính nhánh xun động mạch mơng ĐKNX (mm) n TB SD Min Max Nam 341 2,25 0,62 0,64 4,55 Nữ 162 2,22 0,66 0,62 4,52 T 243 2,20 0,61 0,62 4,32 P 260 2,27 0,65 0,92 4,55 Tổng 503 2,24 0,63 0,62 4,55 Khơng có khác biệt ĐKNX theo giới tính theo vị trí mơng bên trái phải (bảng 3.20) 3.3.3 Vị trí phân bố da NX ĐMMT Bảng 3.21 Vị trí NX ĐMMT trục tọa độ Ox’y Vị trí NX n TB SD Min Max 1/4 NX-GM 93 21,29 17,07 0,33 88,12 HCNX-GM 93 44,53 29,97 0,00 125,74 1/4 NX-GM 346 33,12 17,95 0,00 79,26 HCNX-GM 346 49,57 27,77 0,00 121,73 1/4 NX - GM 43 29,26 19,36 0,45 48,61 HCNX-GM 43 13,82 12,65 0,45 65,70 1/4 NX-GM 21 27,04 19,04 2,50 62,17 HCNX-GM 21 20,83 19,61 0,23 63,20 Các NX ĐMMT phân bố dọc theo đường GM cách GM phía tương ứng là 22,16 mm 32,18 mm, cách trung điểm GM phía MCL GCST 16,12 mm 14 48,50 mm Vị trí phân bố NX ĐMMT theo vùng trục tọa độ Ox’y’ thể bảng 3.21 3.3 Phạm vi cấp máu NX ĐMMT Bảng 3.23 Khoảng cách từ điểm vùng cấp máu NX ĐMMT đến đường GM Vị trí n TB SD Min Max 1/4 95 34,5 22,2 1,5 80,2 1/4 223 47,2 24,0 0,1 96,0 1/4 250 56,9 30,4 0,2 120,8 1/4 152 50,6 28,4 1,8 115,2 Bảng 3.24 Khoảng cách từ hình chiếu điểm vùng cấp máu NX ĐMMT đường GM đến trung điểm GM Vị trí n TB SD Min Max 1/4 95 23,4 23,0 0,3 111,1 1/4 223 62,9 35,5 1,3 137,6 1/4 250 57,8 38,4 0,2 150,8 1/4 152 22,2 17,9 0,0 113,9 Bảng 3.25.Diện tích vùng cấp máu (S) NX ĐMMT (cm2) S n TB SD Min Max Nam 12 138,16 28,72 93,85 191,78 Nữ 152,86 43,72 89,80 222,62 T 10 145,06 39,48 89,80 222,62 P 10 143,01 32,38 93,85 208,94 Tổng 20 144,04 35,16 89,80 222,62 Diện tích vùng cấp máu NX ĐMMT khơng có khác biệt giới tính vị trí bên trái phải (bảng 3.25) 15 Bảng 3.26 Chu vi vùng cấp máu (CV) NX ĐMMT (cm) CV n TB SD Min Max Nam 12 48,33 5,27 43,90 61,94 Nữ 48,75 8,26 37,32 61,64 T 10 49,59 7,67 37,32 61,94 P 10 47,41 5,07 43,51 60,41 Tổng 20 48,50 6,42 37,32 61,94 Chu vi vùng cấp máu nhánh xun ĐMMT khơng có khác biệt giới tính vị trí bên trái phải (bảng 3.26) Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tiêu mẫu nghiên cứu Trong số 120 vùng mơng mẫu nghiên cứu có 04 vùng mơng khơng có xuất ĐM mơng mà từ nhánh ĐMMT chia nhánh xuống sau cấp máu cho vùng mông tương tự vùng cấp máu ĐM mông 4.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 4.2.1 Vị trí, ngun ủy, đường động mạch mơng Tất ĐMMT có nguyên ủy từ ĐM chậu Kết phù hợp với mô tả động mạch cấp máu cho vùng mông sách giáo khoa giải phẫu kinh điển ngồi nước Chúng tơi nhận thấy có tới 60,34% (70/116) mẫu nghiên cứu có ĐMMT chia thành nhánh gồm nhánh nông nhánh sâu Đa số ĐMMT chia nhánh nông 87,93% (102/116) nhánh sâu với tỷ lệ 64,66% (75/116) Kết phù hợp với mô tả sách giải phẫu kinh điển 16 Chỉ có nhánh nơng ĐMMT chia NX đến cấp máu cho da vùng mông Nghiên cứu chúng tơi có 3,33% tiêu khơng có ĐMMD, xảy nam nữ có tính chất đối xứng Reddy S (2007) báo cáo trường hợp tương tự Erich Brenner (2019) báo cáo trường hợp có biến đổi giải phẫu mạch máu vùng mơng: khơng có hình lê có ĐMMT, khơng có ĐMMD Qua đó, chúng tơi nhận thấy ln tồn ĐMMT vùng mơng, trường hợp khơng có ĐMMD ĐMMT chia nhánh cấp máu bù trừ cho vùng cấp máu ĐMMD 4.2.2 Mối liên quan vị trí xuất ĐMMT (vị trí A) với mốc giải phẫu lân cận vùng mông Xác định vị trí A vùng mơng dựa vào mốc giải phẫu GCST MCL Đây mốc giải phẫu tương đối định xác định bề mặt da Hình chiếu vị trí A đường GM cách GCST 45,33 mm, khoảng cách gần với 1/3 CD đường GM Do đó, vị trí A tập trung chủ yếu 1/3 đường GM phía gần GCST Kết tương tự với kết nghiên cứu W.C Song, Verpaele, W.C Song phân loại dạng cấp máu cho vùng mơng ĐMMT Trong dạng IV dạng có ĐMMT mà khơng có ĐMMD chiếm tỷ lệ 13,5% Trong nghiên cứu chúng tỷ lệ dạng 3,33% Kết nghiên cứu cho ta thấy ĐMMT cấp máu da cho vùng mơng, trường hợp khơng có 17 động mạch mơng động mạch mơng đóng vai trị cấp máu da bù trừ cho vùng cấp máu động mạch mông 4.2.3 Kích thước ĐMMT nhánh nơng, sâu ĐMMT 4.2.3.1 Kích thước động mạch mơng Trong nghiên cứu chúng tôi, thực đo chiều dài ĐMMT từ vị trí ĐMMT xuất vùng mơng bờ hình lê đến bắt đầu chia thành nhánh nông nhánh sâu Thực tế, thực phẫu tích vạt NX ĐMMT phẫu thuật viên phẫu tích đến vị trí xuất ĐMMT vùng mơng bờ hình lê phẫu thuật xoay vạt che phủ chỗ phẫu thuật chuyển vạt tự Chúng nhận thấy ĐK ĐMMT nghiên cứu chúng tơi nhóm có khơng có biến đổi ĐM vùng mơng cao 0,5 mm Điều cho thấy ĐMMT hoàn tồn sử dụng vạt tự có cuống, ĐK ĐMMT đo hồn tồn đáp ứng khả khâu nối vi phẫu mạch máu 4.2.3.2 Chiều dài ĐK nhánh nông, sâu ĐMMT Nghiên cứu xác định CD nhánh nông, sâu ĐMMT theo giới theo vị trí mơng bên trái, phải CD nhánh sâu lớn CD nhánh nông (p < 0,001 So sánh chiều dài trung bình nhánh nơng sâu giới nam nữ chúng tơi thấy có khác biệt (p = 0,0028) Tuy nhiên, chiều dài nhánh nông nhánh sâu ĐMMT mông bên trái phải khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu ghi nhận số đo chi tiết đường kính nhánh nơng sâu ĐMMT theo giới tính 18 theo vị trí vùng mơng hai bên thể Các giá trị đường kính lớn 0,5 mm cho thấy nhánh động mạch đáp ứng việc khâu nối mạch máu phẫu thuật tạo hình chuyển vạt tự có cuống 4.3 Đặc điểm giải phẫu NX ĐMMT 4.3.1 Nguyên ủy đường NX ĐMMT Nguyên ủy NX ĐMMT có giá trị thực tiễn Với nguyên ủy nhánh nông ĐMMT, chiều dài cuống mạch tối đa vạt NX ĐMMT phẫu thuật tạo hình che phủ chỗ chuyển vạt tự có cuống tổng chiều dài NX, nhánh nông chiều dài ĐMMT từ bờ hình lê đến chia nhánh nơng sâu 4.3.2 Số nhánh xuyên động mạch mông Nghiên cứu xác định được số NX ĐMMT trung bình tiêu có giá trị 4,34 ± 1,28 nhánh Số nhánh xuyên ĐMMT theo giới tính theo vị trí mơng trái phải khơng có khác biệt Một số nghiên cứu nước báo cáo số lượng NX ĐMMT: Tanvaa Tansatit (4 nhánh), W.C.Song (7,7 ± 2,2 nhánh), Qua kết cho thấy số NX ĐMMT vùng mơng thay đổi nhiên ln tồn với số lượng lớn từ -9 NX Số lượng NX nhiều ưu điểm vạt NX ĐMMT sử dụng làm vật liệu phẫu thuật tạo hình So sánh số NX ĐMMT tiêu nghiên cứu có ĐMMD khơng có ĐMMD nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy có vượt trội số lượng NX nhóm tiêu khơng có ĐMMD Chúng 19 cho số lượng NX nhiều ĐMMT chia nhánh cấp máu cho vùng cấp máu ĐMMD, bù trừ việc cấp máu cho vùng mông Trong tài liệu chúng tơi có chưa thấy tác giả báo cáo kết sử dụng vạt NX ĐMMT có biến đổi giải phẫu khơng có ĐMMD phẫu thuật tạo hình Về mặt giải phẫu chúng tơi cho nhóm tiêu khơng có ĐMMD cuống mạch ĐMMT cấp máu cho vùng da rộng với số lượng NX nhiều thuận lợi cho việc lấy vạt NX ĐMMT trường hợp cần lấy vạt che phủ khuyết hổng phần mềm lớn khả sống vạt cao 4.3.3 Chiều dài đường kính NX ĐMMT Chiều dài NX ĐMMT gồm hai đoạn ngồi Chiều dài đoạn ngồi có ý nghĩa quan trọng việc làm mỏng vạt phẫu thuật tạo hình Chiều dài đoạn có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật chuyển vạt tự Chúng đo hai chiều dài với mục đích xác định cuống mạch ĐMMT dài phẫu tích Chiều dài cuống mạch vạt NX ĐMMT tính tổng chiều dài đoạn đoạn Khi chiều dài cuống mạch vạt dài giúp thuận lợi việc di chuyển vạt đến vị trí khuyết tổn xa hơn, cung xoay vạt lớn đặc biệt linh hoạt thiết kế vạt đảm bảo hạn chế tổn thương nơi vùng mơng cho vạt mà đảm bảo mục đích che phủ khuyết hổng phần mềm phẫu thuật tạo hình 20 Nghiên cứu chúng tơi xác định đường kính trung bình NX ĐMMT theo giới tính, theo mơng bên trái phải Tuy nhiên, so sánh giá trị đường kính nhóm nam nữ, nhóm mơng bên trái bên phải chúng tơi nhận thấy giá trị đường kính khơng có khác biệt nhóm Các nghiên cứu nước báo cáo đường kính nhánh xun ĐMMT, nhiên chưa có báo cáo phân tích chi tiết đường kính theo giới tính theo vị trí hai bên thể 4.3.4 Vị trí phân bố da NX ĐMMT Nghiên cứu xác định vị trí phân bố da nhánh xuyên động mạch mông tương quan với mấu chuyển lớn xương đùi, gai chậu sau đường nối hai mốc giải phẫu (đường GM) xác người ướp fomol Phân tích kết nghiên cứu, nhận thấy NX ĐMMT tập trung chủ yếu vùng 1/3 đường GM Kết nghiên cứu xác định khoảng cách từ vị trí xuất NX ĐMMT da vùng mông đến mốc giải phẫu lân cận Phân tích phân bố NX ĐMMT theo vùng trục tọa độ Ox’y’, nhận thấy NX ĐMMT nhóm tiêu khơng có đầy đủ ĐM mơng khơng có ĐM mông phân bố nhiều 1/4 với tỷ lệ tương ứng 68,79% 37,7% Kết phù hợp với kết tác giả Kimihiro Nojima Trong phẫu tích vạt nhánh xuyên, việc xác định xác vị trí nhánh xuyên vấn đề quan trọng Để tạo thuận lợi B 21 cho phẫu thuật viên định hình khu vực tập trung nhánh xuyên phẫu thuật viên tuyến sở nơi khơng có Doppler xác định vị trí nhánh xuyên trước mổ, nghiên cứu giới hạn lại khu vực thường xuất nhánh xuyên ĐMMT Từ giúp tiết kiệm thời gian phẫu thuật giảm thiểu tổn thương mơ lân cận q trình tìm kiếm mạch 4.4 Phạm vi cấp máu NX ĐMMT Nghiên cứu xác định vùng cấp máu động mạch mông biểu da vùng mơng trung bình 144,04 ± 35,16 cm2 So sánh diện tích vùng cấp máu NX ĐMMT theo giới tính mơng trái, phải chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt Nghiên cứu xác định chu vi vùng cấp máu NX ĐMMT, kiện để góp phần vào việc đánh giá tương quan chu vi vạt cần lấy so với chu vi vùng bị khuyết hổng phần mềm cần tạo hình Chu vi vùng cấp máu nhánh xuyên ĐMMT khơng có khác biệt giới tính theo vị trí mơng trái phải Nghiên cứu xác định trọng tâm vùng cấp máu NX ĐMMT Chúng nhận thấy, trọng tâm vùng cấp máu NX ĐMMT tập trung chủ yếu 1/4 trục tọa độ Ox’y’ với tỷ lệ 75% (15/20) Diện tích, chu vi trọng tâm vùng cấp máu NX ĐMMT giúp phẫu thuật viên định hướng vị trí tập trung nhiều mạch máu độ lớn vạt phẫu thuật tạo hình góp phần làm tăng tỷ lệ sống vạt sau tạo hình 22 KẾT LUẬN Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 1.1 Nguyên ủy Tất ĐMMT xuất phát từ ĐM chậu Tại vùng mông, 100% ĐMMT xuất vùng mơng vị trí bờ hình lê 1.2 Đường 100% ĐMMT chia thành nhánh nông sâu Vị trí xuất ĐMMT vùng mơng phía đường GM cách đường GM trung bình 11,66 ± 4,21 mm Khoảng cách từ hình chiếu vị trí xuất ĐMMT đường GM đến MCL xương đùi trung bình 67,31 ± 8,32 mm Nhánh nông ĐMMT sau chia nhánh hướng sau phía mơng nhỡ mơng lớn Một số nhánh nông ĐMMT tiếp tục xuyên qua mông lớn đến mô da vùng mông để cấp máu cho da vùng mông Nhánh sâu ĐMMT hướng trước phía mơng bé chia thành 01 đến 04 nhánh vào mơng bé 3,33% (4/120) tiêu khơng có ĐMMD mà có ĐMMT Các trường hợp ĐMMT chia nhánh cấp máu bù trừ cho vùng cấp máu ĐMMD 1.3 Kích thước ĐMMT, nhánh nơng sâu ĐMMT Chiều dài trung bình ĐMMT là: 9,78 ± 3,96 mm Chiều dài trung bình nhánh nơng sâu ĐMMT là: 12,28 ± 4,41 mm 16,39 ± 7,59 mm Đường kính trung bình ĐMMT là: 6,31 ± 0,57 mm 23 Đường kính trung bình nhánh nơng sâu ĐMMT là: 4,55 ± 1,33 mm 4,61 ± 1,50 mm Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông 2.1 Nguyên ủy nhánh xuyên động mạch mơng 100% NX ĐMMT có ngun ủy từ nhánh nơng ĐMMT 2.2 Vị trí xuất NX ĐMMT vùng mơng Nhóm nhánh xun nằm đường GM, khoảng cách trung bình NX - GM tương ứng 22,16 ± 17,55 mm 32,78 ± 18,07 mm Nhóm nhánh xuyên nằm gần GCST gần MCL, khoảng cách trung bình HCNX - GM tương ứng 48,50 ± 28,29 mm 16,12 ± 15,48 mm Các NX ĐMMT phân bố nhiều trung điểm đường GM (68,79%), thấp trung điểm đường GM (4,17%) 2.3 Số lượng, kích thước NX ĐMMT Số NX ĐMMT trung bình 4,34 ± 1,28 nhánh Khơng có khác biệt số nhánh xuyên ĐMMT theo giới tính theo vị trí mơng trái phải Chiều dài trung bình NX ĐMMT đoạn 72,40 ± 22,03 mm đoạn là: 38,37 ± 14,86 mm Đường kính trung bình NX ĐMMT: 2,24 ± 0,63 mm Phạm vi cấp máu NX ĐMMT Diện tích vùng cấp máu NX ĐMMT có giá trị trung bình 144,01 ± 35,16 cm2 Khơng có khác biệt diện tích 24 vùng cấp máu NX ĐMMT theo giới tính theo vị trí mơng bên trái phải Trọng tâm vùng cấp máu NX ĐMMT nằm đường GM phía gần MCL xương đùi KIẾN NGHỊ Vùng mông vùng có hệ thống mạch máu phong phú, có nhiều mạch xun cấp máu cho da, vùng lấy vạt tạo hình tốt phục vụ cho phẫu thuật tạo hình che phủ khuyết hổng phần mềm Đặc điểm cuống mạch xuyên cấp máu cho vạt có đường kính lớn cuống mạch dài phục vụ việc chuyển vạt tự tự thân để che phủ khuyết hổng phần mềm xa vùng cụt Xác định đặc điểm giải phẫu vùng mơng vị trí cuống mạch xuyên động mạch mông tương quan với mốc giải phẫu quan trọng vùng mông: mấu chuyển lớn xương đùi, gai chậu sau cung cấp nhiều định hướng quan trọng việc ứng dụng lâm sàng vô cảm xác định lấy vạt vùng mơng phục vụ cho phẫu thuật tạo hình Nên tiến hành nghiên cứu với phương tiện nghiên cứu đại MRA, CTA Đối với tuyến chuyên khoa nên sử dụng máy Doppler để xác định vị trí mạch xuyên trước mổ Đối với tuyến sở khơng có máy Doppler, phẫu thuật viên dựa vào vị trí thường xuất nhánh xuyên ĐMMT để phẫu tích Từ giúp tiết kiệm thời gian phẫu thuật giảm thiểu tổn thương mô lân cận trình tìm kiếm mạch  ... mm Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông 2.1 Nguyên ủy nhánh xuyên động mạch mông 100% NX ĐMMT có ngun ủy từ nhánh nơng ĐMMT 2.2 Vị trí xuất NX ĐMMT vùng mơng Nhóm nhánh xuyên nằm đường... 3.3.2 Số lượng kích thước NX ĐMMT 3.3.2.1 Số lượng nhánh xuyên động mạch mông Bảng 3.17 Số nhánh xuyên động mạch mông Số nhánh n TB SD Min Max Nam 341 4,49 1,40 Nữ 167 4,05 0,96 T 243 4,26 1,34... NX, nhánh nông chiều dài ĐMMT từ bờ hình lê đến chia nhánh nông sâu 4.3.2 Số nhánh xuyên động mạch mông Nghiên cứu xác định được số NX ĐMMT trung bình tiêu có giá trị 4,34 ± 1,28 nhánh Số nhánh