Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho cơ răng trước ở người Việt Nam (FULL TEXT)

MỞ ĐẦU Cùng với sự phát triển không ngừng của ngành phẫu thuật tạo hình thì yêu cầu về các vật liệu tạo hình là các vạt có cuống mạch nuôi hằng định là rất cần thiết. Trong thời gian gần đây, vạt cơ răng trước đang được sử dụng nhiều trong các phẫu thuật tạo hình tại chỗ và chuyển vạt tự do có cuống. Khi cần sử dụng cơ răng trước để ứng dụng trong điều trị, các nhà phẫu thuật phải nắm rõ các cấu trúc giải phẫu của cơ, đặc biệt là nguồn cấp máu và các dạng phân bố mạch máu đến cơ, từ đó lựa chọn một cuống mạch máu nuôi cơ có thể phẫu tích được cho tới khi có được một cuống mạch có kích thước như mong muốn. Do đó, đặc điểm giải phẫu của các cuống mạch cấp máu cho cơ răng trước đóng vai trò rất quan trọng thành công của các phẫu thuật tạo hình, làm tăng tỷ lệ sống của vạt, đồng thời đáp ứng được những yêu cầu cần thiết về giải phẫu và thẩm mỹ của cả nơi cho vạt cũng như nơi nhận vạt. Ở trong nước hiện tại chỉ có nghiên cứu động mạch cơ răng trước dưới dạng vạt phụ thuộc vào động mạch dưới vai của tác giả Nguyễn Văn Lâm vào năm 2007. Nghiên cứu của Nguyễn Văn Lâm đã mô tả giải phẫu động mạch cấp máu cho cơ răng trước phụ thuộc vào động mạch dưới vai, kết quả cho thấy còn tồn tại những vấn đề chưa thống nhất như những biến đổi về số lượng, nguyên ủy, dạng phân nhánh và kích thước cuống mạch cấp máu cho cơ răng trước. Các tài liệu nghiên cứu và sách giải phẫu kinh điển trong và ngoài nước còn cho thấy giải phẫu cơ răng trước có nhiều cách phân chia cơ ra nhiều phần dựa vào nguyên ủy và bám tận của cơ vào xương vai và xương sườn. Ngoài ra có nhiều nguồn động mạch cấp máu cho cơ răng trước và nhiều dạng mạch máu đến các trẽ cơ. Việc ứng dụng cơ răng trước để làm các vạt ứng dụng luôn đòi hỏi phải giải quyết và mô tả được nhiều thông tin về giải phẫu cơ răng trước, nguồn cấp máu nuôi, các thông số kích thước động mạch, dạng động mạch đến nuôi cơ và thần kinh chi phối. Những thông tin này tuy đã được tìm hiểu và sử dụng khá phổ biến trong nhiều loại phẫu thuật tạo hình điều trị khuyết hổng khác nhau ở nhiều nước trên thế giới, nhưng lại chưa được nghiên cứu một cách đầy đủ và có hệ thống trên người Việt Nam. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho cơ răng trước ở người Việt Nam. Nghiên cứu này vừa có tính cần thiết, thời sự, đồng thời có ý nghĩa khoa học, học thuật cho chuyên ngành giải phẫu vừa mang ý nghĩa ứng dụng thực tiễn cho các nhà lâm sàng nhất là trong lĩnh vực chấn thương chỉnh hình và phẫu thuật tạo hình. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả đặc điểm giải phẫu động mạch cấp máu cho cơ răng trước 2. Xác định tỷ lệ các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho cơ răng trước.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2 Các dạng phân bố mạch máu cho 1.3 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 10 1.4 Tĩnh mạch trước 19 1.5 Thần kinh chi phối trước 20 1.6 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 22 1.7 Tình hình nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.5 Biến số nghiên cứu 34 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Phương pháp phân tích liệu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 Chương KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 iii 3.2 Đặc điểm chung trước 52 3.3 Đặc điểm giải phẫu trước 52 3.4 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 54 3.5 Động mạch trước 68 3.6 Nhánh động mạch trước (ĐM cấp 4) 74 3.7 Dạng phân bố mạch máu cho trước 75 3.8 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 77 3.9 Cuống động mạch cấp máu cho phần trước 79 3.10 Tương quan động mạch trước thần kinh ngực dài 80 Chương 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Về phương pháp đối tượng nghiên cứu 84 4.2 Đặc điểm giải phẫu trước 85 4.3 Động mạch cấp máu cho trước 86 4.4 Nhánh động mạch trước 97 4.5 Phân bố mạch máu vào 100 4.6 Dạng biến đổi động mạch cấp máu cho trước 100 4.7 Cuống mạch cấp máu trước 106 4.8 Kích thước động mạch theo giới tính vị trí phải trái 108 4.9 Kích thước động mạch cấp máu cho phần trước 109 4.10 Thần kinh ngực dài 112 4.11 Ứng dụng kết nghiên cứu 113 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN a TÀI LIỆU THAM KHẢO b iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TK Thần kinh CRT Cơ trước ĐM-CRT Động mạch trước ĐMNL Động mạch ngực lưng ĐMDV Động mạch vai ĐMMV Động mạch mũ vai ĐMNN Động mạch ngực ĐMNT Động mạch ngực v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Cơ trước Serratus anterior muscle Vạt trước Serratus anterior flap Động mạch ngực Superior thoracic artery Động mạch ngực Lateral thoracic artery Động mạch vai Subscapular artery Động mạch ngực lưng Thoracodorsal artery Động mạch gian sườn Intercostal artery Động mạch nách Axillary artery Động mạch cánh tay Brachial artery Động mạch mũ vai Circumflex scapular artery Động mạch thượng vị Superior epigastric artery Động mạch thượng vị Inferior epigastric artery Động mạch vai ngực Thoracoacromial artery Các nhánh động mạch vú Lateral mammary branches Nhánh động mạch bì ngồi Lateral cutaneous branch Động mạch chủ ngực Thoracic aorta Cử động xoay vai Winging of the scapular vi DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chiều dài cuống mạch nuôi vạt trước 23 Bảng 1.2 Dạng phân nhánh động mạch ngực lưng vào trước 24 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.2 Đặc điểm nguồn động mạch cấp máu cho trước 55 Bảng 3.3 Động mạch cấp máu vào trước nhóm .58 Bảng 3.4 So sánh kích thước ĐM ngực bên phải bên trái .58 Bảng 3.5 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực ngồi giới tính 59 Bảng 3.6 Sự cho nhánh bên động mạch vai 61 Bảng 3.7 Chiều dài động mạch vai 62 Bảng 3.8 Đường kính động mạch vai .63 Bảng 3.9 Số thân nhánh ni trước có ngun uỷ ĐM vai 65 Bảng 3.10 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực lưng bên phải bên trái .67 Bảng 3.11 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực lưng giới tính 67 Bảng 3.12 Dạng nhánh động mạch vào trước có nguyên uỷ từ động mạch ngực lưng 69 Bảng 3.13 Chiều dài thân động mạch vào trước 73 Bảng 3.14 Đường kính thân động mạch trước .74 Bảng 3.15 Kích thước nhánh động mạch vào nuôi trước .75 Bảng 3.16 Dạng phân bố mạch máu vào trước 76 Bảng 3.17 Nguồn cấp máu đến trước 78 Bảng 3.18 Cuống mạch cấp máu cho phần trước .79 Bảng 3.19 Chiều dài cuống mạch trước 79 Bảng 4.1 Đặc điểm nguồn động mạch cấp máu cho trước 86 Bảng 4.2 Tỉ lệ phân nhánh động mạch vào trước .103 Bảng 4.3 Chiều dài cuống mạch vào trước .107 Bảng 4.4 Bảng tổng hợp kích thước ĐM cấp máu cho trước .111 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Dạng trẽ trước 54 Biểu đồ 3.2 Phân bố dạng nhánh động mạch vào trước .69 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ phần trăm dạng nhánh ĐM 104 viii DANH MỤC HÌNH DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ngun ủy trước Hình 1.2 Phân chia phần trước Hình 1.3 Các phần trước xác ướp formol .5 Hình 1.4 Phân bố mạch máu cho dạng V Hình 1.5 Các dạng động mạch nuôi theo Mathes Nahai 10 Hình 1.6 Các nhánh động mạch nách 11 Hình 1.7 Nguyên ủy nhánh động mạch cấp máu cho trước 12 Hình 1.8 Động mạch ngực cấp máu cho trước 13 Hình 1.9 Động mạch ngực ngồi có ngun uỷ từ động mạch nách 13 Hình 1.10 Động mạch ngực ngồi có ngun uỷ từ động mạch vai 14 Hình 1.11 Phân nhánh động mạch ngực lưng 15 Hình 1.12 Các dạng phân nhánh ĐM ngực lưng cấp máu cho trước .16 Hình 1.13 Cấp máu cho trước từ động mạch gian sườn 18 Hình 1.14 Cấp máu cho trước từ động mạch gian sườn .18 Hình 1.15 Tĩnh mạch động mạch trước 19 Hình 1.16 Tĩnh mạch động mạch trước 20 Hình 1.17 Thần kinh chi phối trước 21 Hình 1.18 Đường thần kinh ngực dài 21 Hình 1.19 Động mạch thần kinh trước 22 Hình 1.20 Vạt trước kết hợp xương lưng rộng 27 Hình 1.21 Vạt trước chỗ phục hồi đầu mặt 28 Hình 1.22 Vạt trước kết hợp .29 Hình 1.23 Vạt trước kết hợp xương sườn 29 Hình 1.24 Vạt trước kết hợp vạt lưng rộng 31 Hình 1.25 Sơ đồ vùng cấp máu da vạt trước 32 ix Hình 2.1 Bộc lộ nhánh động mạch cho trước xác 39 Hình 2.2 Bộc lộ nhánh động mạch cho trước xác 40 Hình 2.3 Bộ dụng cụ phẫu tích thước đo dùng nghiên cứu .41 Hình 2.4 Đường rạch da phẫu tích vùng nách dụng cụ 43 Hình 2.5 Phẫu tích vùng nách 43 Hình 2.6 Phẫu tích vùng nách 44 Hình 2.7 ĐM ngực lưng phân bố nhánh cho trước 45 Hình 2.8 Sự phân bố nhánh động mạch vào trước 45 Hình 2.9 Sơ đồ phân bố nhánh cấp máu cho trước 46 Hình 2.10 Dạng thân động mạch vào trước 46 Hình 2.11 Động mạch vai cho nhánh nuôi trước .47 Hình 2.12 Động mạch bơm màu để thấy cấp máu cho 48 Hình 3.1 Giải phẫu Cơ trước dạng trẽ 53 Hình 3.2 Giải phẫu Cơ trước dạng trẽ 53 Hình 3.3 Giải phẫu Cơ trước dạng 10 trẽ 54 Hình 3.4 Kết bơm xanh methylen vào động mạch 55 Hình 3.5 ĐM ngực ngực ngồi 57 Hình 3.6 ĐM ngực ngồi có ngun ủy ĐMDV .57 Hình 3.7 ĐM ngực ngồi cho nhánh nuôi trước 58 Hình 3.8 Sự cấp máu ĐM vai 60 Hình 3.9 Sự cho nhánh ĐMDV 60 Hình 3.10 Sự phân nhánh động mạch vai 61 Hình 3.11 Cho nhánh trước ĐMDV 64 Hình 3.12 ĐMDV cho nhánh ngực ngồi 64 Hình 3.13 Nguyên ủy ĐM mũ vai dạng thân 65 Hình 3.14 Các nhánh bên ĐMMV 66 Hình 3.15 Phân nhánh ĐM ngực lưng 67 Hình 3.16 Dạng thân động mạch vào nuôi trước 70 Hình 3.17 Dạng hai thân ĐM vào nuôi trước .70 x Hình 3.18 Dạng ba thân ĐM vào ni trước 71 Hình 3.19 Động mạch trước dạng khơng có thân .71 Hình 3.20 Dạng kết hợp (dạng thân lược) 72 Hình 3.21 Các dạng nhánh ĐM ngực lưng vào trước 72 Hình 3.22 Động mạch nuôi trước .76 Hình 3.23 Thần kinh ngực dài 80 Hình 3.24 Thần kinh ngực lưng .81 Hình 4.1 Giải phẫu trước 83 Hình 4.2 Phân nhánh ĐM ngực lưng cấp máu cho trước .90 Hình 4.3 Động mạch vai cho nhánh động mạch ngực ngồi 91 Hình 4.4 Phân nhánh ĐMDV cấp máu cho trước 91 Hình 4.5 Động mạch vai 93 Hình 4.6 Cuống mạch vào trước .108 h 57 Lipa J.E., and Chang D.W (2001), "Lateral thoracic artery as a vascular variant in the supply to the free serratus anterior flap", J Reconstr Microsurg, 17(6), pp 413-415 58 Loukas M., du Plessis M., Owens D.G et al (2014), "The lateral thoracic artery revisited", Surgical and Radiologic Anatomy, 36(6), pp 543-549 59 Ludolph I., Apel H., Horch R.E et al (2014), "Treatment of a chronic vesicocutaneous fistula and abdominal wall defect after resection of a soft tissue sarcoma using a bipedicled latissimus dorsi and serratus anterior free flap", Int J Urol, 21(11), pp 1178-1180 60 Mahajan R.K., Srinivasan K., Bhamre A et al (2018), "A retrospective analysis of latissimus dorsi-serratus anterior chimeric flap reconstruction in 47 patients with extensive lower extremity trauma", Indian J Plast Surg, 51(1), pp 24-32 61 Malipiero G., Tansini U., Albergoni A et al, (2008) Giovanni Malipiero (1906-1970), Lebendige Vergangenheit, [Germany] 62 Martin R.M., and Fish D.E (2008), "Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments", Curr Rev Musculoskelet Med, 1(1), pp 1-11 63 Masquelet A.C., and Gilbert A (1995), An atlas of flaps in limb reconstruction, M Dunitz ; J.B Lippincott, London; Philadelphia 64 Mastroianni M., Leto Barone A.A., Shanmugarajah K et al (2014), "Lower extremity soft tissue defect reconstruction with the serratus anterior flap", Microsurgery, 34(3), pp 183-187 65 Mathes S.J., and Nahai F (1981), "Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation", Plast Reconstr Surg, 67(2), pp 177-187 66 Mohamed, Zulfkar, Rasheed et al (2017), “Latissimus Dorsi Pedicled Flaps”, Flaps Practical Reconstructive Surgery, 30),358-367 i 67 Moscona R.A., Ullmann Y., and Hirshowitz B (1988), "Free composite serratus anterior muscle rib flap for reconstruction of severely damaged foot", Ann Plast Surg, 20(2), pp 167-172 68 Netscher D., Alford E.L., Wigoda P et al (1998), "Free composite myoosseous flap with serratus anterior and rib: indications in head and neck reconstruction", Head Neck, 20(2), pp 106-112 69 Netter F.H (2019), Atlas of human anatomy, Elsevier, Philadelphia 70 Ohba S., Inoue T., Ueda K et al (1995), "The pedicled, extended serratus anterior musculocutaneous flap for cervical contracture release", Ann Plast Surg, 35(4), pp 416-419 71 Park J.S., Eom J.S., Choi S.H et al (2015), "Use of a serratus anterior musculocutaneous flap for surgical obliteration of a bronchopleural fistula", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20(5), pp 569-574 72 Pauchot J., Lepage D., Kaili D et al (2010), "[Combined latissimus dorsi and serratus anterior reverse flow pedicle flap Report of two clinical cases]", Ann Chir Plast Esthet, 55(2), pp 153-158 73 Penfold C.N., Davies H.T., Cole R.P et al (1992), "Combined latissimus dorsi-serratus anterior/rib composite free flap in mandibular reconstruction", Int J Oral Maxillofac Surg, 21(2), pp 92-96 74 Pittet B., Mahajan A.L., Alizadeh N et al (2006), "The free serratus anterior flap and its cutaneous component for reconstruction of the face: a series of 27 cases", Plast Reconstr Surg, 117(4), pp 1277-1288 75 Sabri F., Leclercq A., and Vanwijck R (1993), "Surgical anatomy of the serratus anterior-rib composite flap", Acta Chir Belg, 93(6), pp 271-275 76 Saint-Cyr M., Dauwe P., Wong C et al (2010), "Use of the serratus anterior fascia flap for expander coverage in breast reconstruction", Plast Reconstr Surg, 125(4), pp 1057-1064 j 77 Salmon S (2016), “Muscle”, Gray’s anatomy: The anatomical basis of clinical practice 41th, Elsevier, Philadelphia, pp.777-778 78 Santanelli di Pompeo F., Longo B., Laporta R et al (2014), "The use of the serratus anterior muscle vascular pedicle as recipient site in DIEP flap transfer for breast reconstruction", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 67(4), pp 456-460 79 Serafin D (1996), Atlas of microsurgical composite tissue transplantation, Saunders, Philadelphia 80 Shokrollahi K., Whitaker I.S., and Nahai F (2017), Flaps: practical reconstructive surgery, Thieme, New York 81 Smith O.J., Pacifico M., and Ross G.L (2015), "Re: 'The rectus sheath and serratus fascia "reverse" fashion flap for the coverage of the lower pole in immediate implant-based breast reconstruction'", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 68(11), pp 1626-1627 82 Sobotta J., and Paulsen F (2018), Atlas of anatomy, General Anatomy and Musculoskeletal System, Elsevier, München 83 Strauch B., and Yu H.-L (2006), Atlas of microvascular surgery : anatomy and operative approaches, Thieme Medical Publishers ; G Thieme Verlag, New York 84 Strauch B., Vasconez L.O., Hall-Findlay E.J et al (1998), Grabb's encyclopedia of flaps, Lippincott-Raven, Philadelphia 85 Strauch B (2016), Grabbs Encyclopedia of Flaps, 2, Wolters Kluwer, Philadelphia 86 Susan S., and Gray H (2016), Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice, Elsevier, Amsterdam 87 Takayanagi S., and Tsukie T (1982), "Free serratus anterior muscle and myocutaneous flaps", Ann Plast Surg, 8(4), pp 277-283 k 88 Takayanagi S., Ohtsuka M., and Tsukie T (1988), "Use of the latissimus dorsi and the serratus anterior muscles as a combined flap", Ann Plast Surg, 20(4), pp 333-339 89 Tamburino S., Menez T., Laloze J et al (2017), "Free serratus anterior artery perforator flap: a case report with an anatomic and radiological study", Surgical and radiologic anatomy : SRA, 39(8), pp 837-842 90 Tang W., Long J., Feng F et al (2009), "Serratus anterior composite flaps for reconstruction of large-area oral and maxillofacial defects: a new neuromuscular flap", Ann Plast Surg, 63(5), pp 507-513 91 Tavassol F., Rucker M., Barth E.L et al (2009), "Serratus anterior free flap in oral reconstruction", J Oral Maxillofac Surg, 67(12), pp 2577-2582 92 Thomas W.O., Harris C.N., Moline S et al (1998), "Versatility of the microvascular serratus anterior muscle vascularized rib flap (SARIB) for multifaceted requirement reconstructions", Ann Plast Surg, 40(1), pp 23-27 93 Tobin G.R., Schusterman M., Peterson G.H et al (1981), "The Intramuscular Neurovascular Anatomy of the Latissimus Dorsi Muscle The Basis for Splitting the Flap", Plastic and Reconstructive Surgery Plastic and Reconstructive Surgery, 67(5), pp 637-641 94 Tubbs R.S., Salter E.G., Custis J.W et al (2006), "Surgical anatomy of the cervical and infraclavicular parts of the long thoracic nerve", J Neurosurg, 104(5), pp 792-795 95 Turner A.J., Dabernig J., Malyon A et al (2007), "An extended latissimus dorsi musculocutaneous flap raised on the serratus branch and supercharged with the circumflex scapular pedicle", Plast Reconstr Surg, 119(3), pp 1132-1133 l 96 Ulrich D., Fuchs P., Bozkurt A et al (2010), "Free serratus anterior fascia flap for reconstruction of hand and finger defects", Arch Orthop Trauma Surg, 130(2), pp 217-222 97 Valnicek S.M., Mosher M., Hopkins J.K et al (2004), "The Subscapular Arterial Tree as a Source of Microvascular Arterial Grafts", Plastic and Reconstructive Surgery, 113(7), pp 2001-2005 98 Zhang G.L., Zhang C.W., Chen K.M et al (2011), "[Application of free anterior serratus musculo-fascial flap in bridge style for the soft tissue defect at leg]", Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi, 27(4), pp 263266 99 Hamada J., Igarashi E., Akita K et al (2008), "A cadaveric study of the serratus anterior muscle and the long thoracic nerve", Journal of Shoulder and Elbow Surgery Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 17(5), pp 790-794 100 Webb A.L., Osullivan E., Stokes M et al (2018), "A novel cadaveric study of the morphometry of the serratus anterior muscle: one part, two parts, three parts, four?", Anat Sci Int Anatomical Science International, 93(1), pp 98-107 TIẾNG PHÁP 101 Pauchot J., Lepage D., Kaili D et al (2010), "Lambeau de muscle serratus anterior vascularisé par les pédicules mineurs du muscle latissimus dorsi À propos de deux cas cliniques", Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 55(2), pp 153-158 102 Perrot P., Duteille F., Leaute F et al (2006), "Étude anatomique et applications cliniques des caractéristiques de la palette cutanée m du lambeau libre de grand dentelé", Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 51(6), pp 494-498 103 Perrot P., Kitsiou C., Yeo S et al (2016), "Reconstruction of lower limb involving free serratus anterior with rib myo-osseous composite flap: 20 patients followed for years", Ann Chir Plast Esthet, 61(4), pp 263-269 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU LẤY SỐ LIỆU TRÊN XÁC Ngày phẫu tích: Giới Nam Nữ Mã số thẻ (số thẻ hiến thi thể):………………… Mã số thi thể:………; Năm sinh……… ; Năm mất:…………… Số thứ tự mẫu …… Số chẽ 10 khác…… Kích thước trẽ cơ: Số 5: chiều dài………cm; chiều rộng……….cm Số 6: chiều dài………cm; chiều rộng……….cm Số 7: chiều dài………cm; chiều rộng……….cm Số 8: chiều dài………cm; chiều rộng……….cm Số 9: chiều dài………cm; chiều rộng……….cm Số thân ĐM vào trước : + Ngực trên: CD………cm, ĐK………mm + Ngực ngoài: CD………cm, ĐK……….mm + Dưới vai: CD………cm, ĐK………mm + Cơ lưng rộng: CD………cm, ĐK………mm + Ngực lưng: CD………cm, ĐK………mm CD………cm, ĐK………mm CD………cm, ĐK………mm Dạng khác:……………; CD………cm, Sự phân bố mạch máu cho cơ, loại: I II ĐK………mm III IV V Vị trí nguyên uỷ ĐM ngực Trên (so với động mạch nách) + Nguyên uỷ: 1/3 1/3 1/3 + Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước………cm; ĐK …………mm Vị trí nguyên uỷ ĐM ngực Ngoài (so với động mạch nách) + Nguyên uỷ: 1/3 1/3 1/3 + Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước……cm; ĐK …………mm Vị trí nguyên uỷ ĐM Vai (so với động mạch nách): + Nguyên uỷ: 1/3 1/3 1/3 + Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước……cm; ĐK …………mm Vị trí nguyên uỷ ĐM ngực lưng : + Nguyên uỷ: ĐMDV Khác:………… + Vị trí khác:…………………………… + Số trẽ cấp máu: 10 + Chiều dài ĐM đến trước……cm; ĐK …………mm Vị trí khác:…………………………………… MƠ TẢ CÁC MỐI TƯƠNG QUAN VÀ KÍCH THƯỚC TỪNG ĐỘNG MẠCH CỤ THỂ Xác định thân ĐM trước: thân ĐM trước đánh dấu từ nguyên ủy ĐM (ngực trên, ngực ngoài, vai, ngực lưng, động mạch nách) đến vị trí phân nhánh ĐM trước: có nguyên ủy từ thân ĐM trước đến vị trí phân chia nhánh (nhánh cấp 1) = đoạn Nhánh ĐM vào cơ: tính từ nguyên ủy thân ĐM trước đến (nhánh cấp 2) = đoạn NHÁNH VÀO CƠ RĂNG TRƯỚC ĐM NGỰC TRÊN: + Số nhánh : :…….; …………; ………… + Chiều dài: :…….; …………; ………… + ĐK nhánh :…….; …………; ………… Chiều dài cuống mạch (từ nguyên uỷ ….đến bám tận)……….mm 10 ĐM NGỰC NGOÀI: + Số nhánh : :…….; …………; ………… + Chiều dài: :…….; …………; ………… + ĐK nhánh :…….; …………; ………… Chiều dài cuống mạch (từ nguyên uỷ ….đến bám tận)……….mm 11 ĐM DƯỚI VAI: + Số nhánh : :…….; …………; ………… + Chiều dài:…….; …………; ………… + ĐK nhánh :…….; …………; ………… 12 ĐM NGỰC LƯNG: 12.1 ĐM trước + Số nhánh : :……….; …………; ………….; …………; ……… + Chiều dài: :……….; …………; ………….; …………; ……… + ĐK nhánh :……….; …………; …………; …………; ……… 12.2 ĐM lưng rộng + Số nhánh:.…….; …………; ………… + Chiều dài: …….; …………; ………… + ĐK nhánh: …….; …………; ………… Chiều dài cuống mạch (từ nguyên uỷ ……… đến bám tận)……….mm Nhánh xuyên + Số nhánh: …….; …………; ………… + Chiều dài: .…….; …………; ………… + ĐK nhánh: …….;…………; ………… MỐI TƯƠNG QUAN THẦN KINH NGỰC DÀI Ø Bộc lộ đường đi, …………Vị trí:………đường nách giữa…… + Chiều dài: …… cm + ĐK nhánh: …….mm Ø Chụp lại hình ảnh CUỐNG ĐỘNG MẠCH CƠ RĂNG TRƯỚC Nguyên ủy: ĐMNT ĐMNN ĐMDV ĐMNL ĐM CLR ĐK: ……………….mm Chiều dài…………cm Chiều dài cuống mạch (từ đến động mạch nách)…………cm DẠNG NHÁNH THÂN ĐỘNG MẠCH CƠ RĂNG TRƯỚC + Dạng kết hợp lược + Chiều dài …….; ………; ………;…………;.…………… + ĐK nhánh …….; ………; ………;…………;.…………… + Mỗi tiêu chụp lại hình, dán số tiêu từ 40 đến 100 + Phác họa lại sơ đồ động mạch vạt trước KHẢO SÁT VÙNG CẤP MÁU CƠ RĂNG TRƯỚC - Vùng cấp máu cho trẽ trước: Số trẽ cấp máu: 10 - Chu vi vùng cấp máu da:…………cm - Diện tích vùng cấp máu da:…………cm2 Nghien cfru vien chinh _poll//� �-� PHAM Vll;T MY Ngu