NGHIÊN cứu GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN và ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÊN HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH 128 dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN VÀ ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÊN HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG NGHI£N CøU GIảI PHẫU ĐộNG MạCH THậN Và ĐộNG MạCH PHÂN THùY THậN TRÊN HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH 128 DãY Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ môn Giải Phẫu trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng hợp, Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS.Ngơ Xn Khoa, Phó trưởng mơn Giải Phẫu trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi làm luận văn Thầy dìu dắt, dạy dỗ, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu, giúp trưởng thành phát triển chuyên môn PGS.TS.Nguyễn Văn Huy, Người Thầy hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức đường nghiên cứu giải phẫu, niềm đam mê nhiệt huyết cho bước đường sau PGS.TS.Trần Sinh Vương, Chủ nhiệm môn Giải phẫu trường Đại Học Y Hà Nội, thầy môn thầy hội đồng truyền đạt kiến thức chuyên môn cho tơi đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hoàn thành luận văn Tập thể bác sỹ kỹ thuật viên khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu làm luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người chị thương yêu bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn NGUYỄN THỊ TRANG LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Trang, Bác sĩ nội trú khóa 41 – Chuyên ngành Giải phẫu người – Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngô Xuân Khoa Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CD CLVT ĐK ĐM ĐMC ĐMCB ĐMCD ĐMCT ĐMPT ĐMPTD ĐMPTT ĐMPTTD ĐMPTTT ĐMSB ĐMT ĐMTB MIP NC VR Bệnh nhân Chiều dài Cắt lớp vi tính Đường kính Động mạch Động mạch cực Động mạch chủ bụng Động mạch cực Động mạch cực Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy trước Động mạch phân thùy trước Động mạch sau bể Động mạch thận Động mạch trước bể Maximum Intensity Projection (hình chiếu đậm độ tối đa) Nghiên cứu Volume Rendering (xử lý thể tích) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu thận nói chung giải phẫu động mạch thận nói riêng vấn đề nghiên cứu mô tả từ lâu y văn Tuy nhiên thời kì, có phương pháp nghiên cứu khác với ưu nhược điểm riêng [1] Với đời kĩ thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị bệnh lý thận can thiệp mạch thận, cắt thận nội soi, tán sỏi nội soi ngược dòng, tán sỏi qua da… giải phẫu thận đặc biệt giải phẫu động mạch thận động mạch phân thùy quan tâm góc nhìn [1] Tại Việt Nam, từ năm 1960 đến có nhiều nghiên cứu hệ thống động mạch thận, nhiên thời gian đầu cơng trình trọng nghiên cứu đặc điểm phục vụ phẫu thuật mổ mở lấy sỏi, hay cắt thận bán phần đa số nghiên cứu thực phẫu tích xác, khơng khảo sát thể sống, kích thước động mạch thường giảm co rút sau bảo quản Hiện nay, kĩ thuật hình ảnh khác như: chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV), cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, chụp động mạch thận chọn lọc, … nghiên cứu cho phép đánh giá hình thái thận thể sống cách chân thực sống động Việc tạo ảnh, dựng hình mạch máu ngày ứng dụng rộng rãi, từ có chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hệ 16 dãy, 32 dãy, 64 dãy, 128 dãy… độ nhậy độ đặc hiệu đánh giá bệnh lý mạch máu đánh giá cấu trúc mạch máu cao mà không cần xâm lấn Trong đó, chụp CLVT 128 dãy động mạch thận, có dựng hình cho kết tốt đánh giá cấu trúc động mạch thận Các cơng trình nghiên cứu hình ảnh động mạch thận (ĐMT) phim chụp CLVT tác giả giới nước có Gümüş H cộng [2], Tuncay Hazirolan cộng [3], Võ Văn Hải cộng [4] 10 Nghiên cứu giải phẫu hệ thống động mạch thận động mạch phân thùy thận (ĐMPTT) có ý nghĩa quan trọng lâm sàng, làm sở việc đánh giá, tiến hành, tiên lượng phẫu thuật cắt bán phần ghép thận Đồng thời giúp chẩn đốn: phình mạch, tắc mạch thận, thông động tĩnh mạch thận, hẹp động mạch thận bệnh lý sỏi thận, sỏi niệu quản… Hiểu rõ hệ thống động mạch thận động mạch phân thùy thận giúp nhà ngoại khoa chẩn đốn hình ảnh tạo đường hầm tán sỏi, tránh biến chứng phổ biến tán sỏi qua da thơng động tĩnh mạch giả phình động mạch gây tình trạng chảy máu nghiêm trọng sau tán sỏi [5] Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận động mạch phân thùy thận hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 128 dãy” với hai mục tiêu: Mơ tả hình thái dạng biến đổi giải phẫu động mạch thận phim chụp CLVT 128 dãy Mô tả dạng biến biến đổi giải phẫu động mạch phân thùy thận phim chụp CLVT 128 dãy 72 4.5.4 ĐM phân thùy Khi phân tích nguyên ủy ĐM phân thùy chúng tơi nhận thấy, dạng chiếm ưu dạng có thân chung với ĐM phân thùy trước (42.2%) (Hình 3.20) từ ĐM trước bể (29.2%) Thấp dạng có nguồn gốc từ ĐM sau bể chiếm 7.2% Kết tương đồng với Nguyễn Trung Nghĩa [23], Kher cộng [58] 4.5.5 Các nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, Khi phân tích 142 trường hợp có động mạch phân thùy trước trên, trước nhận thấy nhóm chiếm ưu nhóm II (ĐM phân thùy trước tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy dưới) chiếm 54.9% (Hình 4.8) nhóm I (ĐM phân thùy tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy trước dưới) chiếm 39.4% (Hình 3.21), thấp nhóm III (ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, tách từ điểm) chiếm 5.6% (Hình 3.23) Graves FT [18] phân tích nhận thấy tỉ lệ nhóm I, II, III 53.3%; 30%; 16.6% Nghiên cứu Nguyễn Trung Nghĩa [23] nhóm I (47.8%), nhóm II (36.5%), nhóm III (16.6%) Theo Nguyễn Lý Thịnh Trường [33] tỉ lệ nhóm I, II, III 41.5%; 32.08%; 11.32% Các tác giả thấy nhóm I chiếm ưu Tuy nhiên so với tác giả Nguyễn Trung Nghĩa Nguyễn Lý Thịnh Trường khác biệt nhóm I nhóm II khơng nhiều 73 Hình 4.9 Nhóm II (ĐM phân thùy trước tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy dưới) BN Dao Thi Bich V 45 tuổi Như vậy, ĐMPT có nhiều biến đổi nguyên uỷ Các ĐM tách muộn từ thân tách sớm từ ĐMCB, tách riêng lẻ chung thân với ĐMPT khác Vì vậy, hiểu biết đầy đủ biến đổi giải phẫu ĐMPT có ý nghĩa thực hành phẫu thuật tìm thắt ĐM cắt thận bán phần ĐMT ĐMPT thận chia thành nhiều nhánh ĐM ĐM tận, khơng có vòng nối hay tuần hồn bàng hệ Chỉ có ngành nối thận qua nhánh nhỏ nghèo nàn với ĐM hoành dưới, ĐM sinh dục, ĐM đại tràng nằm lớp mỡ quanh thận Do đó, bỏ sót cắt ghép thận gây tắc nghẽn nhánh ĐM dẫn đến thiếu máu nhồi máu vùng nhu mơ thận tương ứng mà cấp máu 74 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu chúng tơi có số kết luận sau: Động mạch thận xoang thận 1.1 Nguyên ủy ĐM thận - 100% trường hợp ĐM thận xuất phát từ ĐM chủ bụng - Nguyên ủy ĐM thận đối chiếu lên cột sống đa số nằm từ bờ đốt sống L1 đến bờ đốt sống L2 chiếm 84% - Nguyên ủy ĐM thận phải cao ĐM thận trái chiếm 86.5% 1.2 Các kích thước ĐM thận - Đường kính ĐM thận: phải 5.3 ± 0.7 mm, bên trái 5.6 ± 0.6 mm - Chiều dài ĐM thận: phải 32.8 ± 10.4 mm, bên trái 28.1 ± 9.1 mm 1.3 Các dạng ĐM thận thận - Số lượng ĐM thận: ĐM thận (82.4%); ĐM thận (17.2%); ĐM thận (0.4%) - Dạng ĐM thận: ĐM rốn thận (75%); ĐM rốn thận với ĐM cực (2%); ĐM rốn thận với ĐM cực (3.9%); ĐM rốn thận chia sớm (1.5%) - Dạng hai ĐM thận: ĐM rốn thận (7.4%); ĐM rốn thận ĐM cực (1.2%); ĐM rốn thận ĐM cực (8.6%) - Dạng ba ĐM thận: ĐM rốn thận, ĐM cực ĐM cực 0.4% - Các dạng nguyên ủy ĐM cực: + ĐM cực từ: ĐM thận (2%), ĐM chủ bụng (1.6%) + ĐM cực từ: ĐM thận (4%), ĐM chủ bụng (9%) - Số lượng ĐM rốn thận: ĐM (92.6%), ĐM (7.4%) 75 Các dạng ĐM phân thùy thận - ĐM phân thùy phân chia theo Graves: dạng I (76.4%), dạng II (11%), dạng III (7.3%), dạng IV (5.2%) - ĐM phân thùy trước từ: ĐM trước bể (28.1%), thân chung ĐM phân thùy (35.7%), thân chung ĐM phân thùy trước (30.5%), nơi phân chia ĐM trước sau bể (3.8%), ĐM thận (1.9%) - ĐM phân thùy trước từ: ĐM trước bể (21.9%), thân chung ĐM phân thùy trước (32.3%), thân chung ĐM phân thùy (40.3%), nơi phân chia ĐM trước sau bể (3.5%), ĐM thận (2%) - ĐM phân thùy từ: ĐM trước bể (29.2%), ĐM sau bể (7.2%), ĐM thận ĐM chủ bụng (12%), nơi phân chia ĐM trước sau bể (9.4%) - Phân chia ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, theo Graves: Nhóm I (39.4%), nhóm II (54.9%), nhóm III (5.7%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Gratzke C, Ficarra V, Klatte T (2015) A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy Eur Urol, 68 (6), 980-992 Gümüş H, Bükte Y, Ozdemir E et al (2012) Variations of renal artery in 820 patients using 64-detector CT-angiography Renal Failure, 34 (3), 286-290 Tuncay Hazırolan, Meryem Öz, Barış Türkbey et al (2011) CT angiography of the renal arteries and veins: normal anatomy and variants Diagnostic and Interventional Radiology, 17, 67–73 Võ Văn Hải cộng (2011) Giải phẫu học động mạch thận người hiến thận Nghiên cứu y học, y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), 140-146 Volkan Cakir, Sitki Un, Cengiz Kara (2015) Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy Can Urol Assoc J, 9-10 Trịnh Xuân Đàn (1999) Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, Luận văn tiến sĩ y học, Học viện Quân Y T Çolak, C Dalỗik, A ệzbek, H Dalỗik (2000) Unusual origin of the right renal artery: a case report Surg Radiol Anat, 22 (2),, 22 (2), 117-118 Richard Drake, A Wayne Vogl, Adam W M Mitchell (2009) Gray’s Anatomy for Students, Elsevier, UK Lê Quang Triển (1982) Giải phẫu vùng quanh thận-ứng dụng cắt thận, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Aynur Emine, ầiỗekcibai, Taner Ziylan, Ahmet Salbacak et al (2005) An investigation of the origin, location and variations of the renal arteries in human fetuses and their clinical relevance Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger, 187 (4), 421-427 11 Ulku Cenk, Turba, Renan Uflacker, Ugur Bozlar et al (2009) Normal Renal Arterial Anatomy Assessed by Multidetector CT Angiography: Are there Differences Between Men and Women? Clinical Anatomy, 22, 236–242 12 Lê Văn Cường (2012) Các dạng kích thước động mạch người Việt Nam, Nhà xuất y học, 133-135, 13 Andy Petroianu, Breno Jose Palmierti (2011) Study of arterial pattern of 200 renal pedicle through angiotomography Rev Col Bras Cir, 38 (2), 14 Passos MA, Sampaio FJ (1992) Renal arteries: Anatomic study for surgical and radiological practice Surg Radiol Anat., 14 (2), 113-117 15 Oelrich T M (1966) The cardiovascular system Part II, Arteries and Veins Human Anatomy: A Complete Systematic Treaties, McGraw-Hill Book Company, The Blakiston Division, 16 Frank H.Netter (2007) Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Mustafa Özdemir, Aysel Türkvatan, Turhan Cumhur et al (2009) Multidetector CT angiography of renal vasculature: normal anatomy and variants Eur Radiol,, 19, 236–244 18 Grave FT (1954) The anatomy of the intrarenal artieries and it's application to the sergmental resection of the kidney British Journal of Surgery, 42 (172), 132-139 19 Nguyễn Bửu Triều, Lê Quang Cát (1971) Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi Hình thái học, 2-16 20 Kher G.A, Indra Bhargava, Makhni F.S (1960) Internal branching of the renal artery Ind J of surg, 22, 563-579 21 Chaturvedin RP, Verma M, Pathak RK (1961) Anatomy of the renal vascular segments J Anat Soc, 10, 12–14 22 Chandragirish S et al (2014) Study on variations in superior branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 701-704 23 Nguyễn Trung Nghĩa (2016) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thận phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 24 Chandragirish S, Nanjaiah C.M, Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of anterior inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 705-708 25 Keen Fine H (1966) The arteries of human kidney J of Anat, 90, 553 558 26 Chandragirish S, Nanjaiah C.M, Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 716-719 27 Nguyễn Lý Thịnh Trường (2002) Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận, Đại học Y Hà Nôi 28 Sabirov ShR, Mikhaĭlov SS (1976) The segmental structure of human kidneys Arkh Anat Gistol Embriol, 70 (4), 17-23 29 Lê Quang Cát (1994) Tính chất phân chia thùy thận, ý nghĩa bệnh lý giải phẫu thận Bài giảng sau đại học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 30 Nguyễn Thế Trường (1984) Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, Đại học Y Hà Nội 31 Lê Văn Cường (1994) Nghiên cứu dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, Đại học y dược TP HCM 32 Vũ Văn Hà (1999) Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Văn Huy, Nguyễn Lý Thịnh Trường (2006) Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thùy đỉnh phân thùy thận Tạp chí nghiên cứu Y học, 41 (2), 9-12 34 Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichen A et al (2004) Anatomy of Renal Arterial Supply Clinical Anatomy, 17, 334–336 35 Dianna D Cody, Mahadevappa Mahesh (2007) Technologic Advances in Multidetector CT with a Focus on Cardiac Imaging Radiographics, 27 (6), 1829-1837 36 James P O’Brien, Monvadi B Srichai, Elizabeth M Hecht et al (2007) Anatomy of the Heart at Multidetector CT: What the Radiologist Needs to Know Radiographics, 27 (6), 1569-1582 37 Prachi P Agarwal, Aamer Chughtai, Frederick R K Matzinger et al (2009) Multidetector CT of Thoracic Aortic Aneurysms Radiographics, 29 (2), 537-552 38 Elliot K Fishman, Karen M Horton, Pamela T Johnson (2008) Multidetector CT and Three-dimensional CT Angiography for Suspected Vascular Trauma of the Extremities Radiographics, 28 (3), 653-665 39 Elliot K Fishman, Derek R Ney, David G Heath et al (2006) Volume Rendering versus Maximum Intensity Projection in CT Angiography: What Works Best, When, and Why Radiographics, 26 (3), 905-922 40 Michael M Lell, Katharina Anders, Michael Uder et al (2006) New Techniques in CT Angiography Radiographics, 26 (suppl_1), S45-S62 41 Eric T Kimura-Hayama, Gabriela Meléndez, Ana L Mendzábal cộng (2010) Uncommon Congenital and Acquired Aortic Diseases: Role of Multidetector CT Angiography Radiographics, 30 (1), 79-98 42 Menta G, Becker C.D, Schmidlin F (1998) Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries Eur Radiol, 8, 772 - 780 43 Shackford S, R Moore E.E, Pachter H.L (1989) Organ injury scaling: spleen, liver and kidney J Trauma, 29, 1664 - 1666 44 Nguyễn Duy Huề, Hoàng Long, Vũ Nguyễn Khải Ca, Lê Ngọc Từ (2006) Vai trò chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn điều trị chấn thương thận kín Y học Việt Nam, 17 - 28 45 Heyns C.F (2004) Renal trauma: indications for imaging and surgical exploration BJU Int, 93, 1165 - 1170 46 McAninch J.W, Miller K.S (1995) Radiographic assessment of renal trauma: our 15 years experience J Urol, 154, 352 - 355 47 Sanlder C.M, Kawashima A, Corriere J.N (1997) Ureteropelvic junction injuries secondary to blunt abdominal trauma Radiology, (205), 487 - 492 48 Prachaney P, Khamanarong K, Utraravichen A cộng (2004) Anatomy of renal arterial supply Clinical Anatomy, (17), 334-336 49 Bükte Y, Gümüş H, Ozdemir E et al (2012) Variations of renal artery in 820 patients using 64-detector CT-angiography Renal Failure, 34 (3), 286-290 50 Meyers A, Bihl G (2001) Recurrent renal stone disease advances in Pathogenesis and clinical management, 651-6, Lancet 51 Moshe Nisaan, Issachar Gilad (1985) Sagitta levaluation of elemental geometrical dimensions of human vertebrae J Anat, 143, 115-120 52 Taner Ziylan, Aynur Emine ầiỗekcibai, Ahmet Salbacak et al (2005) An investigation of the origin, location and variations of the renal arteries in human fetuses and their clinical relevance Annals of Anatomy Anatomischer Anzeiger, 187 (4), 421-427 53 Andrew NC (2006) Renal transplantation Operative Urology at the cleveland Clinic, 54 Haffejee AA, Satyapal KS, Singh B, Ramsaroop L, Robbs JV, Kalideen JM (2001) Additional renal arteries: incidence and morphometry Surg Radiol Anat, 23, 33 – 38 55 Pierce M (2013) CT angiography of living renal transplantation donors Radiology, (16), 1- 56 Robbins M.A, Aaron G (1984) Hydronephrosis due to aberrant vessels: remarkable familial incidence with report of cases J Urol, 60, 702 57 Võ Văn Hải (2012) Đặc điểm giải phẫu động mạch thận người bình thường người có khúc nối bể thận niệu quản, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y dược TP HCM 58 Indra Bhargava, Kher G.A, Makhni F.S (1960) Internal branching of the renal artery Ind J of surg, (22), 563 - 579 59 Nanjaiah C, Chandragirish S, Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of anterior inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 716-719 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: ………………………………………… A2 Tuổi: … A3 Giới: Nam / Nữ A4 Địa chỉ: ……… A5 Ngày chụp: A6 Số bệnh án: ……………………… B CHUYÊN MÔN B0 Lý vào viện: …………………………………… B1 ĐỘNG MẠCH THẬN PHẢI B1a Số lượng ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM - ĐM lại là: ☐ ĐM ĐM cực ĐM cực ĐM rốn thận - Khác: ………………………… B1b Nguyên ủy ☐ ĐM chủ bụng ☐ Khác: ………… + So với cột sống ☐ D12 L1: ☐ D12 – L1 ☐ 1/3 L1 + So với ĐM thận trái: ☐ L1 ☐ L1-L2 ☐ 1/3 L1 ☐ Cao ☐ L2 ☐ 1/3 L1 ☐ Bằng ☐ Thấp ☐ ĐM chủ bụng ☐ ĐM rốn thận + Nguyên ủy ĐM cực dưới: ☐ ĐM chủ bụng ☐ ĐM rốn thận + Nguyên ủy ĐM cực trên: B1c Kích thước: + Đường kính: …………… mm + Chiều dài: ……………… mm B2 CÁC ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN PHẢI B2a ĐM phân thùy trên: ☐ Có ☐ Khơng + Các dạng theo Graves (xuất phát từ): ☐ Dạng 1: ☐ ĐM trước bể ☐ Thân chung với ĐMPT trước ☐ Dạng 2: Từ ĐM thận nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ Dạng 3: ☐ ĐM thận ☐ Dạng 4: ĐM sau bể ☐ ĐM chủ bụng + Kích thước: Chiều dài: ………… mm B2b Nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước duới theo Graves: ☐ Có ☐ Khơng ☐ Nhóm I: ĐM phân thùy trước trước có thân chung ☐ Nhóm II: ĐM phân thùy trước ĐM phân thùy duwois có thân chung ☐ Nhóm III: ĐM phân thùy trước trên, trước tách từ điểm ☐ Khác: ……………………………………… ☐ Có B2c ĐM phân thùy trước trên: + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm ☐ Khơng ☐ Có B2d ĐM phân thùy trước dứới: ☐ Không + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm ☐ Có B2e ĐM phân thùy dưới: ☐ Khơng + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm B3 ĐỘNG MẠCH THẬN TRÁI ☐ ĐM B3a Số lượng ĐM ĐM lại là: ☐ ĐM cực ☐ ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM cực ☐ ĐM rốn thận B3b Nguyên ủy ☐ ĐM chủ bụng ☐ Khác: ………… + So với cột sống ☐ D12 L1: ☐ D12 – L1 ☐ 1/3 L1 + So với ĐM thận P: ☐ L1 ☐ 1/3 L1 ☐ Cao ☐ L1-L2 ☐ 1/3 L1 ☐ Bằng + Nguyên ủy ĐM cực trên: ☐ ĐM chủ bụng + Nguyên ủy ĐM cực dưới: ☐ ĐM chủ bụng ☐ L2 ☐ Thấp ☐ ĐM rốn thận ☐ ĐM rốn thận B3c Kích thước: + Đường kính: …………… mm + Chiều dài: ……………… mm B4 CÁC ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÁI ☐ Có B4a ĐM phân thùy trên: ☐ Không + Các dạng theo Graves (xuất phát từ): ☐ Dạng 1: ☐ ĐM trước bể ☐ Thân chung với ĐMPT trước ☐ Dạng 2: Từ ĐM thận nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ Dạng 3: ☐ ĐM thận ☐ Dạng 4: ĐM sau bể ☐ ĐM chủ bụng + Kích thước: Chiều dài: ………… mm B4b Nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước duới theo Graves: ☐ Có ☐ Khơng ☐ Nhóm I: ĐM phân thùy trước trước có thân chung ☐ Nhóm II: ĐM phân thùy trước ĐM phân thùy duwois có thân chung ☐ Nhóm III: ĐM phân thùy trước trên, trước tách từ điểm ☐ Khác: …………………………………………………………… B4c ĐM phân thùy trước trên: + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ Có ☐ Khơng ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm B4d ĐM phân thùy trước dứới: + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ Có ☐ Khơng ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: ☐ Chiều dài: ……………….mm B4e ĐM phân thùy dưới: ☐ Có + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ Không ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm Ngày … tháng … năm … ... kính Động mạch Động mạch cực Động mạch chủ bụng Động mạch cực Động mạch cực Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy trước Động mạch phân thùy trước Động mạch. .. hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 128 dãy với hai mục tiêu: Mơ tả hình thái dạng biến đổi giải phẫu động mạch thận phim chụp CLVT 128 dãy Mô tả dạng biến biến đổi giải phẫu động mạch phân thùy thận. .. rốn thận Động mạch phân thùy (S2): vào khe phụ trước bờ trước rốn thận Động mạch phân thùy (S3): vào nửa mép trước rốn thận Động mạch phân thùy (S4): vào khe trước rốn thận Động mạch phân thùy