Nghiên cứu hình ảnh giải phẫu xoang bướm trên hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả hình dáng, kích thước, vách ngăn, ấn động mạch cảnh, ấn giao thoa thị giác và cấu trúc xoang bướm trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU XOANG BƯỚM TRÊN HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY Đồng Văn Hệ* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả hình dáng, kích thước, vách ngăn, ấn động mạch cảnh, ấn giao thoa thị giác cấu trúc xoang bướm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu dựa hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy xoang bướm 45 bệnh nhân Bệnh nhân chọn lựa 16 tuổi Hình ảnh xoang bướm chụp dựng hình với chiều cắt ngang, cắt dọc cắt đứng dọc Mơ tả hình dáng xoang bướm, số lượng vách ngăn, vị trí vách ngăn so với động mạch cảnh, giao thoa thị giác, niêm mạc xoang, xương sàn hố yên Kết quả: Trong thời gian từ 10/2010 tới 8/2012, chọn lựa 45 bệnh nhân đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn nghiên cứu bao gồm: 19 nữ 26 nam, tuổi 17 nhiều 80 Lý chụp cắt lớp vi tính u tuyến yên 28 bệnh nhân, chấn thương sọ não u hố sau Xoang bướm phát triển rộng 40 bệnh nhân (88,89%), xoang bướm nhỏ (6,67%) khơng có xoang bướm (4,45%) Trong xoang bướm có vách ngăn 23 bệnh nhân (53,49%), vách ngăn 13 (30,23%), vách ngăn (13,95%) vách ngăn (2,22%) Vách ngăn xoang bướm xuất phát từ vị trí ấn động mạch cảnh 35 trường hợp (81,39%) xuất phát từ vị trí khác (18,60%) Động mạch cảnh lồi vào lòng xoang bướm 18 bệnh nhân (41,86%) có trường hợp (9,30%) xương phủ động mạch cảnh mỏng (động mạch cảnh phơi trần xoang bướm) Dây thần kinh thị giác ấn lồi vào động mạch cảnh bệnh nhân (6,98%) Kết luận: vách xoang bướm thường nằm ấn động mạch cảnh, động mạch cảnh phần lớn lồi vào lòng xoang bướm Từ khóa: Xoang bướm, thay đổi, động mạch cảnh trong, dây thần kinh thị giác ABSTRACT ANATOMIC VARIATION OF THE SPHEMOID SINUS ON 64 SLIDES COMPUTED TOMOGRAPHY Dong Van He * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 253 - 257 Objective: To outline the surgically risky anatomic variants of the sphenoid sinus as well as the variable relationships between the sinus and related neurovascular structures on 64 slides computed tomography Methods: We undertook a prospective review of 45 paranasal sinus 64 slides CT scans of above 16 years patients; axial, sagittal, and coronal CT scans were obtained by special parameter techniques Description of the shape sphenoid sinus, the presence or absence of an intersphenoid septum: a single intersinus septum and the place of its insertion, whether it is in the sellar floor, at the carotid canal, or at the optic canal The same was done if there was more than one septum (accessory septum) Results: we selected 45 patients from 10/2010 to 8/2012, including 19 females, 26 males, range from 17 to 80 years, 28 pituitary adenoma, skull fracture, inferior fossa tumor patients Sphenoid sinus: wide 40/45 cases (88.89%), small 3/45 cases (6.67%), and absent 2/45 cases (4.45%) Intersphenoid septum: single 13/45 cases (30.23%), double 23/45 cases (53.49%), triple 6/45 cases (13.95%), more triple 1/45 case (2.22%) It orgins from *Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh, BV Hữu Nghị Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS TS Đồng Văn Hệ Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ĐT: 0903256868 Email: dongvanhe2010@gmail.com 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 internal carotid artery 35/45 patients (81.39%), from another places 8/45 patients (18.6%) A protruding internal carotid artery into the sphenoid sinus was found in 18/45 patients(41.86%), protrusion of the optic nerve was present in 3/45 patients (6.98%) Conclusion: Prevalence of protrusion and dehiscence of the internal carotid artery and optic nerve were high The internal carotid artery and optic nerve may not be well protected and thus could be damaged during sphenoid surgery CT screening should be used in the pre-surgical evaluation of patients under consideration of endoscopic sphenoid sinus surgery to minimize perioperative neural and vascular injury Key words: Sphenoid sinus, variation, internal carotid artery, optic nerve nhân chụp xoang bướm với bình diện cắt ĐẶT VẤN ĐỀ ngang, cắt đứng ngang cắt đứng dọc Nghiên Khi thực phẫu thuật u vùng hố yên với cứu viên trực tiếp đọc phim, đối chiếu với hình đường mổ qua xoang bướm, phẫu thuật viên ảnh cộng hưởng từ mô tả thương tổn Mô phải mở xoang bướm, lấy bỏ vách ngăn xoang tả hình dáng xoang bướm, kích thước, số lượng bướm, mở sàn hố yên động mạch cảnh trong, vách ngăn xoang bướm, phân biệt vách ngăn giao thoa thị giác bị thương tổn giai vách ngăn phụ, ấn động mạch cảnh, ấn đoạn phẫu thuật Chính vậy, việc xác giao thoa thị giác Vách ngăn vách ngăn định xác mốc giải phẫu quan trọng khơng có bờ tự do, bờ vách xương khơng xoang bướm cần thiết Phẫu thuật bám vào thành xoang bướm Vách ngăn phụ qua xoang bướm ngày áp dụng vách ngăn có bờ tự do, không bám nhiều phẫu thuật thần kinh vào thành xoang bướm Mô tả vị trí vách ngăn, phẫu thuật mũi xoang Trong thời gian qua, chân vách ngăn so với vị trí động mạch cảnh, vị phẫu thuật qua xoang bướm điều trị bệnh trí dây thần kinh thị giác giao thoa thị giác u tuyến yên, u vùng tuyến yên nhiều nơi Mô tả ấn động mạch cảnh lồi vào xoang áp dụng Mặc dù phẫu thuật mũi xoang thực bướm hay không, phần xương phủ động thường xuyên, phẫu thuật qua xoang mạch cảnh mỏng hay dày Nếu phần bướm phẫu thuật thần kinh ngày xương phủ động mạch cảnh mỏng gọi áp dụng nhiều tác giả quan phơi trần động mạch cảnh Nếu chân vách ngăn tâm tới nghiên cứu cấu trúc xoang bướm Việt xoang bướm nằm vị trí động mạch Nam, người Việt Nam Đánh giá cấu cảnh gọi vách ngăn cỡi lên động mạch cảnh trúc giải phẫu xoang bướm vùng liên quan Nếu chân vách ngăn xoang bướm nằm hình ảnh cộng hưởng từ không thực rõ dây thần kinh thị giác, giao thoa thị nét Hình ảnh vách xoang bướm, ấn động mạch giác gọi vách ngăn cỡi lên dây thần kinh thị cảnh giao thoa thị giác thấy rõ phim giác Sàn hố yên mỏng, bị khối u xâm lấn thủng chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Chính vậy, chúng gọi sàn hố yên bị xâm lấn Tính tỷ lệ vách tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: ngăn theo loại, vị trí phim chụp mô tả cấu trúc xoang bướm, vách ngăn, ấn động cắt lớp vi tính 64 dãy Tính tốn dựa vào phần mạch cảnh ấn giao thoa thị giác hình ảnh mềm SPSS 16.0 phim chụp xoang bướm với máy chụp cắt lớp vi KẾT QUẢ tính 64 dãy Trong thời gian từ 8/2010 tới 10/2012, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lựa chọn 43 bệnh nhân đáp Nghiên cứu tiến cứu dựa 45 bệnh nhân ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Bao gồm 19 nữ chụp xoang bướm máy chụp cắt lớp (42,22%) 26 nam (57,78%) Tuổi thấp 64 dãy Bệnh viện Việt Đức từ 8/2010 tới tháng 17 cao 80 Lý chụp cắt lớp vi 10/2010 Bệnh nhân tuổi 16 Tất bệnh tính 64 dãy u tuyến yên 26 bệnh nhân, 254 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chấn thương sọ não bệnh nhân u hố sau bệnh nhân Tất 45 bệnh nhân khơng có tiền sử viêm mũi xoang, phẫu thuật vùng mũi xoang hay phẫu thuật vùng hố yên với phương pháp qua xoang bướm Kết hình ảnh xoang bướm cho thấy xoang bướm rộng 40 bệnh nhân (88,89%), xoang bướm hẹp bệnh nhân khơng có xoang bướm bệnh nhân (Hình 1) Cả hai bệnh nhân khơng có xoang bướm hai bệnh nhân u tuyến yên Hai bệnh nhân phải phẫu thuật đường mổ mở nắp sọ Trong xoang bướm có vách ngăn 13 bệnh nhân (chiếm 30,23%), hai vách ngăn 23 bệnh nhân (53,49%), vách ngăn bệnh nhân (13,95%) vách ngăn bệnh nhân (2,22%) Vách ngăn xoang bướm xuất 38/43 bệnh nhân (88,37%) vách ngăn phụ xuất 30/43 bệnh nhân (69,78%) Trong có bệnh nhân có vách ngăn phụ mà khơng có vách ngăn Vị trí vách ngăn mơ tả bảng Vách ngăn xoang bướm xuất phát từ vị trí ấn động mạch cảnh (vách ngăn cỡi lên động mạch cảnh trong) 35 trường hợp (81,39%) xuất phát từ vị trí khác (18,60%) Động mạch cảnh lồi vào lòng xoang bướm 18 bệnh nhân (41,86%) có trường hợp (9,30%) xương phủ động mạch cảnh mỏng (động mạch cảnh phơi trần xoang bướm) Phân bố vách ngăn nhóm bệnh nhân ghi nhận bảng Dây thần kinh thị giác ấn lồi vào động mạch cảnh bệnh nhân (6,98%) Sàn hố yên mỏng 21/28 bệnh nhân u tuyến yên (75%) Bảng 1: Vị trí vách ngăn xoang bướm: Đặc điểm Vách ngăn Vách ngăn ĐMCT lồi Phơi cỡi lên vị trí vào trần ĐMCT khác xoang bướm ĐMCT Số bệnh 35/43 8/43 18/43 nhân Tỷ lệ % 81,39% 18,60% 41,86% 9,30% ĐMCT-động mạch cảnh Bảng 2: Vị trí vách ngăn liên quan với bệnh chính: Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Đặc điểm Nghiên cứu Y học Vách Vách ngăn ĐMCT lồi ngăn cỡi vị trí vào lên ĐMCT khác xoang bướm -Bệnh u tuyến 21 17 yên -Chấn thương 1 sọ não -U hố sau Phơi trần ĐMCT ĐMCT-động mạch cảnh BÀN LUẬN Trẻ nhỏ sinh chưa có xoang bướm có nhỏ Trong thời gian 10 năm đầu tiên, xoang bướm phát triển mạnh theo hướng trước sau hai bên Nhưng phát triển mạnh theo hướng trước sau theo hình chữ SS Sau 10 tuổi, xoang bướm phát triển chậm dừng lại tuổi 14-15 (1,2,8,10) Trước xoang bướm phát triển, động mạch cảnh dây thần kinh thị giác xuất cố định vị trí giải phẫu nó, xoang bướm phát triển tạo khoang rỗng bao xung quanh động mạch cảnh trong, dây thần kinh thị giác Hay nói cách khác, động mạch cảnh dây thần kinh thị giác ngăn cản phát triển đồng hướng xoang bướm Chính vậy, xoang bướm phát triển theo thời gian bao bọc lấy động mạch cảnh trong, dây thần kinh thị giác Điều tạo nên động mạch cảnh lồi vào lòng xoang bướm, dây thần kinh thị giác lồi vào lòng xoang bướm(3,6,11,12) Điều tạo cho thành xoang bướm lồi lõm Những lồi lõm ấn động mạch cảnh hay ấn dây thần kinh thị giác Trong số trường hợp, ngăn cách động mạch cảnh hay dây thần kinh thị giác với lòng xoang bướm lớp xương mỏng, mỏng hay chí động mạch cảnh phơi trần xoang bướm(7) Động mạch cảnh lồi vào xoang bướm dấu hiệu nguy hiểm phẫu thuật xoang bướm phẫu thuật tầng trước sọ qua xoang bướm (phẫu thuật cắt bỏ u tuyến yên) Khi động mạch lồi xoang, phẫu thuật viên làm tổn thương động mạch 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trình phẫu thuật tai biến thường gây tử vong, liệt nửa người (3,5) Khi phân tích hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, 81,39% vách ngăn xoang bướm cỡi lên động mạch cảnh 41,86% động mạch cảnh lồi vào xoang bướm (Bảng 1) Trong số 35 bệnh nhân vách ngăn cỡi lên động mạch cảnh trong, 15/35=42,86% vách ngăn cỡi lên động mạch cảnh hai bên Nếu gần nửa bệnh nhân có động mạch cảnh lồi vào lòng xoang bướm (dễ tổn thương động mạch) 4/5 bệnh nhân có vách ngăn xoang bướm cỡi lên động mạch cảnh Tỷ lệ vách ngăn xoang bướm cỡi lên động mạch cảnh dao động12-13% y văn Nhưng nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ 80% Phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn xoang bướm trình phẫu thuật dễ làm tổn thương động mạch cảnh be vách ngăn nằm cỡi lên động mạch (Hình 1) Điều cho thấy phải xác định xác vị trí vách ngăn trước thực phẫu thuật xoang bướm hay phẫu thuật qua xoang bướm (8,9) Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp 64 dãy, cửa số xương Hình bên trái: hình ảnh động mạch cảnh lồi vào xoang bướm hai bên (mũi tên đen), hình ảnh vách ngăn xoang bướm cỡi lên động mạch cảnh hai bên (hình màu trắng) Hình bên phải: hình ảnh ấn dây thần kinh thị giác hai bên lồi vào xoang bướm (hình mũi tên trắng) nhận nửa chu vi dây thần kinh thị giác Trong số 18 bệnh nhân có động mạch cảnh lồi vào (Dessi cộng sự) Ấn dây thị giác lồi vào xoang bướm (41,86%), xoang bướm phát triển mỏm yên trước bị bệnh nhân có động mạch cảnh phơi trần xoang bướm xâm lấn (pneumatization of xoang Lớp xương mỏng bao phủ động anterior clinoid process) Trong số 43 bệnh nhân mạch cảnh khơng có tác dụng chúng tôi, dây thần kinh thị giác lồi vào bảo vệ động mạch cảnh dễ bị tổn lòng xoang bướm bệnh nhân (6,98%) thương phẫu thuật xoang bướm Tỷ lệ Tỷ lệ không cao so với 4,1% dây thị động mạch cảnh lồi vào xoang bướm giác lồi vào xoang bướm Kazkayasi cộng dao động 8-72% Một số tác giả mơ tả xác Trong y văn, tỷ lệ dao động 6-70,7% lớp xương phủ lên động mạch cảnh mỏng Lớp xương mỏng che phủ dây thần kinh thị giác Khi nghiên cứu vi phẫu thuật, Elwany, mỏng, khoảng 0,28-0,5 mm (Fujii cộng sự) Fujii cộng xác định 66-88% bệnh nhân có Lớp xương che phủ mỏng nguy hiểm lớp xương bao phủ động mạch cảnh dày trình phẫu thuật xoang bướm Khi dây thần 0,5-1 mm (3,4) kinh thị giác lồi vào lòng xoang bướm, Ấn dây thần kinh thị giác hay dây thần kinh phẫu thuật xoang bướm hay phẫu thuật sọ thị giác lồi vào lòng xoang bướm ghi 256 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đường qua xoang bướm làm tổn thương dây thần kinh thị gây mù mắt (3,4,11) Điều tránh xác định vị trí lồi vào dây thần kinh thị phim chụp cắt lớp vi tính xoang bướm KẾT LUẬN Xoang bướm có số thay đổi giải phẫu quan trọng liên quan tới động mạch cảnh dây thần kinh thị giác Những thay đổi giải phẫu nguy hiểm trình phẫu thuật nguy chảy máu gây chết người mù mắt phẫu thuật qua xoang bướm Xác định rõ cấu trúc thay đổi giải phẫu xoang bướm trước phẫu thuật qua xoang hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hữu ích thực hành lâm sàng 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 12 Amin S M et al (2010) Endoscopic orientation of the parasellar region in sphenoid sinus with I11-Defined bony landmarks: an anatomic study Skull base, 20, 6: 421-426 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Davoodi M et al (2009) Anatomical variation of neurovascular structures adjacent sphenoid sinus by using CT Scan Pakistan Journal of Biological Sciences, 12, 6: 522-525 Elwany S et al (1999) Endoscopic anatomy of the sphenoid sinus J Laryngol Otol, 113: 122-126 Fijii K et al (1979) Neurovascular relation-ships of the sphenoid sinus A microsurgical study J Neurosurg, 50: 31-39 Hamid O et al (2008) Anatomic variations of the sphenoid sinus and their impact on trans-sphenoid pituitary surgery skull base, 18, 1: 9-11 Hewaidi G H and Omami G M (2008) Anatomic variation of sphenoid sinus and related structures in Libyan population: CT Scan Study Libyan J Med, AOP: 128-133 Kazkayasi M et al (2005) Anatomic variation of the sphemoid sinus on computed tomography Rhinology, 43: 109-114 Kinnman J (1977) Surgical aspects of the anatomy of the sphenoid sinuses and the sella turcica Journal Anatomy, 124, 3: 541-553 Lindert E J et al (2010) Variation of endonasal anatomy: relevance for the endoscopic endonasal transsphenoidal approach Acta Neurochir, 152: 1015-1020 Sareen D et al (2005) Study of sphenoid sinus anatomy in relation to endoscopic surgery Int J Morphol, 23, 3: 261-266 Sirikci A et al (2000) Variation of sphenoid and related structures Eur Radiol 10: 844-848 Unlu A et al (2008) Endoscopic anatomy of sphenoid sinus for pituitary surgery Clin Anat, 21: 627-632 257 ... phẫu thuật xoang bướm hay phẫu thuật qua xoang bướm (8,9) Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp 64 dãy, cửa số xương Hình bên trái: hình ảnh động mạch cảnh lồi vào xoang bướm hai bên (mũi tên đen), hình. .. tiền sử vi m mũi xoang, phẫu thuật vùng mũi xoang hay phẫu thuật vùng hố yên với phương pháp qua xoang bướm Kết hình ảnh xoang bướm cho thấy xoang bướm rộng 40 bệnh nhân (88,89%), xoang bướm hẹp... chảy máu gây chết người mù mắt phẫu thuật qua xoang bướm Xác định rõ cấu trúc thay đổi giải phẫu xoang bướm trước phẫu thuật qua xoang hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hữu ích thực hành lâm sàng