Thực trạng và hiệu quả một số giải pháp quản lý nâng cao chất lượng an toàn người bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH LẠI ĐỨC TRÍ thùc trạng hiệu số giải pháp quản lý nâng cao chất l-ợng an toàn ng-ời bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình LUN N TIN S Y TẾ CƠNG CỘNG THÁI BÌNH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DC THI BèNH LI C TR thực trạng hiệu số giải pháp quản lý nâng cao chất l-ợng an toàn ngời bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình Chuyờn ngnh: Y t Cụng cng Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Phạm Văn Trọng 2.GS.TS Lương Xuân Hiến THÁI BÌNH – 2020 LỜI CẢM ƠN Để thực thành công đề tài nghiên cứu luâṇ án , đa ̃nhâṇ sư ̣giúp đỡcủa nhiều tập thể cá nhân Nhân dịp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lýđào taọ Sau đaịhọc, Khoa Y tếCông công ̣ Trường Đaịhoc ̣ Y Dươc ̣ Thái Binh̀ cùng thầy giáo, cô giáo đa ̃hướng dâñ vàgiúp đỡtôi suốt quátrinh ̀ hoc ̣ tâp ̣ vànghiên cứu Xin chân thành cảm ơn nhà khoa học ngồi Trường giúp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thiện luận án Tôi xin trân ̣ gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đớc Sở Y tế tỉnh Thái Bình, Ban Giám đốc, khoa phòng chức cùng đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập, thực đề tài, thu thâp ̣ xử lý sớ liệu vàhồn thành lṇ án Tơi xin đươc ̣ bày tỏlòng kính trọng biết ơn tới Nhà giáo Nhân dân, PGS.TS Phạm Văn Trọng, Nhà giáo Nhân dân, GS.TS Lương Xuân Hiến Những người Thầy đãtận tình hướng dẫn giúp đỡtơi suốt quátri ǹ h hoc ̣ tâp, ̣ nghiên cứu hồn thành lṇ án Ći cùng tơi xin bày tỏlòng cảm ơn tới gia đinh, ̀ baṇ bèđồng nghiệp - Những người đông ̣ viên khích lê ̣ tơi śt qtri ǹ h hoc ̣ tâp ̣ vànghiên cứu Thái Bình, tháng 12 năm 2020 Nghiên cứu sinh Lại Đức Trí LỜI CAM ĐOAN Tơi Lại Đức Trí, nghiên cứu sinh khóa IX Trường Đại học Y Dược Thái Bình, chuyên ngành Y tế Công cộng, xin cam đoan: Đây luận án bản thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Trọng GS.TS Lương Xn Hiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật những cam kết Thái Bình, tháng 12 năm 2020 Nghiên cứu sinh Lại Đức Trí MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng quản lý chất lượng an toàn người bệnh 1.1.1 An toàn người bệnh cố y khoa 1.1.2 Quản lý chất lượng an toàn người bệnh 1.1.3 Phòng ngừa cố y khoa 12 1.2 Giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng an toàn người bệnh 15 1.2.1 Các phương pháp chất lượng bản cấp quốc gia .16 1.2.2 Các hoạt động bản quản lý chất lượng khám chữa bệnh 16 1.2.3 Các hoạt động khác quản lý chất lượng khám chữa bệnh 21 1.2.4 Một sớ mơ hình quản lý chất lượng bệnh viện .23 1.2.5 Các nghiên cứu quản lý chất lượng bệnh viện, an toàn người bệnh 30 1.2.6 Tổ chức hệ thống bệnh viện tỉnh Thái Bình 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Địa bàn, đối tượng thời gian nghiên cứu 38 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu .38 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu cho nghiên cứu 42 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 47 2.2.4 Cơ sở tiêu chuẩn đánh giá số nghiên cứu .49 2.2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 50 2.3 Các bước tiến trình nghiên cứu 51 2.3.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 51 2.3.2 Giải pháp can thiệp .52 2.3.3 Tiến trình thực đề tài .56 2.4 Xử lý số liệu 62 2.5 Biện pháp khắc phục sai số nghiên cứu .63 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 63 2.7 Phạm vi số hạn chế nghiên cứu .64 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Thực trạng quản lý chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2015 65 3.1.1 Kiến thức NVYT quản lý chất lượng ATNB .65 3.1.2 Thái độ NVYT quản lý chất lượng ATNB 68 3.1.3 Kiến thức NVYT 5S 70 3.1.4 Thái độ NVYT thực 5S 71 3.1.5 Thực trạng cố y khoa bệnh viện năm 2015 73 3.2 Hiệu quả số giải pháp quản lý nâng cao chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017 .77 3.2.1 Hiệu quả kiến thức NVYT đối với quản lý chất lượng ATNB 77 3.2.2 Hiệu quả thái độ NVYT đối với quản lý chất lượng ATNB 82 3.2.3 Hiệu quả thay đổi kiến thức NVYT đối với 5S .85 3.2.4 Hiệu quả thái độ NVYT đối với 5S 86 3.2.5 Thực trạng hiệu quả thực báo cáo SCYK bệnh viện trước, sau can thiệp 88 3.2.6 Hiệu quả can thiệp đối với nhiễm khuẩn bệnh viện 93 3.2.7 Kết quả nghiên cứu định tính hiệu quả giải pháp can thiệp 98 Chương 4: BÀN LUẬN .101 4.1 Thực trạng quản lý chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2015 101 4.1.1 Kiến thức NVYT quản lý chất lượng an toàn người bệnh 101 4.1.2 Thái độ NVYT quản lý chất lượng ATNB .109 4.1.3 Kiến thức NVYT 5S 111 4.1.4 Thái độ NVYT thực 5S 112 4.1.5 Thực trạng báo cáo SCYK, NKBV bệnh viện năm 2015 113 4.2 Hiệu quả số giải pháp quản lý nâng cao chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017 .115 4.2.1 Hiệu quả kiến thức NVYT đối với quản lý chất lượng ATNB115 4.2.2 Hiệu quả thái độ NVYT đối với quản lý chất lượng ATNB 121 4.2.3 Hiệu quả kiến thức NVYT đối với 5S .124 4.2.4 Hiệu quả thái độ NVYT đối với 5S 125 4.2.5 Hiệu quả cải thiện tình hình cớ y khoa bệnh viện 127 4.2.6 Hiệu quả cải thiện tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 131 4.3 Tính bền vững giải pháp can thiệp .135 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ .140 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A D R KTV LASA NB A T N B NKBV A T P T NVCM B V PVS B Y T VPBV C S H Q C T C H H S B A H S T C C Đ NKTN NKVM NVQL NVYT SCYK WHO Đơn vị có cớ ĐDT khoa Phòng QLCL HỒ SƠ STT Tên hồ sơ lưu Bảng phân loại cố y khoa theo mứ độ tổn thương (BM.01.QT.02) Danh mục cố y khoa bắt buộc phải báo cáo (BM.02.QT.02) Phiếu báo cáo cố y khoa (BM.03.QT.02) Phiếu phân (BM.04.QT.02) Biên bản họp gốc (BM.05.QT.02) PHỤ LỤC  Phụ lục : Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương  Phụ lục : Danh mục cố y khoa bắt buộc phải báo cáo  Phụ lục : Phiếu báo cáo cố y khoa  Phụ lục : Phiếu phân tích rút kinh nghiệm  Phụ lục : Biên bản họp xác định nguyên nhân gốc PHỤ LỤC 11 Phụ lục (BM.01.QT.02) PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA THEO MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG STT Mô tả cố y khoa Tình h́ng có nguy gây cố (near miss) Sự cố xảy ra, chưa tác động trực tiếp đến người bệnh Sự cố xảy tác động trực tiếp đến người bệnh, chưa gây nguy hại Sự cố xảy tác động trực tiếp đến người bệnh, cần phải theo dõi can thiệp điều trị kịp thời nên không gây nguy hại Sự cố xảy gây nguy hại tạm thời cần phải can thiệp điều trị Sự cố xảy ra, gây nguy hại tạm thời, cần phải can thiệp điều trị kéo dài thời gian nằm viện Sự cố xảy gây nguy hại kéo dài, để lại di chứng Sự cố xảy gây nguy hại cần phải hồi sức tích cực Sự cớ xảy có ảnh hưởng trực tiếp gây tử vong PHỤ LỤC 11 Phụ lục (BM 02.QT.02) DANH MỤC SỰ CỐ Y KHOA NGHIÊM TRỌNG (NC3) SỰ CỐ PHẪU THUẬT Phẫu thuật sai vị trí (bộ phận thể) Là phẫu thuật vị trí thể người bệnh khơng với những dữ kiện ghi hồ sơ bệnh án, ngoại trừ những tình h́ng khẩn cấp như: A Thay đổi vị trí phẫu thuật xảy trình phẫu thuật B Sự thay đổi chấp thuận Phẫu thuật sai người bệnh: Là phẫu thuật người bệnh không với những dữ kiện nhận diện người bệnh ghi hồ sơ bệnh án Phẫu thuật sai phương pháp (sai quy trình) gây tổn thương nặng: Là phương pháp phẫu thuật thực không với kế hoạch phẫu thuật đề trước đó, ngoại trừ những tình h́ng khẩn cấp như: A Thay đổi phương pháp phẫu thuật xảy trình phẫu thuật B Sự thay đổi chấp thuận Bỏ quên y dụng cụ, vật tư tiêu hao thể người bệnh sau kết thúc phẫu thuật những thủ thuật xâm lấn khác: Ngoại trừ: A Y dụng cụ cấy ghép vào người bệnh (theo định) B Y dụng cụ có trước phẫu thuật chủ ý giữ lại C Y dụng cụ khơng có trước phẫu thuật chủ ý để lại nguy hại lấy bỏ Ví dụ như: những kim nhỏ những mảnh vỡ ốc vít Tử vong xảy tồn q trình phẫu thuật (tiền mê, rạch da, đóng da) sau phẫu thuật người bệnh có phân loại ASA độ I SỰ CỐ DO TRANG THIẾT BỊ Tử vong di chứng nặng liên quan tới thuốc, thiết bị sinh phẩm Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng liên quan đến chức y dụng cụ q trình chăm sóc người bệnh khác với kế hoạch đề ban đầu Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến thuyên tắc khí nội mạch q trình chăm sóc, điều trị người bệnh Ngoại trừ: Những thủ thuật ngoại thần kinh tim mạch xác định có nguy thuyên tắc khí nội mạch cao SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH Giao nhầm trẻ sơ sinh 10 Người bệnh trốn viện bị tử vong bị di chứng nghiêm trọng 11 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng tự tử sở khám bệnh, chữa bệnh SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH 12 NB tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến lỗi dùng thuốc: Bao gồm: Cho loại thuốc mà biết người bệnh có tiền sử dị ứng th́c PHỤ LỤC 11 tương tác th́c có khả đưa đến tử vong di chứng nghiêm trọng Ngoại trừ: Những khác biệt có lý việc lựa chọn th́c liều dùng xử trí lâm sàng 13 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến tán huyết truyền nhầm nhóm máu 14 Sản phụ tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến trình chuyển dạ, sinh con: Bao gồm những cố xảy thời kỳ hậu sản (42 ngày sau sinh) Ngoại trừ: A Thuyên tắc phổi thuyên tắc ối B Gan nhiễm mỡ cấp tính thai kỳ C Bệnh tim 15 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng hạ đường huyết thời gian điều trị 16 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng (vàng da nhân) tăng bilirubin máu trẻ sơ sinh 17 Loét tì đè độ xảy lúc nằm viện 18 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng tập vật lý trị liệu gây sang chấn cột sống 19 Nhầm lẫn cấy ghép mô tạng Bao gồm nhầm lẫn tinh trùng trứng thụ tinh nhân tạo SỰ CỐ DO MÔI TRƯỜNG 20 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng điện giật Ngoại trừ: Những cố xảy điều trị điện (sốc điện phá rung chuyển nhịp điện chọn lọc) 21 Tai nạn thiết kế đường oxy hay những loại khí khác cung cấp cho người bệnh như: A Nhầm lẫn chất khí Hoặc B Chất khí lẫn độc chất 22 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng bỏng phát sinh nguyên nhân chăm sóc sở 23 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng té ngã lúc chăm sóc y tế sở SỰ CỐ ĐƯỢC CHO LÀ PHẠM TỘI HÌNH SỰ 24 Giả mạo nhân viên y tế để điều trị cho người bệnh 25 Bắt cóc (hay dụ dỗ) người bệnh mọi lứa tuổi 26 Tấn cơng tình dục người bệnh khuôn viên bệnh viện 27 Gây tử vong thương tích nghiêm trọng cho người bệnh nhân viên y tế khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh 28 Các cố y khoa nghiêm trọng khác (NC3 loại G, H, I) không đề cập mục từ đến 27 PHIẾU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA HÌNH THỨC BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA: - Tự nguyện: □ - Bắt buộc: □ Thông tin người bệnh Họ tên: Số bệnh án: Ngày sinh: Giới tính: Nơi xảy cố Khoa/phịng/vị trí xảy cố (ví dụ: khoa ICU, khn viên bệnh viện) Ngày xảy cố: … / … / 20… Thời gian:… giờ….phút Mô tả ngắn gọn cố Đề xuất giải pháp ban đầu Điều trị/xử lí ban đầu thực Thông báo cho Bác sĩ điều trị/người có trách nhiệm □ Có □ Khơng □ Không ghi nhận Thông báo cho người nhà/người bảo hộ □ Có □ Khơng □ Khơng ghi nhận Phân loại ban đầu cố □ Chưa xảy Đánh giá ban đầu mức độ ảnh hưởng cố □ Nặng □ Trung bình □ Nhẹ Thơng tin người báo cáo Họ tên:…………………… □ Điều dưỡng (chức danh): □ Bác sỹ (chức danh): Người chứng kiến 10 PHỤ LỤC 11 Phụ lục (BM.04.QT.02) MẪU TÌM HIỂU VÀ PHÂN TÍCH SỰ CỐ Số báo cáo/Mã số cố: A Dành cho nhân viên chuyên trách I Mô tả chi tiết cố (Mô tả cả xử lý tức thời hậu quả Đối với loét tỳ đè, cụ thể vị trí, bên, phạm vi tình trạng lúc nhập viện Đới với sai sót th́c, liệt kê rõ tất cả th́c (đính kèm thêm tờ liệt kê nếu cần) II Phân loại cố theo nhóm cố (Incident type) 1.Thực quy trình kỹ thuật, thủ thuật chun mơn 2.Nhiễm khuẩn bệnh viện 3.Thuốc dịch truyền 4.Máu chế phẩm máu 5.Thiết bị y tế 6.Hành vi 11 7.Tai nạn đối với người bệnh 8.Hạ tầng sở 9.Quản lý nguồn lực, tổ chức 10 11 Khác III Điều trị/y lệnh thực IV Phân loại cố theo nhóm nguyên nhân gây cố 1.Nhân viên Người bệnh Môi trường làm việc 4.Tổ chức/ dịch vụ 5.́u tớ bên ngồi 6.Khác V Hành động khắc phục cố Mô tả hành động xử lý cố B Dành cho cấp quản lý I Đánh giá Trưởng nhóm chun gia Mơ tả kết quả phát (không lặp lại mô tả cố) Đã thảo luận đưa khuyến cáo/hướng xử lý với người báo cáo Phù hợp với khuyến cáo thức ban hành Ghi cụ thể khuyến cáo: II Đánh giá mức độ tổn thương Trên người bệnh 1.Chưa xảy (NC0) 2.Tổn thương nhẹ (NC1) 3.Tổn thương trung bình (NC2) 4.Tổn thương nặng (NC3) Tên Chức danh 13 BIÊN BẢN HỌP XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN GỐC SỰ CỐ Y KHOA Thời gian địa điểm … Giờ … phút; Ngày … / … / 20 Địa điểm: Thành phần tham dự Chủ tọa: Thư ký: Các thành viên: Tóm tắt cố cần xác định nguyên nhân gốc Ý kiến thành viên Kết luận Nguyên nhân gốc dẫn đến cố: Giải pháp khắc phục: Thư ký Các thành viên Chủ tọa 14 PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO VỀ AN TỒN NGƯỜI BỆNH – 5S – BÁO CÁO SCYK Đào tạo An toàn người bệnh Đào tạo An toàn người bệnh Đào tạo An toàn người bệnh PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO VỀ 5S Đào tạo kiến thức 5S Đào tạo kiến thức 5S Thực hành 5S xe tiêm PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐÀO TẠO THỰC HÀNH VỀ 5S Thực hành 5S xe tiêm Thực hành 5S tủ thuốc trực Lãnh đạo Bệnh viện Lãnh đạo Khoa/Phòng ký cam kết thực 5S PHỤ LỤC 12 TRIỂN KHAI HỆ THỐNG BÁO CÁO SCYK Hướng dẫn triển khai Hệ thống báo cáo SCYK Hướng dẫn triển khai Hệ thống báo cáo SCYK Thảo luận nhóm ATNB – SCYK 5S ... giá hiệu số giải pháp quản lý nâng cao chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng quản lý chất lượng an toàn người bệnh 1.1.1 An toàn. .. nâng cao chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình? ?? với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng quản lý chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình. .. [11] 1.1.2 Quản lý chất lượng an toàn người bệnh 1.1.2.1 Chất lượng bệnh viện chất lượng an toàn người bệnh Chất lượng bệnh viện tồn khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân