thực trạng nhiễm vi nấm, aflatoxin trong một số vị thuốc đông dược và kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc của cán bộ y tế tại tỉnh nghệ an, hiệu quả can thiệp (2016 2017)

O Ụ V OT O T V ỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - ÔN TRÙN TRUN ƢƠN ẬU HU HO N THỰ TR N NH ỄM V NẤM, AFLATOX N TRONG M T SỐ VỊ THUỐ ÔN ƢỢ V K N THỨ , TH , THỰ H NH ẢO QUẢN THUỐ ỦA N T T TỈNH N HỆ AN, H ỆU QUẢ AN TH ỆP (2016 - 2017) hu n ng nh: ị h tễ họ M số: LUẬN N T n hƣ ng 972 01 17 N SỸ HỌ n ho họ : PGS.TS Ngu ễn Văn PGS.TS Phạm Văn Thân H N - 2018 LỜ ẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Văn Thân PGS.TS Nguyễn Văn Ba tận tình dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn! PGS.TS Trần Thanh Dương Viện trưởng Ban Giám đốc Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương PGS.TS Cao Bá Lợi, toàn thể cán Phòng Khoa học - Đào tạo Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương; TS Đỗ Ngọc Ánh tồn thể cán Bộ mơn Ký sinh trùng Học việ Quân y; Toàn thể cán Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Nghệ An; Các Sở Y tế, Sở Khoa học Công nghệ, Trường Đại học Y khoa Vinh tỉnh Nghệ An tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu GS.TS Lê Bách Quang, PGS.TS Nguyễn Mạnh Hùng, PGS.TS Lê Xuân Hùng, PGS.TS Đoàn Huy Hậu có ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bố, Mẹ, Vợ, Con, gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tơi vượt qua khó khăn gian khổ hồn thành luận án Luận án bước đầu nghiệp khoa học Những lời cảm ơn không đủ kể hết tình cảm thật cao q, tình cảm theo tơi suốt đời không thay đổi! ậu Hu Ho n LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Các bước tiến hành đề tài luận án đề cương nghiên cứu sở đào tạo phê duyệt Chấp hành nghiêm chỉnh quy định y đức nghiên cứu y sinh học Nếu sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm T giả luận n ANH MỤ AIDS TỪ V T TẮT Acquired Immunodeficiency Syndrome – Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CS Cộng FAO Foods of Agriculture Organization -Tổ chức Nông Lương Thế giơi FB1 Fumonisin B HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) PCR Polymerase Chain Reaction - Phản ứng chuỗi Polymerase PV Preventive value (hiệu can thiệp) QCVN Quy chuẩn Việt Nam RFLP Restriction Fragment Length Polymorphism (Kỹ thuật đa hình chiều dài đoạn cắt giới hạn) TB Trung bình TL Tỷ lệ TT Tình trạng WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới VPQ Viêm phế quản XN Xét nghiệm YTNC Yếu tố nguy MỤ LỤ ẶT VẤN Ề hƣơng 1: TỔN QUAN T L ỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu nấm 1.1.1 Một số khái niệm nấm, nấm y học 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu nấm giới 1.1.3 Lịch sử nghiên cứu nấm Việt Nam 1.2 Dịch tễ học vi nấm 1.2.1 Tác nhân vi nấm 1.2.2 Đường truyền bệnh 11 1.2.3 Khối cảm thụ 11 1.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm kiến thức, thái độ thực hành phòng chống nhiễm nấm cho vị thuốc đông dược .12 1.3.1 Các yếu tố khí hậu vi khí hậu 12 1.3.2 Các yếu tố điều kiện bảo quản 14 1.3.3 Các yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc đông dược cán y tế 14 1.4 Tình hình nhiễm vi nấm độc tố nấm thực phẩm sản phẩm nông nghiệp sau thu hoạch 16 1.4.1 Tại Châu Âu 16 1.4.2 Tại Châu Á 17 1.4.3 Tại Châu Phi 18 1.4.4 Tại Việt Nam 19 1.5 Cấu trúc phân tử, chế sinh aflatoxin gây độc aflatoxin 20 1.5.1 Cấu trúc phân tử, chế gây độc aflatoxin 20 1.5.2 Cơ chế sinh độc tố alflatoxin nấm 22 1.6 Các kỹ thuật phát nhiễm nấm aflatoxin 24 1.6.1 Kỹ thuật soi tươi 24 1.6.2 Kỹ thuật nuôi cấy nấm môi trường Saboraud 25 1.6.3 Các kỹ thuật khác .25 1.6.4 Kỹ thuật sinh học phân tử PCR 28 1.7 Một số bệnh nấm độc tố nấm gây 30 1.7.1 Nhiễm độc gan cấp tính 30 1.7.2 Nhiễm độc mãn aflatoxin ochratoxin 30 1.7.3 Các bệnh nấm phổi Aspergillus spp 31 1.8 Chẩn đốn xác định sản phẩm nơng nghiệp, thực phẩm, thuốc đông dược nhiễm nấm 31 1.9 Điều trị phòng bệnh nấm cho người, phòng nhiễm nấm cho sản phẩm nông nghiệp vị thuốc đông dược 32 1.9.1 Điều trị bệnh nấm gây với người 32 1.9.2 Phòng bệnh nấm 33 1.9.3 Phòng chống nhiễm nấm cho sản phẩm nông nghiệp vị thuốc đông dược 34 hƣơng 2: Ố TƢỢN V PHƢƠN PH P N H ÊN ỨU 36 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mơ tả có phân tích thực trạng nhiễm nấm aflatoxin 37 2.2.2 Nghiên cứu mô tả thực trạng nhà kho, môi trường bảo quản thuốc kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc thuốc đông dược cán y tế 49 2.2.3 Nghiên cứu can thiệp 53 2.3 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 54 2.4 Vật liệu nghiên cứu 56 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 56 2.6 Đạo đức nghiên cứu 56 hƣơng 3: K T QUẢ N H ÊN ỨU 58 3.1 Thực trạng nhiễm nấm aflatoxin dược liệu đông dược bệnh viện thuộc tỉnh Nghệ An năm 2016 58 3.1.1 Thực trạng nhiễm nấm vị thuốc đông dược 58 3.1.2 Kết định danh lồi nấm mẫu thuốc đơng dược kỹ thuật PCR 67 3.1.3 Hàm lượng aflatoxin vị thuốc đông dược bệnh viện thuộc tỉnh Nghệ An năm 2016 72 3.2 Thực trạng môi trường, trang thiết bị kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc đông dược cán y tế 74 3.2.1 Thực trạng môi trường, trang thiết bị bảo quản thuốc 74 3.2.2 Kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc đông dược y tế hành nghề đông dược bệnh viện tỉnh Nghệ An 76 3.3 Hiệu can thiệp phòng chống nấm cho thuốc đơng dược 82 3.3.1 Thay đổi kiến thức thực hành cán y tế phòng chống nhiễm nấm cho thuốc sau 12 tháng can thiệp 82 3.3.2 Tình trạng nhà kho, thiết bị bảo quản thuốc trước sau can thiệp 12 tháng 83 3.3.3 Hiệu giảm tình trạng nhiễm nấm vị thuốc đông dược sau can thiệp 12 tháng 85 hƣơng 4: N LUẬN 88 4.1 Thực trạng nhiễm nấm, aflatoxin mẫu thuốc đông dược bệnh viện tỉnh Nghệ An năm 2016 88 4.1.1 Thực trạng nhiễm nấm 88 4.1.2 Hàm lượng aflatoxin vị thuốc đông dược sở y tế tỉnh Nghệ An năm 2016 95 4.2 Thực trạng môi trường, trang thiết bị bảo quản thuốc kiến thức thái độ, thực hành bảo quản vị thuốc đông dược cán y tế bệnh viện tỉnh Nghệ An 99 4.2.1 Thực trạng môi trường, trang thiết bị bảo quản thuốc đông dược 99 4.2.2 Kiến thức thái độ, thực hành bảo quản vị thuốc đông dược y tế bệnh viện tỉnh Nghệ An 103 4.3 Hiệu can thiệp phòng chống nấm cho thuốc đông dược 108 4.3.1 Hiệu can thiệp truyền thơng kiến thức thực hành phòng chống nấm cho cán y tế 108 4.3.2 Hiệu can thiệp thay đổi trang thiết bị bảo quản thuốc 109 K T LUẬN 116 K N N HỊ TÍNH KHOA HỌ , TÍNH MỚ ỦA Ề T Ý N HĨA THỰ T ỄN ỦA Ề T ANH MỤ UN T O L ÊN QUAN TRỰ T LUẬN N Ã ƢỢ L ỆU THAM KHẢO ÔN Ố P NN ANH MỤ ẢN Bảng 1.1 Một số tính chất hóa lý aflatoxin 21 Bảng 2.1 Giới hạn ô nhiễm aflatoxin số thực phẩm theo tiêu chuẩn QCVN 8-1:2011/BYT 48 Bảng 3.1 Danh mục, tên khoa học vị thuốc nam sử dụng nghiên cứu 58 Bảng 3.2 Danh mục, tên khoa học vị thuốc bắc sử dụng nghiên cứu 60 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm nấm chung mẫu thuốc đông dược kỹ thuật soi tươi (n = 505) 62 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm nấm vị thuốc đông dược thân - rễ, lá, củ kỹ thuật soi tươi (n = 505) 62 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm nấm chung vị thuốc bắc nam dược kỹ thuật nuôi cấy nấm môi trường Saboraud (n = 505) 63 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm nấm vị thuốc đông dược thân - rễ, lá, củ nuôi cấy nấm môi trường Sauboraud 64 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm nấm mẫu thuốc đông dược nuôi cấy nấm môi trường Saboraud bệnh viện 65 Bảng 3.8 Tổng hợp kết xác định tỷ lệ nhiễm nấm kỹ thuật soi tươi nuôi cấy môi trường Saboraud (n = 505) 66 Bảng 3.9 Tỷ lệ tương đồng số mẫu nấm so với ngân hàng genbank 70 Bảng 3.10 Thành phần loài nấm phân lập từ mẫu thuốc đông dược 71 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm aflatoxin chung (n = 505) 72 Bảng 3.12 Tỷ lệ mẫu dược liệu nhiễm aflatoxin vượt tiêu chuẩn QCVN 8-1:2011/BYT (n = 24) 73 Bảng 3.13 Thực trạng nhà kho bảo quản thuốc đông dược (n =10) 74 Bảng 3.14 Trang thiết bị bảo quản thuốc đông dược (n = 10) 75 Bảng 3.15 Nhóm tuổi, giới, trình độ chun mơn đối tượng nghiên cứu (n = 60) 76 Bảng 3.16 Kiến thức cán y tế nguyên nhân thuốc đông dược bị nấm tác hại nấm với sức khỏe người (n = 60) 77 Bảng 3.17 Kiến thức cán y tế tác nhân gây nấm điều kiện bảo quản thuốc đông dược không bị nấm (n = 60) 78 Bảng 3.18 Thực hành cán y tế phòng chống nhiễm nấm cho thuốc đông dược (n = 60) 80 Bảng 3.19 Thực hành cán y tế phòng chống tác hại nấm cho cá nhân (n = 60) 81 Bảng 3.20 Kiến thức cán y tế vi nấm điều kiện vi khí hậu bảo quản thuốc đông dược không bị nhiễm nấm (n = 60) 82 Bảng 3.21 Hiệu bổ sung trang thiết bị làm thay đổi vi khí hậu (n = 10) 83 Bảng 3.22 Hiệu làm thay đổi yếu tố vi khí hậu kho sau can thiệp 12 tháng (n =10) 84 Bảng 3.23 Hiệu giảm tỷ lệ nhiễm vi nấm chung mẫu thuốc đông dược 85 Bảng 3.24 Hiệu giảm tỷ lệ nhiễm nấm thuốc đông dược bệnh viện sau can thiệp 12 tháng 86 ... thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc đông dược cán y tế 74 3.2.1 Thực trạng môi trường, trang thiết bị bảo quản thuốc 74 3.2.2 Kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc đông dược y tế. .. thuốc đông dược kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc cán y tế tỉnh Nghệ An, hiệu can thiệp (2016 - 2017) , với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm vi nấm, aflatoxin số vị thuốc đông. .. thuốc đông dược số bệnh vi n tỉnh Nghệ An năm 2016 Mô tả thực trạng môi trường, trang thiết bị bảo quản thuốc kiến thức, thái độ, thực hành bảo quản thuốc đông dược cán y tế bệnh vi n tỉnh Nghệ An