Nghiên cứu việc xây dựng và phát triển mô hình hệ thống thông tin y tế tại việt nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VIỆN CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRẦN XUÂN CHỨC NGHIÊN CỨU VIỆC XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TẠI VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ CỒNG NGHỆ THÔNG TIN Hà Nội - 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VIỆN CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRẦN XUÂN CHỨC NGHIÊN CỨU VIỆC XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TẠI VIỆT NAM Ngành: Cơng nghệ thông tin Chuyên ngành: Quản lý Hệ thống thông tin Mã số: Chuyên ngành đào tạo thí điểm LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ QUANG MINH Hà Nội - 2014 ỜI CAM ĐOAN ông tr nh nghiên ứu ủ riêng đ r Tôi xin m đo n đ y C số liệu ết lu n đ nguồn gố lu n v n trung thự r ràng T giả lu n v n Trần Xu n Chứ ỜI CẢM N Để hoàn thành đ dẫn em Em xin tr tạo điều iện tốt ho em suốt qu Em xin Nội t n t nh em suốt quãng thời gi n em theo họ lớp Thạ sỹ Viện Đ y hành tr ng quý b u để em hoàn thành tốt nhiệm vụ ủ m nh đơn vị m nh ông t b on đ ờng nghiệp ủ th n ủ Em ũng xin gửi lời ảm ơn s u sắ tới qu n t m giúp đỡ tạo điều iện nh hị bạn bè đồng nghiệp qu n suốt qu tr nh hoàn thiện lu n v n Mặ dù nỗ lự ố gắng nh ng lu n v n hắ hông tr nh hỏi thiếu s t em mong nh n đ thông ảm g p ý t n t nh hỉ bảo ủ quý thầy ô bạn Một lần nữ xin gửi đến tất ả ng ời lời ảm ơn h n thành nhất! T giả lu n v n Trần Xu n Chứ MỤC LỤC MỤC ỤC…………………………………………………………………… DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT…………………………… DANH MỤC CÁC BẢNG……………………………………………………… DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ………………………………………… PHẦN MỞ ĐẦU………………………………………………………………… CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM…………… 12 12 1.1 Đặt vấn đề…………………………………………………………………… 13 1.2 Mô h nh tổ 14 1.3 Tổng qu n hệ thống thông tin y tế Việt N m……………………… 14 1.3.1 14 15 17 1.3.2 18 1.3.3 19 1.3.4 19 1.4 Tổng qu n 20 1.4.1 20 1.4.2 20 20 21 21 21 1.4.3 21 21 22 22 1.4.4 22 23 23 23 1.4.5 23 23 24 24 24 1.4.6 1.5 Những yêu ầu hi sẻ thông tin………………………………………… 1.6 Nhu ầu hi sẻ thông tin………………………………………………… 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.6.4 Điều trị bệnh nh n………………………………………………… Quản lý…………………………………………………………… Bảo hiểm………………………………………………………… Chi sẻ thông tin………………………………………………… 25 26 26 26 27 27 CHƢƠNG 2: KINH NGHIỆM XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TỪ CÁC NƢỚC PHÁT TRIỂN TRÊN THẾ GIỚI 28 28 2.1 Bài họ 28 2.1.1 29 2.1.2 29 29 29 29 2.2 2.3 30 30 31 31 31 32 33 33 2.1.3 Bài họ 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 Bài họ 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 33 34 34 35 35 2.4 Kết thu đ CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH TRIỂN KHAI CÁC HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ VIỆT NAM 37 3.1 Định h ớng x y dựng hệ thống thông tin y tế Việt N m……………… 37 3.1.1 Thiết l p hạ tầng sở bản…………… 39 3.1.2 Tiếp thu inh nghiệm từng40b ………… 3.2 3.3 3.4 40 Kiến trú nghiệp vụ………………………………………………… 41 Kiến trú hệ thống………………………………………………… 42 3.4.1 45 52 53 53 55 57 59 3.4.2 60 63 65 65 68 CHƢƠNG 4: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH………………… 69 4.1 i í h ủ việ thự hiện…………………………………………… 71 4.1.1 72 4.1.2 72 4.1.3 72 4.1.4 72 4.1.5 73 4.1.6 73 4.2 Định l 74 4.2.1 74 4.2.2 74 4.2.3 75 4.2.4 76 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 79 Tài liệu tham khảo…………………………………………………………… 81 85 86 BẢNG KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt ATC BCĐ BV CBCC CCD CCD Body CCD Header CDA Schema CDR CLS CNTT Core Switch CPOE CSDL CT CT CWD DataSetDefinition DICOM DTD e-Health EMR ECG EMG EEG Encounter Episode EPM E-R FR HER HIS HL7 HL7 ADT HL7 CDA HL7 GATEWAY HL7 HUB HL7 RIM HMO ICD-10 ICT IDC IODs IT KKB LAN LIS LOINC Medicaid Medical Act Medicare MRI NSD Observation Order/plan Outlet OCS PACS PAS Patient PHR PIS Physician Practitioner Problem RIS SDMX-HD Service/Instance TBT Telemedicine Tele-prescription TTBYT TW WAN WHO X-Ray  L ng giảm tỷ lệ thời gi n làm việ liên quan đến hồ sơ điều d ỡng thông qua e-Health (A): 40,36% đ hỉ định từ tr ờng h p ủ Bệnh viện Samsung Hàn Quố  Tỷ lệ hồ sơ điều d ỡng công tác điều d ỡng (B): Theo [15], tỷ lệ công việ cho hồ sơ điều d ỡng 27% tồn cơng việ điều d ỡng • lệ l cho hồ sơ điều d ỡng ng giảm tỷ lệ ng giảm ủ • Số l • Mứ n m 2010 dự iến đ • Những l • Giống nh viện giảm số làm việ liên qu n đến quản lý hồ sơ bệnh n t ng hiệu ủ ông việ ng y tá (D): th m l i Bảng 4.6 Những l án A B C D Tổng • • • • Giảm số l sao) bệnh nh n (A): Theo [13]-[14], phút đ Số l ng điều trị ngoại 2008 Mứ l ơng trung b nh 1,200 USD Giờ làm việ 79 4.2.3 Trao đổi thông tin y tế Nếu bệnh nh n đ hồ sơ bệnh d thừ ủ bệnh nh n từ nhy hơng • • Trong tr i í h từ việ ầu điều trị tài liệu v n sử dụng Bảng 4.7 L i ích từ việc trao đổi chia sẻ thông tin y tế A B C Giảm chi phí nhờ vào việ tr o đổi thông tin y t Giảm thời gian quản lý hồ sơ y tế cho lần điều trị y tế ơng trung b nh hàng n m y tá D E F G Sô l Tỷ lệ hồ sơ y tế đ c chuyển cho tất điều trị y tế Tỷ lệ chuyển bệnh viện Tổng  Giảm chi phí nhờ vào việ tr o đổi thông tin y tế (A): Theo báo cáo CITL, 95% chi phí liên quan đến th m hảo lẽ giảm đ thơng tin y tế đ tr o đổi tốt • Giảm thời gi n quản lý hồ sơ y tế ho lần điều trị y tế (B): phút đ đề xuất dự theo [13]-[14]  ơng trung b nh hàng n m ủ y t (C): GDP đầu ng ời vào n m 2010 đạt đ1200 USD • ng thời gi n làm việ hàng n m ủ y t (D): 40 * 52 tuần * 60 phút • Sơ l ng điều trị ngoại hẩn hàng n m (E): Th m hảo từ b o o ủ Bộ Y tế n m 2008  Tỷ lệ hồ sơ y tế đhuyển r ho tất ả điều trị y tế (F): 25 3% đ đề xuất dự b o o ủ CIT 80 • Tỷ lệ huyển bệnh viện (G): tỷ lệ huyển bệnh viện th ờng xuất theo loại đ p dụng vào tỷ lệ đến ngoại hẩn ho loại bệnh (theo [10]) • • Trong tr ờng h p bệnh nh n đ Bảng 4.8 L i ích c A B Tổng A B Tổng A B Tổng A B Tổng A B Tổng d thừa bệnh nhân nội trú (= A * B) • Tỷ lệ x t nghiệm lại (A): 10% đ tính dự theo “Quy hoạ h hiến l thông tin cho việ sử dụng thông tin y tế” từ Viện Ph t triển ông nghiệp y tế Hàn Quố Tỷ lệ c Tổng c L Tỷ l Tổng c L nghiệm Tỷ lệ Tổng c L i Tỷ lệ Tổng L Tỷ lệ x Tổng c L i ích  Chi phí x t nghiệm (B): hi phí ho bệnh nh n nội trú phòng x t nghiệm ngoại hẩn X-Qu ng CT MRI đ th m hảo tr ờng h p ủ Hàn Quố GDP đầu ng ời ủ Việt N m 1/20 ủ Hàn Quố 81 4.2.4 Cải thiện độ an toàn ệnh nh n Bệnh nh n thể y tế ũng nh n r hết đ ph ơng ph p điều trị y tế thể đến hiệu thuố to thuố từ số tổ gần để mua đ ảnh h ởng ủ thuố điều thuố Bởi v thể nguyên nh n g y r hông phản ứng phụ ủ thuố Sử dụng hệ thống thông tin y tế giúp b s nắm đ phản ứng phụ h y nhựng t ơng ảnh h ởng ủ thuố v tr nh đ t t nh trạng ủ bệnh nh n ủ thuố • iíh đ từ việ ng n hặn phản ứng thuố xảy r tỷ lệ bệnh nh n ngoại hẩn  Tiết iệm hi phí liên qu n đến vấn đề nh p viện v bệnh nh n ngoại trú hông trở thành bệnh nh n nội trú Nếu dị h vụ thông tin y tế động tốt th ng n ngừ đ ông ộng hoạt phản ứng thuố Bảng 4.9 L i ích từ việ ng n hặn phản ứng thuốc bệnh nhân ngoại chẩn Hạng mục A B C D E Tổn g Phản ứng thuốc xảy tỷ lệ bệnh nh ngoại chẩn Ng n ngừa tỷ lệ phản ứng thuốc x bệnh nhân ngoại chẩn Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứn thuốc Số l ng điều trị ngoại chẩn hàng n m Chi phí bệnh nhân nội trú đầu ng liên qu n đến phản ứng thuốc Tiết kiệm hi phí liên qu n đến việc gi thiểu phản ứng thuốc bệnh nhân trú (= A * B * C * D * E)  Phản ứng thuố xảy r tỷ lệ bệnh nh n ngoại hẩn (A): 98% ủ tỷ lệ xuất đp dụng (theo [13]-[14]) 82  Ng n ngừ tỷ lệ ủ phản ứng thuố xảy r bệnh nh n ngoại hẩn (B): Theo [13]-[14] 38% xuất t thể đ dụng phụ thuố ủ bệnh nh n ngoại trú có ng n hặn  Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứng thuố (C): Theo [13]-[14], 9,1% lần xuất • Số l thể đ t i nh p viện t dụng phụ thuố ng điều trị ngoại trú hàng n m (D): Th m hảo từ b o o Bộ Y tế vào n m 2008  Chi phí bệnh nh n nội trú đầu ng ời liên qu n đến phản ứng thuố (E): Theo [8], 10.375 USD đđề xuất chi phí bệnh nh n nội trú b nh qu n đầu ng ời t dụng ủ thuố Đ 0,0000000018% tổng hi phí y tế (1,700 ngh n tỷ USD) Mỹ Trong tr ờng h p đ p dụng ho Việt Nam, 23 USD số 300 triệu USD • Phịng hống phản ứng thuố xuất ủ • Cũng giống nh bệnh nh n ngoại trú tiết việ ng n ngừ bệnh nh n nội trú iệm hi phí nằm viện ết ủ xảy r phản ứng thuố Bảng 4.10 L i ích phịng tránh phản ứng thuốc xuất tỷ lệ bệnh nhân nội trú Hạng m A B Ảnh h ởng phản ứng thu nội trú Ng n ngừa tỷ lệ phản ứng nhân nội trú C Tỷ lệ nh p viện liên qu n D Số l ng bệnh nhân nội tr Tổng Chí phí tiết kiệm đ c từ thuốc bệnh nhân ngo 83 • Ảnh h ởng phản ứng thuố tỷ lệ bệnh nh n nội trú (A): Theo tạp đ hí xuất KSHP (The Korean Society of Health-System Pharmacists),  Ng n ngừ tỷ lệ phản ứng thuố xảy r bệnh nh n nội trú (B): Theo [13][14] ng n ngừ đ từ 28% đến 55% phản ứng thuố xảy r bệnh nh n nội trú • Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứng thuố (C): Theo [8], 10.375 USD đ đề xuất chi phí bệnh nh n nội trú b nh qu n đầu ng ời t dụng ủ thuố Đ t ơng đ ơng 0,0000000018% tổng hi phí y tế (1,700 nghìn Ph n tí h đ Nm mụ tổng l i í h thu đ H Sự b Hiệu củ Tr o đổi Cải thiện độ an toàn bệnh nhân Tổng 85 KẾT LUẬN Lu n v n tr nh bày ết nghiên cứu việc phát triển xây dựng mơ hình hệ thống thơng tin y tế Việt Nam Lu n v n tr nh bày tất vấn đề cần thiết cho việc phát triển xây dựng mơ hình hệ thống thơng tin l nh vực y tế công cộng Việt Nam, thông tin tài liệu đ c khảo sát nghiên cứu cách kỹ l ỡng để tránh rủi ro sau triển khai Hệ thống thông tin y tế công cộng bao gồm hệ thống thông tin bệnh viện trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân, hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR – Electronic Health Record) cung cấp thông tin sức khỏe củ ng ời dân thơng tin phịng dịch cho tổ chức y tế dự phịng ng ời dân Mạng thơng tin y tế kết h p, kết nối tất thành phần Việc phát triển xây dựng mơ hình hệ thống thơng tin y tế cơng cộng cần chi phí lớn chuẩn bị nhiều dựng chuẩn thơng tin y tế Vì v dựng toàn hệ thống lúc, lu n v n đ r huyến nghị nên thực b ớc chiến l nh s u: - Gi i đoạn khởi điểm: CPOE (Computerized Physician Order Entry – hệ thống máy tính cho phép nhân viên y tế số hóa quy trình nghiệp vụ yêu cầu bệnh viện đặc biệt bệnh nhân nh p viện) đ c thực bệnh viện mụ tiêu (chẳng hạn Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện lớn Hà Nội) cần thiết phài có kiểm tra tính khả thi kỹ thu t nghiệp vụ, xem xét vấn đề đ c giải cho việc mở rộng hệ thống sau - Gi i đoạn tiêu chuẩn hóa: VHIS I (Hệ thống thơng tin Bệnh viện tiêu chuẩn I Việt N m) đ c xây dựng dự CPOE mà đ c hoàn thành gi i đoạn khởi điểm - Gi i đoạn mở rộng: VHIS I đ c mở rộng cho bệnh viện mục tiêu khác VHIS II cho bệnh viện nhỏ đ c xây dựng - Gi i đoạn tích h p: Hoạn thiện hệ thống thông tin y tế công cộng Việt Nam, đ tí h h p cá nhân tổ chức chẳng hạn nh Bộ Y tế, tổ chức bảo hiểm nhà cung cấp v.v thể đạt đ C l i í h hiệu hệ thống thông tin y tế ông ộng nh s u: l su hi x y dựng hồn thiện mơ hình - Cải thiện sức khỏe (bệnh nhân) l i ích củ ng ời dân, nâng cao chất ng dịch vụ y tế thơng qua việc số hóa tồn hệ thống thơng tin y tế - Nâng cao hiệu nghiệp vụ tổ chức y tế đồng thời cắt giảm chi phí cách tiêu chuẩn hố cải thiện quy trình nghiệp vụ - Mở rộng sở hạ tầng kỹ thu t quốc gia thông qua công nghệ số h đảm bảo an tồn an ninh thơng tin suốt q trình kết nối tr o đổi thơng tin 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Kỷ yếu Hội thảo quốc tế chuẩn hóa hệ thống thơng tin y tế, Quảng N m Bộ Y tế (2008) Báo cáo “Số lượng người điều trị ngoại chẩn năm” Cụ Quản lý Kh m hữ bệnh - Bộ Y tế (2008) Số liệu kiểm tra 932 bệnh viện năm 2008 Nguyễn Hồng Ph ơng Phí V n Th m Nguyễn Tuấn Kho (2008) Kỷ yếu hội thảo khoa học: Ứng dụng Công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, Trung tâm tin họ Bộ Y tế Nguyễn Đứ Thu n Vũ Duy Hải Trần Anh Vũ (2006) Hệ thống thông tin y tế, Nhà xuất B h ho Hà Nội ê Hồng Hà , Trần Xu n Chứ Kiều M i (2015) “Y tế di động triển vọng phát triển Việt N m” Kỷ yếu Hội nghị ứng dụng Công nghệ thông tin ngành y tế lần thứ 7, Bộ Y tế, tr 114- 116 2 2 Trần Xu n Chứ Trần V n Tuyên Hoàng V n Tiến Nguyễn Sơn Hải Trần Thị Diệu Trinh (2014) “Giải ph p Ứng dụng thu th p ung ấp thông tin y tế hủ động tới ộng đồng” Hội thi Tin họ hối n ông trẻ toàn quố lần II-2014 Chứng nh n đạt Giải Bằng hen ủ Trung ơng Đoàn TNCSHCM (http://tinhoctre.info/tin-tuc/ket-qua-hoi-thi-khoi-can-bo-cong-chuc-tre-toan-quoc-lan-ii-2014.htm) Tiếng Anh According to the study of Jhalak (2001), The proportion of hospitalizations related to drug response, Journal of the Association of American Medical Informatics Dr Kai U.Heitmann (2003), Concepts & IMplementations in Health Information Projects, University of Cologne (Germany), Institute for Medical Statistics, Informatics and Epidenmiology 10 The Academy of Medical Informatics Korea (2001), “The statistics under the Health Insurance” 11 Korea Ministry of Health and Welfare (2007), Public health information strategy plan 12 Refer to Market research.com (2009), The trend of the market of medical equipment Vietnam 13 The report by the RAND study Joneston (2003), "Drug reaction rate occurs at an outpatient", Center for Information Technology Leadership – CITL 14 The report by the RAND study Joneston (2003), Prevent adverse drug reactions occurring in the inpatient, Center for Information Technology Leadership – CITL 15 Journal of the Association of American Medical Informatics (2001) “The study of EMR and effects - nursing records” 16 http://www.hl7.org 17 The National Bureau of Asian Research 18 Projects: U-he lth’s Kore (Ghi chú: Hội Tin học Việt Nam, Cục Công nghệ thông tin – Bộ Y tế, Công ty TNHH Hà Thắng) 87 ... NGHỆ THÔNG TIN TRẦN XUÂN CHỨC NGHIÊN CỨU VIỆC X? ?Y DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TẠI VIỆT NAM Ngành: Công nghệ thông tin Chuyên ngành: Quản lý Hệ thống thông tin Mã số: Chuyên... việc phát triển x? ?y dựng mơ hình hệ thống thơng tin y tế Việt Nam Lu n v n tr nh b? ?y tất vấn đề cần thiết cho việc phát triển x? ?y dựng hệ thống thông tin l nh vực y tế công cộng Việt Nam, thông tin. .. TẾ VIỆT NAM Ch ơng II: KINH NGHIỆM X? ?Y DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ TỪ CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN TRÊN THẾ GIỚI Ch ơng III ĐỀ XUẤT TRIỂN KHAI MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ VIỆT