Kiểm định và thiết lập công thức ước tính chiều cao trên người bệnh tuổi trưởng thành tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017-2018

Nghiên cứu nhằm kiểm định và thiết lập công thức ước tính chiều cao trên người bệnh tuổi trưởng thành tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 - 2018. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 512 người bệnh từ 18 - 64 tuổi, được thực hiện từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 4 năm 2018.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KIỂM ĐỊNH VÀ THIẾT LẬP CƠNG THỨC ƯỚC TÍNH CHIỀU CAO TRÊN NGƯỜI BỆNH TUỔI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2017- 2018 Nguyễn Thuỳ Linh¹, Ma Ngọc Yến1, Đỗ Nam Khánh1, Bùi Thị Trà Vi2, Ngô Thị Thu Hiền3, Trần Thị Thu Huyền3 ¹Trường Đại học Y Hà Nội ² Bác sỹ nội trú Dinh dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội ³Sinh viên Cử nhân Dinh dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm kiểm định thiết lập cơng thức ước tính chiều cao người bệnh tuổi trưởng thành Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 - 2018 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 512 người bệnh từ 18 - 64 tuổi, thực từ tháng 10 năm 2017 đến tháng năm 2018 Kết quả: có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao ước tính theo cơng thức người trưởng thành Châu Âu so với chiều cao đứng thực tế người Việt Nam Công thức thiết lập: nam “Chiều cao = 2,12 x Chiều cao đầu gối + 59,06” nữ “Chiều cao = 2,09 x Chiều cao đầu gối + 57,37” Thay giá trị chiều cao đầu gối nhóm kiểm định công thức vào công thức mới, kết cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao đứng thực tế chiều cao ước tính từ cơng thức Kết luận: Cơng thức ước tính chiều cao từ chiều cao đầu gối hữu dụng thực hành lâm sàng phù hợp với người trưởng thành Việt Nam Từ khóa: Ước tính chiều cao, chiều cao đầu gối, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội I ĐẶT VẤN ĐỀ Xác định chiều cao người bệnh yếu tố quan trọng việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng, từ xác định số khối thể (BMI), chuyển hoá thành phần cấu trúc thể Những bệnh nhân khuyết tật, người cao tuổi có chứng gù vẹo cột sống, bệnh nhân hôn mê người có bất thường thể bệnh co cứng cơ, liệt, chi nên việc đo chiều cao đứng trở nên khó khăn phần lớn bệnh viện Việt Nam chưa có cân giường nằm Những người bệnh đo chiều cao trực Địa liên hệ: Nguyễn Thùy Linh, Trường Đại học Y Hà Nội Email: thuylinhnguyen@hmu.edu.vn Ngày nhận: 05/03/2019 Ngày chấp nhận: 07/05/2019 TCNCYH 120 (4) - 2019 tiếp việc áp dụng cơng thức ước tính gián tiếp chiều cao phát triển từ quần thể người Châu Âu liệu có phù hợp với thể trạng người Việt Nam? Chiều cao đầu gối chứng minh có mối liên quan chặt chẽ với chiều cao đứng [1 - 3] Nghiên cứu Chumlea năm 1994 phát triển công thức cho người trưởng thành trẻ em từ công thức đối tượng người cao tuổi [4] Hiện nay, liệu hạn chế người trưởng thành hầu hết nghiên cứu tiến hành nước châu Âu [5 - 6] Nghiên cứu chúng tơi mong muốn tìm kết so sánh giá trị chiều cao thực tế đo với giá trị chiều cao tính tốn từ cơng thức người Châu Âu, từ đưa khuyến cáo sử dụng cơng thức tính chiều cao gián tiếp phù hợp cho người trưởng thành Việt Nam 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đồng thời thiết lập cơng thức ước tính chiều cao dựa liệu người bệnh người trưởng thành II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh từ 18 - 64 tuổi, nhập viện 48 đầu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Đối tượng có khả lại, vận động nhẹ nhàng bình thường - Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Đối tượng bị gãy xương, chứng gù vẹo cột sống, bệnh liên quan đến xương khớp (yếu chi, biến dạng khớp, đau khớp, thấp khớp) - Đối tượng có phù, cổ trướng - Đối tượng yếu, khuyết tật - Đối tượng phụ nữ mang thai - Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu Phương pháp Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10 năm 2017 đến tháng năm 2018 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu: Tính theo cơng thức cỡ mẫu cho ước tính tỷ lệ quần thể, cỡ mẫu tính 512 bệnh nhân Để thiết lập công thức, 512 bệnh nhân chia thành hai nhóm: nhóm phát triển cơng thức (nhóm 1: n = 400, 214 nam 186 nữ) nhóm kiểm định cơng thức (nhóm 2: n = 112, 61 nam 51 nữ) Chiều cao đứng thực tế chiều cao đầu gối đo thước chuyên dụng Phương pháp chọn mẫu: Mẫu chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện ĐTNC lựa chọn từ khoa Nội, khoa Ngoại tổng hợp, khoa Răng hàm mặt, khoa Tai Mũi Họng 122 Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Mỗi tuần chọn ngẫu nhiên ngày tiến hành thu thập số liệu tất khoa Bắt đầu thu thập số liệu từ 14h30 đến 19h30, sử dụng danh sách bệnh nhân vào viện ngày hơm ngày trước để tiến hành tiếp cận ĐTNC thu thập số liệu - 14h30 – 17h10 khoa Nội tổng hợp Trung tâm Tim mạch - 17h30 – 18h30 khoa Tai Mũi Họng khoa Răng Hàm Mặt - 18h40 – 19h30 khoa Ngoại tổng hợp Thời gian phân chia khoa phụ thuộc vào đặc điểm làm việc thời gian nhập viện bệnh nhân khoa Tại khoa Ngoại tổng hợp, thu thập số liệu vào khoảng thời gian từ 18h40 trở Do thời điểm bệnh nhân nhập viện ổn định phòng bệnh theo danh sách mổ hẹn trước Chọn bệnh nhân theo lịch mổ hẹn trước họ có tình trạng ổn định để đáp ứng yêu cầu việc đo đạc nhân trắc học Đối với bệnh nhân mổ cấp cứu tình trạng sức khoẻ thời gian khơng cho phép thực nghiên cứu Sử dụng danh sách mổ khoa phòng để tiến hành tiếp cận ĐTNC thu thập số liệu Kỹ thuật công cụ nghiên cứu: Công cụ nghiên cứu: Sử dụng thước cuộn Stanley có độ chia nhỏ 1mm Đo chiều cao đầu gối: Đối tượng nằm ngửa giường bệnh co chân trái cho đầu gối cổ chân cong góc 90 độ, bàn chân song song với đùi Hoặc ĐTNC tư ngồi thẳng, đầu gối cổ chân cong góc 90 độ, bàn chân song song với mặt sàn đùi, cẳng chân song song với chân ghế Sử dụng thước cuộn Stanley có độ chia nhỏ 1mm Nghiên cứu viên đặt đầu thước lòng bàn chân ĐTNC sau kéo thước lên vị trí TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mặt trước đùi cho đường thước thẳng đứng, song song với bờ trước xương chày qua mặt trước mắt cá chân Đọc kết vị trí giao điểm thước, kết ghi với 01 số lẻ Việc đo chiều cao đầu gối lặp lại lần, khác biệt lần đo khơng vượt q 0,5 cm lấy giá trị trung bình lần đo Nếu vượt 0,5 cm phép đo lặp lại từ đầu [7; 8] chiều cao (chiều cao đứng thực tế), chiều cao đầu gối (là khoảng cách mặt đùi (chỗ gần xương bánh chè) đến lòng bàn chân đầu gối cong góc 90 độ [4] Công thức [4]: * Nữ: Chiều cao (cm) = 70,25 + (1,87 x chiều cao đầu gối (cm)) – (0,06 x tuổi) * Nam: Chiều cao (cm) = 71,85 + (1,88 x chiều cao đầu gối (cm)) Xử lý số liệu Số liệu làm nhập phần mềm Excel 2016 Phân tích số liệu phần mềm STATA 14.0 So sánh nhóm sử dụng t-test ghép cặp Sử dụng mơ hình hồi quy tuyến tính để phát triển cơng thức ước tính chiều cao Đạo đức nghiên cứu Hình Minh hoạ cách đo chiều cao đầu gối Sai số cách khống chế: Nghiên cứu bao gồm sai số nhớ lại, sai số công cụ đo lường, sai số kỹ thuật đo sai số hệ thống trình nhập liệu Các sai số khắc phục cách tập huấn kỹ điều tra viên chuẩn hố cơng cụ đo lường (Chỉ sử dụng công cụ bao gồm 01 thước đo chiều cao đứng Seca 01 thước đo chiều cao đầu gối Stanley suốt trình thu thập số liệu) Biến số Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Giới, nhóm tuổi tuổi Đo lường số nhân trắc: Cân nặng, TCNCYH 120 (4) - 2019 Nghiên cứu phần số liệu đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt theo định số 1878/QĐ-ĐHYHN ngày 01/5/2018 Nghiên cứu không gây hại tới sức khoẻ bệnh nhân Tất đối tượng tham gia tự nguyện thông tin đối tượng nghiên cứu giữ kín III KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành 512 bệnh nhân, 53,7% nam 46,3% nữ Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 45 ± 13,5, độ tuổi trung bình nam 45,5 ± 13,1 nữ 44,5 ± 13,9, độ tuổi trung bình hai giới gần nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu Giới Tuổi Chiều cao Chiều cao đầu gối X ! SD X ! SD X ! SD Nhóm thiết lập công thức (n = 400) Nam (n = 214) 45,64 ± 13,11 165,70 ± 5,42 50,24 ± 2,07 Nữ (n = 186) 43,20 ± 14,15 155,13 ± 5,60 46,84 ± 2,14 Nhóm kiểm định cơng thức (n = 112) Nam (n = 61) 44,97 ± 13,11 163,05 ± 8,14 49,11 ± 3,08 Nữ (n = 51) 48,98 ± 12,19 155,77 ± 8,02 45,86 ± 1,27 Độ tuổi trung bình nam giới nữ giới nhóm thiết lập cơng thức 45,64 ± 13,11 43,20 ± 14,15 tuổi Nhóm kiểm định cơng thức 44,97 ± 13,11 48,98 ± 12,19 tuổi So sánh giá trị chiều cao thực tế với chiều cao ước tính từ cơng thức người Châu Âu Bảng Chiều cao thực tế chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối Chiều cao Chiều cao đứng thực tế Chiều cao đầu gối Chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối Chung Nam Nữ X ! SD X ! SD X ! SD 160,3 ± 7,8 165,1 ± 6,2 154,7±5,3 48,4 2,8 50,0 ± 2,4 46,6 ± 2,0 160,7 ± 6,9 165,8 ± 4,5 154,8 ± 3,8 Giá trị trung bình chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối 160,7 ± 6,9 (cm), giá trị trung bình chiều cao thực tế 160,3 ± 7,8 (cm) Sự chênh lệch hai giá trị trung bình có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Thiết lập kiểm định công thức ước tính chiều cao dựa kiện bệnh nhân lứa tuổi trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi điều trị nội trú Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 – 2018 124 t- test ghép cặp (p) < 0,05 Cơng thức ước tính chiều cao từ chiều cao đầu gối Mơ hình hồi quy tuyến tính: * Nam: Chiều cao = 2,12 x Chiều cao đầu gối + 59,06 (cm) * Nữ: Chiều cao = 2,09 x Chiều cao đầu gối + 57,37 (cm) Chiều cao đo lường cho thấy có mối tương quan mật thiết với chiều cao đầu gối (r = 0,81 nam, r = 0,80 nữ, p < 0,001) TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Mối liên quan chiều cao thực tế chiều cao đầu gối Kiểm định công thức tạo từ chiều cao đầu gối (n = 400) nhóm kiểm định cơng thức (n = 112) Bảng Chiều cao thực tế chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối cơng thức (n = 112)   Công thức Chiều cao thực tế t-test ghép cặp (p) Nam (n = 61) X ! SD 163,05 ± 8,14 Nữ (n = 51) 153,04 ± 3,86   163,33 ± 7,44 0,56 153,21 ± 2,66 0,63 Nam (n = 61) Chiều cao ước tính từ chiều H = 2,12 x KH + 59,06 cao đầu gối Nữ (n = 51) H = 2,09 x KH + 57,37 Giá trị trung bình chiều cao thực tế chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối nam giới 163,05 ± 8,14 (cm) and 163,33 ± 7,44 (cm) Giá trị trung bình chiều cao thực tế chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối nữ giới 153,04 ± 3,86 (cm) 153,21 ± 2,66 (cm) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành 512 bệnh nhân độ tuổi từ 18 đến 65 tuổi Giá trị chiều cao đứng trung bình đo thực tế 160,3 ± 7,8 cm TCNCYH 120 (4) - 2019 Chiều cao giá trị trung bình chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối 160,7 ± 6,9 cm Sự khác biệt chiều cao thực tế chiều cao ước tính từ chiều cao đầu gối khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nghiên cứu tìm mối tương quan chặt chẽ chiều cao đứng chiều dài chi Đối với nhóm phát triển công thức (n = 400), chiều cao đứng thực tế có hệ số tương quan mạnh với chiều cao đầu gối Hệ số tương quan theo nam nữ 0,81 0,64 Đã có nhiều quốc gia tiến hành nghiên cứu nhân trắc học quốc gia 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đề xuất công thức riêng cho cộng đồng họ [1; 4; 9] Có đa dạng công thức cho cộng đồng riêng biệt thiết kế cho hai giới Bao gồm người da trắng, da đen gốc Tây Ban Nha, người Mỹ gốc Mexico, Đài Loan, người Ý cao tuổi, Pháp, Mexico, người Philipines, người trưởng thành người cao tuổi Malaysia [2; 5; 6] Nghiên cứu Genoves S năm 1967, tỷ lệ phân đoạn thể khác cộng đông dân cư Chiều dài xương chi cộng đồng không thiết phải tương quan với tầm vóc tương tự quần thể khác Sự khác biệt giải thích gen di truyền yếu tố nhỏ phần lớn khác biệt nhân tố mơi trường dinh dưỡng, khí hậu di cư [9] Do thay đổi tỷ lệ phần thể cộng đồng dân cư khác nên xác cơng thức bị giảm ứng dụng cho cộng đồng dân số khác [10] Khi già chiều cao thường giảm đĩa đệm xương cột sống xẹp xuống [11] Vậy nên yếu tố tuổi thường hữu cơng thước ước tính chiều cao cho người cao tuổi Ở người trưởng thành, yếu tố tuổi không ảnh hưởng nhiều đến chiều cao ước tính đối tượng Nghiên cứu người trưởng thành Iran năm 2017 công bố cơng thức ước tính chiều cao khơng bao gồm yếu tố tuổi ĐTNC [12] Hiện có nghiên cứu thực đối tượng người trưởng thành Nghiên cứu đưa công thức ước tính chiều cao từ chiều cao đầu gối đối tượng người trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi khơng có yếu tố tuổi cơng thức Phương trình hồi quy phát triển để ước tính chiều cao cách sử dụng chiều cao đầu gối nam giới “Chiều cao = 2,12 x Chiều cao đầu gối + 59,06” Phương trình hồi quy phát 126 triển để ước tính chiều cao cách sử dụng chiều cao đầu gối nữ giới “Chiều cao = 2,09 x Chiều cao đầu gối + 57,37” Nghiên cứu M Hickson G Frost Anh quốc năm 2003 có cơng bố nghiên cứu so sánh giá trị phương pháp ước tính chiều cao đối tượng 65 tuổi Kết cho thấy hệ số tương quan chiều cao đầu gối cao phương pháp 0,89 [3] V KẾT LUẬN Có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao ước tính theo cơng thức người trưởng thành Châu Âu so với chiều cao đứng thực tế người Việt Nam Vì vậy, khơng nên sử dụng cơng thức ước tính chiều cao người Châu Âu cho người Việt Nam Thiết lập công thức ước tính chiều cao từ nhóm 400 người bệnh Cơng thức phát triển từ phương trình hồi quy tuyến tính sử dụng liệu chiều cao đầu gối người trưởng thành Việt Nam: * Đối với nam: “Chiều cao = 2,12 x chiều cao đầu gối + 59,06” * Đối với nữ: “Chiều cao = 2,09 x chiều cao đầu gối + 57,37” Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị trung bình chiều cao ước tính từ cơng thức chiều cao đứng thực tế Do vậy, sử dụng cơng thức tham khảo ước tính chiều cao cho đối tượng không đo chiều cao đứng thực tế Lời cảm ơn Chúng chân thành cảm ơn hỗ trợ bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tất bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Donini LM, de Felice MR, De Bernardini L et al Prediction of stature in the TCNCYH 120 (4) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Italian elderly J Nutr Health Aging, (4), 72–6 Guo SS, Wu X, Vellas B, Guigoz Y & Chumlea WC Prediction of stature in the French elderly Age Nutr, 5, 169 – 73 Hickson M, Frost G (2003) A comparison of three methods for estimating height in the acutely ill elderly population J Hum Nutr Diet, 16(1), 13 – 20 Chumlea W.C, Guo S.S, Maria L.S (1994) Prediction of stature from Knee height.for black and white adults and children with application to moblity-impaired or handicapped persons Journal of the American Dietetic Association, 94(12) Mendoza-Nunez VM, SanchezRodrigez MA, Cervantes-Sandoval A et al (2002) Equations for predicting height for elderly Mexican-Americans are not applicable for elderly Mexicans Am J Hum Biol, 14, 351 – Shahar S & Pooy NS (2003) Predictive equations for estimation of statue in Malaysian elderly people Asia Pac J Clin Nutr, 12(1), 80 – Cogill B Anthropometric Indicators Measurement Guide p: 93 Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML (1985) Estimating Stature from Knee Height for Persons 60 to 90 Years of Age J Am Geriatr Soc, 33(2), 116 – 20 Cheng HS, See LC & Sheih YH (2001) Estimating stature from knee height for adults in Taiwan, 24, 547 – 56 10 Santiago G (1967) Proportionality of the long bones and their relation to stature among Mesoamericans Am J Phys Anthropol, 26(1), 67 – 77 11 Myers SA, Takiguchi S, Yu M (1994) Stature estimated from knee height in elderly Japanese Americans J Am Geriatr Soc, 42(2), 157 – 60 12 TrotterM, GleserGC The effect of aging on stature AmJPhys Anthrop, Vol 9.1951 311 13 Mosavi Maleki S & Vahdat Shariatpanahi Z (2017) Estimation of Stature in Iranian Adults Using Knee Height Mal J Nutr, 23(1), 155 – Summary VALIDATION AND ESTABLISHMENT OF AN EQUATION TO MEASURE HEIGHTS FOR ADULT PATIENTS AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2017-2018 The study aims to validate and establish a height estimation formula for adult patients at Hanoi Medical University Hospital in 2017 – 2018 This was a cross-sectional study carried out with 512 patients aged 18 - 65 years and conducted from October 2017 to April 2018 The results showed that there was a statistically significant difference between the estimated body height (using the European adult height formula) and actual body height of the Vietnamese subjects The new established body height formula, stratified by sex, is as follows: Body height in centimeters (male) = 2.12 x knee height + 59.06 and body height in centimeters (female) = 2.09 x knee height + 57.37 By using paticipants' knee height in this new formula, the there was no significant difference between actual body height and estimated height calculated from the TCNCYH 120 (4) - 2019 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC new formula According to the research, the new estimated body height based on knee-height is a useful method which is suitable for Vietnamese populations and other clinical situations Keywords: practice, post-vaccination reaction, Hanoi, 2017 128 TCNCYH 120 (4) - 2019 ... định công thức ước tính chiều cao dựa kiện bệnh nhân lứa tuổi trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi điều trị nội trú Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 – 2018 124 t- test ghép cặp (p) < 0,05 Cơng thức. .. cho người cao tuổi Ở người trưởng thành, y u tố tuổi không ảnh hưởng nhiều đến chiều cao ước tính đối tượng Nghiên cứu người trưởng thành Iran năm 2017 công bố cơng thức ước tính chiều cao khơng... người trưởng thành Châu Âu so với chiều cao đứng thực tế người Việt Nam Vì v y, khơng nên sử dụng cơng thức ước tính chiều cao người Châu Âu cho người Việt Nam Thiết lập công thức ước tính chiều cao