Chấn thương cột sống

Chấn thương cột sống Đại cương ■Phân loại ➢Có liệt ➢Khơng liệt ■Phân loại theo vị trí ➢CTCS lưng, CTCS thắt lưng ➢CTCS cổ ■Kết điều trị phụ thuộc phần vào khả quản lý xử trí ban đầu Giải phẫu Giải phẫu tủy C5 ĐM tủy sau T5 L5 S3 ĐM tủy trước Cơ chế chấn thương ■Gập xoay • Mất vững trật khớp hai bên, rách dây chằng dọc sau • Tủy bị kéo dãn ép: Chịu lực trực tiếp thiếu máu Cơ chế chấn thương ■Dồn ép ■Hay gãy cột sống lưng - thắt lưng ■Tổn thương vững dây chằng trục sau ngun vẹn Cơ chế chấn thương ■Ưỡn mức ■Thường gặp CTCS cổ ■Mất vững tổn thương đĩa đệm dây chằng Phân loại thương tổn xương ■Thương tổn đĩa đệm dây chằng ■Thương tổn xương ■Thương tổn hỗn hợp Tổn thương đĩa đệm- dây chằng ■Trật đơn ➢Một bên hai bên, thường cài khớp ➢Mất vững ➢Tư an toàn: Hơi gấp ■Rách đĩa đệm-dây chằng khơng trật ➢Khó chẩn đốn ➢Mất vững Tổn thương đĩa đệm- thân đốt sống ■Vỡ thân đốt sống ➢Vỡ rìa trước thân xương: Vững ➢Vỡ dẹt toàn thân: Mất vững hẹp ống tủy ■Vỡ vụn đốt sống: Mất vững tổn thương tủy nặng CỐ ĐỊNH BÊN NGOÀI Phương pháp kéo liên tục Xử trí cấp cứu ■Hạn chế thương tổn thứ phát tái tạo thần kinh ( TT neuron tổ chức đệm) ■Steroid: Methylprednisolone (Solumedrol) ■Thời gian cửa sổ: đầu ■Cách dùng: Truyền tĩnh mạch ■30mmg/kg/15phút Nhắc lại sau 45 phút ■23giờ sau: 5mmg/kg/giờ ■Solumedrol khơng có tác dụng với VT tủy chấn thương kín vùng ngựa, ngược lại tăng nguy nhiễm trùng chảy máu dày Xử trí cấp cứu ■Kiểm soát huyết động ■Hạ huyết áp máu dãn mạch rối lọan TKTV ■Duy trì HA từ 110-140 mmhg để bảo đảm lưu lượng tuần hoàn tủy ■Phẫu thuật giảm ép cố định: tùy theo mục đích để chọn đường mổ thời gian mổ Xu hướng mổ sớm 6-24h đầu Các phương pháp điều trị ■Chỉ định mổ ■Chèn ép tủy ■Mảnh xương ống tủy ■Cột sống vững ■Cột sống biến dạng: gù, gập góc ■Phương pháp ■Mở cung sau giải tỏa tủy ■Cố định cột sống nẹp vớt ■Qua chân cuống: Cột sống thắt lưng ■Đường trước bên: cột sống cổ Điều trị phẫu thuật Kỹ thuật cố định cột sống cổ thấp Cố định Đường phía sau mổ Đường mổ cổ trước Cố định phía trước Nẹp vít cột sống thắt lưng Phục hồi chức ■Phòng loét vận động sớm ■Vận động sớm cho phép phòng loét, biến chứng phổi, tắc tĩnh mạch sâu mạch phổi ■Phẫu thuật tạo điều kiện ngồi dậy sớm ■Chăm sóc bàng quang ■Xơng tiểu tránh bàng quang căng suy thận ■Phòng nhiễm trùng BQ Hội chứng BQ bé: Thay xông kẹp xông ngắt quãng tập phản xạ ... ■Tổn thương vững dây chằng trục sau nguyên vẹn Cơ chế chấn thương ■Ưỡn mức ■Thường gặp CTCS cổ ■Mất vững tổn thương đĩa đệm dây chằng Phân loại thương tổn xương Thương tổn đĩa đệm dây chằng Thương. .. trước Cơ chế chấn thương ■Gập xoay • Mất vững trật khớp hai bên, rách dây chằng dọc sau • Tủy bị kéo dãn ép: Chịu lực trực tiếp thiếu máu Cơ chế chấn thương ■Dồn ép ■Hay gãy cột sống lưng - thắt... thương đĩa đệm- thân đốt sống ■Vỡ thân đốt sống ➢Vỡ rìa trước thân xương: Vững ➢Vỡ dẹt toàn thân: Mất vững hẹp ống tủy ■Vỡ vụn đốt sống: Mất vững tổn thương tủy nặng Thương tổn hỗn hợp Gãy -